Iniciativa para una Prescripción Prudente. Priciples of Conservative Prescribing en Español

1. 24
Arch Intern Med. 2011;171(16):1433-1440.

2. La palabra prudencia viene del latín “prudentia”, y a
su vez del latín “pro videntia”, o sea, el que ve por
adelantado. Ahora bien, comenzar a practicar la
prudencia exige un esfuerzo, es cuesta arriba, pero
su cultivo equilibra la pendiente y acaba
proporcionando más beneficios que sus contrarios:
la impulsividad y las ideas prestadas.
Galo A. Sánchez. Oficina de Evaluación de
Medicamentos (SES). Cáceres
Del original Principles of Conservative Prescribing. Aunque en el titulo original el
apellido es “conservadora”, se ha optado por traducir conservative alternativamente
por conservadora o por prudente (en otros casos juiciosa, o reflexiva) por
considerarlo más adecuado al contexto que nos ocupa-ver Introducción de Martin
Zurro-, y por ser sinónimos apropiados incluso en inglés.

3. Principios para una Prescripción Prudente
i. “Piensa más allá de los medicamentos”
ii. “Practica una prescripción más estratégica”
iii. “Mantente alerta ante la aparición de posibles
reacciones adversas a los medicamentos”
iv. “Aproxímate a los nuevos medicamentos y a las
nuevas indicaciones con prudencia y escepticismo”
v. “Trabaja con los pacientes para establecer objetivos
comunes“
vi. “Valora los efectos del tratamiento de forma
amplia y a largo plazo”

4. Piensa más allá de los medicamentos
1.- Busca en primera instancia alternativas no
farmacológicas
2.- Considera las causas subyacentes,
potencialmente tratables, de los problemas, en
lugar de tratar los síntomas con medicamentos
3.- Busca oportunidades para la prevención en lugar
de centrarte en el tratamiento de síntomas o de
una enfermedad avanzada
4.- Siempre que sea posible usa el tiempo como un
test diagnóstico y terapéutico

5. Practica una prescripción más
estratégica
5.- Maneja pocos medicamentos pero aprende
a utilizarlos bien
6.- Evita el cambio continuo a nuevos
medicamentos sin tener motivos claros y
concluyentes basados en la evidencia
7.- Sé escéptico con el tratamiento
individualizado
8.- Siempre que sea posible, comienza el
tratamiento con un sólo fármaco

6. Mantente alerta ante la aparición de posibles
reacciones adversas a los medicamentos
9.- Ante un nuevo problema de salud piensa en
primer lugar si puede tratarse de una reacción
adversa a un medicamento
10.- Informa a los pacientes sobre las posibles
reacciones adversas que pueden provocar sus
medicamentos para que sean capaces de
reconocerlas lo más pronto posible en caso de que
aparezcan
11.- Considera si no se estás promoviendo y a la vez
tratando, un síndrome de abstinencia

7. Aproxímate a los nuevos medicamentos y a las nuevas
indicaciones con prudencia y escepticismo
12.- Infórmate de los nuevos medicamentos y las nuevas
indicaciones empleando fuentes fiables e independientes
13.- No tengas prisa en utilizar medicamentos de reciente
comercialización
14.- Asegúrate que el medicamento mejora resultados
clínicos orientados al paciente en vez de variables
subrogadas orientadas a la enfermedad
15.- Rehúye la ampliación o extrapolación de indicaciones
16.- No te dejes seducir por una elegante farmacología
molecular o el mecanismo de acción de los fármacos
17.- Ten precaución con la promoción selectiva de
estudios

8. trabajar con los pacientes para
establecer objetivos comunes
18.- No cedas de forma precipitada y poco crítica a las
peticiones de los pacientes, especialmente con los
medicamentos que conocen por la publicidad
19.- Ante un fracaso terapéutico evita prescribir más
fármacos sin antes comprobar la adherencia del
paciente al tratamiento
20.- Evita utilizar medicamentos que el paciente ha
tomado previamente sin obtener resultados o que
causaron una reacción adversa
21.- Suspende el tratamiento con fármacos innecesarios
o que no están siendo efectivos
22.- Respeta las dudas expresadas por los pacientes sobre
sus medicamentos

9. Valora los efectos del tratamiento de
forma amplia y a largo plazo
23.- Piensa más allá de los beneficios a corto
plazo de los fármacos y valora los beneficios y
riesgos a más largo plazo
24.- Busca oportunidades para mejorar los
sistemas de prescripción y hacer cambios que
hagan más segura la prescripción y uso de
medicamentos

10. • De forma individual, ninguno de estos
principios es muy novedoso, ni deben
generar mucha controversia.
• Cambio en el paradigma de la prescripción:
desde mientras más nuevo y más mejor,
a
mientras menos y con más experiencia de
uso, mejor.
• Tomar la prescripción de una forma más
seria, equilibrada, precavida….. y profesional