Este documento presenta información sobre varios temas de obstetricia y ginecología. Resume las sesiones de atención prenatal, incluyendo exámenes y pruebas recomendadas en cada control. También cubre temas como distocias del parto, hemorragias en la gestación, estados hipertensivos del embarazo como preeclampsia, infecciones comunes, diabetes gestacional y otras enfermedades que pueden presentarse durante el embarazo.

1. OBSTETRICIA
SESIONES DE PRIMING

2. ATENCIÓN PRENATAL
ATENCIÓN
PRECONCEPCIONAL
< 1 año (Min: 6 meses)
Ácido fólico 0.5 mg x 3
meses antes ( 4 mg si FR)
DIAGNÓSTICO
DE EMBARAZO
Presuntivos: Bochornos,
Melasma, Sueño, Irritabilidad, N/V
Probables: Chadwick, Hegar,
Amenorrea, bhCG +,
autopercepción MF
Certeza: Ecografía TV, Palp de MF
por médico
PRIMER CONTROL
(<14SS)
Historia clínica + Examen
físico completo
Tamizaje cérvix / mama
G-Hb- GS/Rh-EGO-
Urocultivo – PA – VIH/VDRL-
AgS VHB, TSH, Eco IT
>35 a: Evaluar TN (42-84mm)
Semana 14: Inicial sulfato
ferroso 60 mg + ácido
fólico 0.4 mg
Semana 20: Iniciar Calcio
2 gr, vacuna influenza,
Auto MF (multípara)
Ecografía morfológica
AU = 8/7 (EG) (McDonald)
24-28 ss: Test de O’Sullivan
> 26-28ss: Maniobras de
Leopold
Semana 35:
Pelvimetría ,
valoración feto-
pélvica
MMF
Finalización del
parto,
individualizado
SEGUNDO
CONTROL (14-21 SS)
TERCER CONTROL
(22-24 SS)
QUINTO
CONTROL (32-
36 SS)
SEXTO CONTROL (37-
40 SS)
CUARTO CONTROL
(25-32 SS)
IMC GANANCIA
<18.5 12 a 18 kg
18.5 – 24.9 11 a 16 kg
25-29.9 7 a 11 kg
>= 30 7 kg
SEG EcoTV
4 ss Saco gestacional
4.5 ss SG+ Vesicula vitelina
5 ss Embrión
6 ss LCF (+)
PRECOZ PERIÓDICO INTEGRAL
Antes de las 14 ss EG MINSA 6 pre-COVID
4 COVID
OMS 8
Reenfocado (física,
psicológica, social)
Violencia familiar
Enfoque intercultural
(Parto vertical)
Observar loquios
Prevenir HPP
Alta a las 24-48 h
1er control: 24h – 7 días
2do control: 28-30 días
PUERPERIO
ALERTA
 Analfabeta
 Soltera
 Nulípara
 BPN, Pretérmino
 Asma
 DM2
 Epilepsia
 Parto prolongado
 Tabaquismo
 Rh – no sensibilizada
SEGUIMIENTO
 Edad extrema
 Cesáreas ( 2 seg, 1
corp)
 Aborto recurrente
 Cardiopata
 HPP
 Preeclampsia
 TBC
 VIH
 Rh (-) coombs (+)

3. VÍA DEL PARTO

4. PARTO DISTÓCICO
DISTOCIAS
PÉLVICAS
DISTOCIAS
FETALES
DISTOCIAS
DINÁMICAS
HIPERDINAMI
A
HIPODINAMIA DISDINAMIA
Taquisistolia
(>5/10’)
Bradisistolia
(<2/10’)
I 2 marcapasos
Hipersistolia
(>50 mmHg)
Hiposistolia
(<20 mmHg)
II 3 marcapasos
Hipertonía (>12
mmHg)
Hipotonía (<8
mmHg)
III 4 o +
marcapasos
Tocólisis Oxitocina EV
ESTRECHEZ PÉLVICA
Estrecho
superior
CD < 11.5 cm
CO < 10 cm
Medio D Biciat < 9 cm
Inferior D Biisq < 8 cm
NORMAL SINCIPUCIO
(I)
FRENTE (II) CARA (III)
PR Occipucio Bregma Nairiz Mentón
DM SOB 9.5 cm OF 12 cm OM 13.5 cm SMB 9.5 cm
VP vaginal vaginal cesárea MA = vaginal
MP = cesárea

5. HEMORRAGIA I MITAD Dolor + sangrado
transvaginal < 22 semanas
< 1500-2000
>2000-2500
β-hCG
Sangrado > dolor
bHCG disminuido
Ir a algoritmo de
ABORTO
Amenorrea+
Sangrado TV
escaso + Dolor
Sospecha de
Embarazo
ectópico
Repetir c/48
horas
Ecografía TV
Evaluar depende
del caso:
LCF, LE
Panal de abejas,
Quistes teca-
luteínicos
bhCG > 10 000
Útero vacío
Imagen para-
anexial
Líquido libre en
cavidad
Enfermedad
Trofoblástica
Gestacional
Sospecha de
Embarazo
ectópico

6. HEMORRAGIA II MITAD
Indoloro
Sangrado transvaginal en
gestante con EG > 30 ss
Doloroso
Inestabilidad
hemodinámica
Placenta previa Vasa previa DPPNI Rotura uterina
consumada
¿Estado fetal no
tranquilizador?
No Sí
Sangrado
transvaginal rojo
claro
Rotura de
membranas
↓
Sangrado
transvaginal
↓
Bradicardia fetal,
DIP 2, ACOG 3
Dolor abdominal +
Hipertonía uterina
(Couvalaire) +
EFNT
Dolor abdominal +
Pérdida de contracciones
+ EFNT + Palpación de
partes fetales + Ant. de
cirugía previa
¿Tono uterino?
↑ ↑ ↑ ↓ ↓ ↓

8. ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
EG < 20 ss
Persiste > 12 ss
posparto
Hipertensión
crónica
Hipertensión
gestacional
Preeclampsia
No proteinuria
No falla de
órgano
Proteinuria y/o
Falla de órgano

9. PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
Principal causa
de MM - D en
zonas urbanas
Epidemiología
Principal causa de
mortalidad materna
directa en zonas urbanas,
en hospitales de EsSalud
Fisiopatología
Mala Placentación
Insuficiencia utero-
placentaria
Disfunción endotelial
Falla multiorgánica
Criterios
diagnósticos
CON PROTEINURIA:
Prevención
AAS 100-150 mg
Inicio: 11/12 – 16 ss
Hasta las 36 semanas
Ca+2: 1.5 – 2 gr
Inicio: 13/14 ss
Tratamiento
SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD
1. MMF
2. Inducción de TdP a las 37 ss
CON CRITERIOS DE SEVERIDAD
1. Reducir la PA: L , H , N , M
2. Prevenir y/o tratar crisis
epilépticas: MgSO4
3. Finalizar gestación
Predictores
A. Predictores clínicos
a) Mayores: DM, HTA, ERC, PE previa,
autoinmunidad, gestación múltiple
b) Menores: Edad materna, Nulipara, IMC
>=30, PE familiar, sociodemografía, etc
B. Predictores ecográficos: IPAU, Notch protoD
C. Predictores bioquímicos: sFlt1 /PIGF
SIN PROTEINURIA
< 100 000
TGO > 70
>1.1 , x2b
EAP
Síntomas
premonit
PAS >= 140 o PAD >= 90
2 v – 4 h
*PAS >= 160 o PAD >= 110
>= 300 mg/dl en 24 h
Prot/Cr >= 0.3
Cinta reactiva = +1
Esquistocitos en LP
BI > 1.2 mg/dl
LDH > 6000 UI
PAS >= 160 o PAD >= 110
Eclampsia
Hipertensión
crónica
Hipertensión
gestacional
Preeclampsia
Proteinuria y/o Falla de
órgano
No proteinuria
No falla de órgano

10. PREVENCIÓN EN PREECLAMPSIA
Ejercicio moderado: ≥140 min/semana
Evaluar el riesgo: si hay un alto riesgo de preeclampsia,
iniciar la administración de aspirina (≥100 mg/día)
Evaluar la ingesta de calcio en la dieta: si es
<900 mg/día, iniciar suplemento de calcio
(≥500 mg/día)
Programación
del parto en
nulíparas de
bajo riesgo
Reducción
del riesgo
≈40%
≈60%
en preeclampsia pretérmino
≈50%
≈35%
preeclampsia después de 39
semanas 0 días

11. INFECCIONES EN OBSTETRICIA
INFECCIÓN URINARIA
Etiología: E. coli
Patogenia: Aumento de TFG,
glucosuria, dilatación ureteral,
RVU
Cistitis => D-P-U-T
PNF => Fiebre, N-V- PPL +
Diagnóstico:
ECO => > 10 leucos x’c
Urocultivo => > 10^3 UFC/ml
BA => > 10^5 UFC/ml
CORIOAMNIONITIS
Etiología:
Clínica: E. coli, S agalactiae
FR: obesidad, DM2, parto prolongado
Diagnóstico: Fiebre 2-10mo
día pp + útero
subinvolucionado + loquios
fétidos
Tratamiento: Clinda + genta
MASTITIS PUERPERAL
Etiología: S.
aureus
ENDOMETRITIS
PUERPERAL
Tratamiento:
Cistitis = Nitrofurantoína,
Fosfomicina, Amoxicilina
cefalexina
PNF = Ceftriaxona, Piperacilina-
tazobactam
Meropenem, ertapenem
(BLEE+)
Diagnóstico:
Clínico: Fiebre en el IIIT, FC
mat > 100, LCF > 160,
Irritabilidad uterina,
secreción transvaginal
fétida
GS: Estudio de LA Gram +,
cultivo + , glucosa <15,
Leucocitos > 50
Hma con leucocitosis y
desviación izquierda
Tratamiento:
Inducción del trabajo de
parto, inmediato
Antibióticos: Ampi + genta
Etiología:
Polimicrobiana,
anaerobios
FR: Cesárea, RPM
prolongado, múltiples
TV, DM2, corioamnionitis Diagnóstico: Fiebre en el
postparto > 7 días,
signos de flogosis (dolor,
eritema) en mama
unilateral
Tratamiento:
Amoxicilina,
Dicloxacilina,
Clindamicina,
Vancomicina

12. ENFERMEDADES INTERCURRENTES
DIABETES
GESTACIONAL
VIH EN
GESTACIÓN
TBC EN
GESTACIÓN
• Factores de riesgo: IMC>= 25 kg/m2, DMG
previa, A1C>= 5.7%, Familiar (1°) DM,
cardiopatía, hipertensión, dislipidemia, SOP,
ant macrosomía fetal
• Fisiopatología: Lactógeno placentario,
insulinorresistencia II/IIIt
• Diagnóstico: ADA; 24-28 ss PTOG 1 paso (75
gr), 2 pasos (50 y 100 gr) O’Sullivan
• Tratamiento: Nutrición (25 Kcal x kilo),
Ejercicio, Fármacos: Insulina +/- Metformina
• Complicaciones
• Madre: Riesgo cardiovascular,
preeclampsia, distocias, cesárea
• Feto: Macrosomía, Malformaciones
congénitas (Hipertrofia de tabique IV,
sme. De regresión caudal)
• RN: Policitemia, ictericia, EMH, ttos
metabólicos (hipoglicemia, hipocalcemia)
• Largo plazo: Riesgo cardiovascular, Sme.
metabólico
• Principal causa de MM indirecta
• Tratamiento: 6m 2 (HREZ) 4 (H3R3) // 9m 2
(HRE) 7 (H3R3)
• Fármacos contraindicados: Estreptomicina,
cicloserina, etionamida, fluoroquinolonas
• Prevención secundaria: TPI 5 mg/kg x 9m +
B6 (piridoxina)
• Lactancia: Directa está permitida en BK (- ), TB
sensible. Contraindicada en BK (+) o TB MDR,
XDR
• Diagnóstico: Tamizaje (PR, ELISA), Confirmatoria
(PCR, IFI, Inmunoblot)
• Escenario I: Dx en la atención prenatal, o VIH + pre-
gestacional sin TAR
• Escenario II: VIH + pre-gestacional con TAR
• Escenario III: Dx durante el trabajo de parto
Prevención: Transmisión vertical (+++ Intraparto)
 TAR (>= 12 SEG) = TDF/FTC + RAL
 Vía del parto: Vaginal sólo si CV < 1000 (4 ss antes de FPP) , D > 4cm, Memb rotas
 AZT durante Tdp: 2 mg/kg en la 1era hora, luego 1 mg/kg/hr hasta ligar el CU
 RN: CV < 1000 = AZT 4 mg/kg VO c/12 h x 4 ss. CV > 1000 AZT 4 mg/kg VO c/12 h x 6
ss + 3TC 2mg/kg/dosis VO c/12h x 6 ss + NVP 12 mg/kg VO 3 dosis (0-3-7)
 Lactancia: Tanto directa como cruzada contraindicadas. Fórmula maternizada

13. DIABETES GESTACIONAL
Glicemia basal en
ayunas
< 92 mg/dL 92-125 mg/dl >= 126 mg/dl
Glicemia al azar
>= 200 mg/dl + sintomatología
DM
gestacional
¿Riesgo?
24 -28 SS
Alto Bajo
PTOG 75 gr
Basal >= 92
1h >= 180
2h >= 153
DM
gestacional
Mín 1/3
O’ Sullivan
Tamizaje 50 gr
< 140 mg/dl >= 140 mg/dl
Prueba confirmatoria
(100 gr)
DM tipo 2 pre-
gestacional
Basal >= 105
1h >= 190 mg/dl
2h >= 165 mg/dl
3h >= 145 mg/dl
Mín 2/4
DM
gestacional
SEGUIMIENTO
 Alteración de la
tolerancia a la
glucosa
 DMG en
embarazo
anterior
 Antecedentes
familiares de DM
 > 40 AÑOS
 SOP
 Antecedente de
macrosomía fetal
24 – 72 horas
posparto
>= 126 mg/dl
DM tipo 2
< 126 mg/dl
Repetir 4 –
12 ss
posparto
Glicemia basal
en ayunas