Puncion con aguja gruesa (core biopsy) en patología mamaria y su correlación histopatológica. Experiencia en nuestro medio

1. ““PUNCION CON AGUJA GRUESAPUNCION CON AGUJA GRUESA
(CORE BIOPSY)(CORE BIOPSY)
EN PATOLOGIA MAMARIAEN PATOLOGIA MAMARIA
Y SU CORRELACION HISTOPATOLOGICA.Y SU CORRELACION HISTOPATOLOGICA.
EXPERIENCIA EN NUESTRO MEDIO.”EXPERIENCIA EN NUESTRO MEDIO.”
Gustavo D Valiente
Médico Especialista Tocoginecología
Miembro SAMAS (SOCIEDAD ARGENTINA DE MASTOLOGÍA)
Miembro ASCO (AMERICAN SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY) Non-Oncology Member
Miembro ASBD (AMERICAN SOCIETY OF BREAST DISEASES) International Member.
| TRABAJO ORIGINAL |
COMODORO RIVADAVIA 26 ABRIL 2019

2. Autores
• Valiente Gustavo Daniel1
, Cimato Gabriela Roxana2
, Alegre
Mariel Viviana3
, Amione Silvina4
, Alvarez Jorge5
, Martinez
Lampe Exequiel6
, Lutteral Maribel7
.
• Médico de Planta Especialista en Tocoginecología del Servicio de Tocoginecología del Hospital Regional “Dr. Víctor M Sanguinetti,
Comodoro Rivadavia, Chubut. drgustavovaliente@gmail.com
• Médico de Planta Especialista en Tocoginecología/Mastóloga del Servicio de Tocoginecología del Hospital Regional “Dr. Víctor M
Sanguinetti, Comodoro Rivadavia, Chubut. dracimato@hotmail.com
• Médico Especialista en Anatomía Patológica del Servicio de Patología del Hospital Regional “Dr. Víctor M Sanguinetti, Comodoro
Rivadavia, Chubut.
• Médico Especialista en Anatomía Patológica del Servicio de Patología del Hospital Regional “Dr. Víctor M Sanguinetti, Comodoro
Rivadavia, Chubut.
• Médico Jefe del Servicio de Tocoginecología del Hospital Regional “Dr. Víctor M Sanguinetti, Comodoro Rivadavia, Chubut.
• Médico de Planta Especialista en Diagnóstico por Imágenes, CEMPENTA, Comodoro Rivadavia, Chubut.
• Médico Especialista en Oncología, CABIN, Comodoro Rivadavia, Chubut.
Correo electrónico de contacto: drgustavovaliente@gmail.com

3. INTRODUCCION
• Antes del intervencionismo mamario la forma de
obtención de material de lesiones mamarias para su estudio
era la biopsia quirúrgica.
• Con el avance en la imagenología y la biopsia percutánea
estos procedimientos cobraron un rol más activo siendo
menos invasivos, con menos costos y complicaciones.
Liberman L, Feng TL et al. Ultrasound guide core breast biopsy:
utility and costeffectivennes. Radiology 1998; 208.

4. OBJETIVOS
1. Establecer la concordancia y correlación
histopatológica Core-Biopsy e histopatología
de la pieza quirúrgica.
2. Determinar la sensibilidad y especificidad de la
biopsia mamaria ecoguiada.
3. Puede considerarse el procedimiento como una
técnica aceptable para el diagnóstico?

5. MATERIAL Y METODOS
• Observacional, retrospectivo, de corte transversal y
analítico.
• Del total de 70 biopsias, se incluyeron 53 punciones
con aguja gruesa y su correlato histopatológico de
la biopsia quirúrgica definitiva entre Enero de 2014 y
Marzo de 2018.
• Estimación de los Indicadores y Subestimación.

6. RESULTADOS
Sexo n %
Femenino 52 98%
Masculino 1 2%
Localizacion
Mama Derecha 38 72%
Mama Izquierda 15 28%
Edad
< 40años 8 15%
> 40años 45 85%
Tabla I. Distribución de punciones por
sexo, edad y lateralidad

7. RESULTADOS
Patologia n=53
Malignas 34 64.2%
Benignas 19 35.8%
No proliferativas 2 3.8%
Proliferativas sin Atipia 1 1.9%
Proliferativas con Atipias 2 3.8%
Inflamatoria/Infecciosa 6 11.3%
Tumoral Benigna 2 3.8%
Mama Normal 6 11.3%
TOTALES 53 100%
Tabla 2: Distribucion de resultados de Anatomia Patologica en punciones

8. CDI CLI NC B
CDI 30
CLI 4
NC 3
B 2 14
CDI: Carcinoma Ductal Infiltrante CLI: Carcinoma Lobulillar Infiltrante
NC: Lesiones No Concluyentes B: Benignas
Cuadro I. Correlación de resultados en Biopsias Histologicas
Análisis de nuestros resultados
53 biopsias
Core
Quirúrgica
RESULTADOS
5% Subestimación

9. FN 12.5% FP 0%
VN 87.5% VP 100.0%
Sensib 94.4% Espec 100.0%
VPN 87.5% VPP 100.0%
Cuadro 2. Falsos Negativos (FN), Falsos Positivos (FP), Sensi-
bilidad, Especificidad, Valor Predictivo Positivo (VPP) y Va-
lor Predictivo Negativo (VPN) del método.
RESULTADOS

10. DISCUSION
El diagnóstico histológico de lesiones por diferentes
procedimientos (PAAF, Tru-Cut, Suros-
Mammotome)
PAG puede sustituir a la mayoria de las biopsias
escisionales
Tiene limitantes (visualización, localización, etc)
Escasas complicaciones

11. DISCUSION
Lesiones MALIGNAS 22% al 32% (M=64,2%)
FN variables en la literatura 0,5%-14,4%
dependiendo de la concordancia con las
imágenes. INEVITABLES (FN= 12,5%)
 Errores de muestreo
 Falta de correlación Histología-Imágenes
 Ausencia de seguimiento post BENIGNA
FP -> PATOLOGO
 0,1%-2% (FP = 0%)

12. La mayoría de los falsos diagnósticos se debe a
errores en la obtención del material y en menor
medida a la interpretación.
El muestreo adecuado es la mayor limitación del
procedimiento y puede resultar en FALSOS
NEGATIVOS y en SUBESTIMACIONES histológicas
donde el número y la calidad de los especímenes
están asociados a la confiabilidad en el diagnostico
histológico
Numerosos estudios han establecido un mínimo de
cuatro a cinco cilindros son necesarios para el
diagnóstico histológico definitivo.

Liberman et al. establecieron 99% de diagnósticos acertados con cinco
especímenes en punciones con agujas de 14G.
» Liberman L, Dershaw DD, Rosen PP, Abramson AF, Deutch BM, Hann LE. Stereotaxic 14-gauge
breast biopsy: how many core biopsy specimens are needed? Radiology. 1994 Sep; 192 (3):793-5.

13. DISCUSION
Sensibilidad 94,4%
Especificidad 100%
Dentro de los parámetros reportados
Reportes literatura Sensibilidad 93,1%-99% y
Especificidad 95%-98%
• Brancato B, Crocetti E, Bianchi S et al. Accuracy of needle biopsy of breast lesions visible on ultrasound: audit of fine needle versus core
needle biopsy in 3233 consecutive samplings with ascertained outcomes. Breast. 2012 Aug;21(4):449-54. doi: 10.1016/j.breast.2011.10.008.
Epub 2011 Nov 15.
• Dahabreh IJ, Wieland LS, Adam GP, Halladay C, Lau J, Trikalinos TA. Core Needle and Open Surgical Biopsy for Diagnosis of Breast
Lesions: An Update to the 2009 Report. Comparative Effectiveness Review No. 139.

14. CONCLUSION
• Los datos concluidos en nuestro estudio seen nuestro estudio se
encuentran dentro de los parámetros descriptosencuentran dentro de los parámetros descriptos
en la literatura nacional e internacional
• Método altamente confiableMétodo altamente confiable
• Procedimiento de elecciónelección para el diagnóstico de
cáncer en las lesiones mamarias.
La biopsia CORE BIOPSY de lesiones mamariasLa biopsia CORE BIOPSY de lesiones mamarias
palpables o no palpables en la evaluación depalpables o no palpables en la evaluación de
nuestras pacientes para establecer la naturalezanuestras pacientes para establecer la naturaleza
histológica ha sido incluida en nuestra evaluaciónhistológica ha sido incluida en nuestra evaluación
inicial.inicial.

15. CITAS BIBLIOGRAFICAS
1. Liberman L, Feng TL et al. Ultrasound guide core breast biopsy: utility and costeffectivennes. Radiology 1998; 208.
2. Huang ML, Hess K, Candelaria RP et al. Comparison of the accuracy of US-guided biopsy of breast masses performed with 14-gauge,
16-gauge and 18-gauge automated cutting needle biopsy devices, and review of the literature. Eur Radiol. 2017 Jul;27(7):2928-2933.
3. Parker SH, Lovin JD, Jobe WE, Burke BJ, Hopper KD, Yakes WF. Nonpalpable breast lesions: stereotactic automated large-core
biopsies. Radiology. 1991 Aug;180 (2):403-7.
4. Meyer JE, Smith DN, Lester SC, Kaelin C, DiPiro PJ, Denison C et al. Large core needle biopsy of nonpalpable breast lesions. JAMA
1999, May 5; 281 (17): 1638-41.
5. Youk JH et al. Missed breast cancers at US-guided core needle biopsy: how to reduce them. Radiografics 2007; 27:79-94.
6. Rodríguez Lucero J et al. Estudio de la subestimación histológica e incidencia de falsos negativos en biopsias de mama por vacío con
guía estereotáxica. RAR 2011; (75): 128
7. Jung I, Kim MJ, Moon HJ, Yoon JH, Kim EK. Ultrasonography-guided 14-gauge core biopsy of the breast: results of 7 years of
experience. Ultrasonography. 2018 Jan; 37(1): 55–62.
8. Piccolini J, Bortnik S, Cafasso ME et al. Experiencia inicial en biopsias mamarias bajo guia mamográfica digital con sistema de vacio.
Revista Argentina de Mastología 2018; 36 (133): 143-150
9. Park VY, Kim E-K, Moon HJ, Yoon JH, Kim MJ. Evaluating imaging-pathology concordance and discordance after ultrasound-guided
breast biopsy. Ultrasonography. 2018;37(2):107-120. doi:10.14366/usg.17049.
10. Ghosh K, Melton L, Suman V. Breast biopsy utilization: A population-based study. Arch Intern Med 2005; 25: 1593-1598.
11. Ciatto S, Houssami N, Ambrogetti D, Bianchi S, Bonardi R, Brancato B, et al. Accuracy and underestimation of malignancy of breast
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12. Ouyang T, Li J, Wang T. Clinical study of percutaneous ultrasound-guided or freehand core needle biopsy of primary breast cancer.
Zhonghua Wai Ke Za Zhi 2005; 43: 1519-1521.
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needle biopsy in 3233 consecutive samplings with ascertained outcomes. Breast. 2012 Aug;21(4):449-54. doi:
10.1016/j.breast.2011.10.008. Epub 2011 Nov 15.

16. Gracias por su atención
Dr GUSTAVO D. VALIENTE
@: drgustavovaliente@gmail.com