ADF

1. CASO CLINICO
ADF
Andres Felipe Carvajal
Residente Cirugía oral y Maxilofacial
Juan Alejandro Arias
Residente de ortodoncia
Universidad del Valle – HUV

2. IDENTIFICACIÓN: 7365895
Nombre: FRANKLYN JOSE SILVA RODRIGUEZ
Edad: 20 años
Género: Masculino
Ocupación: Empleado
Procedencia: Barquisimeto-Venezuela
Motivo de consulta: “Me quitaron la mandíbula porque
tenía un tumor cuando era niño”
EPS: COOSALUD
IDENTIFICACIÓN

3. IDENTIFICACIÓN
ANTECEDENTES:
Patológicos: Rabdomiosarcoma embrionario fase IV
Farmacológicos: Topotecan (rescate de quimioterapia)
Alérgicos: Niega
Quirúrgicos: hemimandibulectomia derecha (6 años),
quimioterapia
Toxicológicos: Niega
Hábitos: Niega
Familiares: Niega

4. Pack G.T., Eberhart W.F.: Rhabdomyosarcoma of skeletal muscle; report of 100 cases. Surgery 1952; 32: pp. 1023-1064.
Rabdomiosarcoma
Tumor de la infancia: Edad promedio 7 años
Origen mesenquimal: miocitos esqueléticos
Mecanismo de formación: Desconocido
Pronostico: intermedio (ablación, secuelas
funcionales, resecable quirúrgicamente)
Rabdomiosarcoma embrionario 60%
Apariencia: Miocitos entre 5-8 semana
de formación
Mutaciones:
NRAS, KRAS, HRAS, FGFR4, PIK3CA,
CTNNB1, FBXW7 y BCOR.

5. IDENTIFICACIÓN
EXAMEN FÍSICO:
ESTADO GENERAL: BUENAS CONDICIONES
TALLA: 1.75 mts
PESO: 62Kg
IMC: 20 kg/m2 (saludable)
TEMPERATURA: 36.1° C
TENSIÓN ARTERIAL: 120-82
FRECUENCIA CARDÍACA: 90 ppm
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 19 RPM

6. ANÁLISIS FACIAL
83.3
Biotipo cefálico:
Euriprosopo
Biotipo facial:
braquifacial
Gregoret J. Ortodoncia y cirugía ortognática. Editorial Epax
Barcelona. 1999

7. ANÁLISIS FACIAL
Plano pupilar asimétrico, pabellón auricular
bilateral insertado inferior con respecto al plano
pupilar
Plano intercantal asimétrico
Plano comisural asimétrico
Línea media facial desviada en zona de mentón
Rakosi T. Atlas de Ortopedia Maxilar. Editorial Salvat. 1992

8. ANÁLISIS FACIAL
Tercios faciales
Tercio superior: 67 mm
Tercio medio: 69 mm
Tercio inferior: 45 mm
Rakosi T. Atlas de Ortopedia Maxilar. Editorial Salvat. 1992

9. TERCIO FACIAL SUPERIOR
Rakosi T. Atlas de Ortopedia Maxilar. Editorial Salvat. 1992
Línea implantación del cabello simétrica
Calvaría sin alteraciones ni hundimientos
óseos
Áreas frontales simétricas, sin alteraciones
Rebordes supraorbitarios continuos sin
presencia de alteraciones

10. TERCIO FACIAL MEDIO
Rakosi T. Atlas de Ortopedia Maxilar. Editorial Salvat. 1992
OJOS Y ÓRBITAS
Distancia intercantal:
36 mm (344)
Distancia interpupilar:
71 mm (654)
Plano intercantal asimétrico
Plano pupilar asimétrico
Escleras: exposición de 0,5mm

11. TERCIO FACIAL MEDIO
Rakosi T. Atlas de Ortopedia Maxilar. Editorial Salvat. 1992
NARIZ
Forma y simetría:
Dorso nasal: CENTRADO
Punta nasal: Redondeada
Ancho de base alar: 31 mm
Longitud nasal: 60 mm

12. TERCIO FACIAL INFERIOR
LABIOS
Biotipo: Superior: Delgado
Inferior: Delgado
Relación Ls – Li: (1: 2) 1:1
Ancho bicomisural: 41 mm (55mm)
aumento contráctil marcado en
comisuras bilaterales
Distancia interlabial: 1mm (0-3mm)

13. TERCIO FACIAL INFERIOR
MENTÓN: DESVIADO DERECHA
ÁNGULOS GONÍACOS: ASIMETRICOS
BORDE MANDIBULAR: derecho ausente-
izquierdo poco pronunciado

14. ANÁLISIS FACIAL POR QUINTOS
Quintos no proporcionales.
Alas nasales dentro del canto interno
Altura de las narinas asimétricas,
tamaño asimétrico
Comisuras labiales no coinciden con
limbus mediales ocularis.

15. ANÁLISIS FACIAL
Línea media facial desviada
Comisuras labiales no coinciden con el
eje pupilar.
Plano comisural asimétrico respecto a
plano pupilar

16. ANÁLISIS LATERAL
PERFIL: Cónvexo
30°

17. ANÁLISIS LATERAL
ANGULO
GLABELAR
126° 132  15°
PROMINENCIA
FRONTAL: recta

18. ANÁLISIS LATERAL
ANGULO
NASOLABIAL
107° 90 110°
COLUMNELA:
DESCENDENTE

19. ANÁLISIS LATERAL
PROYECCCION
MALAR:
DISMINUIDA
ASIMETRICA
PROMINENCIA
INFRAORBITAL:
DISMINUIDA

20. ANÁLISIS LATERAL
Angulo Goníaco:
Definido
Angulo cuello mentón:
138° (110°)
Longitud cuello-mentón:
20 mm (45mm)

21. PERCEPCIÓN 3/4
•Prominencias malares
disminuidas
•Área infra orbital proyección
adecuada
•Áreas paranasales planas
•Borde inferior mandibular
derecho e izquierdo definido
•Mentón isotónico

22. SUBMENTO VERTEX
Área Malar con proyección
disminuida asimétrica
derecha
Narinas asimétricas
Columnela centrada
Mentón centrado

23. ANÁLISIS DE LA SONRISA
- TIPO DE SONRISA: media 10% corona clínica
superiores
- Sonrisa asimétrica
- exposición de dientes inferiores 0%
- Curva incisal No valorable

24. ANÁLISIS INTRAORAL
MUCOSA COLOR: Rosa pálido
CONSISTENCIA: Firme y resilente
ASPECTO: Brillante y lisa
FRENILLOS: Normal
Forma de arco: Triangular
AUSENCIA: 13
PALADAR: Rugas palatinas poco
definidas
Diente 22-12 rotación
ARCO SUPERIOR

25. ANÁLISIS INTRAORAL
COLOR: Rosa pálido
CONSISTENCIA: Firme y resiliente
ASPECTO: Brillante y lisa
PISO DE BOCA: Sin alteraciones
AUSENCIA: HEMIARCADA DERECHA
48-33
ARCO INFERIOR

26. ANÁLISIS INTRAORAL
AUSENCIA HEMIARCADA
INFERIOR DERECHA 48-33
DIENTE 12 SEMIERUPCIONADO

27. MODELOS 3D
OVERJET: 6MM
OVERBITE: 90%
Posición inestable, mordida a expensas
de contacto entre (33-34) (23-24)

28. ANÁLISIS ATM
S/S DESCRIPCIÓN
DOLOR
ARTICULAR
No refiere
DOLOR MUSCULAR No refiere
OTALGIA No refiere-No presenta
CEFALEA No refiere
RUIDOS
ARTICULARES
No refiere
Apertura oral: 32mm
Signo de Bell (+)

29. Miniestética
Canteo a la derecha.
Atrofia de musculos izquierdos.
Exposición dental 2% superior, 0% inferior..

30. Microestética

31. Microestética
Clase Molar derecha no aplica
Clase Canina derecha no aplica
Clase II Molar izquierda
Clase Canina no aplica

32. Overjet: 6mm
Microestética

35. Análisis de Modelos
Espacio disponible: 65 mm
Espacio requerido: 68 mm
Discrepancia: -3mm
No determinable

36. Análisis de Modelos
CORRELACIÓN Superior Inferior Discrepancia
1 Premolar 26mm - -
2Pr sup 29mm - -
1 Molar Sup 33mm - -

37. Análisis de Modelos

38. Análisis digital de Modelos - análisis estático

39. VOLUMETRÍA CRANEOFACIAL

41. Desviación Magnitud
Dental superior 6mm der
Dental inferior No determinable
Mentón 8mm der

42. Esquelético CBCT
Maxilar 46.74mm
Mandíbula
Diferencia
Ideal 5 mm
De mas
SUTURA PALATINA EN ESTADIO D

43. Estructuras Anatómicas
Presente rama y parte de cuerpo mandibular izquierdo
Crestas Óseas
No determinable
Dentición
Permanente
Enanismo radicular generalizado

45. Médidas Esqueléticas
Variables Norma D.E inicial
ANB 2º +/-2º 8,2º
WITS 0mm / No medible
SNA 82º +/-3° 73º
N-FH ┴ A 0,4 +/-2,3 -9.3mm
ENA-ENP 57mm +/-4,4 51mm
SNB 80º +/-2 66º
N-FH ┴ Pg -1,8mm +/- 4,5 -20mm
Valores más pequeños que la norma
Valores más grandes que la norma
Valores pacientes en crecimiento (Riolo)
S-Go/Na-Me: 65mm/91mm:71%
Patrón de crecimiento braquifacial

46. Valores más pequeños que la norma
Valores más grandes que la norma
Valores pacientes en crecimiento (Riolo)
Medidas dentales
Variables Norma D.E inicial
PM-FH 25.8º +/-3° 25º
IS-PP 110° +/-5° 118º
II-PM 90º +/-5° No medible
1S-A/Pg:7.7mm protrusión leve del IS

47. TEJIDOS BLANDOS Norma DS Paciente
Prominencia labial sup.
Al plano subnasal Pg-
blando
3,5mm 2mm -1.1mm
Prominencia labial inf. Al
plano subnasal Pg-
blando.
2,2mm 2mm -11mm
Prominencia labial
inferior al plano estético
En-Pg
bln.
(-)1mm 2mm -8mm
Angulo naso labial 115º 5° 118°

48. VIAS AEREAS
NORMA
NIÑOS
NORMA
ADULTOS
DS PACIENTE
Diametro Faringeo Superior
(Nasofaringe)
12mm 17,4mm 4mm 20mm
Diámetro Faringeo Inferior
(Orofaringe)
Hombre 13,5mm 13,5mm 4mm
Mujer 11,3mm 11,3mm 4mm 7,4mm

49. HALLAZGOS
Asimetría facial
Perfil Facial clase II
Signo de bell positivo: parálisis facial periférica derecha
Pro inclinación moderada de incisivos superiores
Ausencia de proyección malar lado derecho
Protrusión moderada de incisivos inferiores

50. Diagnósticos
SISTEMICO FUNCIONAL ATM TEJIDOS
BLANDOS
PERIODONTAL DENTAL ESQUELETICO
ASA I SECUELA DE
DESARTICULACION
POR
HEMIMANDIBULECTO
MIA
PERFIL
CONVEXO
DEFECTO
CUTANEO DE
COBERTURA
BIOTIPO
FESTONEADO
GRUESO
PROINCLINACI
ON Y
PROTRUSION
MODERADA IS
SECUELA DE
HEMIMANDIBULECT
OMIA
HIPERTROFIA:
ORBICULAR
DE LA BOCA
MALOCLUSION
CLASE II
MOLAR
IZQUIERDA
ANOMALIA
DENTOFACIAL
CLASE II:
DEFICIENCIA
VERTICAL
RETROQUELIA
SUPERIOR E
INFERIOR
RETROGNATIA
SEVERA
PARALISIS
FACIAL
DERECHA

51. TRATAMIENTO #1
1. Osteotomía paramedial maxilar (S.A.R.P.E) Colocación de dispositivo
HYRAX prequirúrgico
2. Disección geniana, preservación de tejidos para cubrimiento interno
3. Colgajo libre de peroné de 3 segmentos para reconstrucción
mandibular 1 isla de piel externa, peroné izquierdo, anastomosis izquierda
4. Reemplazo de ATM con prótesis hecha a la medida para ajuste en
peroné

52. TRATAMIENTO
N:18
Promedio: 26 años
deficiencia transversal palatina se
sometieron a SARPE.
osteotomía lateral combinada con una
osteotomía interradicular entre las raíces de
los incisivos centrales superiores.
Se realizaron tomografías computarizadas
antes y después de la operación e
inmediatamente después del período de
expansión.
Conclusión: expansión segura hasta 7 mm

53. TRATAMIENTO
Viable en pacientes sanos, abordaje
intraoral extensiones cortas no
mayores a 7 cm, preservación
función muscular

54. TRATAMIENTO
2019 - Preservación disco articular, anclaje
mejora estabilidad
- favorecer estabilidad muscular evita
dislocaciones componente condilar

55. TRATAMIENTO

56. TRATAMIENTO #2
1. Osteotomía paramedial maxilar (S.A.R.P.E) Colocación de
dispositivo HYRAX prequirúrgico
2. Colgajo libre de peroné de 3 segmentos para reconstrucción
mandibular doble isla de piel interna y externa, peroné izquierdo,
anastomosis izquierda
3. Reemplazo de ATM con prótesis hecha a la medida para ajuste en
peroné

57. TRATAMIENTO #2
El uso de colgajo micro-vascularizado
libre de peroné con dos islas de piel
representa una opción quirúrgica viable,
con una baja tasa de complicaciones
Mejores resultados con doble isla distal
que con la isla próximal y distal

58. TRATAMIENTO #3
1. Osteotomía paramedial maxilar (S.A.R.P.E) Colocación de dispositivo
HYRAX prequirúrgico
2. Colgajo libre de peroné de 3 segmentos para reconstrucción
mandibular 1 isla de piel interna, anastomosis izquierda
3. Colgajo libre anterolateral de muslo para cubrimiento de defecto
cutáneo extraoral
4. Reemplazo de ATM con prótesis hecha a la medida para ajuste en
peroné

59. TRATAMIENTO #3

60. TRATAMIENTO

61. TRATAMIENTO

62. TRATAMIENTO

63. TRATAMIENTO

64. Gracias