Este documento evalúa la utilidad de la ultrasonografía como prueba diagnóstica de apendicitis aguda en niños mayores de 3 años. El estudio incluyó 10 artículos que cumplieron con los criterios de inclusión y calidad metodológica. Los resultados mostraron que la ultrasonografía tiene alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de apendicitis aguda en este grupo, siendo una herramienta útil para apoyar la evaluación clínica.
Estudios ecologicos
Generalidades
Unidad de análisis: Conjunto o conglomerado de individuos miembros de la población en estudio.
Asignación de la exposición: Fuera de control del investigador
Número de observaciones por individuo: Longitudinales o trasversales
Criterios en la selección de la población en estudio: Ninguno
Estudios sencillos
Frecuentemente empleados en la descripción de la situación de salud o en la investigación de nuevas exposiciones en poblaciones humanas
Estudios ecologicos
Generalidades
Unidad de análisis: Conjunto o conglomerado de individuos miembros de la población en estudio.
Asignación de la exposición: Fuera de control del investigador
Número de observaciones por individuo: Longitudinales o trasversales
Criterios en la selección de la población en estudio: Ninguno
Estudios sencillos
Frecuentemente empleados en la descripción de la situación de salud o en la investigación de nuevas exposiciones en poblaciones humanas
¿En qué debe consistir la investigación epidemiológica? ¿Qué fases debe seguir?
• ¿Qué tipos de estudios epidemiológicos existen? ¿cómo se clasifican?
• ¿En qué consistentes los estudios descriptivos observacionales? ¿Qué ventajas y limitaciones tienen?
• ¿Cuáles son los estudios propios de la epidemiología ambiental?
Grupos de enfermedades espaciales la detección y la inferenciaKaren Torres
Traducción al español del documento: Grupos de enfermedades espaciales:detección e inferencia.
Realizado por Lourdes Karen Torres Torres para Herramientas Tecnológicas de Virtual de VIRTUAL EDUCA
Evaluación de los componentes de la escala de probabilidad clínica de Wells e...Aran Nja
Evaluación de los componentes de la escala de probabilidad clínica de Wells en pacientes con sospecha de trombosis venosa profunda en el servicio de urgencias
¿En qué debe consistir la investigación epidemiológica? ¿Qué fases debe seguir?
• ¿Qué tipos de estudios epidemiológicos existen? ¿cómo se clasifican?
• ¿En qué consistentes los estudios descriptivos observacionales? ¿Qué ventajas y limitaciones tienen?
• ¿Cuáles son los estudios propios de la epidemiología ambiental?
Grupos de enfermedades espaciales la detección y la inferenciaKaren Torres
Traducción al español del documento: Grupos de enfermedades espaciales:detección e inferencia.
Realizado por Lourdes Karen Torres Torres para Herramientas Tecnológicas de Virtual de VIRTUAL EDUCA
Evaluación de los componentes de la escala de probabilidad clínica de Wells e...Aran Nja
Evaluación de los componentes de la escala de probabilidad clínica de Wells en pacientes con sospecha de trombosis venosa profunda en el servicio de urgencias
Presentación acerca de los hallazgos radiológicos en la peritonitis y en el absceso abdominal. Precedido de un breve recuerdo anatómico y otras generalidades así como de unas pinceladas acerca del diverso arsenal diagnóstico radiológico disponible.
Se recomienda DESCARGAR y ver en modo presentación en el propio ordenador para evitar el solapamiento de imágenes y la pérdida de información que se produce si se visualiza en línea.
Lectura sobre la radiografia de abdomen en urgenciasSergioLandires
Un grupo de las Enfermedades del abdomen y pelvis en las que la Imagenología es de gran importancia para la toma de decisiones y salvar la vida de los pacientes es la Imagenología en el Abdomen agudo, por lo que es indispensable conocer los signos radiológicos de la Serie de abdomen agudo en rayos X
De entre todos los estudios de imagen, la radiografía de tórax es el más empleado en la rutina clínica, y uno de los más versátiles. Es probable que, como médicos de Atención Primaria, solicitemos a menudo esta prueba para completar el estudio de una serie de patologías y alcanzar diagnósticos. Saber interpretar los resultados de esta prueba y manejarla correctamente son aptitudes imprescindibles para nosotros; con estas dos sesiones, estudiaremos las posibilidades técnicas de la radiografía desde el marco de la Atención Primaria.
Exposición sobre manometría en la materia de gastroenterología donde abordamos qué es, como se hace, sus valores normales y también hablamos acerca de la cromoendoscopia, las cuales son sumamente útiles para el diagnostico de diversas patologías del estomago y nos ayuda a ofrecer una mejor atención al paciente brindando un diagnóstico más certero
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
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APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
1. Universidad Nacional de Trujillo
Facultad de Medicina
Utilidad de la ultrasonografía como
Utilidad de la ultrasonografía como
prueba diagnóstica de apendicitis
prueba diagnóstica de apendicitis
aguda en niños mayores de 3 años
aguda en niños mayores de 3 años
Montalván Muñoz KJ. (1), Molina Sócola JC (1), Narváez Agreda NV. (1), Miranda Chigne JA. (1),
Miranda Damián MN. (1), Navarro Rosell YR. (1), Vela Acosta JJ. (2).
(1)
Alumnos de sexto año de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.
Médico Asistente del Servicio de Pediatría del Hospital Víctor Lazarte Echegaray. Docente de la Facultad de Medicina de la Universidad
(2)
Nacional de Trujillo
TRUJILLO, 4 DE
NOVIEMBRE DE 2011
2. En las últimas décadas los avances en ultrasonografía han permitido tomar
decisiones en el servicio de urgencias en cuanto al diagnóstico y manejo de
niños con sospecha de apendicitis, los estudios comúnmente usados para
mejorar la exactitud diagnóstica y que comparados con el costo de algunos
estudios de laboratorio pueden considerarse incluso de menor costo, sin
embargo un estudio basado en la revisión sistemática de estudios prospectivos
sobre la exactitud diagnóstica presentada por Terasawa encontró muchas
dificultades dadas por la heterogeneidad de los modelos utilizados para el
diagnóstico de apendicitis en los estudios incluidos, mostrando que la ecografía
tiene una sensibilidad de 0,86 (IC, 0,83 a 0,88), una especificidad de 0,81 (IC,
0,78 a 0,84), una razón de probabilidad positiva de 5,8 (IC, 3,5 a 9,5), y una
razón de probabilidad negativa de 0,19 (IC , 0,13 a 0,27 ).
Por esta razón, aunque se dispone de una batería de pruebas complementarias
de utilidad para el diagnóstico de apendicitis aguda, éste se basa
fundamentalmente en las manifestaciones clínicas y exploración física. En los
casos en que existan dudas diagnósticas la ecografía abdominal es una
herramienta, de rápida realización, repetible, poco costosa y accesible a la
cabecera del enfermo. Es por eso que el presente trabajo está enfocado en
determinar la validez y seguridad de la ecografía como herramienta de apoyo
en el diagnóstico de la apendicitis aguda en niños.
3. ENUNCIADO DEL PROBLEMA
¿Cuál es la utilidad de la ultrasonografía
como prueba diagnóstica de apendicitis
aguda en niños mayores de 3 años?
4. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la utilidad de la ultrasonografía como prueba
diagnóstica de la apendicitis aguda en niños mayores de 3 años.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar la sensibilidad de la ultrasonografía como prueba
diagnóstica de la apendicitis aguda en niños mayores de 3 años.
Determinar la especificidad de la ultrasonografía como prueba
diagnóstica de la apendicitis aguda en niños mayores de 3 años.
Determinar el valor predictivo positivo de la ultrasonografía como
prueba diagnóstica de la apendicitis aguda en niños mayores de 3
años.
Determinar el valor predictivo negativo de la ultrasonografía como
prueba diagnóstica de la apendicitis aguda en niños mayores de 3
años.
5. CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS
• TIPOS DE ESTUDIOS:
Se incluyó todos los estudios retrospectivos.
• CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Se incluirá eestudios publicados durante los últimos 9 años.
Estudios publicados que muestran la utilidad de la ecografía como prueba
diagnóstica de apendicitis en niños, en los que se identifique la sensibilidad,
especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo.
Trabajos originales publicados en cualquier idioma..
• CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Estudios en los que no se describa las características del ultrasonografía o que
no tengan las características que se mencionan.
6. • TIPOS DE PARTICIPANTES
Se incluyeron niños mayores de 3 años de ambos sexos, que tuvieron clínica
de apendicitis aguda y en los que fue preciso el diagnóstico ecográfico
para descartar o confirmar la enfermedad.
Se incluyó sólo aquellos pacientes con IMC < a 25 Kg/m2
• TIPOS DE INTERVENCIONES
Para el diagnóstico de apendicitis por ultrasonografía se tuvo en cuenta los
siguientes criterios:
Estructura tubular no compresible en el cuadrante inferior derecho
Espesor de la pared del apéndice más de 2 mm
Diámetro total superior a 6 mm
Líquido libre en el cuadrante inferior derecho
Engrosamiento del mesenterio
Sensibilidad localizada con compresión graduada con el transductor
Presencia de una calcificación apendicolito
Este estudio incluyó: Artículos que presentan más de tres criterios.
7. Se consideró un estudio ecográfico negativo: no visualizar
el apéndice, que este fuera normal, que presentara menos
de tres criterios ecográficos o que se observara otra
patología no apendicular.
Se incluyeron los estudios con equipo con transductor lineal de
7.5mHz y convexo de 3.5mHz.
Para el diagnóstico final de los pacientes se evaluó de dos
maneras:
Para los que fueron intervenidos quirúrgicamente con sospecha
de apendicitis aguda se basó en los hallazgos
anatomopatológicos de la pieza operatoria.
En los demás pacientes, se desestimó el diagnóstico de
apendicitis aguda por la evolución clínica, con ausencia de
dolor luego de un periodo de observación hospitalaria o
ambulatoria de 24 horas.
8. ESTRATEGIA DE BUSQUEDA PARA LA
IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS:
Los estudios fueron identificados a partir de las bases de datos
electrónicas:
PubMed, Biblioteca virtual en salud (BIREME), Literatura
Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS),
Librería Cochrane, navegador Chrome versión 15.0 y en el programa
de acceso a la investigación en Salud HINARI.
Las búsquedas bibliográficas se realizaron utilizando encabezados de
temas médicos (Medical Subject Headings, MeSH) y texto libre, que
fueron los siguientes: " ultrasonography ", “accuracy”, “diagnostic
utility”, “Appendicitis”, “Diagnosis of Appendicitis in Children”,
ultrasonography in acute apendicitis”.
También se revisaron las listas de referencias de todos los
los estudios identificados.
9. DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS
Se identificaron un total de 23 estudios en donde se incluyeron niños
mayores de 3 años de ambos sexos, que tuvieron clínica de
apendicitis aguda y en los que se realizaron una ultrasonografía, de
ellos 13 cumplieron con los criterios de inclusión, exclusión o no
pasaron la evaluación de calidad metodológica. Por lo que 10
fueron los estudios incluidos en el presente metanalisis.
10. CALIDAD METODOLÓGICA
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD METODOLÓGICA:
Los integrantes del grupo realizaron de forma independiente la
evaluación de la calidad metodológica.
Se empleó el programa catmaker para elegir los artículos que se
usaron en el proyecto, usando el cociente de probabilidad, la
probabilidad pre-test y la probabilidad post-test mayor del 50% como
criterio para incluirlo en el trabajo.
Se señaló el cociente de probabilidad en el normograma, para
posteriormente ubicar la probabilidad pre-test según el valor obtenido,
lo cual automáticamente desplazará la probabilidad pos-test hacia un
valor superior (en caso de que se use el cociente de probabilidad
positivo); consideraremos útiles los artículos cuya probabilidad pos-test
supere el 50% del valor previo.
11. ANÁLISIS ESTADÍSTICO:
En nuestro estudio la ecografía como prueba diagnóstica fue
sometida a una valoración de su utilidad respecto a su validez
(sensibilidad y especificidad) y seguridad (VPP, VPN).
VARIABLES Y ESCALA DE MEDICIÓN:
12. DEFINICIONES OPERACIONALES:
• Sintomatología de apendicitis aguda: dolor de inicio epigástrico o
periumbilical que posteriormente se localiza en fosa ilíaca derecha,
dolor selectivo en fosa ilíaca derecha, dolor abdominal con signos
inespecíficos como vómitos, febrícula.
• Sensibilidad: verdaderos positivos/total pacientes enfermos.
• Especificidad: verdaderos negativos/total pacientes no enfermos.
• Valor predictivo positivo: verdaderos positivos/total de pruebas
positivas.
• Valor predictivo negativo: verdaderos negativos/total de pruebas
negativas.
13. Una vez identificados y seleccionados los estudios, se hizo
uso del programa catmaker para analizar sensibilidad,
especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo
negativo.
□ Se introdujo los datos en la tabla 2x2 donde a través del
programa pudimos hallar la sensibilidad, especificidad,
valor predictivo positivo, valor predictivo negativo.
□ Con un Intervalo de Confianza (IC) de 95%.
14. ECOGRAFIA APENDICITS NO APENDICITIS
SUGESTIVO a b
NO SUGESTIVO c d
15.
16. □ Como prueba diagnóstica de apendicitis aguda, la
ecografía ha sido muy usada desde décadas atrás, así
por ejemplo en Korea desde 1980, lugar donde se
realizo un metanálisis que incluía una serie de estudios
con lo que se concluyó la utilidad de la ecografía
como prueba diagnóstica, encontrándose una
sensibilidad del 90.1% y una especificidad de 93.6%,
valores semejantes a los obtenidos en este estudio.
□ A pesar de ser uno de los diagnósticos más frecuentes
dentro de las urgencias quirúrgicas, la apendicitis
aguda continúa planteando serios problemas
diagnósticos. El diagnóstico de la apendicitis aguda, en
la mayoría de los casos, se basa en la historia clínica y
en la exploración física.12
17. □ Un 30% de las presentaciones clínicas son atípicas y
confusas, y conducen a errores diagnósticos y a un
aumento del número de laparotomías innecesarias. 13 Es
en estos casos atípicos donde numerosos estudios 12, 14,15
concluyen que la ecografía ofrece ventajas en el
diagnóstico de apendicitis, a la vez que demuestran
que es de poca utilidad en pacientes con una alta
probabilidad clínica de apendicitis, los cuales deben
recibir evaluación quirúrgica de inmediato y evitar el
retraso de tratamiento para disminuir de este modo la
tasa de complicaciones.
18. □ Un 30% de las presentaciones clínicas son atípicas y
confusas, y conducen a errores diagnósticos y a un
aumento del número de laparotomías innecesarias. 13 Es
en estos casos atípicos donde numerosos estudios 12, 14,15
concluyen que la ecografía ofrece ventajas en el
diagnóstico de apendicitis, a la vez que demuestran
que es de poca utilidad en pacientes con una alta
probabilidad clínica de apendicitis, los cuales deben
recibir evaluación quirúrgica de inmediato y evitar el
retraso de tratamiento para disminuir de este modo la
tasa de complicaciones.
19. □ En nuestro trabajo el uso de la ecografía abdominal, obtuvo una sensibilidad
del 85%, especificidad del 94%, valor predictivo positivo del 92%, valor
predictivo negativo del 90%. Según los resultados concluímos que el uso de la
ecografía abdominal en este estudio es de utilidad, debido a los altos valores
de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo
negativo que presenta.
□ En numerosos trabajos 6, 14,17 se recomienda que si a pesar de una ecografía
negativa los hallazgos clínicos sugieren apendicitis, es necesario la observación
hospitalaria del paciente con exploraciones clínica y en algunos casos
ecografías sucesivas e incluso la intervención quirúrgica.
□ No hay que olvidar que la ecografía es una exploración dependiente del
explorador y así, si el médico que la realiza no tiene experiencia en esta
técnica, los resultados variarán respecto a los de un médico familiarizado con la
exploración, hecho que justifica en parte los falsos negativos y positivos de la
prueba, ya que parecen ser menos frecuentes estos falsos resultados en
exploraciones realizadas por ecografistas con más experiencia. 9, 10,11
□ Como conclusión, pensamos que la ecografía abdominal es la exploración
complementaria más útil en los servicios de urgencias para el diagnóstico de
apendicitis aguda.
20. □ La sensibilidad de la ultrasonografía como prueba
diagnóstica de la apendicitis aguda en niños mayores
de 3 años fue de 85%.
□ La especificidad de la ultrasonografía como prueba
diagnóstica de la apendicitis aguda en niños mayores
de 3 años fue de 94%.
□ El valor predictivo positivo de la ultrasonografía como
prueba diagnóstica de la apendicitis aguda en niños
mayores de 3 años fue de 92%.
□ El valor predictivo negativo de la ultrasonografía como
prueba diagnóstica de la apendicitis aguda en niños
mayores de 3 años fue de 90%.
21.
22. ENUNCIADO DEL PROBLEMA
¿Cuál es la utilidad de la ultrasonografía
como prueba diagnóstica de
apendicitis aguda en niños de 3 a 15
años?
23. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la utilidad de la ultrasonografía como prueba
diagnóstica de la apendicitis aguda en niños de 3 a 15 años.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar la sensibilidad de la ultrasonografía como prueba
diagnóstica de la apendicitis aguda en niños de 3 a 15 años.
Determinar la especificidad de la ultrasonografía como prueba
diagnóstica de la apendicitis aguda en niños de 3 a 15 años.
Determinar el valor predictivo positivo de la ultrasonografía como
prueba diagnóstica de la apendicitis aguda en niños de 3 a 15
años.
Determinar el valor predictivo negativo de la ultrasonografía como
prueba diagnóstica de la apendicitis aguda en niños de 3 a 15
años.
24. MATERIALES Y PROCEDIMIENTOS O MÉTODOS
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN:
Estudio observacional de Prueba Diagnóstica. Retrospectivo.
POBLACIÓN OBJETIVO:
Pacientes de 3 a 15 años de ambos sexos, que tuvieron
clínica de apendicitis aguda y en los que fue preciso el
diagnóstico ecográfico para descartar o confirmar la
enfermedad.
25. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Aquellos pacientes a los que se les realizó una ecografía con
el equipo ecográfico de uso general, serie N2108Z2020,
modelo Famio 8 (SSA-530A), marca Toshiba, del Hospital
Víctor Lazarte Echegaray ubicado en el ambiente de
emergencia.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Pacientes que presenten un IMC mayor o igual a 25kg/m2 o
cuyas historias clínicas no sean accesibles.
Pacientes cuyas historias clínicas no sean accesibles
26. MUESTRA
TIPO DE MUESTREO:
Probabilístico
TAMAÑO MUESTRAL:
Se calculó utilizando la siguiente fórmula:
Donde:
Z = 1.96
P`α = 0.05
P = 0.81 especificidad según el autor Teresawa.1
Q = 1-P
E= 0.005 error de tolerancia
Entonces n = 237
27. PROCESO DE CAPTACIÓN DE LA INFORMACIÓN
Se revisó las historias clínicas de los pacientes de 3 a 15 años de ambos
sexos, que tuvieron clínica de apendicitis aguda y en los que fue preciso el
diagnóstico ecográfico para descartar o confirmar la enfermedad, que
fueron atendidos en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray durante el 1ero de
enero del 2010 hasta el 31 de setiembre del 2011 que tuvieron una
ultrasonografía abdominal realizada dentro de las 24 horas posteriores al
inicio del dolor abdominal.
No se tomó en cuenta a pacientes que presenten un IMC mayor o igual a
25kg/m2 y a pacientes cuyas historias clínicas no sean accesibles.
Los datos se llenaron en una ficha de recolección donde se registrará los
principales parámetros para este estudio
28. VARIABLES Y ESCALA DE MEDICIÓN
VARIABLES TIPO DE VARIABLE ESCALA DE
MEDICIÓN
Diagnóstico de apendicitis por Cualitativa Dicotómica
ultrasonografía
Diagnóstico final de apendicitis Cualitativa Dicotómica
29. DEFINICIÓNES OPERACIONALES:
• Sintomatología de apendicitis aguda:
Dolor de inicio epigástrico o periumbilical que posteriormente se localiza en
fosa ilíaca derecha, dolor selectivo en fosa ilíaca derecha, dolor abdominal
con signos inespecíficos como vómitos, febrícula.
• Diagnóstico de apendicitis por ultrasonografía: Aquellos que
cumplen con tres de estos criterios:
Estructura tubular no compresible en el cuadrante inferior derecho
Espesor de la pared del apéndice más de 2 mm
Diámetro total superior a 6 mm
Líquido libre en el cuadrante inferior derecho
Engrosamiento del mesenterio
Sensibilidad localizada con compresión graduada con el transductor
Presencia de una calcificación apendicolito
Se consideró un estudio ecográfico negativo no visualizar el apéndice, que
este fuera normal, que presentara menos de tres criterios ecográficos o que
se observara otra patología no apendicular.
30. DEFINICIÓNES OPERACIONALES:
• Diagnóstico final de apendicitis: se evaluó de dos maneras:
Para los que fueron intervenidos quirúrgicamente con sospecha de
apendicitis aguda se basó en los hallazgos anatomopatológico de la pieza
operatoria.
En los demás pacientes, se desestimó el diagnóstico de apendicitis aguda
por la evolución clínica, con ausencia de dolor luego de un periodo de
observación hospitalaria o ambulatoria de 24 horas.
• Sensibilidad: verdaderos positivos/total pacientes enfermos.
• Especificidad: verdaderos negativos/total pacientes no enfermos.
• Valor predictivo positivo: verdaderos positivos/total de pruebas
positivas.
• Valor predictivo negativo: verdaderos negativos/total de pruebas
negativas.
31. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN
En nuestro estudio la ecografía como prueba diagnóstica fue
sometida a una valoración de su utilidad respecto a su validez
(sensibilidad y especificidad) y seguridad (VPP, VPN).
Una vez recolectados los datos se almacenaron en una tabla de
Excel, los resultados se analizaron mediante cuadros de distribución
simple.
Se hizo uso del programa catmaker para analizar sensibilidad,
especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo.
Se introdujo los datos en la tabla 2x2 donde a través del programa
pudimos hallar la sensibilidad, especificidad, valor predictivo
positivo, valor predictivo negativo., con un intervalo de confianza
del 95%.
32. ECOGRAFIA APENDICITS NO APENDICITIS
SUGESTIVO a b
NO SUGESTIVO c d
33. TABLA Nº 1
Distribución de los pacientes según sexo
Fuente: Fichas de recolección de datos
Como podemos observar en el cuadro se encontró que 11 pacientes
eran de sexo masculino y se obtuvo una prevalencia de 61% y 7 de
sexo femenino, obteniéndose una prevalencia de 39%.
35. TABLA N°2
DISTRIBUCION SEGÚN TIEMPO DE ENFERMEDAD
Fuente: Fichas de recolección de datos
Como podemos observar en el cuadro se encontró que 2 pacientes tuvieron un tiempo
de 3 horas (11%); 1 paciente tuvo un tiempo de enfermedad de 4 horas (6%); 1 paciente
tuvo un tiempo de 7 horas (6%); 2 pacientes tuvieron un tiempo de 12 horas (11%); 1
paciente tuvo un tiempo de 14 horas (6%); 2 pacientes tuvieron un tiempo de 17 horas
(11%); 7 pacientes tuvieron un tiempo de 24 horas (38%) y 2 pacientes tuvieron un tiempo
de 48 horas (11%).
36. TABLA N°3
DISTRIBUCION SEGÚN DIAGNOSTICO ECOGRÁFICO
Fuente: Fichas de recolección de datos
En el siguiente cuadro se puede que 9 pacientes (50%) presentaron como diagnostico
pre-operatorio apendicitis aguda, 5 pacientes (26%) presentaron diagnostico pre-
operatorio no especifico; 1 paciente (6%) presentó apendicitis + peritonitis, 1 paciente
(6%) presentó apendicitis perforada, 1 paciente (6%) presentó apendicitis supurada y 1
plastrón apendicular (6%).
37. TABLA N°4
DISTRIBUCION SEGÚN ESTRUCTURA TUBULAR NO COMPRENSIBLE
Fuente: Fichas de recolección de datos
En el siguiente cuadro se puede observar que 16 no presentaron estructura tubular
no comprensible (89%) y 2 presentaron estructura tubular no comprensible
(11%).
38. En el siguiente cuadro se puede observar que 16 ecografías (89%)
hay presencia de apendicolito; mientras que en 2 no se
evidencia (11%).
39. Fuente: Fichas de recolección de datos
En el siguiente cuadro se puede observar que 12 no presentaron dolor a la
comprensión (67%) y en 6 si presentaron (33%).
40. En siguiente cuadro se puede observar que en 5 se pudo
evidenciar hipercogenicidad (28%); y en 13 no se logró
evidenciar (72%).
41. En el siguiente cuadro se puede observar que en 5 pacientes se
encontró colección o flemón (28%) y en 13 casos no se
encontró (72%).
42. En el siguiente cuadro se pudo observar que en 14 no hay distribución
según disminución del peristaltismo (72%) y 4 si presentaron (28%).
43. En el siguiente cuadro se pudo observar que 17 pacientes no presentaron
adenopatías apendiculares (94%) y un paciente si presentó adenopatía
apendicular (6%).
44. En el siguiente cuadro se puede observar que 11 pacientes no
presentaron líquido libre (61%) y 7 pacientes si presentaron
líquido libre (29%).
45. En siguiente cuadro se puede observar que un paciente no se visualizó apendicitis
(17%); 1 paciente presentó leve engrosamiento cecal (17%); 2 pacientes
presentaron líquido libre escaso (32%); 1 paciente presento plastrón en fosa iliaca
derecha (17%) y un paciente presentó el signo de pulayer (17%).
46. En el siguiente cuadro se puede observar que 10 ecografías no
presentaron conclusión ecográfica (56%) y 8 si presentaron
conclusión ecográfica (44%).
47. En el siguiente cuadro se puede observar que un paciente
no fue operado (6%) y 17 si fueron operados (94%).
48. Sensibilidad: 8/17= 0.47
Especificidad: 1/1= 1
Valor predictivo positivo: 8/8=
Valor predictivo negativo: 1/10= 0.1
Exactitud diagnóstica: (8+1)/18= 0.5
Los resultados del rendimiento de la utilidad de la ecografía como prueba diagnóstico de
apendicitis aguda en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray fueron: Sensibilidad del 47%,
especificidad del 100%, valor predictivo positivo del 100%, valor predictivo negativo del 10% y
eficacia diagnóstica de 50%.
49. □ A pesar de ser uno de los diagnósticos más frecuentes dentro de las
urgencias quirúrgicas, la apendicitis aguda continúa planteando
serios problemas diagnósticos. El diagnóstico de la apendicitis aguda,
en la mayoría de los casos, se basa en la historia clínica y en la
exploración física.12
□ En nuestro trabajo el uso de la ecografía abdominal, obtuvo una
sensibilidad del 47.06%, especificidad del 100%, valor predictivo
positivo del 100%, valor predictivo negativo del 10% y eficacia
diagnóstica de 50%. Según los resultados concluímos que el uso de la
ecografía abdominal en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray no es de
utilidad, debido a la baja sensibilidad que presenta. Es necesario
mencionar que en nuestro trabajo presentamos una serie de
limitaciones, sólo se revisó 150 historias por la limitación de la entrega
diarias de historias (sólo 30 diarias y no atendían domingos y feriados),
además de no tener tiempo necesario para realizar una mayor
revisión de historias.
50. En estos pacientes hemos podido ver la utilidad de la ecografía como prueba
de confirmación diagnóstica no fue útil para ellos, debido a un disminuido valor
predictivo positivo y sensibilidad. La visualización de un apéndice engrosado y
no compresible es un signo de muy elevado valor predictivo positivo, pero en
nuestro caso sólo el 11% presentaron estructura tubular no comprensible y 89%
no presentaron. El criterio habitual de diagnóstico negativo (la falta de
visualización de un apéndice inflamado) puede deberse a la no existencia de
apendicitis o a la imposibilidad de demostrarla, lo que ha hecho que los valores
predictivos negativos de la ecografía sean más bajos que los positivos 16 en este
trabajo solo se obtuvo a un paciente que representa el 17%.
No hay que olvidar que la ecografía es una exploración dependiente del
explorador y así, si el médico que la realiza no tiene experiencia en esta
técnica, los resultados variarán respecto a los de un médico familiarizado con la
exploración, hecho que justifica en parte los falsos negativos y positivos de la
prueba, ya que parecen ser menos frecuentes estos falsos resultados en
exploraciones realizadas por ecografistas con más experiencia.
Creemos que los falsos positivos obtenidos se relacionan con la inexperiencia
del ecografista y con que en muchas ocasiones no se operan a las apendicitis y
se tratan con antibióticos.
51. La sensibilidad de la ultrasonografía como prueba
diagnóstica de la apendicitis aguda en niños de 3 a 15
años fue de 47%.
La especificidad de la ultrasonografía como prueba
diagnóstica de la apendicitis aguda en niños de 3 a 15
años fue de 100%.
El valor predictivo positivo de la ultrasonografía como
prueba diagnóstica de la apendicitis aguda en niños
de 3 a 15 años fue de 100%.
El valor predictivo negativo de la ultrasonografía como
prueba diagnóstica de la apendicitis aguda en niños
de 3 a 15 años fue de 10%.
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