La hepatitis alcohólica es una enfermedad hepática causada por el consumo excesivo de alcohol durante décadas. Se caracteriza por ictericia e insuficiencia hepática. El riesgo de cirrosis aumenta con el consumo diario de más de 30 gramos de alcohol. El tratamiento incluye la abstinencia del alcohol, suplementos nutricionales y corticosteroides para casos graves. Sin embargo, el pronóstico sigue siendo reservado y el trasplante hepático solo se considera después de un período de abstinencia.

1. C. Daniel Agüero Velásquez
Residente Medicina Interna
2015

2. Hepatitis Alcohólica
• Es un síndrome clínico caracterizado Ictericia e
insuficiencia hepática que por lo general ocurre
después de décadas de consumo excesivo de
alcohol (ingesta media, aproximadamente 100 g
por día).
• No es raro que el paciente haya cesado el
consumo de alcohol varias semanas antes de la
aparición de los síntomas.
Lucey M et al. N Engl J Med 2009;360:2758-2769

3. • El riesgo de Cirrosis incrementa proporcionalmente
con el consumo de más de 30 g de alcohol al día; el
mayor riesgo se asocia con el consumo de más de
120 g por día.
• La prevalencia puntual de cirrosis es del 1% en
personas que beben 30 a 60 g de alcohol al día y
hasta un 5,7% en los que el consumo es de 120 g al
día.
Lucey M et al. N Engl J Med 2009;360:2758-2769

4. CONASET | Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones

5. Epidemiología
• Edad Tipica de Presentación es 40 a 60 años.
• Incidencia Desconocida.
• Prevalencia aprox. 20%
• Sexo Femenino Factor de Riesgo Independiente.
• Hombres presentan más enfermedad hepática
alcohólica
• Tipo de Alcohol no es Factor de Riesgo.
• Mortalidad al mes  30% a 50%
Lucey M et al. N Engl J Med 2009;360:2758-2769
Basra S et al . Definition, epidemiology and magnitude of alcoholic hepatitis
World J Hepatol 2011 May 27; 3(5): 108-113

7. Otros Factores Riesgo:
• Raza.
• Obesidad.
• Desnutrición Calórico-Proteica.
• HCV
• Geneticos
Basra S et al . Definition, epidemiology and magnitude of alcoholic hepatitis
World J Hepatol 2011 May 27; 3(5): 108-113

8. Lucey M et al. N Engl J Med 2009;360:2758-2769

9. Lucey M et al. N Engl J Med 2009;360:2758-2769

10. • La Asociación Americana para el Estudio de
Enfermedades Hepáticas (AASLD),
recomienda el sistema Maddreysistema Maddrey que se
calcula
• Valores >32 indican enf. Grave y predice
una mortalidad del 50% a los 28 ds.
World J Hepatol. 2011 May 27; 3(5): 114–117

11. • La puntuación MELDMELD (Modelo para la
enfermedad hepática terminal).
• Utiliza la Bb, INR y Creatinina.
• Predictor de enf. Hepática en estadio final.
• Hay diferentes valores de cortes pero se
acordó que entre 18-21 estamos frente a
una HA severa.
World J Hepatol. 2011 May 27; 3(5): 114–117

12. • Es útil en la predicción de mortalidad a
los 30-90 ds.
• 90d 20%
Lucey M et al. N Engl J Med 2009;360:2758-2769

13. • GlasgowGlasgow es uno de los indicadores mas
recientes.
• Utiliza 5 variantes: Edad, BT, BUN, TP, GB.
• Rango de 5 a 12 , valor ≥ 9 se asocia con
mal pronóstico (48% y 60% mortalidad a
los 28 y 90 ds)
World J Hepatol. 2011 May 27; 3(5): 114–117

14. GlasgowGlasgow

15. Mendenhall CL. Alcoholic hepatitis. Clin Gastroenterol 1981; 10: 417-441
Lischner MW, Alexander JF, Galambos JT. Natural history of alcoholic hepatitis. I. The acute
disease. Am J Dig Dis 1971; 16: 481-494

16. • Ictericia
• Hepatomegalia
• Ascitis
• Encefalopatía
• Sangrado
• Malnutrición
Rev. esp. enferm. dig. vol.103 no.11 Madrid nov. 2011
Lucey M et al. N Engl J Med 2009;360:2758-2769

17. Leve o moderadaLeve o moderada
• Anorexia, fatiga, somnolencia,
hepatomegalia dolorosa, ictericia .
SeverasSeveras
• Ictericia, ascitis, encefalopatía, fiebre
(50%), soplo hepático, sindrome
hepatorrenal .
Rev. esp. enferm. dig. vol.103 no.11 Madrid nov. 2011

18. • Historia de abuso de alcohol
• Laboratorio
• Ecografía
• Biopsia hepática
Rev. esp. enferm. dig. vol.103 no.11 Madrid nov. 2011
Diagnóstico Diferencial

19. • Aumento de las transaminasas (>GOT <300)
• Relación GOT/GPT >=2
• GGT aumentada
• Bb elevada (>5% en formas graves)
• Aumento Creatinina
• Leucocitosis con neutrofilia
• INR prolongado
• Aumento VCM
• Disminución albumina
Rev. esp. enferm. dig. vol.103 no.11 Madrid nov. 2011

20. Ecografia
• Ecografía es útil en la identificación de
obstrucción biliar, absceso hepático,
carcinoma hepatocelular Imitar Hepatitis
Alcohólica.
• También se puede combinar para estudio de
la Ascitis.
Lucey M et al. N Engl J Med 2009;360:2758-2769

21. • No se requiere para el diagnóstico
• Solo se recomienda en pacientes cuyo diagnóstico
es bastante incierto .
• Riesgo de Sangrado debido la coagulopatía que
acompaña a menudo a estos pacientes
• Vía transyugulartransyugular el riesgo de hemorragia se
reduce, ya que el sitio de punción está dentro del
sistema venoso.
Mathurin P et al. J of Hepatol 2010

23. • La base fundamental del tratamiento es la
abstinencia de alcohol.
• Las formas leves suelen responder a este
tratamiento, asociado a suplementos nutricionales
y vitamínicos además de tratar los problemas
asociados y la dependencia alcohólica.
• Las formas graves con ictericia, fallo renal y
encefalopatía hepática requieren hospitalización.
Mathurin P et al. J of Hepatol 2010

24. Abstinencia
• Es esencial para prevenir la progresión de la hepatitis alcohólica.
• Se recomienda especialistas en adicciones para adaptar un
programa de psicológico y apoyo social.
• No se han realizado estudios que evalúen eficacia de los
medicamentos Abstinencia, aunque el Baclofeno la promueve
a corto plazo en un grupo de pacientes que beben activamente
con cirrosis alcohólica.
• La seguridad de naltrexona o acamprosato en el tratamiento de
pacientes con insuficiencia hepática relacionada con el alcohol
no se ha establecido.
Lucey M et al. N Engl J Med 2009;360:2758-2769

25. • La mayoría de estos pacientes se encuentran
desnutridos y su grado se correlaciona con la
mortalidad
• Por lo que se recomienda asegurar ingesta de
 30Kcal/Kg/d
 1gr de proteínas/kg/d
 Vitaminas y minerales.
• En caso de mala tolerancia oral ( aprox. 50%), se
recomienda hospitalizar  SNE
Sem. Liver Disease 1999

26. • Varios estudios analizaron los resultado con el
uso de los mismos y el último consenso de la
AASLD 2010 recomienda el uso el la HA severa
definida por Maddrey >32
• Se vio que mejoran la sobrevida a corto plazo.
• Los nuevos tratamientos deben compararse
con ellos.
Mathurin P et al. J of Hepatol 2010

27. • El régimen aceptado es prednisolona 40mg/día
x 4 sem/ Metilprednisolona 32 mg/día x4s
• Seguido de 20 mg/día 1 semana y 10mg/día 1
semana o suspensión completa a las 4
semanas. No Hay forma Ideal Aceptada.
• La reducción de la Bb al 7° día de tratamiento
es un predictor de sobrevida.
AASLD Practice Guidelines 2010

28. • Score de Lille: evalúa edad, Crea, Alb, TP,
Bb basal (7d)
• Control Tratamiento Corticoidal al 7º día.
• Valores > 0.45 indica los “no
respondedores a corticoides” (40%), con
una pobre sobrevida a los 6 meses del 25%.
www.lillemodel.com

29. • Es un inhibidor de fosfodiesterasas y de TNF-alfa.
• TNF puede provocar injuria directa uniéndose al
receptor de citocinas o por atracción y activación de
Neutrófilos.
• PTF:
Antiinflamatorio ya que disminuye el TNF
Mejora la microcirculación
Estimula la fibrinólisis
Disminuye la agregación plaquetaria.
AASLD Practice Guidelines 2010

30. - Estudio Multicéntrico-Doble Ciego Randomizado
- Evaluar Mortalidad 28 días/ Mortalidad 90 dias y al Año.
- N: 1103
- 4 Grupos: 1 Pred+Placeb/Pentox+Placeb 2 Pred +Placeb/Pentox 3
Pred+Paceb+ Pentox 4 Pred+Pentox
- La pentoxifilina no mejoró la supervivencia en pacientes con hepatitis alcohólica.
- La prednisolona se asoció con una reducción en la mortalidad a los 28 días que
no fue significativa y sin mejora en los resultados a los 90 días o 1 año.
Thursz MR et al. N Engl J Med 2015;372:1619-1628

31. • Se han propuesto otros tratamientos y se
han hecho muchas otras propuestas de
fármacos, pero hasta el momento ninguna
ha mostrado una eficacia suficiente.
• El trasplante hepático es una opción pero
únicamente tras un período de tiempo de
abstinencia, habitualmente de 6 meses.
AASLD Practice Guidelines 2010

32. AASLD Practice Guidelines 2010

33. Conclusiones
- Hepatitis Alcohólica actualmente es un reto clínico, el
diagnóstico oportuno es crucial, asi como el Pronóstico.
- El índice de Maddrey, es el que se utiliza habitualmente para
establecerlo y para indicación de tratamiento específico.
- La abstinencia de alcohol es un factor pronóstico clave a corto
y medio plazo
- Los corticosteroides siguen siendo el único tratamiento
recomendado en las guías clínicas para la HA grave.
- En la actualidad la HA grave no es una indicación de
trasplante hepático debido a la falta de un período previo de
abstinencia.

34. C. Daniel Agüero Velásquez
Residente Medicina Interna
2015