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Estudio y tipos de aborto
- 1. Estudio y tipos de ABORTO ALUMNA: FLORES PÉREZ BRENDA CASSANDRA
- 2. DEFINICIÓN…. El ABORTO se define como la interrupción espontánea o inducida del embarazo antes de la viabilidad fetal Miscarriage Abortion Interrupción del embarazo antes de la semana 20 de gestación o con un feto que nace con un peso <500 g NOM 007: Expulsión o extracción de su madre de un embrión o de un feto de menos de 500 g de peso (peso que se alcanza aproximadamente a las 22 semanas completas de embarazo) o de otro producto de la gestación de cualquier peso o edad gestacional pero que sea absolutamente no viable.
- 3. CLASIFICACIÓN TEMPRANO < 12 SDG TARDÍO > 12 SDG y < 22 SDG
- 4. CLASIFICACIÓN Aborto Espontáneo Aborto Inducido Aborto Recurrente Amenaza de Aborto Inevitable Incompleto Completo Diferido En Evolución
- 5. ABORTO ESPONTÁNEO Más del 80% de los abortos espontáneos ocurren en las primeras 12 semanas de gestación FRECUENCIA: varía según la rapidez con que se hace el dx FACTORES FETALES: Anembriónico Embriónico Exhiben alguna malformación congénita del cigoto, embrión, feto o placenta AneuploideEuploide SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE PRIMER TRIMESTRE 55% 5% 35% Trisomía autosómica 13, 16, 18, 21, 22
- 6. ABORTO ESPONTÁNEO Infecciones Enfermedades sistémicas Endocrinopatías Anomalías anatómicas FACTORES MATERNOS: Generalizados e infectan la unidad fetoplacentaria por vía hematógena Infección circunscrita a través de infección o colonización genitourinaria Sífilis, toxoplasmosis, micoplasma, ureaplasma, rubéola, citomegalovirus LUPUS Coagulopatías Enfermedad celiaca Diabetes Mellitus Enfermedades tiroideas Leiomiomas Insuficiencia cervical Sinequias intrauterinas
- 7. ABORTO ESPONTÁNEO Agresiones extrínsecas Traumatismos Trastornos inmunológicos Desnutrición Factores psíquicos y emocionales FACTORES MATERNOS: Agentes tóxicos: talidomida, antagonistas del ácido fólico, anticoagulantes Exposición: arsénico, plomo, formaldehído, benceno y óxido de etileno Alcoholismo Tabaquismo Radiación Extirpación del ovario Lesiones contundentes, heridas penetrantes Anticuerpos anticardiolipina Incompatibilidad
- 8. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ABORTO ESPONTÁNEO Se sospecha ante la presencia de secreción vaginal hemática o hemorragia vaginal a través del orificio cervical cerrado durante las primeras 20 semanas del embarazo AMENAZA DE ABORTO Cólicos rítmicos en línea media Lumbalgia persistente con presión pélvica Dolor suprapúbico en línea media Ecografía transvaginal Mediciones seriadas de B-hCG. Concentración de progesterona
- 9. TRATAMIENTO Los analgésicos a base de paracetamol ayudan a aliviar los cólicos Reposo en cama Cuando la hemorragia es persistente o abundante se debe medir el hematocrito → En caso de anemia o hipovolemia se puede administrar transfusiones y mantener a la paciente en observación. INMUNOGLOBULINA ANTI-D. Se administra una dosis de 50 µg a todas las mujeres Rh negativo en la hemorragia del primer trimestre
- 10. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ABORTO ESPONTÁNEO La rotura de membranas acompañada de dilatación cervical casi siempre va seguida de contracciones uterinas o infección ABORTO INEVITABLE La salida de un chorro de líquido vaginal durante la primera mitad del embarazo por lo general tiene consecuencias graves. HEMORRAGIA Salida de líquido Cólico Fiebre AUSENCIA DE SÍNTOMAS
- 11. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ABORTO ESPONTÁNEO La hemorragia después de la separación parcial o completa de la placenta y dilatación del orificio cervical se denomina aborto incompleto. Algunas veces el feto y la placenta permanecen dentro del útero o salen parcialmente a través del orificio dilatado ABORTO INCOMPLETO OPCIONES TERAPÉUTICAS: • Legrado • Aborto médico • Observación de las mujeres estables
- 12. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ABORTO ESPONTÁNEO Es la expulsión total del producto de la concepción, se da una regresión de los síntomas y el orificio cervical se encuentra cerrado ABORTO COMPLETO Hemorragia abundante Cólico Salida de tejido o un feto Endometrio poco abultado sin saco gestacional Cuantificación seriada de hCG
- 13. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ABORTO ESPONTÁNEO Productos muertos de la concepción que se retenían durante varios días, semanas dentro del útero con un orificio cervical cerrado. El intervalo promedio entre la muerte y el aborto era de unas 6 semanas ABORTO DIFERIDO B- hCG ECO transvaginal
- 14. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ABORTO ESPONTÁNEO Es la complicación infecciosa del aborto (las más preocupantes son las infecciones necrosantes y el síndrome de choque séptico producido por S. pyogenes). Generalmente se relaciona con aborto provocado de tipo criminal ABORTO SÉPTICO Secreción fétida Hipertermia Dolor suprapúbico Ataque al estado general CLINDAMICINA AMPICILINA GENTAMICINA
- 16. ABORTO RECURRENTE 3 o más abortos consecutivos < 20 semanas de edad gestacional o con un peso fetal < 500gramos Fracaso de 2 o más embarazos clínicos confirmados por medio de ecografía o examen histopatológico Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos Anomalías uterinas Anomalías cromosómicas AloinmunidadEndocrinopatías Toxinas Infecciones 2-4% Traslocaciones recíprocas Sinequias uterinas Leiomiomas Formación anormal de conductos de Müller
- 17. ABORTO INDUCIDO Interrupción médica o quirúrgica del embarazo antes de la viabilidad fetal ELECTIVO TERAPÉUTICO Materna Fetal Descompensación cardiaca Vasculopatía hipertensiva grave Cáncer Deformidad anatómica Metabólica Mental importante La interrupción del embarazo antes de la viabilidad del feto a petición de la mujer, pero NO por razones médicas
- 18. ASESORAMIENTO ANTES DE REALIZAR EL ABORTO Continuar el Embarazo Programar una Adopción Interrumpir el embarazo
- 19. TÉCNICAS PARA EL ABORTO Los abortos del primer trimestre pueden ser farmacológicos o quirúrgicos El índice de éxito es elevado 95% con las técnicas médicas y 99% con las quirúrgicas FACTOR MÉDICO QUIRÚRGICO Cruento NO SI Dolor Mayor Menos Hemorragia vaginal Prolongada Poco abundante Aborto incompleto Más frecuente Poco frecuente Fracasos 2-5% 1% Hemorragia abundante .1% .1% Infecciones Escasas Escasas Anestesia NO SI Tiempo Consultas múltiples Exploración de seguimiento UNA consulta sin exploración de seguimiento
- 20. PREPARACIÓN CERVICAL 400 a 600 µg Dilatadores HIGROSCÓPICOS Farmacológico Laminaria Dilapan - S Prostaglandinas E2 F2a Mifepristona Misoprostol Existen varios métodos que reblandecen y dilatan lentamente el cuello uterino para reducir al mínimo el traumatismo de la dilatación mecánica 200 a 600 µg
- 21. ABORTO QUIRÚRGICO Dilatación y legrado Dilatación y evacuación Aspiración Menstrual Aspiración manual Dilatación y extracción Histerotomía/ Histerectomía Embarazos < 15 semanas Cánula de Karman
- 22. ABORTO MÉDICO ANTIPROGESTÁGENO ANTIMETABOLITO PROSTAGLANDINA MIFEPRISTONA METOTREXATO MISOPROSTOL 800 µg por vía vaginal o sublingual. Repetir hasta 3 dosis 50 mg/m2 de BSA IM u VO seguido de: 100-600 µg por vía oral, seguida de: MISOPROSTOL 200 – 600 µg por VO o 400-800 µg vía vaginal o sublingual inmediatamente o hasta 72 horas después MISOPROSTOL 800µg por via vaginal en 3 a 7 días. Repetir si es necesario una semana después del metotrexato inicial
- 23. ABORTO MÉDICO Supositorio de 20 mg de prostaglandina E2 en el fondo de saco posterior OXITOCINA PROSTAGLANDINAS Náusea Vómito Fiebre Diarrea
- 24. CONSECUENCIAS DEL ABORTO ELECTIVO Mortalidad Materna Anticoncepción Embarazos Futuros El riesgo relativo de mortalidad por aborto casi se duplica cada 2 semanas después de las 8 semanas de gestación Frecuencia de 1.5 veces más de parto pretérmino Placenta previa
- 25. CASO CLÍNICO ALUMNA: FLORES PÉREZ BRENDA CASSANDRA
- 26. FICHA CLÍNICA Femenina de 21 años de edad Originaria y residente de Guadalajara, Jalisco. Agente telefónica Estado civil: unión libre. Con escolaridad de preparatoria trunca Religión católica.
- 27. MOTIVO DE CONSULTA: Dolor abdominal PRINCIPIO Y EVOLUCION DEL PADECIMIENTO ACTUAL: Paciente gestante de 8 semanas aproximadamente por FUM, refiere que su cuadro clínico inició en horas de la mañana al realizar sobre esfuerzo domestico, inicialmente presento dolor pélvico de moderada intensidad, acompañado de dolor leve en la región lumbosacra, que se intensificó e irradió hacia el hipogastrio siendo de tipo espasmódico y que no cesaba. Siendo asistida por primera instancia por médico particular y luego es derivada al hospital e ingresa por emergencia obstétrica
- 28. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Negados. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: Refiere tener una alimentación buena en calidad y cantidad. Habita departamento de 2 habitaciones en donde actualmente viven 3 personas. Cuenta con todos los servicios básicos. Buena higiene, baño diariamente, lavado de dientes 2 veces al día. Zoonosis negativa. Hemotipo A+. Esquema de vacunación completo. Niega cirugías, fracturas, transfusiones, alergias, perforaciones, toxicomanías, tabaquismo y alcoholismo.
- 29. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS: Menarca a los 15 años, 28-30x4, Gestaciones 2. P1 C0 A0. IVSA 14 años, parejas sexuales 3. FUM: 13 de Agosto de 2017. Papanicolaou hace 1 años, negativo a malignidad. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS Asma bronquial (última crisis hace 2 años) Gastritis crónica
- 30. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS: General: niega pérdida de peso, astenia, adinamia o diaforesis. Sentidos: preguntado y negado Digestivo: preguntado y negado Genitourinario: preguntado y negado Cardiorrespiratoria: preguntado y negado Neurológico: preguntado y negado Musculoesquelético: preguntado y negado
- 31. EXPLORACION FÍSICA: Peso: 57 kg. Talla: 1.62 m. Signos Vitales: FC: 68 lpm. FR:18 rpm. PA:128/78 mm/Hg. Temperatura: 36.5°C. Cráneo sin alteraciones, movimientos oculares normales, pupilas isocóricas, normoreflécticas, narinas permeables, cuello simétrico sin ingurgitación yugular. Tórax simétrico, amplexación y amplexión normales, murmullo vesicular presente sin estertores ni sibilancias, adecuada transmisión de la voz; ruidos cardíacos rítmicos de adecuada intensidad y frecuencia. Abdomen blando, depresible, fondo uterino no palpable, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, ruidos peristálticos presentes, sin datos de irritación peritoneal. Genitales acordes a edad y sexo, cérvix posterior dehiscente, extremidades integras, eutróficas, eutérmicas, ROTS normales, fuerza muscular conservada
- 32. DIAGNÓSTICO: Embarazo de 8.1 semanas por FUM Amenaza de aborto