Este documento discute los principios de una prescripción prudente de medicamentos. Señala que la sociedad busca cada vez más una salud perfecta a través de medicamentos, lo que lleva a una medicalización excesiva de la vida. Propone pensar más allá de los medicamentos, practicar una prescripción más estratégica y cautelosa, y valorar los efectos a largo plazo de la medicación. El objetivo es asegurar que los pacientes reciben el tratamiento adecuado y evitar posibles daños.

1. PRIMUM NON NOCERE
“si no puedes hacer el bien, por lo menos no hagas daño”
Belén Panizo

2. • Medicalización de la vida.
• Prescripción.

3. MEDICALIZACIÓN DE LA VIDA
• Cuanto mayor es el bienestar de la sociedad,
mayor es la obsesión por una salud perfecta
y menor la capacidad de soportar
sufrimiento o dolor.
• Paradoja de la salud.
• Se busca la pastilla “milagrosa”.

5. Responsables
• Sociedad:
– Expectativas irreales en los avances de medicina.
– Declive de las creencias religiosas.
– Disminución tolerancia al sufrimiento.
– Disminución de autocuidados.
• Profesionales :
– La comunidad científica y profesionales “deciden” que
es o no enfermedad y qué se debe tratar.
– El profesional trabaja en la incertidumbre, por lo que se
piden múltiples pruebas diagnósticas o tratamientos de
dudosa beneficio.

7. • Medios de comunicación:
– Fuente de información sanitaria.
– Médicos, sociedades y laboratorios a través de
campañas de prensa promueven la medicalización.
– La publicidad puede estar enmascarada en reportajes.
• Industria farmacéutica:
– Busca ampliar mercado.
– Financiación de estudios. Investigación sesgada.
• Instituciones político-sanitarias
– Servicios y organizaciones basados en demandas, no en
necesidades.

8. ¿Cómo desmedicalizamos?

9. PRESCRIPCION PRUDENTE
Según la OMS, el uso racional de medicamentos se
desarrolla cuando “los pacientes reciben la medicación
adecuada a sus necesidades clínicas, en las
dosis correspondientes a sus requisitos individuales,
durante un período de tiempo adecuado y al menor
coste posible para ellos y para la comunidad”

10. https://prescripcionprudente.wordpress.com/
Grupo Iniciativa por una
Prescripción Prudente

11. Principios
I. Piensa más allá de los medicamentos.
II. Practica una prescripción más estratégica.
III. Mantente vigilante ante la aparición de efectos
adversos.
IV. Aproxímate a los nuevos medicamentos y
nuevas indicaciones con cautela y escepticismo.
V. Trabaja con los pacientes para establecer
objetivos.
VI. Valora los efectos de la medicación a largo plazo
y de forma amplia.

12. I. Piensa más allá de los
medicamentos

13. 1. Primero busca alternativas no farmacológicas.

14. 2. Considera las causas subyacentes
potencialmente tratables de los problemas ,
en lugar de tratar los síntomas con
medicamentos.
¿Tratando el síntoma hago desaparecer el problema?
Aparece un nuevo síntoma, busca otras causas
subyacentes:
• Psicosociales.
• Fármacos que toma.
• Biomédicas

15. 3. Busca oportunidades para la prevención. No
te centres sólo en el tratamiento de
síntomas.
Gastar tiempo y esfuerzo en prevención puede ahorrar
esfuerzo de tener que curar en el futuro.

16. 4. Siempre que sea posible utiliza el tiempo
como test diagnóstico y terapéutico.
Al inicio los síntomas pueden ser inespecíficos.
Administrar una medicación puede enmascarar el
cuadro.
Actitud expectante.

17. II Practica una prescripción más
estratégica

18. 5. Usa solo unos pocos medicamentos y
aprende a usarlos bien.
Si conocemos bien los fármacos conocemos:
• Indicaciones.
• Dosis.
• Efectos secundarios.
• Contraindicaciones.
• Interacciones.
• Tipos de presentaciones.

19. 6. Evita cambiar continuamente de fármacos
sin tener motivos claros y basados en la
evidencia.
Es un arte de no poca importancia saber administrar
bien los medicamentos; pero es un arte mucho mayor
y de más dificultosa adquisición saber cuándo
suspender o siquiera omitirlos. (Philippe Pinel)

20. 7. Se escéptico con el tratamiento
individualizado.
Individualizar la dosis, ajuste si insuficiencia
hepática o renal, ancianos; pero no para dar
tratamientos fuera de indicación, “mini” ensayos,
explorar nuevas dosis…

21. 8. Siempre que se pueda comienza el
tratamiento con un solo fármaco.
Ante múltiples patologías:
• Investiga origen común.
• Prioriza
Iniciar el tratamiento secuencial:
• Identificar fácilmente efectos secundarios.
• Mejora la adherencia.

22. III Mantente alerta ante la aparición de
efectos adversos de los medicamentos

23. 9. Sospecha un posible efecto adverso ante un
nuevo problema de salud.
Caída, problema deambulación:
• Exceso sedación: Benzodiacepinas, antidepresivos,
neurolépticos, antihistamínicos….
• Hipotensión postural: diuréticos, antihipertensivos.
Confusión, deterioro cognitivo agudo:
• Exceso sedación : benzodiacepinas y otros ansiolíticos-
hipnóticos, antidepresivos, neurolépticos, opioides,
antihistamínicos.
• Efecto anticolinérgico: : antidepresivos, antivertiginosos y
antihistamínicos, neurolépticos, antiparkinsonianos,
anticolinérgicos urinarios, anticolinérgicos inhalados.

24. 10. Informa a los pacientes de los posibles
efectos secundarios.
• Detección más temprana. El paciente avisa
precozmente
• Al estar informado puede tolerar mejor un efecto
transitorio.
• La información sobre un fármaco aumenta la
confianza y adherencia.

25. Boletín de información terapéutica de Navarra. Vol. 19,
nº2. Marzo-abril 2011.

26. 11.Considera si no se está promoviendo y a la
vez tratando un síndrome de abstinencia.
La cafeína y analgésicos usados para el tratamiento
de cefalea, usados de modo crónico pueden
desencadenar cefaleas

27. IV Aproxímate a los nuevos
medicamentos y nuevas indicaciones
con cautela y escepticismo

28. 12. Aprende sobre nuevos medicamentos y
nuevas indicaciones de fuentes fiables e
imparciales.
Existen fuentes independientes

29. 13. No tengas prisa por prescribir fármacos de
reciente comercialización.
La mayoría de los efectos secundarios se
“descubren” pasados 5-10 años de comercialización.

30. 14. Asegúrate que el medicamento mejora la
salud del paciente, en lugar de mejorar o
tratar un valor.
En lugar de mejor una cifra de laboratorio, un dato
radiológico, debemos buscar mejorar la calidad de
vida, supervivencia, mortalidad, esperanza de vida.

31. 15. Evita la ampliación o extrapolación de
indicaciones.
Cuando nos quedamos sin arsenal terapéutico,
buscamos nuevas indicaciones, sin pararnos a pensar
si nuestro paciente se parece realmente a los
pacientes en los que probó esta nueva indicación.

33. 16. No te dejes seducir por la elegante
farmacología molecular o el mecanismo de
acción de algunos fármacos.
En ocasiones, se invierte más en la promoción del
producto que en investigar si realmente el fármaco
supone una innovación.

34. 17. Ten cuidado con la promoción selectiva de
estudios.
Los ensayos clínicos publicados por las
farmacéuticas pueden estar sesgados.

35. V Trabaja con los pacientes para
establecer objetivos comunes.

36. 18. No cedas de forma precipitada y poco
crítica a las peticiones de los pacientes.
(sobre todo los que conocen por la
publicidad)
Hay que saber discriminar y aprender a decir NO.

37. 19.Ante un fracaso terapéutico, antes de
pautar más fármacos, comprueba la
adherencia al tratamiento.
Si el tratamiento no va bien, antes de subir dosis o
cambiar de tratamiento comprobar si toma el
medicamento y lo hace bien.

38. 20. Evitar volver a prescribir medicamentos
que ya han sido administrados previamente
sin obtener respuesta o con respuesta
adversa.
Dejar todo registrado en la historia. Compartir
historia A.P.-Hospital.

39. 21. Suspende el tratamiento de fármacos
innecesarios o que no están siendo
efectivos.
Hay que aprender a deprescribir y retirar lo que
sobra.

40. 22. Respeta las dudas expresadas por los
pacientes sobre sus medicamentos.
Debemos aprender a escuchar, negociar, ganarnos su
confianza; de este modo el paciente aceptará mejor
las recomendaciones.

41. VI Valora los efectos de la medicación a
largo plazo y de forma amplia.

42. 23. Piensa más allá de los beneficios
inmediatos de los fármacos y valora los
beneficios y riesgos a más largo plazo.
Valorar no sólo los beneficios a corto plazo sino
también los riesgos a largo plazo.

43. 24. Busca oportunidades para mejorar los
sistemas de prescripción. Cambios que
puedan hacer la prescripción más segura.
Una prescripción de medicamentos con éxito se
logra con un paciente informado que sabe porque ,
cuando y como tomar un medicamento y se educa
sobre los efectos adversos.

44. RECURSOS
• Ibotika:
http://www.osakidetza.euskadi.eus/ibotika/

46. • semFYC:
o http://e-documentossemfyc.es/recomendacion-para-no-
hacer-de-la-sociedad-espanola-de-medicina-de-familia-y-
comunitaria/
o http://e-documentossemfyc.es/recomendaciones-no-
hacer-2-a-parte/

47. • SESCAM:
http://sescam.castillalamancha.es/profesionales/f
armacia/BoletinesFarmacoterape%C3%BAticos

48. • Bitn:
http://www.navarra.es/home_es/Temas/Port
al+de+la+Salud/Profesionales/Documentaci
on+y+publicaciones/Publicaciones+tematic
as/Medicamento/BIT/