Este documento describe los cuidados de la línea arterial y el monitoreo de la presión arterial invasiva. Ofrece las ventajas del monitoreo de la presión arterial invasiva, las indicaciones médicas y quirúrgicas para su uso, el material necesario, y los cuidados de enfermería requeridos como evaluar la curva arterial, cambiar los componentes cada 96 horas y asegurar la permeabilidad de la línea.

1. CUIDADO DE LA
LÍNEA ARTERIAL
Lic. Esp. Leyla Rossana Gonzáles Delgado
Hospital Regional Lambayeque

2. Ventajas del Sistema de
Monitoreo
de la Presión Arterial Invasiva
 Permite lectura de la presión
sanguínea constante y precisa
 Detecta pequeños cambios en
el sistema cardiovascular del
paciente que son indetectables
por métodos no invasivos
 Refleja la respuesta inmediata
del paciente a la medicación
 Permite la toma de muestras
de gases en la sangre.

3. INDICACIONES:
QUIRÚRGICAS MEDICAS
Cirugía de corazón, especialmente con circulación
extracorpórea.
Resucitación cerebro cardiopulmonar
Cirugía vascular mayor Enfermedad cardíaca o pulmonar severas
Cirugía abdominal o torácica con compresión de
grandes vasos. Ventilación
de un solo pulmón
Alteraciones metabólicas severas
Trauma mayor Choque
Cirugía intracraneana Uso de agentes vasoactivos y cardiotónicos
Sangrado masivo Pacientes en estado crítico y aquellos en
quienes sea necesario tomar gasometría
arterial frecuente.
Hipotermia o hipotensión deliberadas
Incapacidad para medir la presión sanguínea
indirecta: obesidad, quemaduras
en extremidades.

4. Sitio de Punción del Catéter
Arterial
DURACIÓN ESPERADA
Menos de 72 horas
Más de 72 horas

5. CONTRAINDICACIONES PARA LA
COLOCACIÓN DE UNA VIA ARTERIAL
 Infección cutánea local.
 Quemadura superficial o profunda de la zona.
 Enfermedad vascular; diabetes avanzada, arteriosclerosis severa, Isquemia
arterial.
 Fístula Arteriovenosa.
 Coagulopatías en arterias profundas, difíciles de comprimir.
 Punción reciente en otra arteria que ofrece flujo la circulación colateral
Radial/Cubital y Pedía/Tibial posterior.
 Punción reciente en arteria con flujo aferente a otra arteria
Axilar/Braquial/Radial.

6. MATERIAL NECESARIO:
Técnica estéril por lo que
requiere bata, gorro,
mascarilla y guantes
estériles.
Antiséptico como Clorhexidina
2% o Povidona Yodada 10%
Gasas, compresas y
paños estériles para
hacer un campo estéril
Suero Fisiológico 500 ml.

7. Set de cateterización arterial
Apósitos para
fijación del
catéter arterial.
Presurizador, palo de goteo,
transductor de presión arterial,
cable de conexión al monitor.

8. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO,
TEST DE ALLEN:
Según varios trabajos, la
circulación colateral es
defectuosa entre un 4-
20%.

9. Eje flebostático:

10. VALORACIÓN DE LA
CURVA ARTERIAL:
La curva arterial refleja el volumen de
eyección de la sangre y la elasticidad
de las paredes arteriales. Las
contracciones rítmicas del ventrículo
izquierdo producen presiones
arteriales pulsátiles.
La presión máxima generada durante
la contracción sistólica es la Presión
Arterial Sistólica (PAS) y la presión
mínima durante la relajación diastólica
es la Presión Arterial Diastólica (PAD)

11. CONTORNO DE LAS ONDAS DE PRESIÓN ARTERIAL
DE ACUERDO AL SITIO DE REGISTRO

12. PROBLEMAS DE LA CURVA ARTERIAL:
LINEA
PLANA
ONDA
AMORTIGUADA
Presenta un pico sistólico atenuado con subida y bajada de la curva de
presión muy lentas, reducción general de la curva desapareciendo la
incisura dicrota. De esta manera se obtiene una lectura falsamente baja
de la PAS y falsamente alta de la PAD. Se puede producir por:
a. Una semi oclusión del catéter,
b. Existencia de burbujas de aire en el equipo,
c. Por la oclusión de la punta del catéter sobre la pared vascular,
d. por alargaderas demasiado extensas que estén enredados o
sometidas a presión,
e. Porque las conexiones estén sueltas o tener la escala incorrecta.
No hay ninguna curva. No existen valores de presión arterial.
Puede deberse a:
a. un acodamiento u obstrucción del catéter,
b. una posición incorrecta de la llave de tres pasos,
c. que la extremidad esté flexionada o a una desconexión del
cable del transductor.

13. ONDA
RESONANTE
Presenta un pico sistólico muy agudo,
obteniéndose una PAS falsamente alta y una PAD
falsamente baja. Suele deberse a:
a. problemas del transductor, un sistema
demasiado rígido o demasiado largo que
dificulta la transmisión de las ondas.
LECTURA
IRREAL
En este caso la morfología de la curva es
adecuada pero los valores numéricos no se
corresponden con los valores de la curva es la
escala. Se puede deber a:
a. la mala colocación del transductor o
b. a una calibración incorrecta
PROBLEMAS DE LA CURVA ARTERIAL:

14. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
A. Los cuidados serán los mismos que para un
catéter venoso central.
B. Curación del sitio de punción con clorhexidina
alcohólica cada 4 días con técnica aséptica
C. Utilización de apósito transparente para
protección del sitio de punción.
D. Retirar si hay signos de infección o de hipo-
perfusion distal
E. Cerciorarse de la correcta inmovilización del sitio
de punción, para evitar desplazamientos o retiro
accidental de la línea arterial
F. Lavar periódicamente con la solución salina de
irrigación y siempre después de una extracción
de sangre.

15. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
G. Evaluar constantemente (al menos dos veces por turno) la calidad de la
onda arterial y sus mediciones. Si se presenta curva amortiguada o
excesivamente vibrada, verifique y corrija en caso de evidenciar:
o Burbujas en el sistema, acodamientos coágulos.
o Extensiones excesivamente largas.
o Conexiones Flojas.
o Movimiento excesivo de las manos
o Infusor inflado con menos de 300 mm de Hg de presión en el
manguito de presión al menos una vez por turno.
o Que haya solución para permeabilizar el sistema suficiente. (solución
salina normal heparinizada o solución salina normal sin heparina,
según corresponda)
H. Realizar calibración a cero cada 24 horas y siempre que se necesite
(desconexiones, errores de medición y curvas amortiguadas o
hipersonantes).

16. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
I. En caso de reflujo por la vía arterial, compruebe
la posición de todas las llaves de paso,
asegúrese de que todas las conexiones están
apretadas y lave el catéter; además, compruebe
la bolsa de presión para asegurarse de que está
a 300 mmHg.
J. Si no puede lavar la vía, compruebe la posición
de todas las llaves de paso, compruebe el
catéter para detectar si hay torceduras e intente
lavarla otra vez. Si aun así no puede lavar la vía,
notifíquelo al jefe de enfermería, para que
evalúe una solución al problema (como cambio
de línea, problemas en el equipo de transductor
o en el monitor).

17. Estándares de Práctica en Terapia de Infusión
 Contenido:
 9 secciones
1.Práctica de la Terapia de Infusión
2.Seguridad del Paciente y Profesional Clínico
3.Prevención y Control de las Infecciones
4.Equipamiento de Infusión
5.Selección e Instalación del Dispositivo de Acceso Vascular (DAV)
6.Manejo del DAV
7.Complicaciones Relacionadas con el DAV
8.Otros Dispositivos de Infusión
9.Terapias de Infusión
 Estándar y Criterio de Práctica
 Referencias
 Apéndice, glosario e ilustraciones

18. Sección cinco:
Selección y
colocación del
dispositivo de
acceso
vascular (VAD)
Estándares de sección
 I. Para garantizar la seguridad del
paciente, el clínico es competente en
el uso y la colocación de dispositivos
de acceso vascular (VAD), incluido el
conocimiento de la anatomía, la
fisiología y las terapias de infusión
apropiadas para cada tipo de VAD.
 II. Las indicaciones y protocolos para
la selección y colocación de VAD se
establecen en las políticas,
procedimientos y / o pautas de
práctica de la organización y de
acuerdo con las instrucciones de uso
de los fabricantes.

19. PLANIFICACIÓN
DE
DISPOSITIVOS
DE ACCESO
VASCULAR
(VAD)
IV. Catéteres Arteriales
 A. Coloque un catéter arterial periférico arterial o
pulmonar para uso a corto plazo para monitoreo
hemodinámico, obtención de muestras de sangre y
análisis de gases en sangre en pacientes críticos. (V)
 B. El medidor de catéter más utilizado para catéteres
radiales es un catéter de calibre 20; Se documentó
una baja tasa de complicaciones en un gran estudio.
28 (V)

20. SELECCION DE SITIO
Acceso arterial periférico
A. Incluir como criterio de selección de la evaluación física la presencia de un
pulso y la presencia de circulación distal. (I A / P)
B. Para los adultos, la arteria radial es el acceso más apropiado para la
canulación percutánea, con la arteria braquial seguida de la dorsal del pie
como sitios alternativos. Para pacientes pediátricos, use las arterias radial,
tibial posterior y dorsal pedia. Para adultos y niños, estos sitios son
preferibles a los sitios femorales o axilares para reducir el riesgo de
infección. La arteria braquial no se usa en pacientes pediátricos debido a la
ausencia de flujo sanguíneo colateral. pacientes debido a la ausencia de
flujo sanguíneo colateral. (III)

21. 1. Antes de la punción de la arteria radial, evalúe la circulación a la
mano. Revisar el historial médico (p. Ej., Trauma, canulación anterior
de la arteria radial, extracción de la arteria radial); evaluar el uso de
anticoagulantes; y realice un examen físico de la circulación de la
mano, como evaluar los pulsos radial y cubital, y realizar la prueba de
Allen, la oximetría de pulso o el estudio de flujo Doppler (consulte el
Estándar 43, Flebotomía)
C. No administrar terapia de infusión en arterias periféricas a través de
catéteres arteriales periféricos; Estos catéteres se utilizan para la
monitorización hemodinámica, el análisis de gases en sangre y la
obtención demuestras de sangre (V)
D. Use la ecografía en la identificación y selección arterial para aumentar el
éxito en el primer intento.
SELECCION DE SITIO

22. VII. Registro hemodinámico y de la
presión arterial A. Reemplace el transductor y/o el domo
desechables o reutilizables, y otros
componentes del sistema, incluidos el
equipo de venoclisis, el dispositivo de
lavado continuo y la solución de lavado
que se utiliza para el registro
hemodinámico de presión invasivo cada
96 horas, inmediatamente después de la
sospecha de contaminación o cuando se
vea comprometida la integridad del
producto o del sistema. Reduzca al
mínimo la cantidad de manipulaciones y
entradas en el sistema.

23. Criterios de práctica
IV. Catéteres Arteriales
A. Considere el uso de tecnologías de visualización para ayudar en la
identificación y selección de arterias.
B. Realice la antisepsia cutánea utilizando el agente antiséptico cutáneo
preferido de> 0,5% de clorhexidina en solución de alcohol. Si existe una
contraindicación para la solución alcohólica de clorhexidina, también se
puede usar tintura de yodo, un yodóforo (povidona yodada) o alcohol al 70%.
(I)
C. Use una gorra, máscara, guantes estériles y anteojos, y use una cortina
fenestrada grande y estéril al colocar un catéter arterial periférico. 3,41-42
(II)
D. Emplee precauciones máximas de barrera estéril al colocar la arteria
pulmonar y los catéteres arteriales en la arteria axilar o femoral. II

25. “Todos podemos caer en el error,
pero solo los necios perseveran en
él”
Marco Tulio Cicerón (106-43 AC)