lesion renal aguda

1. Lesión Renal Aguda
César Joel Valle Torres
Abril 2023

2. Objetivos.
• Mencionar las Terapias de Remplazo Renal
y sus características principales.
• Recordar los puntos clave de la
fisiología renal.
• Optimización de Líquidos en
Lesión Renal Aguda.
• Entender la fisiopatología
de la Lesión Renal Aguda.
• Conocer los diferentes sistemas de
clasificación y sus limitantes.
• Comprender los diferentes manejos
de la Lesión Renal Aguda.

3. Fisiología Renal.

4. Fisiología Renal.

5. Fisiología Renal.
Cuando un líquidos es contenido dentro
de un recipiente el preso de sus moléculas
origina sobre el fondo y las paredes del
mismo una fuerza de comprensión.
PRESIÓN HIDROSTÁTICA.
Presión producida por una solución en un espacio que se dividió por
una membrana semipermeable debido a una diferencia en las
concentraciones del soluto.
PRESIÓN OSMÓTICA
Presión hidrostática a consecuencia del
efecto osmótico ejercido por proteínas
dentro de un espacio específico, delimitado
por una membrana selectivamente
permeable.
PRESIÓN ONCÓTICA O COLOIDOSMÓTICA.

6. Fisiología Renal.

7. Fisiopatología.
1) Agresión:
- Hemodinámica (hipoperfusión) o tóxica.
- Puede durar horas o días.
- Se caracteriza por lesión directa del epitelio tubular y endotelial.
2) Iniciación:
- Disminución del flujo sanguíneo renal y lesión de la célula tubular epitelial.
- Pérdida de las microvellosidades.
3) Extensión:
- Persistencia de la hipoxia y de la respuesta inflamatoria.
- Alteración de la permeabilidad capilar.
- Presencia de estado procoagulante.
- Alteración en la regulación de las células proinflamatorias, liberación de citocinas
- Necrosis y apoptosis celular.
4) Mantenimiento:
- Desdiferenciación, migración, apoptosis y proliferación.
- Puede durar hasta 1-2 semanas, el filtrado glomerular llega a su punto más bajo y se
producen las complicaciones de la uremia.
5) Recuperación:
- Se mantiene la diferenciación celular y se reestablece la polaridad epitelial.
- Inicia la reparación celular.
- Se sabe que se pueden utilizar diuréticos en la etapa de recuperación para mantener
el flujo, pero esto no tiene repercusión en la recuperación de la función renal o en el
tiempo necesario de TRRC

8. Fisiopatología.

9. Fisiopatología.

10. Fisiopatología.

11. Fisiopatología.

12. Fisiopatología.

13. La lesión renal aguda (LRA) se define
como una disminución rápida de la
función renal que se desarrolla en un
plazo de horas y días.
La LRA es una afección común entre
los pacientes en unidades de
cuidados intensivos (UCI) y se asocia
con una elevada morbilidad y
mortalidad.
La incidencia esta aumentando en los
últimos años.
Introducción.

14. • La incidencia de LRA entre los adultos ingresados en UCI varía del 5% al 20%.
• Un 5% de los pacientes que ingresan en UCI requieren Terapia de Remplazo Renal (TRR).
• La mortalidad hospitalaria supera un 50%.
• Mayor incidencia en pacientes sépticos.
Epidemiología.

15. Mayor estancia hospitalaria
Aumento de eventos cardiovasculares y
cerebrovasculares
Mayor riesgo de desarrollo de enfermedad
renal crónica (ERC) y dependencia de Terapia
Remplazo Renal (TRR).
Epidemiología.

16. LRA grave (aclaramiento de creatinina < 60 ml/min-1/1,73m2) 42,4%
Mortalidad29,7%
Epidemiología del fracaso renal agudo en las UCI españolas.
Estudio prospectivo multicéntrico FRAMI.
M.E. Herrera-Gutiérrez1; G. Seller-Pérez1; J. Maynar-Moliner2; J.A. Sánchez-Izquierdo-Riera3y
Grupo de Trabajo "Estado Actual del Fracaso Renal Agudo y de las Técnicas de Reemplazo Renal en UCI. Estudio FRAMI".
Necesidad de TRR  38%
Terapia continua de remplazo renal (CRTT) 78%
Mayor incidencia en pacientes médicos que postquirúrgicos.
Epidemiología.

17. Epidemiología.
• Mayoría de los sobrevivientes progresan a ERC
• Mayoría presenta deterioro cardiovascular a los 3 años
• Estos resultados no difieren de acuerdo con la estrategia de Terapia de Remplazo Renal.

18. 2002
• 35 definiciones diferentes.
• Mortalidad: 30-80%.
ADQI
2004
• SISTEMA RIFLE
• Limitaciones
2007
• SISTEMA AKIN
• Creatinina y diuresis
• Limitaciones
• KDIGO clinical guidelines
2012
Definición.

19. Definición.

20. Definición.

21. Definición.

22. Incremento de la Creatinina Sérica, disminución FGe
y/o volumen de diuresis
•Definición valida en UCI
•Asociación entre LRA y mortalidad
Limitaciones:
•El criterio de la diuresis puede verse alterado con
el uso de diuréticos
•No se correlaciona bien con el criterio de la
Creatinina Sérica.
•Necesidad de conocer la Creatinina Basal
Definición.

23. Definida como
• Aumento absoluto de la Creatinina Sérica >0,3 mg/dl
• Incremento >50% (1,5 veces la Creatinina Sérica Basal)
• Disminución de la diuresis de <0,5ml/kg/h durante >6h.
Reducción abrupta de la función renal (48h)
Definición.

24. • Creatinina Sérica y Diuresis
• Periodo de 48h
• Se eliminan las categorías de Loss y End-stage
• Los pacientes que requieren TRR o TFG <15 o dialisis: se incluyen directamente en Estadio 3.
• Predice la mortalidad hospitalaria, la necesidad de TRR y el tiempo de estancia en UCI.
Definición.

25. Definición.

26. Etiología.

27. Etiología.

28. LIMITACIONES
•TFG
•Uso de diuréticos
•Criterio de la Creatinina Sérica
•Necesidad de Creatinina Sérica de referencia
•Uso de MDRD es discutible
•No tiene en cuenta la etiología
LIMITACIONES
• Criterio de la Creatinina Sérica absoluta 48h
• Uso del criterio diuresis cuando hay una reposicion
adecuada y se haya excluido obstrucción.
• El inicio de TRR es muy subjetivo
Clasificación.

29. Los criterios RIFLE, AKIN y KDIGO fueron buenas
herramientas para predecir la mortalidad en pacientes
críticos sin diferencias significativas entre ellos.
Clasificación.

30. Clasificación.

31. Manifestaciones Clínicas.

32. Abordaje.

33. Biomarcadores.

34. Biomarcadores.

35. Biomarcadores.

36. Abordaje /Taller Renal.

37. Prueba de Estrés de Furosemide.

38. Prueba de Estrés de Furosemide.

39. Prueba de Estrés de Furosemide.

40. Prueba de Estrés de Furosemide.

41. Prueba de Estrés de Furosemide.

42. Presión Coloidosmótica.

43. Presión Coloidosmótica.

44. Presión Coloidosmótica.

45. Presión Coloidosmótica.
Disnatremias.

46. Tasa de escape
Transcapilar
(TER)
Albumina.

47. Albumina.

48. Albumina.

49. Albumina.

50. Manejo.

51. Contraste si o no en Lesión Renal Aguda.

52. Contraste si o no en Lesión Renal Aguda.

53. Fármacos en Lesión Renal Aguda.

54. Fármacos en Lesión Renal Aguda.

55. Fármacos en Lesión Renal Aguda.

56. Manejo de líquidos en Lesión Renal Aguda.

57. Manejo de líquidos en Lesión Renal Aguda.

58. Manejo de líquidos en Lesión Renal Aguda.

59. Manejo de líquidos en Lesión Renal Aguda.

60. Manejo de líquidos en Lesión Renal Aguda.

61. Manejo de líquidos en Lesión Renal Aguda.

62. Indicaciones de Terapia de Remplazo Renal.

63. Terapia de Remplazo Renal Modalidades.

64. Terapia de Remplazo Renal Modalidades.

65. Ajuste de Manejo en Embarazada.