Este documento discute las recomendaciones para la alimentación complementaria de los lactantes. Resalta la importancia de una buena alimentación para el crecimiento y desarrollo óptimos de los niños. Recomienda la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, seguida de una introducción lenta y progresiva de alimentos nuevos mientras se continúa amamantando. Discuten factores como la edad apropiada para introducir el gluten, huevos y otros alimentos potencialmente alergénicos.

1. Mª Dolores Cantarero Vallejo.C.S.Illescas.
05.11.2014
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

2. • Importancia de la buena alimentación en la infancia
– Crecimiento y desarrollo óptimos
– Prevención de enfermedades de la edad adulta
– Aprendizaje de hábitos sociales
• Tradiciones/evidencias científicas
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

3. La ingesta de energía, proteínas, sal y potasio
de los lactantes y los niños pequeños que
viven en Europa son generalmente altos y
bajos consumos de fibra dietética.(EFSA)
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

4. • La leche materna de forma exclusiva es el
alimento recomendado para los 6 primeros
meses de vida, y posteriormente como
complemento a la incorporación de nuevos
alimentos
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

5. ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

6. ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

7. Introducción de alimentación complementaria
•6 meses: 62,7%
•4-6 meses: 33,4%
•NS/NC: 3,9%
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

8. ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
• Se mantiene sentado con ayuda
• Ha desaparecido el reflejo de extrusión (sacan la lengua y expulsan el
alimento)
• Manifiesta interés por otros alimentos
• Muestra hambre y saciedad con sus gestos

9. ¿COMO LA PAUTAMOS?
• Rígidamente
• Basada en hábitos más que en pruebas
científicas
• Sin tener en cuenta multiculturalidad
• Cada uno a su manera
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

10. RECOMENDACIONES HISTORICAS
• Inicio entre 4 y 6 meses
• Introducción nuevos alimentos lenta y progresiva
• Aporte lácteo mínimo 500 ml durante el 1º año
• Orden indiferente
• Considerar huevo y pescado familias atópicas
• Referencia a alimentos altos en nitratos
• Referencia a alimentos altos en sacarosa
• GLUTEN POSPONER 7º-8º mes
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

11. OMS(2002)
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
El rango de edad óptimo para iniciar alimentación
complementaria está habitualmente entre los 6 y 2 4
meses de edad , si bien la lactancia materna puede
continuar hasta después de los dos años.

12. INCONVENIENTES INICIO PRECOZ DE ALIMENTACION
COMPLEMENTARIA
• Disminución del aporte de LM por ingesta de alimentos
menos nutritivos
• Incapacidad del niño para digerir algunos alimentos
• Exposición precoz a patógenos potencialmente
contaminantes de los alimentos
• Exposición demasiado temprana a alimentos
alergénicos para algunos niños
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

13. INCONVENIENTES INICIO TARDÍO DE ALIMENTACION
COMPLEMENTARIA
• Fallo de crecimiento y desnutrición por insuficiente
aporte de la LM en cuanto a energía y nutrientes
• Anemias carenciales por deficiencias de hierro
y cinc
• Retraso en el desarrollo de habilidades orales
como la masticación y la capacidad de aceptar
nuevos sabores y texturas
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

14. PRINCIPIOS GENERALES
• Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
• AC no antes de 17 ni después de 26 semanas
de vida.
• Gluten, no antes de los 4 meses ni tras los 7
meses (pequeñas cantidades a la vez que LM,
puede reducir el riesgo de enfermedad
celiaca, diabetes y alergia al trigo)
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

15. Proteinas
Si se cumplen las recomendaciones de ingesta diaria de
lácteos para garantizar un adecuado aporte de calcio,
se alcanzarían o incluso superarían las
recomendaciones de proteínas de origen animal, sobre
todo en niños pequeños.
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

17. • Una revisión sistemática de la literatura ha
evidenciado una asociación entre una mayor
ingesta de proteínas en la lactancia y la
primera infancia con un mayor crecimiento y
un mayor índice de masa corporal (IMC ) en la
infancia ( Hörnell et al. , 2013 ) .
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

18. ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

19. ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

20. ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

21. Papillas
• ¿Qué cantidad de papilla es aconsejable que tomen
nuestros lactantes? ¿Mejor en biberón o con cuchara?
• ¿Cuál es la ingesta óptima de fibra de los lactantes y niños
menores de dos años y cómo se satisface?
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

22. • Por costumbre sociocultural, los cereales han sido los
primeros alimentos que se aconsejan como inicio de
la alimentación complementaria.
( DRI ingesta dietética de referencia 6-12 meses 95-
130gr/día )
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

24. • No existe una recomendación en firme de la
cantidad de hidratos de carbono complejos
que debe consumir un bebé.
• Dos advertencias:
– un consumo excesivo, además de desequilibrar la
dieta puede ocasionar síntomas digestivos –
flatulencia
– vigilar la cantidad de cereales refinados que
contienen las papillas infantiles.
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

25. • El cereal no se debe añadirse al biberón, a no ser que estén
médicamente indicados para el reflujo gastroesofágico (RGE).
• Añadir cereal al biberón retrasa la oportunidad de aprender a
comer con cuchara.
• Además, añadir cereales al biberón puede
contribuir al desarrollo de la obesidad
mediante el aumento de la densidad calórica
de la fórmula o al confundir las señales del cuerpo
para la saciedad y la sed.
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

26. Fibra
• No existen recomendaciones sobre la ingesta de fibra en menores de dos
años. La leche humana no contiene fibra.
• 5 gramos por día es beneficioso siempre y cuando los niños ingieren
suficientes calorías, vitaminas y minerales
• Para los niños mayores de dos años, un rango seguro de ingesta de fibra
es igual a la edad (en años), más 5 - 10 g por día (máx. 30 g por día).
• La ingesta de fibra procederá del consumo de una dieta variada que
incluya verduras, frutas y legumbres. Media taza de verduras o una pieza
de fruta proporciona aproximadamente 3 g de fibra.
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

27. ¿Qué introducir?
“Leche entera vs semidesnatada a partir de los 2-3 años.
¿En los niños sanos, debería usarse también la leche
semidesnatada para disminuir el habitual exceso de grasa
saturada en la dieta? ¿Debe usarse, por el contrario, leche
entera para asegurar un adecuado aporte calórico?”

28. • Los niños de entre 12 y 24 meses de edad en general, deben tomar leche
entera de vaca
• Los expertos de Las líneas guía Integradas en Salud Cardiovascular y
Reducción del Riesgo en Niños y Adolescentes recomienda que la decisión
de utilizar leche entera o baja en grasa para los niños de entre 12 y 24
meses de edad se adoptará sobre la base de caso por caso (crecimiento
del niño, el apetito, la ingesta de otros alimentos ricos en nutrientes, el
consumo de otras fuentes de grasa, y el riesgo potencial de obesidad y
enfermedades cardiovasculares).
• La Asociación Americana del Corazón aconseja utilizar leche y Productos
Lácteos bajos en Grasa en Niños> 2 años
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

29. ¿Cuándo introducir?
• ¿Hasta qué edad existe riesgo de metahemoglobinemia
por purés con verduras de hoja verde?

30. ¿Se puede dar toda clase de verduras?
• Para evitar el riesgo de metahemoglobinemia causado por
alimentos ricos en nitratos (remolacha, acelga, lechuga,
espinacas) se debe evitar su consumo antes de los 4
meses de edad.

31. • RECOMENDACIONES DE LA AGENCIA ESPAÑOLA DE
SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIÓN (2011)
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

33. Introducción de alimentos que se consideran altamente
alergénicos
Históricamente se ha intentado reducir el desarrollo
de enfermedades alérgicas eliminando o retrasando
la introducción de determinados alimentos que
pueden ser considerados altamente alergénicos
como el huevo, el pescado o las nueces.
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

34. • 2006 documento de consenso del Comité Americano
de Alergia, Asma e Inmunología que aconseja retrasar
en niños de riesgo la leche de vaca hasta la edad de un
año; los huevos a los dos años; las nueces, el pescado y
el marisco hasta los 3 años.
• 2008 el Comité de Nutrición de la ESPGHAN
recomienda, que la alimentación complementaria no
se debe introducir antes de las 17 semanas; que los
alimentos deberían añadirse de uno en uno para
detectar las reacciones individuales y que no se debe
evitar o retrasar la introducción de alimentos
potencialmente alergénicos (huevo, pescado) en niños
con o sin riesgo de enfermedad alérgica.
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

35. • Con el fin de prevenir las enfermedades alérgicas en
los niños de alto riesgo, se sugiere que los niños que
no pueden ser amamantados exclusivamente reciban
una fórmula parcial o completamente hidrolizada,
con preferencia a la leche de vaca convencional o la
fórmula de soja (Grado 2B) .
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

36. Gluten
¿Cuándo debería introducirse el gluten en los lactantes?
• Hasta hace relativamente poco se aconsejaba la introducción del
gluten después de los 7 u 8 meses
• ESPGHAN en 2008 consideran prudente evitar tanto la introducción
temprana del gluten (antes de los 4 meses) como también tardía (7
meses o más) ya que se relaciona con un aumento de enfermedad
celiaca. Se recomienda introducirlo en pequeñas cantidades y
gradualmente mientras continúa con LM.

37. COMMITTEE on NUTRITION ESPGHAN 2008COMMITTEE on NUTRITION ESPGHAN 2008COMMITTEE on NUTRITION ESPGHAN 2008COMMITTEE on NUTRITION ESPGHAN 2008
Es prudente evitar la introducción precoz (< 4 meses) y
tardía (≥ 7 meses) del gluten, e introducirlo gradualmente
mientras recibe todavía LM, porque puede reducir el riesgo
de EC, diabetes mellitus tipo 1 y alergia al trigo
JPGN 2008; 46: 99JPGN 2008; 46: 99

38. Systematic review: early infant feeding
and the prevention of coeliac disease
In the absence of clear evidence, in order to decrease the risk of later
coeliac disease, it is reasonable to avoid both early (<4 months) and
late (≥7 months) introduction of gluten, and to introduce gluten while
the infant is still being breastfed. Future studies may clarify the
remaining uncertainties
Szajewska H et al, on behalf of the PREVENTCD Study
Group. Aliment Pharmacol Ther 2012; 36: 607-18

39. • CONFLICTO
• Consejo ESPGHAN
gluten no antes de 4 ni después de 6 meses
y durante LM
• Consejo OMS
LM exclusiva 6 meses
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

40. ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

41. Perlinfad
• Más adelante y en consonancia con anteriores
publicaciones la ESPGHAN sigue recomendando
introducir el GL entre los 4-6 m mientras aún
amamanta sin considerar que las pruebas
existentes son todavía débiles que quedan
aspectos por aclarar y que hay evidencias más
establecidas de los perjuicios que la introducción
de la alimentación temprana tiene sobre el
amamantamiento (abandono y todos los riesgos
que esto conlleva)

42. • N Engl J Med 2014; 371:1304-1315October 2, 2014DOI:
10.1056/NEJMoa1404172
• ORIGINAL ARTICLE
Randomized Feeding Intervention in Infants at High Risk for Celiac Disease
• CONCLUSIONS
As compared with placebo, the introduction of small quantities of gluten
at 16 to 24 weeks of age did not reduce the risk of celiac disease by 3
years of age in this group of high-risk children. (Funded by the European
Commission and others; PreventCD Current Controlled Trials number,
ISRCTN74582487.)
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

43. Importancia de la buena
alimentación en la infancia
Crecimiento y desarrollo óptimos
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

44. ALIMENTACION COMPLEMENTARIA