Obstetricia

2. FECUNDACIÓN
IMPLANTACIÓN
FISIOLOGÍA
DESARROLLO
Riesgo anomalías congénitas
ANEXOS
Deriva del trofoblasto
Transporte.
Anomalías (succenturiata)
HEMOCORIAL
HORMONAS
Mis apuntes

3. ÚTERO FISIOLOGÍA
8
12
16
20
26
32
36
40
PRESUNTIVOS PROBABLES CERTEZA
TesT de embarazo +
Req. G
Energía (kcal) 2.500
Folato
(ug)
400
Hierro
(mg)
60
IMC=19,8-26
11.5-16 Kg
PUERPERIO
CAMBIOS GENITALES
Chadwick
Goodell
Hegar
Mac Donald
Noble budín
Leucorrea
Flujo (15% GC)
Aumenta GC (50%) Y FC
Baja RVP Y PA (I-II)
Compresión de aorta-cava
Aumenta GR (33%) pero
más el plasma (45%)
Aumenta tamaño y
TFG (50%)
Dilatación pelvis y
uréter
Mis apuntes

4. Características
Prevenir y tratar oportunamente
complicaciones
Reenfocado
Número
MINSA:
OMS:
Primer control
Grupo y factor, Hb, proteinuria, glucosa
ayunas, examen de orina y urocultivo,
VDRL, ELISA, PAP Y ECOGRAFIA
SEGUIMIENTO
CONTINUO
➢ Analfabeta – soltera
➢ Nuliparidad
➢ Bajo peso al nacer
➢ Pretermino
➢ Edades extremas
➢ Cesáreas
➢ Hemorragia posparto
➢ Preeclampsia
➢ Rh (-) sensibilizada
EVALUACIÓN GESTACIONAL
REGLA
NAEGELE
Mc DONALD
JHONSON
FORMULA OBSTÉTRICA
▪G:… P: ____ ____ ____ ____
Pt. Pp. Ab. Hv.
▪F.U.R.: ……/……/…… F.P.P.: .../…../…
ACTITUD FETAL LEOPOLD
OIIA OITI OIIP OS
CONTROL PRENATAL
ALERTA
OIIA OITI OIIP OS
VARIEDAD DE POSICIÓN
(PR: Occipucio)
Mis apuntes

5. 1
2
3
4
ALTURA PRESENTACIÓN
EVALUACIÓN GESTACIONAL
•Eco del Primer T: 8-14 sem
•Eco del Segundo T: 18-20 sem
PELVIMETRÍA
DIÁMETROS FETALES
•Eco del Tercer T: 34- 36 sem
ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
TAMIZAJE I TRIMESTRE
TAMIZAJE II TRIMESTRE
Biopsia
corial
Amniocentesis
Precoz
Funiculocentesis
8-12 sem 12-16 sem >18 sem
DIAGNÓSTICO DE CERTEZA
CROMOSOMOPATÍAS
Mis apuntes

6. MONITOREO FETAL
ACOG CRITERIOS
I
II
III
Ausencia variabilidad + DIP II o DIP III
recurrentes o bradicardia, PATRÓN
SINUSOIDAL
TEST NO ESTRESANTE
FCF basal Normal: 120-160 lpm
Variabilidad Normal: 10-25 lpm
Ascensos 2 asc/20 min
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
1.Reactividad cardiaca (TNST)
2.Movimientos respiratorios
3.Movimientos corporales
4.Tono fetal
5.Volumen líquido amniótico
Hipoxia: acidosis metabólica
AMNIOCENTESIS TARDÍA (>32 SEM)
Alteran la madurez pulmonar fetal
Aceleran Retrasan
Preeclampsia DM gestacional
RPM - RICU Isoinmunización Rh
Tabaquismo,
consumo de cocaína
EVALUACIÓN GESTACIONAL Mis apuntes

7. DINÁMICA UTERINA
PARTO EUTÓCICO
I PERIODO: DILATACIÓN
ACTIVIDAD UTERINA= F x I
(Unidades Montevideo)
SINCLITISMO
ASINCLITISMO
ANTERIOR
ASINCLITISMO
POSTERIOR
Latente
N < 20 horas
M < 14 horas
Activa
N: 1,2 cm/h
M: 1,5 cm/h
OMS: 1 cm/h
Mis apuntes

8. II PERIODO: EXPULSIVO
MEDIOLAT. MEDIANA
Eficacia +++ +
Sangrado +++ +
Dolor +++ +
Cicatriz Defectuosa Estética
Ampliación SÍ NO
EPISIOTOMÍA
RITGEN
III PERIODO: ALUMBRAMIENTO
BRANDT ANDREWS DUBLIN TIPO SCHULTZE
(80%)
TIPO DUNCAN
(20%)
Contracción y retracción útero (+++)
Complementa hematoma
Manejo activo (oxitocina 10 ui / 10 min)
N: 90 minutos
M: 60 minutos
N: 45 minutos
M: 30 minutos
PARTO EUTÓCICO
Máximo ascenso
Mis apuntes

9. DISTOCIAS
• PRIMARIA: desde el inicio del parto.
• SECUNDARIA: después de iniciado el parto.
FASE LATENTE PROLONGADA
Nulípara >
Multípara >
FASE ACTIVA PROLONGADA
Nulípara <
Multípara <
DETENCIÓN SECUNDARIA
DESCENSO PROLONGADA
Nulípara <
Multípara <
PARTO PRECIPITADO
Nulíparas Dilatación y
descenso > 5cm/h
Multípara Dilatación y
descenso > 10cm/h
PÉLVICAS: Estrechez
HIPERDINAMIA HIPODINAMIA DISDINAMIA
Frecuencia Taquisistolia Bradisistolia
Intensidad Hipersistolia Hiposistolia
Tono Hipertonía Hipotonía
Conjugado diagonal
Diámetro biciático
Diámetro biisquiático
DESPROPORCIÓN
CEFALO PÉLVICA
CALDWELL MOLOY
DINÁMICAS
Distocia del
canal blando
Conjugado obstétrico
Mis apuntes

10. PODÁLICO PROLAPSO CORDÓN: SFA
FETALES
CESÁREA ELECTIVA
SINCIPUCIO (I) FRENTE (II) CARA (III)
PR
DM
TRANSVERSO
FR: Prematuridad
DISTOCIAS HOMBROS
CESÁREA
INDUCCIÓN TDP
EMERGENCIA ELECTIVA
•SFA •Placenta previa
•Miomas > 5 cm
DISTOCIAS
MULLER
ROJAS LOVSET
BRACHT
MAURICEAU
DEFLEXIONES
Profilaxis
ATB
Mis apuntes

11. VIH Y GESTACIÓN TBC Y GESTACIÓN
Escenarios
Escenario I
Escenario II
Escenario III
PREVENCIÓN (transmisión vertical: intraparto)
1. TARGA madre
2. Vía del parto
3. Contraindica lactancia materna
4. Antivirales al RN
INDICACIÓN DE
PARTO VAGINAL
Dilatación > 4 cm
Memb. rotas > 4 hr
Carga viral < 1000
Esquema para TB sensible:
Contraindicado: estreptomicina
Esquema para TB:
Recaida o abandono
Esquema para TB: MDR - XDR
Esquema para TBC latente
Isoniazida 5 mg/Kg VO X dia
piridoxina (B6)
COVID 19 Y EMBARAZO Mis apuntes

12. DIABETES GESTACIONAL
➢HORMONAS: Lactógeno
placentario
➢Factores de riesgo:
MADRE FETO RN
✓ Parto traumático
✓ Indicación de
cesárea
✓ Preeclampsia
✓ Diabetes 2
✓ Síndrome
metabólico
✓ Macrosomía
✓ Malformaciones:
cardiopatías,
regresión caudal
✓ hiperinsulinemia
✓ Hipoglicemia
✓ Distres
respiratorio
✓ Hipocalcemia
✓ Hipomagnesemia
✓ Policitemia
✓ Ictericia
TTO: Dieta + INSULINA (metformina), NO gllibenclamida
Algoritmo Diagnóstico
➢TAMIZAJE: test de O SULLIVAN
➢PTOG: Prueba Confirmatoria
Mis apuntes

13. CORIOAMNIONITIS ITU Y GESTACIÓN ENDOMETRITIS
MASTITIS
❑ Vía infección: Ascendente
CRITERIOS GIBBS
1. Glucosa en LA <
2. Leucocitos LA >
3. Gram o Cultivo LA (+)
FINALIZACIÓN GESTACIÓN
(< 6hr)
- Vía vaginal > cesárea
ANTIBIOTICOTERAPIA
✓ R.P.M.
✓.
✓Tactos vag.
✓
- 30% BA -----→pielonefritis.
BAJA: disuria, tenesmo
ALTA: fiebre, dolor lumbar.
EX orina:
Urocultivo:
BA- CISTITIS PEILONEFRITIS
Cefalexina Ceftriaxona
Nitrofurantoina
Meropenem
➢Vía del parto (Cesárea)
➢RPM > 18 hr o TV(>6)
Polimicrobiana
Anaerobios (70%)
-Fiebre 2do día
-Involución uterina
-Loquios fétidos
-hipotensión (sepsis)
Gentamicina 80 mg. c/8h
Clindamicina 6oo mg. c/8h
Staphylococcus
aureus
7to- 10mo día
Fiebre 38-39 °C.
Dolor mamario.
Mis apuntes

14. PATOLOGÍA DE LA
POLIHIDRAMNIOS OLIGOHIDRAMNIOS
Idiopático
MFC SNC - TGI
DM – isoinmu.
RPM
MFC GU
RCIU – óbito
Asocia: Hipoplasia pulm.
Indometacina
Amniocentesis
Hidratación
Amnioinfusión
ILA PM
HIPEREMESIS GRAVÍDICA
HORMONAL Vómitos
Pérdida de peso > 5%.
Cetonuria
Sd. Mallory Weis
Alcalosis metabólica
Encefalopatía
Wernicke
Diplopia
Ataxia
Confusión
EMBOLISMO DE LA
• Disnea
• Hipotensión
• SFA
Fluidos + B1
Piridoxina 25 mg VO
Diminhidrinato 50 mg VO o EV
Metoclopramida 10 mg VO o EV
CORTICOIDES + CLORPROMAZINA
ANEMIA
La OMS considera
Hb <11 gr % en el I y III trimestre y
Hb <10,5 gr % en el II trimestre.
PREVENCIÓN TRATAMIENTO
Mis apuntes

15. PARTO PRETÉRMINO EMBARAZO PROLONGADO
AMENAZA
• B ≤50%
• D ≤2cm
< 37 sem.
Etiología
Idiopático (pret. previo)
RPM - Hemorragia
La gestación múltiple
Infección (vaginosis)
Miomas subserosos
CORTICOIDES TOCÓLISIS
Contraindicaciones:
Infección activa
24 – 34 semanas
> 42 sem.
Frecuente: error FUR EG ECO
I LCC
II DBP
III LF
BISHOP
BISHOP
≤6 >6
- Misoprostol
- Oxitocina
- Amniorrexis
- Oxitocina
INDUCCIÓN TDP
Cesárea: SFA,
meconio espeso
PARTO PRET.
• B > 50%
• D > 2cm
COMPLICACIONES
Mis apuntes

16. GESTACIÓN MÚLTIPLE
Multiparidad
Añosa
Herencia
Raza Negra
Iatrogenia
PARTO VAGINAL CESÁREA
COMPLICACIONES
SIGNO DE T INVERTIDA
SIGNO LAMBDA
• CA: diferencia ≥ 20 mm.
• PF: diferencia ≥ 20 %
Mis apuntes

17. RUPTURA PREMATURA MEMBRANA RCIU
Es la solución de continuidad de las
membranas ovulares antes de que se
inicie el trabajo de parto
FACTORES RIESGO
Infección
Hospitalización
Reposo/Lavado
ATB profilácticos (Ampicilina/eritromicina)
I (simétrico) II (asimétrico)
Causa Genética
TORCH
Preeclampsia
Inicio Precoz
(<20sem)
Tardío
(>28 sem)
Compromiso
Fetal
Ecografía: circunferencia abdominal
ET Vía
I
II
III
IV
Perdida de LA transvaginal
Olor típico “lejía”
Mis apuntes

18. EN AUSENCIA DE PROTEINURIA
ESTADOS HIPERTENSIVOS
PROTEINURIA
≥300mg en orina 24 h
Índice Prot/Cr > 0.3
Tira reactiva proteína 1+
Premonitorios
Trombocitopenia
Recuento < 100 mil
Insuficiencia
renal
Creatinina > 1.1 mg/dl
Compromiso
hepático
PREECLAMPSIA
• Preeclampsia anterior
• DM - HTA crónica
• Enfermedad renal crónica
• LES –SAAF
ECOGRÁFICO
Doppler A. Uterinas
BIOQUÍMICOS
Tirosin cinasa 1 (sflt 1)
Ácido úrico
Sflt1/PIGF
HTA GESTACIONAL
HTA CRÓNICA
Disfunción endotelial
Reducción volemia (Trasudado)
TXA2 + Endotelina > PGI2 + ON
Falla de órgano
Falla renal
Falla hepática.
Mis apuntes

19. CRITERIOS DE SEVERIDAD
• PAS > 160 o PAD > 110 mmHg
• Trombocitopenia (PQ < 100 mil)
•Falla renal progresiva
•Eclampsia
PREECLAMPSIA
SINDROME HELLP
➢ AAS 81 – 100 mg/24 hrs > 12 ss
➢Calcio 2gr/24 hrs > 13 ss
TRATAMIENTO
P. SIN DATOS SEVERIDAD (LEVE)
PREVENCIÓN
➢ MONITOREO MATERNO FETAL Y
TERMINAR LA GESTACIÓN:
SULFATO DE MAGNESIO
20%
SIBAI: 6 GR EV bolo Y 2
GR/HORA
Intoxicación: Gluconato de
calcio 10%
ANTIHIPERTENSIVOS
CONVULSIÓN (ECLAMPSIA)
FINALIZAR GESTACIÓN INMEDIATA
TRATAMIENTO P. CON
DATOS SEVERIDAD
(SEVERA)
➢ Labetalol: beta block mixto
➢ Metildopa: agonista alfa 2
➢ Hidralazina:
➢Nifedipino:
CLÍNICA
Mis apuntes

20. ISOINMUNIZACIÓN Rh
SRE
materno
Aglutininas
Hematíes
Hemólisis extravascular
Ingreso de acs en la
circulación fetal (Ig G)
TEST KLEIHAUER -
BETKE.
Rh -
Coombs +
Coombs -
>1/16 <1/16
Doppler ACM
técnicas invasivas
< 27 sem > 27 sem
HTO <30% zona III Liley
transfusión intrauterina
Vigilancia (24 ss)
• Ig anti D 300 µgr Ac. D 28
– 32 semanas y < 72 horas
posparto
Grupo Rh / Coombs indirecto/
grupo conyuge
Mis apuntes

21. FÁRMACO INDICADOS CONTRAINDICADOS
ATB Beta lactámicos,
Macrolidos
Tetraciclinas,
Quinolonas,
Metronidazol (I T)
AINES
Malaria
AR
Epilepsia
Trombosis
HTA IECAS - ARA II
Nitroprusiato
Parasitosis
Antimicotico
Graves
basedow
Propiltiouracilo
metimazol
Ejemplo
FÁRMACOS - TÓXICOS EN GESTACIÓN
FETOPATÍA ALCOHOLICA VACUNAS
RUBEOL
A
dTP
a
Mis apuntes

22. ABORTO
LEGRADO AMEU
Cromosomopatías:
Trisomías
DM 1, insuficiencia lútea
Tardío > 12 ss
Incompetencia cervical
HEMORRAGIA DE LA I MITAD
EMBARAZO ECTÓPICO
-EPI
➢ Sí ROTURA TUBÁRICA:
Shock más signos peritoneales
• Conducta: Laparotomía
Dolor (+++)
Amenorrea
Hemorragia
ECO: Útero vacío.
Beta HCG:
Crecimiento lento
(meseta)
Laparoscopía
Mis apuntes

23. HEMORRAGIA DE LA I MITAD
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
Mola previa (+++)
> NIVELES HCG
Quistes tecaluteínicos
Hiperemesis
Tirotoxicosis
> MASA PLACENTARIA
Metrorragia “Pellejos uva”
Útero mayor amenorrea
“Preeclampsia” (raro)
Legrado aspirativo /
Beta HCG seriado
ETF PERSISTENTE
MOLA INVASORA CORIOCARCINOMA
60% precedido de mola
Hemorragia.
Hemoptisis
ESTADIO
I
ESTADIO
II
ESTADIO
III
ESTADIO
IV
ESTADIOS CLÍNICOS (FIGO)
➢HCG > 100 mil
➢TE > 4 meses.
➢E > 40 años
➢Metástasis (IV)
QT profiláctica
(MTX)
Mis apuntes

24. HEMORRAGIA DE LA II MITAD
PLACENTA PREVIA
• Sangrado rojo rutilante
• Útero relajado (NO dolor)
• NO TV en tópico de Emg.
COMPLICACIONES:
1.Maternas: Shock, acretismo placentario, RPM.
2.Perinatales: prematuridad, RCIU.
• Cesárea anterior
• Edad/ paridad
aumentada
• Ecografía: TransVag
• RMN
VASA PREVIA
Vasos fetales en relación al OCI
• Amniotomía
Mis apuntes

25. HEMORRAGIA DE LA II MITAD
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA
• Idiopático
• EHE (Preeclampsia)
• Sangrado rojo oscuro
• Dolor abdominal
• Hipertonía uterina.
• SFA: DIP II
• Sangrado oculto (20%)
1. Maternas: Shock, CID, Atonía uterina, Síndrome
de Sheehan, IRA
2. Perinatales: Óbito fetal, prematuridad, RCIU,
parálisis cerebral.
ROTURA UTERINA
• Cicatriz de Cesárea
• Miomectomía/ LU
▪INMINENTE:
▪CONSUMADA
▪Dolor abdominal súbito.
▪Cese de DU
▪SFA
▪Signos de shock
▪Partes fetales palpables
fácilmente
Mis apuntes

26. HEMORRAGIA POSPARTO
Pérdida sanguínea
> 500 cc parto vaginal
>
ATONÍA
UTERINA
(50%)
1. Palpar el útero
- Sobredistensión uterina
- Multiparidad
-
-
-
TRAUMA
CANAL
(20%)
2. Colocar valvaas
- Macrosomía.
RETENCIÓN
PLACENTARIA
Placentas acretas y
succenturiatas.
1. Oxitócicos
2. Legrado uterino
COAGULOPATÍA
TRATAMIENTO ATONÍA
✓ Oxitocina
✓ Carbetocina
✓ Caboprost
✓ Metilergonovina
✓ Misoprostol
INVERSIÓN UTERINA
ACRETISMO PLACENTARIO
DIRECTAS
(80%)
INDIRECTAS
(20%)
1. Hemorragia
2. Preeclampsia
3. Sepsis
1. TBC
2. Neumonías
3. Paludismo
MUERTE MATERNA RMM según ENDES
2015: 66 / 100 mil NV
CUATRO DEMORAS:
-
-
- Llegar al servicio de salud
-
Mis apuntes

27. HIPEREMESIS
GRAVIDICA
SÍNDROME
HELLP
ESTEATOSIS
HEPÁTICA
COLESTASIS
GRAVÍDICA
HEPATOPATÍA EN GESTACIÓN
DERMATOSIS EN GESTACIÓN
EPILEPSIA EMBARAZO
Efecto sobre el feto
RCIU
PRURIGO COLESTASIS
GRAVÍDICA
HERPES
GESTACIONAL
Prurito palmo
plantar o
generalizado a
predominio
vespertino.
Mis apuntes