Microsomia hemifacial y hiperplasia condilar

Microsomia Hemifacial y
Hiperplasia Condilar

Esp. Christian A Patrón R.

ANTECEDENTES
• MH: Condición congénita en la cual
la mitad inferior de la cara es
unilateralmente de bajo desarrollo y
no presenta un crecimiento normal
durante la infancia.
• La microsomía craneofacial fue
descrita por primera vez por Arlt,
1881.
• Gorlin y colaboradores (1964)
usaron el término microsomía
hemifacial, para los pacientes con
microtia unilateral, macrostomía y
malformación de la rama
mandibular y cóndilo.
Lundstrom Anders, "Some Asymmetries Of The Dental Arches,Jaws,And Skull, And Their Etiological Significance", En Am. J. Orthod. , Vol.47, No.2, 1961,P. 81-106.

• El término microsomía craneofacial fue
propuesto por Converse y asociados para
casos en que los pacientes presentan
alteraciones craneales francas.
• Otros sinónimos incluyen: síndrome de
primer y segundo arco branquial,
disostosis otomandibular, displasia
otoauriculovertebral y displasia facial
lateral.

ETIOLOGIA
• La etiología no está aún bien determinada.
• Hay teorías basadas en estudios embrionarios,
clínicos y de laboratorio.
• El desarrollo del primer arco branquial (arco
mandibular) está ínvolucrado en el desarrollo de
esta anomalía.
• Formación del 1er arco(1er mes): migración de
cél de la cresta neural a los tejidos en
desarrollo(cabeza y cuello).
• Estudios demuestran: pérdida prematura de
células de la cresta neural puede ser un factor
responsable de la microsomía hemifacial.

ETIOLOGIA
• Problemas asociados a la MH, como el labio y
paladar hendido (10% ) y las anomalías
cardiacas (50%) han sido asociados a pérdida
prematura de células de la cresta neural.
• La extensión en la pérdida de células se refleja
en el grado de severidad de la deficiencia facial.

• Otra teoría menciona una hemorragia de la
arteria estapedia en el desarrollo que causa un
hematoma entre el 1er y 2o arco faríngeo, el
tamaño de éste causaría el daño a los tejidos
circundantes. Universidad Javierana de Colombia Micorsomia Hemifacial art . revision RJE 2009

INCIDENCIA
• 1: 5,600 NV .
• 1:1 (H :M ).
• + Afectado el lado derecho.
• 70% de presentación unilateral.
• 2ª anomalía facial congénita más
común (después del labio y paladar
hendido).
Universidad Javierana de Colombia Micorsomia Hemifacial art . revision RJE 2009

CARACTERISTICAS
CLINICAS
• Va desde una pequeña asimetría en la cara
hasta bajo desarrollo severo de la mitad de la
cara con implicaciones de la órbita.
• Oreja parcialmente formada o ausencia total de
la oreja.
• Mentón y línea media facial desviados hacia el
lado afectado.
• Una comisura labial es situada mas arriba que
la otra, ocasionando una línea labial oblicua.
• Hipoplasia unilateral del maxilar, temporal, arco
zigomático. Universidad Javierana de Colombia Micorsomia Hemifacial art . revision RJE 2009

CARACTERISTICAS
•
CLINICAS e interna
Malformaciones de la parte externa
de la oreja.
• Problemas auditivos como resultado de
malformaciones en el oído medio y disfunción
del nervio facial (las ramas temporal y
zigomática del nervio facial están en un 30 –
50% afectadas en éstos pacientes).
• Los músculos de la expresión facial son
hipoplásicos en el lado afectado.
• Bajo desarrollo del cóndilo mandibular o
aplasia de la rama mandibular y / o del
cóndilo, con ausencia de la fosa glenoidea.

CARACTERISTICAS
INTRAORALES
• Agenesia del tercer molar y segundo premolar del
lado afectado.
• Dientes supernumerarios.
• Malformaciones del esmalte.
• Retraso en el desarrollo dental.
• Dientes hipoplásicos.
• Alta prevalencia de anquilosis del segundo y tercer
molares permanentes.
• Los músculos masetero, temporal y pterigoideos,
así como también, los músculos de la expresión
facial son hipoplásicos en el lado afectado.

CLASIFICACION
MANDIBULAR (PRUZANSKY)
TIPO CARACTERISTICA
I Presencia y normalidad de todos los
componentes mandibulares y de la ATM están
presentes aunque hipoplásicos.
II A La rama mandibular, el cóndilo y ATM presentes,
hipoplásicos y con anormalidad en su forma.
II B La rama mandibular, el cóndilo y ATM presentes,
hipoplásicos y con anormalidad en su forma.
III La rama mandibular, el cóndilo y la ATM se
encuentran ausentes. Músculos severamente
hipoplásicos, microtia, macrostomía, lesión de
vértebras.

OTROS COMPONENTES
ESQUELETICOS
• El Maxilar Superior está reducido en su dimensión
vertical del lado comprometido.
• El complejo Zigomático puede reducirse en todas
sus dimensiones.
• El hueso Temporal también puede estar
involucrado, depediendo de la severidad.
• El proceso Estiloide puede acortarse o estar
ausente.
• La órbita está a menudo reducida en todas las
dimensiones, y los pacientes ocasionalmente
tienen micro-oftalmos.

OTROS COMPONENTES
• Musculos: Compromete a los músculos masticadores
en su forma hipoplásica : Se altera su función,
especialmente del musculo pterigoideo lateral,
responsable de la desviación del mentón hacia el lado
afectado durante la apertura o la protrusión.
• Orejas: El pabellón auricular esta comprometido en la
mayoría de los pacientes. Meurmann, clasificó las
deformidades auriculares en tres grados:
– Grado I: Microtia con todos los componentes
presentes.
– Grado II: Presenta un remanente vertical de cartílago
y piel; con atresia completa del canal auditivo externo.
– Grado III: Anotia

OTROS COMPONENTES
• Sistema nervioso: Parálisis facial en sus
diferentes formas(+ fcte). Se pueden
presentar alteraciones en la función de
algunos ramos terminales, como el
mandibular en un 25% de los pacientes.
• Tejidos Blandos:
• En el lado afectado, es común encontrar
apéndices preauriculares o hendiduras
asociadas.

DEFICIENCIA
TEMPOROMANDIBULAR
TIPO CARACTERISTICA
I Mínimo grado de hipoplasia de la fosa glenoidea, el cóndilo y la rama
ascendente, músculos masticatorios presentes funcionales,
retrognatismo del maxilar inferior y asimetría del tercio inferior con
desviación del mentón de la línea media facial.
II A Moderado grado de hipoplasia de la fosa, el cóndilo y la rama, pero la
función de la ATM permanece, músculos hipoplásicos, mandíbula
retrognática.
II B Hipoplasia moderada a severa de la fosa, cóndilo y rama ascendente,
hay movimiento de rotación, poco o nulo de traslación en la ATM; es
posible hacer apertura.
III La mandíbula está flotando libremente sin tope posterior contra la
cavidad glenoidea. El cóndilo y la rama están ausentes, no hay disco,
cápsula articular ni fosa glenoidea desarrollados. Hay severa
dismorfología mandibular16.

CLASIFICACION DE MUNRO
Y LAURITZEN
(BASADO EN LA CORRECION QUIRURGICA)

TIP CARACTERISTICA
O
IA Se encuentra una ligera hipoplasia craneofacial asociada a un
plano oclusal horizontal.
IB Se encuentra una ligera hipoplasia craneofacial asociada a un
plano oclusal canteado.
II El cóndilo y parte de la rama están ausentes.
III El cóndilo, el arco zigomatico, cavidad glenoidea y parte de la rama
están ausentes.
IV Presenta hipoplasia del zigoma con desplazamiento posterior de la
pared lateral orbital. Siendo la menos común.
V Se encuentra asociado a Un desplazamiento inferior de la órbita,
con disminución del volumen orbital.

CLASIFICACION DE VENTO
(DE ACUERSO A LA ZONA AFECTADA)

O-Orbital
M-Mandibular
E-Oreja
N-Nervio Facial
S-Tejido Blando


CONSIDERACIONES
DENTALES
• La mala oclusión es característica de la
microsomía hemifacial en un grado,
proporcional a la discrepancia esquelética.
• El lado de la cara afectado por la microsomía
tiene una inclinación de los dientes
anteriores y mordida cruzada unilateral.
• Puede haber un retraso en el desarrollo
dental, con una predisposición cinco veces
mayor de pérdida prematura de órganos
dentarios, hipoplasia de esmalte en incisivos
del lado afectado.

DIAGNOSTICO
• Se debe establecer la extensión de la
deformidad anatómica y el grado de
asociación a una incapacidad funcional.
• Se solicitan diversos exámenes
paraclínicos como: Radiografía
panorámica y lateral, radiografía frontal
de cráneo, TAC, RMN.


TRATAMIENTO
• El objetivo primordial del tto: Proporcionar una simetría
facial estética óptima y funcional al final del desarrollo
craneofacial.
• Se basa en los siguientes puntos:

1. Incremento en el tamaño de la mandíbula
subdesarrollada y malformada y tejidos blandos
involucrados.
2. Crear una articulación entre la mandíbula y
el hueso temporal cuando se encuentra ausente.
3. Corregir las deformidades secundarias del
maxilar.
4. Establecer una oclusión funcional y una
apariencia estética y armónica de la cara.

TRATAMIENTO
• Una combinación de técnicas ortodóntico-
quirúrgicas debe ser considerada.
• A través de aparatos funcionales se ha
estimulado el crecimiento mandibular, así como
la preservación de la línea media mandibular.
• La cirugía ortognática es necesaria sólo cuando
el paciente ya terminó su crecimiento facial.


TRATAMIENTO
• Tradicionalmente, la microsomía hemifacial
era tratada por medio de osteotomías,
seguidas de movimientos ortopédicos y
fijación ósea.
• Desafortunadamente, el riesgo de regresión
causada por la tracción muscular con
frecuencia compromete los resultados,
ocasionando una mala adaptación de los
tejidos blandos que afecta la función y la
estética.

• Cuando los injertos costocondrales son usados
en las más severas deformidades, el riesgo de
infección, dolor y morbilidad del sitio donador
debe ser considerado en el postoperatorio.

DISTRACCION OSEA
• Descrito por Codvilla en 1.905, y aplicado
para el tratamiento de fracturas
conminutas de huesos largos por Ilizarov,
quien logra superar los problemas
técnicos en la elongación ósea.

• Mc Carthy (1992) aplica este principio en
humanos, demostrando la formación de
hueso en mandíbulas hipoplásicas.

DISTRACCION OSEA
• Se desarrolla en cuatro fases:

PERIODO CARACTERISTICA
PERIODO DE LA Realizada durante el acto quirúrgico de
CORTICOTOMIA implantación del distractor o tutor.

PERIODO DE Comprende entre la corticotomía y el
LATENCIA inicio de la distracción. Varía entre 5 a 7
días.
PERIODO DE Comienza con la elongación del callo
DISTRACCION óseo, a una rata diaria de 1mm hasta
completar la distancia requerida.
PERIODO DE Representa la fase de estabilización y
CONSOLIDACIO puede durar de 4 a 8 ss.
N

MANEJO ORTODONCICO
• El tratamiento ortodóntico depende del tipo de
distracción a realizar y la edad del paciente.
• En la mayoría de individuos con dentición
temporal no se realiza tratamiento previo, pero
sí durante el proceso de distracción y al
terminar el mismo.
• Para lo cual previamente se coloca un arco
lingual inferior y un arco transpalatino en la
porción superior.


MANEJO ORTODONTICO
• El paciente con dentición mixta, amerita un
manejo ortodóntico más específico; que se
apoya en la aparatología ortopédica fija tipo
Quad Helix y/o arco transpalatino, los cuales
permiten lograr una expansión previa de los
segmentos colapsados, facilitando la
distracción.

• A los pacientes con dentición permanente se
les realiza nivelación y alineación previas, para
estabilizar el resultado del proceso de
distracción.

Microsomía hemifacial: Manejo
multidisciplinario con distracción
osteogénica y ortopedia y ortodoncia
maxilar. Reporte de caso clínico

María Luisa López Salgado, Ma. del Rosario Montoya Castillo.
Arch InV MAT INF - Vol. I, No. 2 • Mayo-Agosto 2009 pp 79-84

CASO CLINICO
• Pac. Varón de 7 años.
• Ingresa con Dx: Microsomia hemifacial derecha.

• Inicia tto ortopédico preqx con aparatología funcional: con pistas
planas, quadrelix y bionator con arco extraoral para normalizar la
oclusión corrigiendo más a nivel esqueletal que dental y
manteniendo línea media céntrica, previo al tratamiento
quirúrgico.

• A los 12 años es valorado en el Hospital para el Niño para
colocación de distractor mandibular, se realiza trazado de
radiografía panorámica en donde se observa una deficiencia de
crecimiento mandibular derecho de 11 mm.

• Se decide colocar distractor mandibular
intraoral de un solo vector, iniciándose la
distracción a las 24 horas del postoperatorio a
razón de 0.5 mm cada 12 horas, hasta
alcanzar la longitud adecuada con un periodo
de consolidación de 6 ss.

 COLOCACIÓN
DEL
DISTRACTOR.

• Después de la distracción, presenta
desviación de la línea media hacia el lado
contralateral y mordida abierta, tanto
vertical como anterior y apertura oral
normal.

• El tratamiento
ortopédico
continuó durante la
etapa de
crecimiento y
desarrollo del
paciente, utilizando
terapéutica
funcional y
mecánica,
redirigiendo el
crecimiento para
normalizar la
oclusión .

VISTA DE FRENTE, OCLUSIÓN DEL PACIENTE ANTES DE
RETIRAR LA APARATOLOGÍA ORTODÓNCICA Y CONTROL

RESULTADOS
• El análisis del paciente revela crecimiento
vertical del tercio medio facial adecuado; la
mordida abierta creada por el distractor ha
sido compensada con el tratamiento de
ortopedia y ortodoncia, lo cual se ve reflejado
en el plano oclusal y en la simetría del
maxilar.
• El seguimiento del paciente ha sido por
cinco años con un resultado estético y
funcional adecuado.

CONCLUSIONES
• Los pacientes tratados durante la
dentición mixta tienen un crecimiento
maxilar adecuado y un plano oclusal
estable al final de su crecimiento facial.
• El temprano alargamiento de la mandíbula
previene la necesidad de cirugía
ortognática del tercio medio e inferior
facial en adolescentes y adultos.

• La elongación ósea deseada se consiguió
en el presente caso.
• Los tejidos blandos de la cara crecieron y
se remodelaron de forma paralela al
hueso, dando un aspecto facial simétrico.

CONCLUSIONES
• El seguimiento del paciente muestra que
la corrección temprana de la hipoplasia
mandibular en la microsomía hemifacial
puede permitir crecimiento maxilar normal
y simetría del plano oclusal, y disminuir la
deformidad facial.

• Este crecimiento maxilar brinda la
erupción dental, evita la mordida abierta y
nivela el plano oclusal.

• El tratamiento con aparatos
miofuncionales es recomendado para
mejorar la función muscular y para
estimular el crecimiento del esqueleto
facial y de los tejidos blandos.

• La hiperplasia condilar (HC) es una condición
patológica que presenta un desafío tanto para
los ortodoncistas y cirujanos orales y
maxilofaciales por su progresividad y la
deformidad dentofacial severa que puede crear.

• Descrita por primera vez por Adams en 1836, CH
causas desarrollo excesivo de la mandíbula, por lo
general la creación de importantes deformidades
funcionales y estéticas. En 1946, Rushton examinó
29 casos unilaterales, y en 1968, un total de 150
casos han sido reportados en la literatura, la
mayoría de los cuales fueron aislados.

• Sin embargo, CH es mucho más común de lo que
los profesionales se dan cuenta

• La Hiperplasia Condilar generalmente se
desarrolla durante la pubertad y rara vez
comienza después de la edad de 20 años.

• La identificación de los receptores de hormonas
sexuales alrededor de la articulación
temporomandibular (ATM) y el inicio de la
pubertad sugieren una influencia hormonal en la
etiología de la Hiperplasia condilar.

• Trauma, infección, herencia, factores
intrauterinos, y hipervascularidad, han
sido implicados como factores
causales. Aproximadamente un tercio de
los pacientes con Hiperplasia Condilar
bilaterales tiene antecedentes familiares
de esta afección. 4

SE OBSERVAN DOS TIPOS MARACADOS

Tipo 1 o crecimiento Horizontal

Tipo 2 o crecimiento vertical

Existe un diferencia en la prevalencia de 15:1
radiográficamente entre los dos tipos

HIPERPLASIA CONDILAR TIPO 1
• CRECIEMINTO EXCESIVO DE LA MANDIBULO DE
ORIGEN EN LOS CONDILOS
• DE IGUAL FRECUENCIA EN HOMBRES Y MUJERES
ASI COMO UNILATERAL O BILATERAL
• GENERALMETE MUESTRAN UNA CLASE I DENTAL O
UNA III LEVE ANTES DE HC Y CONVERTIRSE EN
UNA CLASE III SEVERA

• (1) aumento de la longitud de la cabeza y el
cuello del cóndilo, sin un aumento significativo
volumétrica en el tamaño de la cabeza del
cóndilo,
• (2 ) se aceleró el crecimiento mandibular,
• (3) el crecimiento mandibular continuar más allá
de los años de crecimiento normal,
• (4) deterioro de la relación de Clase III
esquelética y oclusal,
• (5) deterioro de la estética;

• 6) ángulos obtusos mandibulares
• (7) disminución de la angulación de los incisivos
inferiores y, posiblemente, aumento de la
angulación de los incisivos superiores
(compensaciones dentales)
• (8) disminución de la altura vertical del cuerpo
mandibular posterior;
• En casos Unilaterales desplazamiento Disco .
empeoramiento facial oclusal entre otras.

Fig. 3

Source: American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 2002; 121:136-151 (DOI:10.1067/mod.2002.118403 )
Copyright © 2002 American Association of Orthodontists Terms and Conditions

Hiperplasia Condilar tipo II
unilateral

HIPERPLASIA CONDILAR TIPO II
• Llamada tambien Hipertrofia Hemimandibular por lo general
unilateral
• Lo mas grave la asimetria clinica y el grado de alteraciones
morfologicas

Características específicas de HC tipo 2 incluyen:
(1)alargamiento unilateral de la cara, causando una
asimetría facial y el empeoramiento de la estética
(2) aumento de la longitud, tamaño y diámetro de la
cabeza y el cuello del cóndilo,
(3) se incrementó altura vertical de la mandíbula completa
en el lado afectado (a excepción de la apófisis
coronoides)
(4) mordida abierta en el lado afectado; (
5) desarrollo excesivo de compensación vertical del maxilar
superior del lado afectado,
(6) las compensaciones dentales.

• El crecimiento activo de la HC puede
empeorar los cambios funcionales y
estéticos se recomienda evaluación en un
intermedio de 6 a 1 meses .

Hiperplasia Hemimandibular (HH): Elongación mandibular (AH):
Tipo 1 o tipo 2 : 15/1
predominio vertical – Tipo 2 predominio horizontal – Tipo 1
1. Suele comenzar como una
clase esquelética III que
rápidamente se hace grave,
1. Crecimiento tridimensional del o clase I con un
1. Alargamiento del cóndilo o rama empeoramiento progresivo a
lado afectado de la mandíbula
en el plano vertical, o del cuerpo clase III.
hasta la sínfisis.
en el plano horizontal, o mixtas. 2. Acelerado crecimiento de la
2. Aumento de la distancia de los
2. Alargamiento de la mitad de la mandíbula supera el
ápices dentarios en relación al
mandíbula, puede ser producido crecimiento normal de la
canal mandíbular (lado
por masa ósea. maxila.
afectado).
3. Desviación del mentón, la línea 3. Alargamiento del cuello del
3. Línea media inferior usualmente
media y dientes inferiores hacia el cóndilo.
desviada al mismo lado
lado opuesto al alargamiento. 4. Puede iniciar en la pubertad,
afectado.
4. Mordida cruzada contra lateral, en pero puede aparecer antes y
4. El borde inferior del lado
el lado afectado genera un continuar mucho más allá
afectado está notoriamente
desplazamiento mesial Clase III. del período de crecimiento
mucho más abajo que su
5. El borde inferior se mantiene normal.
contralateral, inclinación de
sensiblemente igual. Los dientes 5. El crecimiento puede
línea bicomisural.
del lado afectado están en infra acelerarse unilateral o
5. Compensaciones en el tercio
oclusión. bilateral y puede tener un
medio: alargamiento del proceso
6. Cambios compensatorios del vector horizontal o vertical.
alveolar, inclinación hacia abajo
tercio medio son ligeros, con/sin 6. Ángulo mandibular obtuso.
del plano oclusal, lado afectado
un leve desnivel hasta el piso de 7. Disminución de la
e inclusive en el plano orbitario.
órbita. angulación de los incisivos
6. tendencia o franca mordida
7. Aplanamiento del ángulo goniaco inferiores con
abierta del lado afectado.
del lado afectado. compensaciones
7. Ángulo goniaco normal o agudo.
8. Generalmente ocurre superiores.
8. Generalmente periodo de
estabilización después de cesado 8. Disminución de la altura
crecimiento asimétrico después
el crecimiento. vertical del cuerpo
de finalizado su crecimiento.
mandibular posterior.

Gammagrafía ósea con tecnecio 99m pirofosfato de tecnecio 99M o
difosfonato metileno puede detectar el crecimiento activo en el
cóndilo. 2

Esto puede ser más eficaz en los casos unilaterales, especialmente
si se aplica después de que el crecimiento normal cuando el
crecimiento condilar debería haber cesado.

Radiografías cárpales no tienen ningún valor en HC,
porque la mandíbula puede seguir creciendo mucho más
allá de los años de crecimiento normal.

Relacionando la captación de las dos articulaciones con la
cuarta vértebra lumbar, que se usa como referencia por
su fácil ubicación y por su captación simétrica (Hiperplasia
bilateral).

Efficacy of high condylectomy for management of
condylar hyperplasia

Larry M. Wolford, DMD, Pushkar Mehra, BDS, DMD, Oscar Reiche-Fischel, DDS, Carlos A. Morales-Ryan, DDS, MSD and
Patricia García-Morales, DDS, MSD

American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
Volume 121, Issue 2, Pages 136-151 (February 2002)
DOI: 10.1067/mod.2002.118403


EFICACIA DE LA TECNICA DE CONDILECTOMIA
ALTA EN
LA HIPERPLASIA CONDILAR

El propósito de este estudio fue comparar el
resultado del tratamiento y la estabilidad a
largo plazo de 2 grupos de pacientes adultos
con diagnóstico de hiperplasia condilar activa
tratada con dos métodos quirúrgicos
diferentes

Opciones de Tratamiento
• Opción de Tratamiento 1
• Con una opción de tratamiento, la cirugía correctiva se difiere hasta
que el crecimiento se haya completado, lo que a menudo significa
esperar hasta que el medio o al final 20. En consecuencia, el
paciente puede sufrir de problemas funcionales (masticación y el
habla), el empeoramiento de la desfiguración estética, el dolor, y los
estigmas psicosociales asociados con una deformidad facial
grave. Además, la magnitud de la deformidad, si se permite que
manifiesta plenamente por este retraso en el tratamiento, puede
impedir un resultado ideal más tarde. Este crecimiento del cóndilo
hiperplásico puede dar lugar a una deformación severa de la
mandíbula. cambios compensatorios se producirá en el maxilar
superior, las estructuras dentoalveolares, y tejido asociado
estructuras blandas, poniendo en peligro el resultado del
tratamiento clínico.

Opción de Tratamiento 2

• Con la opción de tratamiento 2, la cirugía ortognática sólo se realiza
durante el crecimiento activo Hc,
• sobrecorrección de la mandíbula. Posible intervencion si no es precisa
• . La intervención temprana puede beneficiar al paciente, en relación con la
función, la estética, y psicosociales
• Con esta opción, la cirugía se realiza mejor después de la mayor parte del
crecimiento maxilar se haya completado (mujeres, 15 años, sexo
masculino, 17 años), para ayudar en la estimación de la cantidad de
sobrecorrección .

Opción de Tratamiento 3

• Eliminación quirúrgica de HC crecimiento con un
condilectomía más alta (la eliminación de 3-5 mm de la
cara superior de la cabeza del cóndilo incluido los polos
medial y lateral) y simultáneas la cirugía ortognática. El
disco articular ATM se reposicionó y estabilizado para
cubrir la superficie articular del "nuevo" cóndilo. El hueso
cortical reformada en la parte superior del cóndilo. Se
utilizó un mini ancla para estabilizar el disco articular del
cóndilo

Conclusiones
• El propósito de este estudio fue comparar los resultados
del tratamiento y la estabilidad del mismo entre los
pacientes diagnosticados con activos HC tratados con
cirugía ortognática convencional (grupo 1) y los
pacientes tratados con condilectomía alta y
reposicionamiento del disco articular (grupo 2)

• Los resultados mostraron una diferencia
estadísticamente significativa entre los pacientes
tratados convencionalmente y los que tienen la alta
condilectomía adicionales, lo que demuestra que un
resultado más estable se puede conseguir en
tratamientos con condilectomía alta y reposicionamiento
del disco articular
• Realización de una condilectomía alta y la cirugía
ortognática en una operación es un procedimiento
estable, con un resultado muy predecible para el
tratamiento quirúrgico de la hiperplasia condilar
unilateral o bilateral.

CLASSIFICATION OF FACIAL ASYMMETRY
BY CLUSTER ANALYSIS

Hyeon-Shik Hwang, Il-Sun Youn, Ki-Heon Lee and Hoi-Jeong Lim

American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
Volume 132, Issue 3, Pages 279.e1-279.e6 (September 2007)
DOI: 10.1016/j.ajodo.2007.01.017


INTRODUCCION
• En el pasado, se creía que era normal tener cierta asimetría facial
subclinica, que podía ser compatible con una oclusión dental normal.
• Algunos pacientes creen que la asimetría se desarrolla o evoluciona
durante o después del tratamiento de ortodoncia.
• Un enfoque sistemático y preciso a la asimetría facial es obligatorio para
una gestión adecuada en las prácticas de ortodoncia.

•

INTRODUCCION

• Factores etiológicos:
* Malformaciones genéticas o congénitas.
* Factores ambientales (hábitos, trauma)
* Desviaciones funcionales unilateral y
macrognatia unilaterales.

INTRODUCCION
Algunas clasificaciones Asimetria Facial:
1. Hinds : Asimetría mandibular :
- Hiperplasia Condilar unilateral y prognatismo
desviación.
2. Rowe:
- Hiperplasia condilar unilateral.
- Macrognotia unilat limitado hueso.
- Macrognatia unilat componentes óseos y muscul.
3. Bruce y Hayward:
- Prognatismo desviación.
- Hiperplasia condilar.

OBJETIVO
• Clasificar a los pacientes con asimetría
facial utilizando la técnica de análisis de
Cluster sobre la base de las mediciones
relacionadas con la asimetría craneofacial
y evaluar las características de los grupos
resultantes de acuerdo a las mediciones.

MATERIALES Y METODOS
• Muestra: 100 pacientes de ortodoncia
• (41 ♂, 59 ♀, edad media: 18,2 a)
• Una cefalometría frontal y una fotografía
frontal se tomaron de cada sujeto, que
estaba sentado en posición vertical con la
cabeza fija por cefalostato con el plano
horizontal de Frankfort paralelo al piso.

• Línea de referencia
medio sagital (MSR),
crista galli y la espina
nasal anterior.
• Se hicieron 7
mediciones desde el
cefalogramas frontal y
una medición de las
fotografías.

Mediciones lineales y angulares en cefalometría frontal: X1, Me desviación;
discrepancia X2, apical base de la línea media; diferencia X3, vertical de
derecha e izquierda Ag, X4, la diferencia horizontal de derecha e izquierda
Ag (X4L-X4R); X5, base superior pivotante ; X6, pivotante alveolar maxilar ..

Source: American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 2007; 132:279.e1-279.e6 (DOI:10.1016/j.ajodo.2007.01.017 )

DISCUSION
se dividieron en 5 grupos

• Grupo A : Pta tipo típico de asimetría.
- asimétrico del cóndilo mandibular o
todo.la mandibula
- Con el crecimiento mandibular
asimétrico, la barbilla se desvía hacia
el lado de la rama más corta.
- Crecimiento compensatorios
asimétrico vertical del maxilar
superior es común en este tipo de
asimetría.
- Tto adecuado sería la modificación
de crecimiento con los aparatos
ortopédicos funcionales . Si el
paciente es un adulto, la corrección
quirúrgica es una opción.

DISCUSION
• Grupo B : mostró la misma diferencia entre los lados
derecho e izquierdo como grupo A, pero la desviación
de ME era diferente.
• ME fue desviado en la dirección opuesta a la rama
más corta, lo que indica que la etiología del grupo B
no se relaciona con el crecimiento condilar asimétrica.
Waugh menciona que la fuerza de mascar afecta a la
forma de los maxilares y la cara.
• Otro estudio refiere que los sujetos con marcada
actividad en los músculos de la masticación ptan
menor longitud de la cara.

DISCUSION
• Es probable que la asimetría en el
grupo B sea resultado de la
masticación unilateral.
• Varios factores causales tales
como falta de dientes, mordida en
tijera, interferencias oclusales, y
las restauraciones defectuosas en
un lado puede ser responsable de
este tipo de asimetría.
• Otra posible causa de la asimetría
en el grupo B es prognatismo .
• En cualquier caso, la asimetría
grupo B podría dar lugar no sólo
de la masticación unilateral, sino
también el crecimiento aberrante.

DISCUSION
• Grupo C: No hay diferencia de
longitud de rama entre los lados
derecho e izquierdo.
• El Me pta desviaciones apical de la
línea media de base a un lado. La
razón de esta asimetría es un
cambio funcional de la mandíbula ,
interferencia oclusal como un diente
en mala posición, una mordida
cruzada de al menos un diente, o un
arco maxilar estrecho, etc.
• Joondeph, revisión reciente, llamó
asimetría funcional interceptación en
una etapa temprana debido a que el
cóndilo y la fosa se adaptan
fácilmente a la desviación
mandibular .

DISCUSION
• Grupo D: Resultados similares
al grupo A. La única diferencia
estaba en magnitud.
Modalidad de tratamiento el
mismo que el grupo A, tambien
podria ser camuflaje sin
corrección de la cara, porque el
grado de asimetría no es muy
grande.

DISCUSION
Grupo E : mostró valores mínimos en
todas las variables, lo que indica que
estos sujetos estaban dentro de los
límites normales.

DISCUSION
• Por tanto, cada grupo tiene una etiología específica y
una modalidad de tratamiento diferentes.
• A pesar de la asimetría facial tiene varios factores
etiológicos y características diversas, que pueden
clasificarse en 4 o 5 grupos.
• La clasificación es posible con sólo tres variables de
cefalogramas frontal.
• Este sistema de clasificación será de gran ayuda en el
diagnóstico y plan de tratamiento adecuado para los
pacientes con asimetría facial.

CONCLUSIONES
• Los pacientes con asimetría facial se
pueden clasificar sobre la base de tres
variables en un cefalograma frontal.
• Estas variables son : La desviación ME,
discrepancia apical base de la línea
media, y la diferencia vertical de Ag entre
los lados derecho e izquierdo.

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