Medio de constraste

1. Paloma Marmolejos
RII Imágenes Médicas

2. 03
Medios de
contrastes
Filtración
glomerular
Mitos y realidades
01
02 04 Dosis según
estudios

3. 01

4. Medios de
contrastes
Positivos
Bario
Yodo
Gadolinio
Neutros
Agua
Metilcelulosa
Polietilenglicol
Manitol
Negativo
Aire
Dióxido de
carbono

5. Intravasculares Endocavitarios

6. Yodados Gadolinio

7. Extracelulares Intracelulares

9. Ionicidad:
Capacidad de disociacion
de la molecula en una
solucion con formacion de
particulas con cargas
positivas y negativas,
existiendo contrastes
ionicos (poseen radicales
carboxilos) y no ionicos
(poseen radicales
hidroxilos).
Osmolalidad
Concentración de
partículas osmóticas
activas en un kilo de agua.
Osmolaridad:
Concentración de
partículas en una solución
(Osm/L), pudiendo existir
medios de contrastes de
alta, baja o igual
osmolaridad al comparar
con las omolaridad del
suero de la sangre
humana.

10. Alta o
hiperosmolar:
1200-2400
mOsm/ kg de
agua.
Baja : 600-800
mOsm/ kg de
agua
Isoosmolar:
aproximadamente
300 mOsm/ kg de
agua

11. Absolutas Relativas
Reacción previa severa al medio de contraste
yodado (alteración cardiovascular que pueda
comprometer la vida y que se manifiesta por
hipotensión, hipoxia, edema laríngeo,
broncoespasmo severo, etc.).
Otorgan un riesgo mayor al de la población
general, porque genera un sustrato que podría
potenciar una reacción tipo alérgica o bien
gatillar una descompensación de enfermedad
previa, como las siguientes:
Historia de asma, broncoespasmo o atopias.
Reacción adversa severa o reacción alérgica
severa previa a alimentos y/o medicamentos.
Historia de insuficiencia cardiaca o daño renal.
Mayores de 60 años y menores de 5 años.

12. Fisiológicas Alérgicas

14. Se recomienda en aquellos paciente con antecedentes de reacción
tipo alérgica o desconocida al mismo medio de contraste, cuando su
administración no retrase la toma de decisiones o el tratamiento.
En tanto no es necesario su administración cuando la reacción
alérgica no este relacionada con el medio de contraste como el caso
de (alergia a marisco o al yodo tópico), asma controlada, usuarios de
betabloqueadores y otras comorbilidades) .

15. Prendnisona 50 mg 12-7-1 hora antes del medio de
contraste
Difenhidramina 50 mg 1 hora antes del medio de
contraste.
Metilprednisolona 40 mg/
hidrocortisona 200 mg EV
4 horas previo al examen.
Difenhidramina 50 mg 1 hora antes del medio de
contraste.

17. Embarazo y
lactancia
Pediatricos
Enfermedad
tiroidea
Metformina

18. Categoría I: Sin evidencia de
IRA y con TFG ≥30 mL/min/
1,73m2 no necesitan
descontinuar metfomina
previo ni posterior al uso de
medio de contraste.
Categoría II: Pacientes con IRA o
enfermedad renal crónica etapas
IV o V, o aquellos que serán
sometidos a angiografía que
puede resultar en embolia de
arterias renales, deben
suspender metformina previo al
uso de medio de contrastes y las
48 horas posteriores. Solo la
deben de reiniciar una vez que la
función renal sea reevaluada.

19. Son capaces de atravesar la placenta. FDA los clasifica en categoría B.
La lactancia es segura dado que las dosis absorbida es de 0.01%.

20. Los principios y precauciones respecto al uso de
medio de contraste yodado en niños y adultos son
similares.
Las reacciones fisiológicas en niños pueden
producir irritabilidad o que se muevan durante el
examen.
Las indicaciones de premedicación son las
mismas que en adultos, ajustadas a dosis
pediátricas.

21. Prendnisona 0.5 -00.7mg/kg VO 12-7-1 hora antes del medio de
contraste
Difenhidramina 1.25 mg/kg VO 1 hora antes del medio de
contraste.

22. • Contraindicado en pacientes con hipertiroidismo activo.
• Pacientes que requieran cintigrafía tiroidea o tratamiento con yodo radiactivo no se
utilice medio de contraste yodado por al menos 2 meses previos al procedimiento.
• Los pacientes con enfermedad de Basedow-Graves o con bocio multinodular deberían
ser reevaluados por endocrinología posterior al procedimiento.
• En pacientes eutiroideos no hay cambios en los niveles de hormonas tiroideas con el
uso de medio de contraste yodado.

24. Metal de alto peso molecular que
puede alterar el campo magnético
y modificar la señal que emiten los
órganos al ser administrados.

25. Reacción alérgica
grave previa
Enfermedad renal
crónica con una tasa
de filtración menor a
30 mL/min/1,73m2.
Embarazo o
sospecha en
mujeres de edad
fértil.

26. • 2014 se reportaron los primeros casos de depósito de gadolinio en el sistema
nervioso central, con preferencia por el globo pálido y núcleo dentado.
• Asociación dosis-dependiente entre la administración de gadolinio y el depósito en el
tejido neural, sin embargo, es independiente de la función renal.
• Puede ocurrir en pacientes con función renal conservada y se asocia con mayor
frecuencia a moléculas lineales por su menor estabilidad y mayor tasa de disociación.

27. Filtración
glomerular
02

31. Nefropatía inducida por contraste
Término tradicional para el empeoramiento
de la función renal dentro de las 48 horas de
uso de medios de contraste yodados.
Cualquier daño renal agudo que ocurra
dentro de las 48 horas posteriores al uso de
medios de contraste yodados. El término
implica un diagnóstico correlativo y no
sugiere una relación causal entre la lesión
renal aguda y el medio de contraste yodado
Lesión renal aguda asociada al
contraste
Lesión renal aguda post-contraste
Sinónimo de lesión renal aguda asociada al
contraste. Este término aparece en la
literatura radiológica. Implica un diagnóstico
correlativo sin sugerir una relación causal
entre la lesión renal aguda y el medio de
contraste yodado.
Lesión renal aguda inducida
por contraste
Se reemplazó la nefropatía inducida por
contraste como la terminología aceptada
cuando la lesión renal aguda está
relacionada causalmente con los medios de
contraste yodados. Es un subconjunto de la
lesión renal aguda asociada al contraste.

33. AKI – 24 a 48h
post contraste
Aumento de
creatinina, en
ocasiones
oliguria.
3-5 días pico
máximo
7-10 días valores
iniciales.

34. Directos Indirectos
• Tóxico para las células
tubulares, conduciendo
apoptosis y a necrosis.
• Osmolalidad sanguínea
elevada, aumento de la
viscosidad y formación de
radicales libres.
• Breve estado vasodilatador
inicial seguido de constricción
pronunciada y sostenida.
• Alteraciones en niveles de
endotelina, óxido nítrico,
adenosina, y prostaglandina,
eventualmente conduce a
isquemia medular.
• Retroalimentacion
tubuloglomerular.

35. Mitos y
realidades
03

36. • Tasa inapropiadamente baja de procedimientos angiográficos cardíacos en
pacientes con enfermedad renal crónica. Presumiblemente, los procedimientos se
detuvieron debido a la preocupación de CI-AKI.
• Davenport et al en un estudio retrospectivo en 17,000 pacientes sometidos a CT
con contraste o sin contraste. En pacientes con un eGFR menor de 30 mL/min/1.73
m2, el rango de AKI fue significativamente alto en aquellos expuestos al contraste
(36.4% vs 19.4%). En aquellos con un eGFR con 30-59 mL/min/1.73 m2, el rango
fue numéricamente alto con contraste que sin el, pero no alcanzó significancia
estadistcac y las tasas eran las mismas con o sin contrastes en aquellos con un
eGF de 60 o mas alto.

37. Las percepciones de los médicos sobre los riesgos y, en
consecuencia, sus decisiones de administrar o denegar el contraste
no se pueden determinar a partir de análisis retrospectivos

38. Consenso ACR- Fundación nacional
riñón
La profilaxis con solución salina
isotónica intravenosa está indicada para
pacientes con TFGe <30 ml / min / 1,73
m2 que no van a diálisis y en pacientes
con insuficiencia renal aguda
La profilaxis debe individualizarse para
pacientes de alto riesgo. con TFGe
entre 30 y 44 mL / min / 1,73 m2
La profilaxis no está indicada para
pacientes con TFGe estable ≥ 45 ml /
min / 1,73 m2
En un estudio asignó al azar a 5.177 pacientes que se
sometieron a angiografía que no era de emergencia.
Recibieron bicarbonato de sodio isotónico frente a
solución salina isotónica, así como acetilcisteína oral
frente a placebo.
El ensayo se detuvo antes de tiempo debido a la
inutilidad, con tasas de lesión renal aguda del 9,5% en
el grupo del bicarbonato y el 8,3% en la solución salina
grupo.
Por lo tanto, no hay beneficio adicional para la
hidratación a base de bicarbonato. en comparación con
la solución salina isotónica.

39. Acetilcisteína
El ensayo de angiografía vascular
coronaria y periférica con 2308 pacientes
sometidos a procedimiento angiográfico
intravascular aleatorizaron acetilcisteína
frente a placebo, así como el estudio
Preserve trial, no mostraron diferencias
en las tasas de insuficiencia renal agua
entre ambas.
Estatinas y otras (incluida la vitamina
C, el oxígeno de alto flujo)
Carecen de evidencia.

40. La expansión de volumen con solución salina
isotónica parece ser la única intervención posible.
Existen diferentes algoritmos, el articulo sugiere:
1-1.5 ml/kg x hora, comenzando 1 hora antes y
continuando 6 horas después de la exposición.

41. Alto riesgo de agudo asociado al contraste lesión renal?
• eGFR < 30 mL/min/1.73 m2.a
• eGFR 30–44 mL/min/1.73 m2 con factores de riesgos adicionales. b
Discuta si hay un alternativa
equivalente al estudio
planificado
Continuar con el estudio
alternativo.
Continuar con la intervención planificada Sin
necesidad de medidas profilácticas
Considere detener diuréticos y medicamentos
nefrotóxicos
Detener diuréticos y agentes nefrotóxicos.
Administrar solución salina isotónica
profiláctica. c
Use la dosis más baja necesaria de
yodadomedios de contraste
Si
Si No
No
a Esto incluye a pacientes en hemodiálisis y diálisis peritoneal con función renal residual.
b Los factores de riesgo incluyen edad, diabetes, hipertensión, depleción de volumen y nefrotoxinas concomitantes.
c La hidratación no está indicada en casos de hipervolemia o insuficiencia cardíaca descompensada.

42. Engrosamiento de la piel y
fibrosis de los órganos.
Primera vez, 15 pacientes en
diálisis en 2000, San Diego.
Asociada a gadolinio 6 años
después en Europa.
Deposición de moléculas de
gadolinio libres tóxicas en los
tejidos con aumentos
subsiguientes en los fibrocitos
circulantes, expresión del factor
de crecimiento y liberación de
citosinas proinflamatorias y
profibróticas.
Confirmado por biopsia de piel
donde se detectó gadolinio.
Enfermedad establecida
completamente para 2009.

43. Los agentes de gadolinio que tienen una forma molecular
lineal presentan un mayor riesgo y su uso estaba
contraindicado en pacientes con y enfermedad renal crónica
grave con eGFR menos de 30 ml / min / 1,73 m2 , así como
en pacientes en diálisis.
La evidencia de que se eliminan los agentes de contraste a
base de gadolinio con diálisis, impulsó a los médicos a
cambiar su práctica clínica ofreciendo diálisis a pacientes
con disfunción renal avanzada que estuvieron expuestos a
estos agentes.
Como resultado de esas medidas, el número de casos se
redujo drásticamente. La último caso reportado en las
fechas de Estados Unidos desde 2010, y el último informe
del mundo fue en 2012.

45. Dosis según
estudios
04

48. Dosis máxima de contraste. Debería ser 5ml de
contraste por kilogramo de peso del paciente (máximo
300ml) dividido la Crs pre exposición al MC9,32.

49. En adultos, una única inyección de 0,1 mililitros de Gadovist por kg de
peso corporal es generalmente suficiente (esto significa que para una
persona que pesa 70 kg la dosis sería de 7 mililitros), sin embargo, se
puede administrar una inyección adicional de hasta 0,2 mililitros por kg
de peso corporal dentro de los 30 minutos tras la primera inyección. Se
puede administrar una cantidad total de 0,3 mililitros de Gadovist por
kg de peso corporal.

50. En niños, La dosis recomendada en niños de todas las edades (incluyendo
neonatos a término) es de una única inyección de 0,1 mililitros de Gadovist
por kilogramo de peso corporal para todas las indicaciones.
Debido a la inmadurez de la función renal de los neonatos de hasta 4
semanas y lactantes de hasta 1 año de edad, Gadovist sólo debe utilizarse en
estos pacientes tras una valoración cuidadosa por el médico. Los neonatos y
lactantes sólo deben recibir una dosis de Gadovist durante una exploración y
no deben recibir una segunda inyección hasta transcurridos al menos 7 días.

51. Recordemos
esto:

52. Las reacciones potencialmente mortales pueden ocurrir
inmediatamente o dentro de los 20 minutos posteriores a la
inyección y pueden comenzar con una reacción leve.
La diabetes no es un factor de riesgo de reacciones
adversas.
Los agentes de contraste son moléculas pequeñas,
probablemente demasiado pequeñas para actuar como
antígenos. No se han identificado anticuerpos a los agentes de
contraste en pacientes con reacciones de tipo alérgico sistémico.

53. Es poco probable que los pacientes con reacciones adversas al contraste se
vuelvan a inyectar de nuevo un acontecimiento similar o más grave. La
probabilidad de recurrencia es del 8% al 25%.
El tratamiento previo solo es eficaz para prevenir reacciones leves. Es
poco probable que prevenga reacciones potencialmente mortales.
El uso de esteroides debe comenzar al menos 12 horas antes de la
inyección para prevenir reacciones incluso menores. El uso de un agente de
contraste al que el paciente no haya estado expuesto anteriormente puede
ayudar, pero siempre se debe estar listo para tratar reacciones
potencialmente mortales.

54. Respecto a la nefrotoxicidad por contraste: Definido como un cambio
brusco del estado renal tras la administración de contraste sin otras
causas.
La fisiopatología exacta se debe a efectos osmóticos y
quimiotóxicos y no se comprende bien. El principal factor de
riesgo es la disfunción renal subyacente. Nunca ocurre en
pacientes con función renal basal realmente normal.
Los pacientes en diálisis crónica pueden recibir contraste intravenoso
y recibir su diálisis en el horario regular programado. Los pacientes en
diálisis de forma urgente o intermitente tienen un riesgo muy grande
de nefrotocixidad y se prefieren los estudios de imagen alternativos.

55. Si se produce una extravasación del material de contraste: algunos pacientes pueden no quejarse de ningún
dolor cuando se produce la extravasación.
si ocurre: elevar la extremidad afectada, aplicar compresas calientes, aplicar compresas frías, considerar
la consulta de emergencia. Los pacientes ambulatorios deben ser dados de alta solo después de que los
signos y síntomas iniciales hayan mejorado y no hayan aparecido más síntomas. Documente la
ocurrencia.
Hipotensión con taquicardia: elevar las piernas, monitor, pulsoxímetro, presión arterial, administrar
mascarilla 02, líquidos intravenosos rápidos, si no responde bien, epinefrina intravenosa.
Hipotensión con bradicardia (reacción vagal): vigile los signos vitales, eleve las piernas, asegure las vías
respiratorias, enmascare el O2, asegure el acceso intravenoso, cinco glúcidos, atropina 0.6-1 mg IV lentamente
si el paciente no responde a otras medidas. Asegurar la resolución completa de los síntomas antes del alta.

56. Gracias por su atención