hemorragia obstetricia

1. Característi
cas
Placenta Previa
Desprendimient
o prematuro de
la placenta
Vasa previa Rotura Uterina
Factores de
riesgo
Cesárea
anterior
Embarazo
múltiple
Multiparidad
Tabaquismo
Preeclampsia
Inserción
anómala
Placenta
succenturiata
Dehiscencia de
cicatriz de
cesárea previa
Parto traumático
Clínica/Dolo
r
Sangrado rojo
rutilante,
autolimita y
recurrente
No dolor, útero
blando
Sangrado
oscuro, escaso
+++Doloroso,
útero
hipertónico (⁓de
Couvelaire)
Hemorragia
fetal,
sangrado
súbito
posterior a
amniotomía;
no dolorosa
Rotura
inminente:
Signo de
Frommel
“parametrios
tensos”; Anillo
de Bandl
“contracción del
segmento
uterino inferior”
Ruptura
consumada (RC):
abd. agudo
severo, shock,
⇓dinámica
uterina,
presentación
alta y palpación
fácil del feto.
Feto Estable
Hipoxia, SFA
(DIP II)
Bradicardia
fetal, patrón
sinusoidal
Diagnóstico
No se hace
tacto vaginal
US-
tv/Clasificación
(grados)
I: inserción baja
(<2cm)
II: marginal
III: parcial
IV: total
(+frecuente)
US: a veces se
observa
hematoma
retroplacentario
Eco-Doppler
Cesárea de

2. Característi
cas
Corioamnionitis ITU
Endometritis
Puerperal
Mastitis Puerperal
Etiología
Aguda: SGB,
E.coli;
Asintomática o
subclínica:
micoplasma,
ureaplasma
(⁓50%)
E.coli (70%) Polimicrobiano
10% de madres lactantes. SA, 2-
4w postparto.
FR/Patogeni
a
RPM prolongado
(>18h); Parto
prolongado (>12h)
Relajación del musculo liso urinario:
⇓peristaltismo ureteral, dilata uréter y pelvis
renal; compresión uterina del uréter derecho
por dextrorrotación del útero. Glucosuria (orina
hipertónica); ⇑pH urinario
Cesárea
Clínica/Dx
Criterios de
Gibbs:
Fiebre materna +
1. taquicardia
materna
2. taquicardia fetal
3. flujo mal oliente
4. Irritabilidad
uterina
5. Leucocitosis,
desv. Izquierda
Estudio de LA:
gram+, glucosa
<15 o leucocitos
>50.
BA: >105 UFC/ml
CA: disuria, tenesmo, polaquiuria;
PNA: fiebre, vómitos, PPL+
>103 UFC/ml con síntomas.
Fiebre entre el
2°-10°d del
puerperio +
subinvolución
uterina +
loquios fétidos
Fiebre entre 2-4°ss puerperio +
signos de flogosis en mama
(unilateral). Absceso mamario
como complicación.
Tratamiento
Inducción del
trabajo de parto
vaginal
Ampicilina 2g qid
EV + Gentamicina
80mg tid EV ±
Clindamicina si
antibiotic treatment of asymptomatic bacteriuria in pregnant
women might reduce risk of maternal pyelonephritis, preterm
birth, and low-birth-weight infant - Cochrane Database Syst Rev.
2019 Nov 25;2019(11):CD000490
 Amoxicilina-clavulanato: 500 mg VO c/12h (3-7d)
 Nitrofurantoína: (monohidrato/macrocristales)
100mg c/12h 5d (no en el 1T o 3T); Fosfomicina:
3g VO DU.
 Cefalexina: 1 a 4 g diarios, 250mg VO c/6h o
Clindamicina
900 mg c/8h +
Gentamicina
5mg/kg c/24h
EV 7-10d ±
Ampicilina 2g
c/6h EV si no
La piedra angular del tratamiento es el drenaje
efectivo de la leche (lactancia materna regular
continua o extracción de leche) con o sin
antibióticos, junto con compresas tibias y buen
cuidado personal.
 amoxicilina-clavulanato: 875mg
VO c/12h
 cefalexina: 500mg VO c/6h
 ciprofloxacina: 500mg VO c/12h

3. Corioamnionitis ITU
Endometritis
Puerperal
Mastitis Puerperal
Etiología
Aguda: SGB, E.coli;
Asintomática o
subclínica: micoplasma,
ureaplasma (⁓50%)
E.coli (70%) Polimicrobiano
10% de madres
lactantes. SA, 2-4w
postparto.
FR/Patoge
nia
RPM prolongado (>18h);
Parto prolongado (>12h)
Relajación del musculo liso urinario:
⇓peristaltismo ureteral, dilata uréter y
pelvis renal; compresión uterina sobre
el uréter derecho por dextrorrotación
del útero. Glucosuria (orina
hipertónica); ⇑pH urinario
Cesárea
Clínica/Dx
Criterios de Gibbs:
Fiebre materna +
1. taquicardia materna
2. taquicardia fetal
3. flujo mal oliente
4. Irritabilidad uterina
5. Leucocitosis, desv.
Izquierda
Estudio de LA: gram+,
glucosa <15 o
leucocitos >50.
 BA: >105 UFC/ml
 CA: disuria, tenesmo, polaquiuria;
 PNA: fiebre, vómitos, PPL+
 Urocultivo: >103 UFC/ml con
síntomas.
Fiebre entre el 2°-
10°d del puerperio +
subinvolución uterina
+ loquios fétidos
Fiebre entre 2-4°ss
puerperio + signos de
flogosis en mama
(unilateral). Absceso
mamario como
complicación.
Tratamient
o/
Prevención
Inducción del trabajo de
parto vaginal
Ampicilina 2g qid EV +
Gentamicina 80mg tid
EV ± Clindamicina si
parto por cesárea.
Amoxicilina-clavulanato: 500 mg VO
c/12h (3-7d); Nitrofurantoína:
(monohidrato/macrocristales) 100mg
c/12h 5d (no en el 1T o 3T); Fosfomicina:
3g VO DU.; Cefalexina: 1 a 4 g diarios,
250mg VO c/6h o 500mg VO c/12h;
SMX/TMP: 800/160mg c/12h por 03 días.
(no en el 3T)
Profilaxis poscoital en mujeres
embarazadas con antecedentes UTIr
antes del inicio del embarazo
Clindamicina 900 mg
c/8h + Gentamicina
5mg/kg c/24h EV 7-
10d ± Ampicilina 2g
c/6h EV si no hay
mejoría en 48h.
Profilaxis con
cefazolina 1g EV (2g
>80kg, 3g>120kg) 1h
antes de la cesárea
(incisión)
Amoxicilina-clavulanato:
875mg VO c/12h;
cefalexina: 500mg VO
c/6h; clindamicina:
300mg VO c/6h;
dicloxacilina: 500mg VO
c/6h