Este documento describe la presión venosa central, incluyendo su definición como la presión en las grandes venas que entran al corazón en relación a la presión atmosférica, y su uso para estimar la presión en la aurícula derecha cuando no hay obstrucción. Explica que la presión venosa central indica la precarga y el estado de volumen, pero que su valor por sí solo no provee utilidad clínica y debe interpretarse según el estado clínico y la función cardiaca del paciente. Finalmente, discute conceptos como los sitios de medición

1. Presión venosa centralKatheryne Chaparro M.Residente anestesiología

2. PRESION VENOSA CENTRALDEFINICION:Presión en las grandes venas que entran al corazón en relación a la Ps atmosférica.Estiman Ps aurícula derecha (no obstrucción)

3. Presión venosa CentralINDICACION:PrecargaEstado de volumenRelación: función de retorno, función cardiacaNo analizar PVC sin valorar función cardiaca

4. Presión venosa centralValor PVC en si mismo no provee utilidad clínicaInterpretar según estado clínico y COPVC ALTA: ANORMALNo indica adecuado llenado cardiacoPersona de pie: PVC O mmHgVOLUMEN VASCULAR NORMAL

5. Función de retornoFuerza de retorno desde periferia al corazónPs media de llenado circulaciónGradiente 4 a 6 mmHg

6. Función de retornoPs fuera y dentro de vasoRespiración espontáneaRespiración VPP

7. Limitación función cardiaca Precarga: Limitación por pericardio y citoesqueletoCONSECUENCIAS NEGATIVAS:Aumento tensión pared ventricularAumento impedancia flujo coronarioDistorsión septo ventricularAlteración función ventricularEdema periféricoAlteración flujo renal y hepáticoLey de Starling

9. Conceptos de medición PVCPUNTOS DE REFERENCIALINEA MEDIO AXILAR:3 mmHg más altoCambio con posiciónANGULO ESTERNAL: No cambio con posición

10. Relación entre PVC e ingurgitación yugularMedida en ángulo esternal5 cm encima de aurículaCambio a mmHgDividir en 1,36

11. Conceptos de medición de PVCPs ATMOSFERICA Y Ps TRANSMURALPstransmural= Ps dentro – Ps fuera atrioPs pleural final espiración: -2 a -3 mmHgPEEP: Ps alrededor corazón mayor que Ps atmosférica

12. Nivel de ceroVariación en relación a Ps atmosféricaPsatmosferica= 760 mmHgPCV 0 = 760 mmHg (Ps atmosférica)

13. Nivel

14. Cuál es el valor de PVC normal?Varía entre personas10 a 12 mmHgNo un único valor

15. Indicaciones de medición PVCRequerimiento reanimaciónPaciente qx de alto riesgoAdministración vasoactivosAcceso para caterización pulmonarRequerimiento de acceso venoso prolongado: nutrición, atb

16. Sitios de colocación

17. Sitios de colocación

18. Complicaciones asociadas a medición PVC

19. Ondas venosas

20. Donde hacer la medición

21. Lugar de medición

22. Regurgitación tricúspide

23. Ondaayvalta y pérdida onday: regurgitación tricuspídea

24. Descenso onda YRestricción llenado ventricular

25. Taponamiento cardiaco

26. Pericarditis constrictiva

27. Morfología de las ondas patológicas de PVCa cañón: ritmo unión (contracción auricular retardada)Pérdida onda a: fibrilación auricularOnda a alta más y prominente: estenosis tricuspídeaOnda a alta: disf. Diastólica VD

28. Ondaacañón: ritmo de la unión

29. Variación de la PVC con la respiraciónRespiración espontáneaVentilación VPP

30. Respuesta a líquidosAdministración rápida de LEVAumetno PCV 2 mmHgRespuesta inmediata GC 300 ml/minTA no medición confiable de GCSvO2 medición confiable

31. Respuesta a líquidos: relación a la respiración

32. RELACIÓN DO2 – VO2

33. Extracción diferencial de O2ScvO2 menor que SvO2 (2 a 3%)

34. Alteración de la SvO2AnemiaHipoxiaHipovolemiaFalla cardiaca (CO)FiebreDolorEscalofrioEstrés