Se describen todas las hiper e hipo funciones que pueden causar las glándulas suprarrenales, desde las causas primarias y secundarias, también los tumores que son benignos y malignos.

1. Glándulas suprarrenales
Diego Perez Lete Avelar
000044784
Dr. Erick Gonzáles
CLÍNICA
QUIRURGICA

2. ANATOMÍA
Ubicadas entre riñones y el diafragma,
donde la principal inserción esta en el
diafragma, estan separadas del riñón con un
tabique (fascia renal).
La glandula derecha tiene una forma
pirameidal y la derecha forma de semiluna.
La corteza suprarrenal procede del
mesodermo y secreta corticoesteroides y
andrógenos.
La médula suprarrenal es una masa de
tejido nervioso invadida por capilares y
sinusoides, que deriva de las células de la
cresta neural y está asociada con el sistema
nervioso simpático. Aquí existen celulas
cromafines que estas mismas secretan
catecolaminas.

3. Corteza suprerrenal
FISIOLOGÍA DE CORTICOESTEROIDES
Se compone de 3 capas
Zona glomerular: Secreta cantidades
importantes de aldosterona, ya que contiene la
enzima aldosterona sintetasa.
Zona Fascicular: cortisol y corticosterona, así
como pequeñas cantidades de andrógenos y
estrógenos suprarrenales. Esta regulada por la
ACTH
Zona Reticular: ecreta los andrógenos
suprarrenales deshidroepiandrosterona (DHEA)
y androstenodiona, así como pequeñas
cantidades de estrógenos y algunos
glucocorticoides. Tambien son regulados por la
ACTH y la hormona corticótropa estimuladora de
los andrógenos

4. ALDOSTERONA
Sintesis: Esta formada a partir del colesterol como todos los corticosteroideos
Función:
Actuando sobre los receptores de mineralocorticoides (MR) en las células principales en el túbulo
distal de la nefrona renal, lo cual incrementa la permeabilidad en su membrana apical luminal al
potasio y al sodio y activa las bombas Na+/K+ basolaterales, estimulando la hidrólisis de ATP
conduciendo a la fosforilación de la bomba y un cambio conformacional en la bomba que expone los
iones Na+ al exterior.
La aldosterona es responsable de la reabsorción de cerca de 2% del sodio filtrado en los riñones, que
es casi igual a todo el contenido de sodio en la sangre humana con una Tasa de Filtración Glomerular
normal.

5. ALDOSTERONA
El exceso de aldosterona provocara un exceso de sodio, y la falta de esta provocara un exceso
de potasio, podiendo causar una hipernatremia, o una hiperkalemia.
Para evitarlo el cuepo provoca la natriuresis y diuresis para mantener el estado normal de
aldosterona.
Esto se le conoce como escape de aldosterona.

6. CORTISOL

7. ANDROGENOS
Son las hormonas sexuales
masculinas que un
desequilibrio principalmente
en las mujeres podria causar
que tengan caracteristicas
masculinas, pero es muy poca
la cantidad excretada en las
Glandulas suprarrenales

8. Segrega epinefrina y norepinefrina que ayuda a controlar la
frecuencia cardiaca, la presion arterial, y otras funciones del cuerpo
Medula suprarrenal
FISIOLOGÍA DE CATECOLAMINAS

9. ENFERMEDADES DE LAS GLANDULAS SUPRARRENALES
Hipoaldosteronismo
Hiperaldosteronismo
Enfermedad de Addison (hipocortisolismo)
Sindrome de Cushing (hipercortisolismo)
Enfermedad de Cushing
Sx adrenocortical
Feocromocitoma

10. Hipoaldosteronismo
CLÍNICA
QUIRURGICA
Podemos definir el hipoaldosteronismo como un déficit aislado de aldosterona, con una
producción normal de cortisol. Dicha patología puede ocurrir por fallo en alguno de los
mecanismos implicadosen el estímulo, la síntesis y/o secreción de aldosterona.
Etiología-
Los dos mecanismos principales que causan el hipoaldosteronismo son la reducción de la producción
de aldosterona (que puede ser hiporeninémica o hiperreninémica) y la resistencia a la aldosterona.
Los medicamentos suelen ser la causa de ambos mecanismos.

11. Hipoaldosteronismo hiporeninémico:
Reducción de la síntesis de aldosterona
debido a la estimulación negativa del eje
SRAA:
Enfermedad renal
Ampliación del volumen
Neuropatía autonómica
Enfermedad sistémica:
Enfermedad de células falciformes
Lupus eritematoso sistémico (LES)
VIH
AINE
Tipos:
Hipoaldosteronismo hiperreninémico
Reducción de la síntesis de aldosterona
debido a problemas suprarrenales directos:
Insuficiencia suprarrenal primaria
(enfermedad de Addison)
Tratamiento crónico con heparina
Enfermedad grave
Interrupción de los medicamentos
mineralocorticoides tras un uso
prolongado
Anomalías congénitas o genéticas:
Hiperplasia suprarrenal congénita
(deficiencia de 21-hidroxilasa)
Hipoaldosteronismo aislado (primario)
(defecto del CYP11B2)
Hipoplasia suprarrenal

12. Suele ser asintomático (se descubre en una evaluación de laboratorio rutinaria)
La hiperpotasemia (>5 mEq/L):
Arritmias cardíacas
Debilidad muscular
Hiponatremia (<135 mEq/L):
Más frecuente en niños y en pacientes con insuficiencia suprarrenal
Puede presentarse con:
Poliuria
Deshidratación
Náuseas y vómitos
Síntomas neurológicos: pérdida de memoria a corto plazo, confusión, letargo,
convulsiones
Características clínicas que sugieren condiciones asociadas (anemia de células
falciformes, LES, insuficiencia suprarrenal)
CUADRO CLÍNICO

13. Prueba de cribado
TAC
Cateterismo
suprarrenal
Electrolitos en sangre
Diagnostico-
Fludrocortisona
Suplementos de sal
Tx

14. Hiperaldosteronismo
(Sx de Conn)
CLÍNICA
QUIRURGICA
El aldosteronismo primario es causado por un
Adenoma suprarrenal, en general unilateral, de las células glomerulosas de la corteza
suprarrenal
Carcinoma o hiperplasia suprarrenal (raro)
El paciente puede experimentar hipernatremia, hipervolemia y alcalosis hipopotasémica, que
producen episodios de debilidad, parestesias, parálisis transitoria y tétanos. La hipertensión y la
nefrotía hipopotasémica con poliuria y polidipsia son frecuentes.

15. Adenoma suprarrenal
Carcinoma o hiperplasia
suprarrenal
ETIOLOGÍA HIPERALDESTERONISMO PRIMARIO

16. Hipernatremia
Hipervolemia
HTA
Poliuria y polidipsia
Diagnostico:
Electrolitos
Concentración plasmática de
aldosterona
Actividad plasmática de la renina
Estudios de diagnóstico por la imagen
de las glándulas suprarrenales
Cateterismo bilateral de las venas
suprarrenales (para medir las
concentraciones de cortisol y
aldosterona)
CUADRO CLÍNICO

17. Extirpación quirúrgica de los tumores
Espironolactona o eplerenona para la hiperplasia
TRATAMIENTO

18. Si el síndrome de Cushing es producto de un adenoma suprarrenal, este se extirpa
mediante una suprarrenalectomía laparoscopica si el tumor es pequeño, si el
cirujano decide que es mas grande se realiza la suprarrenalectomia abierta.
Tratamiento-

19. El cirujano realiza 3 o 4 incisiones pequeñas en el abdomen. Una cámara pequeña pasa a
través de una de estas aberturas para brindar una vista del interior. Para optimizar la
visualización, el abdomen se llena con gas. Se utilizan otros instrumentos similares a una
sonda para separar la glándula suprarrenal del riñón y jalar la glándula extirpada hacia
afuera.
Suprarrenaloctomia laparoscopica o bilateral

20. Insuficiencia suprarrenal
CLÍNICA
QUIRURGICA

21. Primaria (Addison)-
Enfermedad intrinseca de la corteza
suprarrenal.
Secundaria:
Enfermedades de la hipofisis.
Disminución de respuesta de las
glándulas adrenales.
ENFERMEDAD DE ADDISON
Etiología:
Geneticas
Tuberculosis
Autoinmune
Mas frecuencia entre los 30-50
años

22. Hipocortisolismo
CUADRO CLÍNICA

23. Concentración de electrolitos
Cortisol serico
ACTH en sangre
Estimulación de ACTH: Por debajo de lo normal (es
decir, el cortisol a los 30 minutos debe ser <15-18
mcg/dL)
Rx o TC:
TAC de la hipofisis
Calcificaciones en el área suprarrenal
Tuberculosis renal
Diagnostico-

24. Crisis Addisoneana
Etiología-
Retirada brusca de
corticoides.
Estres agudo
Hemorragia
Cuadro clínco:
Astenia intensa, nauseas, vomito, diarreas,
abdomen agudo, deshidratación intensa con
hipotensión,sincope, shock, coma y muerte
Tratamiento:
Rehidratación.
1 bolo de 100mg de hidrocortisona + 100-200 mg
IV en 24 horas
Usar fludrocortisona cuando el hidrocortisona sea
menor a 50mg/dl

25. Prednisona vía oral 15-25 mg diarios, que se
administran 2/3 partes por la mañana y 1/3 por la tarde
100-150 ug de fludrocortisona.
Tratamiento-

26. Enfermedad de Cushing
Sx de Cushing
CLÍNICA
QUIRURGICA

27. Enfermedad de Cushing:
Es causado por un adenoma
hipofisiario que produce un exceso
de ACTH, o tambien con un
adenoma en una GSR produce
demasiado cortisol
Sindrome de Cushing:
Hay demasiado cortisol por un
tiempo prolongado, por la
administración de
glucocorticorticoides, o tumores
benignos o un carcinoma en la
corteza suprarrenal.
ENFERMEDAD Y SX DE CUSHING

28. Clinico
Obesidad central
Cara redonda y llena
Giba de búfalo
Piel delgada y frágil
Estrías cutáneas
Hirsutismo
Menstruación irregular o ausente
Debilidad muscular
Hipertensión arterial
Osteoporosis
Fatiga y debilidad
Cambios emocionales y mentales
Hiperglucemia
Diagnostico-
Laboratoriales.
Analisis de saliva y orina (presencia de cortisol)
Prueba de inhibición de dexametasona
Biometria hematica
RM o TAC de abdomen o hipofisisis

29. Carcinoma en la corteza suprarrenal
Cáncer poco común que se forma en la capa exterior de tejido de la glándula suprarrenal.
La diseminación del tumor ocurre en el 82% de los casos (la recurrencia local es la norma), con una
supervivencia media de 14 meses.
En términos de diseminación a distancia, el carcinoma suprarrenal metastatiza en el pulmón (60%),
hígado (50%), linfáticos (48%), hueso (24%) y pleura y corazón (1%), siendo muy poco frecuente la
metastatización a riñón (5%) y cerebro (4%).

30. Si es causado por un adenoma hipofisiario este se extirpa a través de una incisión
realizada dentro de una fosa nasal o debajo del labio. Esto se hace mediante
técnicas microneuroquirúrgicas con pequeños instrumentos y un microscopio o
mediante una técnica de fibra óptica que usa un tubo diminuto con una cámara.
Tratamiento-

31. Se pueden extirpar las glándulas suprarrenales a través de una incisión justo debajo de la caja
torácica o del abdomen. La glándula suprarrenal se separa cuidadosamente del riñón y se extirpa.
Por lo general, las masas grandes que podrían ser malignas se extirpan desde el lado frontal. Esto
se realiza para que la masa pueda extirparse fácilmente y se pueda examinar el resto del abdomen.
Suprarrenaloctomia abierta clasica
MIELOLIPOMA
BENIGNO GIGANTE
UNILATERAL DE LA
GLÁNDULA
SUPRARRENAL.

32. Sindrome adrenogenital
CLÍNICA
QUIRURGICA
En las mujeres, la
virilización es un síntoma
característico, lo que
significa que pueden
experimentar un
desarrollo excesivo de
características
masculinas, como el
agrandamiento del clítoris
y la aparición de vello
facial y corporal.

33. Efecto virilizante intenso
Barba
Voz grave
Calvicie
Distribución masculina del vello corporal
Clítoris podría parecer pene
Deposito de proteínas en piel y músculos
Díficil detección en hombres
Cuadro clínico
Corticoides para reemplazar el cortisol.
Mineralocorticoides para reemplazar la
aldosterona y ayudar a retener la sal y
eliminar el exceso de potasio.
Suplementos de sal para ayudar a retener
sal.
Cirugia reconstructiva
Tratamiento

34. Feocromocitoma
CLÍNICA
QUIRURGICA
El feocromocitoma se forma en las glándulas suprarrenales. Producen un exceso
de adrenalina y noradrenalina.

35. Presión arterial alta.
Dolor de cabeza.
Mucha sudación sin razón conocida.
Latidos cardíacos fuertes, rápidos o
irregulares.
Inestabilidad.
Palidez extrema.
Sintomas
Feocromocitoma localizado
Feocromocitoma regional
Feocromocitoma metastasico
Tipos de Feocromocitoma

36. TAC
RM
Gammagrafia con octreotida
Diagnostico-

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Referencias