La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice cecal causada por la obstrucción de su luz, lo que aumenta la presión intraluminal. Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso localizado en la fosa iliaca derecha, náuseas, vómitos y fiebre. El diagnóstico se basa en la exploración física y pruebas de imagen como la ecografía o TAC abdominal. El tratamiento es la apendicectomía quirúrgica o antibióticos para casos leves no complicados.

3. Definición
 Apendicitis Aguda: es la inflamación del apéndice cecal que inicia con
obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un aumento
de la presión intraluminal por el acumulo de moco , asociado con poca
elasticidad de la serosa.
 Apendicitis simple: es cuando el apéndice esta inflamado , en ausencia de
gangrena , perforación o absceso periapendicular.
 Patología abdominal Qx de urgencia muy frecuente se caracteriza Dolor
intenso en la FID.

4.  Órgano inmunitario que participa de forma activa en la secreción de inmunoglobulinas,
en particular IgA.
 Incidencia máxima entre los 12 a 18 años, niños <5 años (5%), y <3 años (1%).
 Común en niños >7 años, en niños <7 años Pensamos en otras patologías como en
vólvulo intestinal.
 Apéndicitis en RN y lactantes es infrecuente Se busca fibrosis quística y Enf. Hirshprung.
 La presentación clínica de la apendicitis en el lactante, es inespecífica, la evolución
tórpida de los síntomas no ayuda a precisar el DX.
 Afecta mas a los varones, raza blanca y puede haber predisposición familiar.
GENERALIDADES

5. Etiologia

6. APENDICITIS AGUDA
Edematosa
Supurativa
Necrotizante
Perforada

7. APENDICITIS
Compromis
o arterial,
venoso y
linfático que
origina
necrosis de
la pared,
mayor
material
purulento
Pared
apendicular
perforada y
liberación de
material
purulento y
fecal hacia
la cavidad
abdominal

10. Microorganismos Implicados
 E. coli
 B. fragilis
 Klebsiella
 Pseudomona
aeruginosa
 Enterobacterias
 Clostridium
 Peptoestreptococ
os
Las bacterias o parásitos
mas comunes son:
Bacteroides frágiles y E.
Coli.

11. CRONOLOGIA DE LOS SINTOMAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor
abdominal Anorexia
Vomito Estreñimiento
Diarrea

12.  Los signos y síntomas pueden ser clásicos y atípicos. Menos de la mitad de los casos de
apendicitis infantil suele presentar los síntomas clásicos.
 Inicio insidioso con malestar generalizado, anorexia, fiebre.
 Dolor abdominal (síntoma cardinal)
Dolor vago (inicio), tipo colico, periumbilical-FID
24-48hrs despues: dolor moderado, exacerbada con movimientos.
 Vómitos
 Diarrea
 Perforación a las 48hrs si no se dx a tiempo 65 %)
Manifestaciones Clínicas

13. Manifestaciones atípicas:
 Ausencia de fiebre, signo de Rovsing,
dolor de rebote, dolor migratorio,
defensa abdominal y anorexia (30-50%
de pacientes pediátricos).
Si la perforación lleva a peritonitis difusa el
niño generalmente tiene un dolor
abdominal difuso en aumento y un rápido
desarrollo de toxicidad : Deshidratación y
signos de sepsis , como hipotensión
,oliguria , acidosis y fiebre alta.

14.  La presentación clínica de la
apendicitis en el lactante, es
inespecífica pero se debe tomar
en cuenta que, ante la presencia
de :
 1.Dolor abdominal,
 2 Distensión abdominal,
 3. Vómitos y fiebre en un lactante
menor.
 Dicho dx no se debe omitir.
 En la edad Escolar (de 7 años), sx son
mas fáciles de identificar
 Corresponde al 5% de todos los casos
apendiculares.
 El cuadro clínico puede tener una
variabilidad de duración de 2 a 6 días.
 El dolor abdominal sigue siendo el dato
de partida en el 89 a 100%,
 acompañada de vómito (66-100%)
 Fiebre (80 a 87%)
 Anorexia ( 53 a 60% ).º

15. Exploración Física
 El niño tiende caminar encorvados evita los movimientos bruscos , En decúbito supino
yacen con quietud sobre el lado derecho ,la respiración se hace superficial y a
expensas de la torácica, se queja de dolor abdominal a los golpes de tos.
 Hipersensibilidad dolorosa abdominal localizada FID , punto de McBurney
 Signo de rebote +
 Signo del obturador
 Signo del psoas
 Masa en FID (flemón)
 Triada de Murphy: Dolor abdominal, Fiebre, Nauseas y Vomitos

18. Dx
Pruebas de laboratorio
 Hemograma completo:
 Recuento leucocitario <24hrs → normal o ligeramente elevado (11,000-16,000/mm₃)
 Recuento leucocitario >20,000/mm₃ → apendicitis perforada
 Análisis de orina
 Algunos leucocitos o hematíes : debido a la aproximidad entre apéndice inflamado
con el uréter o vejiga pero debe estar libre de bacterias.
 Contiene cetonas por la disminución de ingestas y vomito.
 Proteína C reactiva
 No es especifica
 Se elevada de acuerdo al grado de inflamación
 PROTEINA AMILOIDE A SERICA → elevada en apendicitis aguda. Sensibilidad 86%
especificidad 83%.

19. Ecografía
Sensib 95%
 Dx
 Grosor > 6mm
 Distención luminal
 Masa en FID Fecalito
 Engrosamiento asimétrico
 Liquido libre intraperitoneal
 Edema tejido circundante

20. TAC  Apéndice de paredes gruesas distendidas
 Estriación inflamatoria de la grasa circundante o flemón o absceso pericecal.
 Los apendicolitos se muestras mas fácilmente con tac que con radiografías simples.

22. Tratamiento
 Apendicectomía.
 Drenaje percutáneo
 Flemón no operar si tiene >72hrs.
Tratamiento antibiótico
 Dirigido contra MO gramnegativos anaerobios (Bacterioides, Peptoestreptococos y Clostridios) y
gramnegativos aerobios (E. coli, Klebsiella, Pseudomona).
 Apendicitis simple no perforada → Cefoxitina 2g IV adultos , niños 80-160 mg/kg/dia Profilaxis
quirúrgica: 30-40 mg/kg 30-60 minutos antes de la cirugía seguido 30-40 mg/kg/dosis c/6 h no mas
24H
 Apendicitis perforada o gangrenosa → Triple terapia (ampicilina 100 a 200 mg/kg/dia IV c/6h,
gentamicina 6-7.5 mg/kg/día (2.0 a 2.5 mg/kg administrados cada 8 hrs) y clindamicina 20 a 40
mg/kg/día, divida en 3 ó 4 tomas diarias en niños con peso mayor de 10 kg
 o metronidazol 20 a 30 mg/kg/día divididos en tres dosis o 7,5 mg/kg 2 h antes de la cirugía; se
pueden dar hasta 3 dosis más de 7,5 mg/kg/8 h
 Ceftriaxona-metronidazol mas gentamicina o ticarcilina-clavulanato mas gentamicina. Todos los
anteriores de 3-5 días postoperatorio.

23. 

26. Complicaciones
En la apendicitis no perforada la tasa de complicaciones es de 5-10%.
En la apendicitis perforada la tasa se eleva al 15-30%.
Las complicaciones mas comunes son:
 Abscesos intraabdominales (fístulas)
 Obstrucción de intestinal
 Infecciones de la herida (3-10%)
 Sepsis
 Íleo postoperatorio
 Piliflebitis de la vena porta

27. Diagnostico diferencial
 Vómitos (varios
episodios)
Diarrea
Dolor abdominal
Síntomas sistémicos:
cefalea, mialgia,
escalofríos
 Recuento leucocitario
<7,000 con linfocitosis
 Gastroenteritis
 Adenitis mesentérica
 Diverticulitis de Meckel : dx Ganmagrafía en búsqueda de mucosa gástrica etópica
 (Ácido, la mucosa se inflama y puede sangrar)
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Invaginación intestinal
 Neumonía lobar o linfangioma intraabdominal
Adultos :
 Ulcera péptica perforada, ITU
 Torsión ovárica
 Adenitis mesentérica
 Enfermedad inflamatoria pélvica
 Embarazo ectópico
 Cólico nefrítico