La perimenopausia ocurre entre los 47-48 años y dura entre 2-5 años. Puede causar sofocos, cambios de humor e irregularidades en el ciclo menstrual. El diagnóstico se realiza clínicamente después de un año sin la menstruación. Se recomiendan hábitos saludables y, si es necesario, terapias como estrógenos tópicos, fitoestrógenos o ISRS para aliviar síntomas. No todas las mujeres necesitan tratamiento médico durante la perimenopausia.

1. PERIMENOPAUSIA
Por: Dr. Mar Alba

2. Índice
*Ideas claras sobre la guía de perimenopausia
de la AEEM (última versión de mayo del
2012).
*Fitoestrógenos y evidencia científica.

3. ¿Qué es la guía de
perimenopausia de la
AEEM?
*Es una guía elaborada con unas
recomendaciones basadas en el sistema
GRADE que las clasifica según la calidad de la
evidencia y la fuerza de recomendación.

4. ¿Qué es la
perimenopausia?
*Es un periodo impreciso en la vida de la mujer
comprendida, entre el momento en que
aparecen las primeras alteraciones en el ciclo
menstrual y el año siguiente al cese definitivo
de la menstruación.
*Suele durar entre 2 y 5 años comenzado en
torno a los 47 o 48.

5. *Hay una disfunción del ovario donde la producción hormonal
no sigue las pautas cíclicas sobre la vida fértil y expone al
endometrio a estímulos discordantes y desequilibrados de
estrógenos y progesterona.
*Pueden existir sofocos y otros síntomas descritos en la
postmenopausia (hinchazón, aumento de sensibilidad
mamaria…).
*La mayoría de las mujeres están preocupadas por las
repercusiones futuras.

6. ¿Qué ocurre con las
hormonas en la
perimenopausia?
*Hay una gran variabilidad inter e intraindividual,
por lo que las determinaciones hormonales carecen
de utilidad para el diagnostico de perimenopausia.
*En la fase temprana hay disminución de la inhibina
B y aumento de la FSH.
*En la fase tardía hay fluctuaciones de FSH y
estradiol.
*Pasada la menopausia se deja de producir estradiol
pero se siguen produciendo andrógenos por el
estimulo de la LH

7. ¿Cómo y cuando
diagnosticamos la
menopausia?
*El diagnostico es clínico y de forma
retrospectiva después de un año de
amenorrea.(51,4).
*La posmenopausia temprana comprende los
primeros 5 años después de la última regla y
existe perdida acelerada de la masa osea.
*La posmenopausia tardía desde el 5 año hasta
el final de la vida.

9. IDEAS CLARAS
*LA Perimenopausia y la menopausia se
diagnostican clínicamente a partir de los 45
años.
*Si la mujer comienza la perimenopausia antes
de los 45 pedir estudio de oligo/amenorrea
hCG sérica, prolactina, TSH y FSH.
*Si la mujer es menor de 40 y presenta ciclos
irregulares con síntomas de menopausia derivar
para estudio de fallo ovárico prematuro.

10. ¿Deseo o rechazo de
embarazo en la mujer
perimenopaúsica?
*Si desea embarazo informar:
-Mayor posibilidad de abortos espontáneos
(50%).
-Mayor posibilidad de cromosomopatías.
-Mayor posibilidades de complicaciones en la
mujer (DM, HTA, CIR y patología placentaria y
prematuridad).
-En esterilidad deben estudiarse
inmediatamente las mujeres de 40 años y en 6 meses
si la mujer cumplió 35.
-Donación de ovocitos y/ o congelados.

11. ¿Deseo o rechazo de
embarazo en la mujer
perimenopaúsica?
*Si rechaza embarazo informar:
-Existe riesgo de embarazo y debe utilizar
algún método anticonceptivo.
-La edad por si sola no es contra indicación
para el uso de anticonceptivos ya sean hormonales o
no.
-Las contra indicaciones son las mismas que
nos indica la OMS. A partir de los 35 años si es
fumadora no utilizar anticonceptivos hormonales.
-De forma general se puede suspender los
anticonceptivos a los 51,pero se debe individualizar.

12. ¿QUE DEBEMOS CRIBAR EN LA
PERIMENOPAUSIA?
*Ca de mama
-Mamografías de 50 a 75 años y cada dos
años, excepto las mujeres con AF que se las debe
informar sobre la realización de pruebas
genéticas BRCA1,BRCA2.
-La exploración clínica regular de mamas
esta apoyada con débil evidencia y la
autoexploración no se recomienda.

13. ¿QUE DEBEMOS CRIBAR
EN LA PERIMENOPAUSIA?
*Ca de cérvix:
-La citología cada 3 años logra los mismos
beneficios que la anual, con menor numero de
falsos positivos.
-La citología con el co-test de 12 o 13
tipos oncogénicos de VPH es mejor para cribar.

14. ¿QUÉ DEBEMOS CRIBAR
EN LA PERIMENOPAUSIA?
*Ca de colon para los mujeres con AF familiares
de primer o segundo grado :
-Informar de la realización de:
*sangre en heces
*sigmoidoscopia flexible
*colonoscopia.

15. ¿QUE HÁBITOS
SALUDABLES SON
ESPECÍFICOS DE LA
PERIMENOPAUSIA?
*Practicar ejercicio físico al menos 150 minutos a la
semana.
*Dieta cardiosaludable y adecuada en calorías para
conseguir un peso corporal correcto.
*Suprimir hábitos tóxicos como tabaco y consumo
moderado de alcohol.
*Si es necesario incorporar complementos dietéticos
de calcio y vitamina D.
*HIPOESTROGENISMO-GRASA TRONCULAR-MAYOR
RIESGO CARDIOVASCULAR.

16. IDEAS CLARAS
*Se puede buscar embrazo con previa
información de riesgos.
*Se debe utilizar métodos anticonceptivos sin
ninguna contraindicación añadida por la
edad.(Criterios de elegibilidad de OMS)
*No recomendar anticonceptivos hh en
fumadoras mayores de 35 y mujeres con FRCV.
*Se debe cribar ca de mama de cérvix colon.
*Recomendar siempre hábitos saludables.

17. ¿QUE SINTOMATOLOGIA
PUEDE APARECER?
*SUA :sangrado uterino anómalo.
*Sintomatología vasomotora :sofocos
*Sintomatología urogenital.
*Disfunción sexual.
*Otros: trastornos del sueño, irritabilidad,
alteraciones del animo, alteraciones musculo
esqueléticas.

18. ¿QUE ES EL SUA Y COMO
SE TRATA?
*Es el sangrado que no tiene que ver con una
menstruación normal.
*A partir de los 40 la cantidad y el ritmo del
ciclo menstrual carecen de uniformidad.
*El SUA puede ser agudo, crónico(mas de 6
meses) e intermitente(entre ciclos).
*Ante un SUA descartar siempre causas
generales y/o estructurales.

19. CONOCER LA
CLASIFICACION DE LA
FIGO

20. TRATAMIENTO DEL SUA
.

21. TRATAMIENTO NO
HORMONAL

22. TRATAMIENTO HORMONAL

23. TRATAMIENTO DE LOS
SOFOCOS
*La mayoría de las mujeres no necesitan
tratamiento y sería suficiente con recomendar
hábitos saludables.

24. TERAPIA HORMONAL
*Sólo con estrógenos (TE).
*Combinada con gestágenos (TH) es de primera
elección y la que presenta un balance riesgo-
beneficio más favorable.
*Utilizar la dosis mínima eficaz y el tiempo
necesario para alcanzar el objetivo del
tratamiento.

25. TERAPIA HORMONAL

26. TERAPIA CON ISRS
-Paroxetina, fluoxetina , citalopran han
demostrado ser eficaces en el tratamiento de los
sofocos.
-Venlafaxina y gabapentina también.
NO TIENEN INDICACIÓN EN FICHA TÉCNICA.

27. TERAPIA CON
FITOTERAPIA
*Tienen demostrada evidencia científica en esta y
otras indicaciones.
*La guía los recomienda como alternativa para las
mujeres que no quieren o no pueden utilizar
estrógenos.
*Se recomienda que el contenido del preparado sea
de 40-80 mg de Fito estrógenos y un mínimo de
15mg/día de GENISTEINA.
*La CIMICIFUGA RACEMOSA se utiliza en dosis de
40mg día .
*OJO!! TAMBIEN TIENEN CONTRAINDICCIONES.

28. TRATAMIENTO DE
SINTOMAS UROGENITALES
-Identificar la presencia de síntomas de atrofia
vaginal y la repercusión en la esfera sexual y
calidad de vida.
-Puede existir sequedad vaginal con sensación de
peso en pelvis, prurito, incontinencia, ITU de
repetición…
-Se recomienda siempre hábitos saludables y si
precisa tratamientos con estrógenos tópicos.

29. HABITOS SALUDABLES
*No utilizar jabones agresivos ni ropa interior
sintética.
*Mantener actividad sexual.
*Usar hidratantes vaginales y lubricantes con las
relaciones sexuales.

30. HIDRATANES VAGINALES
*Son de primera elección los que contienen
POLICARBOFILO que retienen agua y se fijan a
las células vaginales ,por lo que permanecen
mientras se descama el epitelio 48-72h.
*APLICAR DOS O TRES VECES POR SEMANA Y
SIRVEN PARA ALIVIO SINTOMATICO Y NO
MEJORAN LA ATROFIA VAGINAL.
*HIDROGEL© OVULOS O CREMA DE
LABORATORIOS OMEGA

31. LUBRICANTES VAGINALES
*Proporcionan alivio de la sequedad e irritación
vaginal a corto tiempo, y hacen que la
actividad sexual sea más confortable
disminuyendo la fricción tisular.

32. TERAPIA CON
ESTRÓGENOS TÓPICOS
*Los estrógenos vía vaginal son efectivos para
tratar la atrofia genitourinaria.
*Apenas tienen absorción sistémica ni
repercusión endometrial por lo que no
requieren seguimiento médico específico.
*Restablecen el pH normal de la vagina,
restituyen la microbiótica habitual de
lactobacilos, aumentan el trasudado vaginal, y
previenen recurrencias de infecciones
urinarias.

33. TRATAMIENTO DE LAS
DINFUNCIONES SEXUALES
*La TH tópica con estrógenos vía vaginal:
-Mejora la atrofia vaginal.
-Tiene efecto vasodilatador en la vagina
clítoris y uretra mostrando un efecto beneficioso
sobre la función sexual.

34. TRATAMIENTO DEL
SÍNDROME
POSMENSTRUAL Y OTROS
*Se recomiendan hábitos dietéticos, complejos vitamínicos,
aceite de onagra.
*Anticonceptivos hormonales combinados en las mujeres no
fumadoras.
*Si precisan utilizar ISRS.

35. IDEAS CLARAS
*No todas las mujeres van a necesitar
tratamiento médico durante la
perimenopausia.
*Debemos identificar a aquellas mujeres que
necesitan de tratamientos médicos para
mejorar su calidad de vida.