1. No prescribir antibióticos en la sinusitis no grave, salvo que exista rinorrea purulenta y dolor maxilar, facial o dental durante más de 7 días, o cuando los síntomas hayan empeorado después de una mejoría clínica inicial.
2. No realizar de forma sistemática la determinación de antígeno prostático específico en individuos asintomáticos sin antecedentes familiares de primer grado de cáncer de próstata.
3. No solicitar densitometría (densidad mineral ósea) de forma sistemática en mujeres pos
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
Actualidad en enfermería en Insuficiencia Cardiaca
VIERNES, 17 DE JUNIO 18:00-20:15 SALA A
Nuevos fármacos en insuficiencia cardiaca
Inma Husillos, Valencia
Guías NICE 2014: falla cardíaca aguda. Seminario presentado por la Dra Cristina Sierra, residente de Medicina Interna. Publicadas en www.perlasclinicas.com
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
Presentación Comunicaciones Finalistas al Premio de Mejor Comunicación de Enfermería 2016
VIERNES, 17 DE JUNIO 19:30-20:00 SALA A
Datos de seguridad en un protocolo de titulación de fármacos realizado por enfermería en una unidad de insuficiencia cardiaca
Carmen Larraondo, Jerez de la Frontera
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
¿Qué hacer cuando mi paciente con Insuficiencia Cardiaca y...?
JUEVES, 16 DE JUNIO 18:00-20:00 SALÓN DE ACTOS
Tiene Hiponatremia
Teresa Blasco Peiró, Zaragoza
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
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Actualidad en enfermería en Insuficiencia Cardiaca
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Nuevos fármacos en insuficiencia cardiaca
Inma Husillos, Valencia
Guías NICE 2014: falla cardíaca aguda. Seminario presentado por la Dra Cristina Sierra, residente de Medicina Interna. Publicadas en www.perlasclinicas.com
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VIERNES, 17 DE JUNIO 19:30-20:00 SALA A
Datos de seguridad en un protocolo de titulación de fármacos realizado por enfermería en una unidad de insuficiencia cardiaca
Carmen Larraondo, Jerez de la Frontera
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¿Qué hacer cuando mi paciente con Insuficiencia Cardiaca y...?
JUEVES, 16 DE JUNIO 18:00-20:00 SALÓN DE ACTOS
Tiene Hiponatremia
Teresa Blasco Peiró, Zaragoza
este trabajo esta echo para informar un poco de los anticonceptivos a personas que quieran informarse para tener una relación sana y poder prevenir un embarazo no deseado.
Una revisión breve y concisa con referencias del NEJM, además de una neumotecnía que espero les agrade!
Sugerencias, comentarios https://www.facebook.com/Doctor-Buenfil-112368663798045/
15 intervenciones que no hay que hacer en Atención Primaria. Documento No Hac...Juan V. Quintana Cerezal
15 recomendaciones sobre las intervenciones (técnicas digan´socias y tratamientos) que no se tendrían que hacer por su falta o bajo nivel de evidencia, centradas en la actividad de Medicina de Familia y Atención Primaria.
Sesión clínica sobre el Documento semFYC "Recomendaciones No Hacer".
Enlaces de interés:
Choosing wisely. EEUU. ABIM Foundation.
Recomendaciones de más de 60 sociedades científicas.
http://www.choosingwisely.org/
Do Not Do. Reino Unido. NHS.
Web con más de 900 recomendaciones
http://www.nice.org.uk/usingguidance/donotdorecommendations/search.jsp?results=yes&txtSearchText=&txtTopic=&txtSubTopic=&txtType=&btnSearch=Search
Compromiso por la calidad. España. Ministerio de Sanidad y SSCC.
50 recomendaciones realizadas por diversas SSCC. En ampliaci≤n.
http://msc.es/gabinete/notasPrensa.do?id=3140
Recomendaciones No Hacer. España. SemFYC
15 recomendaciones dirigidas a Atención Primaria y Urgencias.
http://www.semfyc.es/es/biblioteca/virtual/detalle/Doc33.RecomendacionesNoHacer/
La fibrilación auricular es una enfermedad grave con una prevalencia creciente y constituye la arritmia sostenida más frecuente en la práctica clínica habitual de diversos ámbitos asistenciales, incluida la consulta de atención primaria y los servicios de urgencias. Todo esto ilustra la importancia de un manejo adecuado en coordinación con otras especialidades.
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Sistema Digestivo Cerdos cada estructura y función .pdf
Exploraciones innecesarias
1. “Durante los próximos 10 años
la mitad de lo que hoy se
enseña a los estudiantes de
medicina habrá demostrado
ser falso , el problema es que
ningún profesor sabe qué
mitad”. Dr Sydney Burwell,
Dean Harvard Medical School
2. • Históricamente : curación enfermedad
• Revolución industrial : y su desarrollo en
el siglo XX introduce el concepto de
prevención
• La sociedad exige evitar cualquier
problema y aspira a la juventud eterna
• La enfermedad pasa a ser un fracaso de
la prevención
3.
4.
5.
6.
7.
8. PREVENCION CUATERNARIA
• Conjunto de acciones que intentan evitar ,
reducir y paliar el daño provocado por la
intervención médica .
• Impregna prácticas diagnósticas ,
preventivas , RHB y FM
9. Prevención cuaternaria
• Exceso en el diagnóstico
• Abuso en la prevención
• Exceso en le uso de las pruebas
complementarias y la tecnología
• Exceso en el tratamiento
13. Digestivo
• · No programar revisiones, ni colonoscopias antes de 5 años en el
seguimiento postpolipectomía de pacientes con uno o dos adenomas
menores de un centímetro, sin displasia de alto grado, completamente
extirpados en una colonoscopia de alta calidad.
• · No dar profilaxis antibiótica a personas con pancreatitis aguda leve.
• · No prescribir IBP como gastroprotección en pacientes sin
factores de riesgo de complicaciones gastrointestinales.
• · No restringir la ingesta de líquidos en los pacientes con ascitis, salvo
en presencia de hiponatremia dilucional con natremia inferior a 125 meq/l.
• · No utilizar la detección de anticuerpos IgA, ni IgG anti-gliadina
para el diagnóstico de la enfermedad celiaca.
14. Reumatología
•
• · No usar dos o más antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) de
manera simultánea ya que no incrementa la eficacia y sí la toxicidad.
• · No utilizar sustancias terapéuticas inyectables a nivel local para el
dolor lumbar inespecífico.
• · El lavado artroscópico con desbridamiento no está indicado en los
pacientes con artrosis de rodilla salvo clara historia de bloqueo mecánico.
• · No se debe utilizar ni la QUS (ultrasonometría cuantitativa) ni la
radiografía simple para el diagnóstico de la osteoporosis.
• · No se recomienda la práctica de TAC ni de RMN en la cervicalgia
o lumbalgia inespecíficas sin signos de alarma.
16. Neumología
• · En pacientes EPOC, con presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2)
mayor de 55 mmHg y sin desaturación por ejercicio, no prescribir tratamiento
ambulatorio con oxígeno.
• · En el asma bronquial, no utilizar LABA's (broncodilatadores
betamiméticos inhalados de acción prolongada) como único tratamiento
• · No se debe realizar de forma rutinaria resonancia magnética para evaluar el
estadio del tumor primario en el cáncer pulmonar de célula no pequeña.
• · No utilizar sistemáticamente antibióticos para el tratamiento de pacientes
con agudizaciones de EPOC sin datos de gravedad y con un solo criterio de
Antonhisen (que no sea la purulencia de esputo)
• · En pacientes con dificultad para mantener el sueño no utilizar hipnóticos
sin tener un diagnóstico etiológico previo
17. Pediatría
• No retrasar la antibioterapia empírica ante la sospecha de enfermedad
meningocócica invasiva por el hecho de obtener cultivos (sangre y/o líquido
cefalorraquídeo).
• · No realizar, de forma rutinaria, electroencefalograma ni estudios
de neuroimagen (TAC, RM), en niños y niñas con convulsión febril
simple.
• · No dar antibióticos de forma rutinaria a niños y niñas con
gastroenteritis.
• · No utilizar test serológicos para el diagnóstico de la enfermedad
celiaca en niños y niñas, antes de que el gluten haya sido introducido en la
dieta.
• · No se recomienda el uso rutinario de la radiografía de tórax en la
bronquiolitis aguda.
18. Nefrología
• No iniciar tratamiento sustitutivo renal con diálisis sin haber hecho previamente una
adecuada toma de decisiones en la que participen el paciente, la familia y el médico.
• · En el paciente anciano con enfermedad renal crónica (ERC) y proteinuria, no se
deberá procurar un objetivo de presión arterial inferior a 130/80 de forma rutinaria.
• · No se deberá usar de forma rutinaria la asociación de un inhibidor directo
de la renina y un inhibidor del enzima convertidor de la angiotensina (IECA) o
antagonista de los receptores de angiotensina II (ARAII).
• · No prescribir suplementos de ácido fólico, ni vitamina C específicamente para
el tratamiento de la anemia en la enfermedad renal crónica (ERC).
• · No medir sistemáticamente los niveles de renina plasmática como marcador
pronóstico de hipertensión arterial en niños y niñas con daño renal permanente
19. Cardiología
• · No usar como primera línea de tratamiento clopidogrel en monoterapia
tras un infarto de miocardio.
• · No prescribir fibratos de forma rutinaria para la prevención primaria de
enfermedad cardiovascular.
• · No utilizar de forma rutinaria antagonistas de canales de calcio para reducir el
riesgo cardiovascular después de un infarto de miocardio.
• · No usar en pacientes con disfunción sistólica ventricular izquierda, por sus
efectos adversos (empeoramiento de la insuficiencia cardiaca, proarritmia, muerte)
agentes antiarrítmicos (con especial énfasis en los del grupo I-C).
• · En pacientes con fibrilación auricular persistente en los cuales se ha corregido
la causa de la misma (ej. infección pulmonar o fiebre) y se ha llevado a cabo con
éxito cardioversión, no se recomienda el uso de antiarrítmicos para mantener el ritmo
sinusal, a no ser que haya factores de riesgo para la recurrencia.
22. • 1. No prescribir antibióticos en la sinusitis no
grave, salvo que exista rinorrea purulenta y
dolor maxilar, facial o dental durante más de 7
días, o cuando los síntomas hayan empeorado
después de una mejoría clínica inicial.
• 2. No realizar de forma sistemática la
determinación de antígeno prostático específico
en individuos asintomáticos sin antecedentes
familiares de primer grado de cáncer de
próstata.
23. • 3. No solicitar densitometría (densidad mineral
ósea) de forma sistemática en mujeres
posmenopáusicas para valorar el riesgo de
fractura osteoporótica sin realizar antes una
valoración de factores de riesgo que lo justifique
(con el FRAX o QFracture, por ejemplo).
• 4. No prescribir benzodiacepinas a largo plazo
en el paciente que consulta por insomnio.
24. • 5. No realizar pruebas de imagen como prueba
diagnóstica en los pacientes con baja
probabilidad pretest de tromboembolismo
venoso o embolismo pulmonar.
• 6. No recomendar de forma rutinaria tratamiento
farmacológico de la hipercolesterolemia para
prevención primaria de eventos
cardiovasculares en personas mayores de 75
años.
25. • 7. No prescribir antibióticos en la faringitis,
salvo que el resultado del Strep A sea
positivo.
• 8. No prescribir antinflamatorios no
esteroideos a pacientes con enfermedad
cardiovascular, enfermedad renal crónica,
insuficiencia cardíaca o cirrosis.
26. • 9. No prescribir omeprazol como protector
gástrico al indicar tratamiento con
antinflamatorios no esteroideos, en pacientes
sin riesgo incrementado de sangrado.
• 10. No prescribir antibióticos en las infecciones
del tracto respiratorio inferior en pacientes sin
enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en
los que se descarta clínicamente que tengan
neumonía.
27. • 11. No prescribir antibióticos en las
bacteriurias asintomáticas en mujeres
premenopáusicas no embarazadas,
diabéticos y ancianos.
• 12. No solicitar estudios radiológicos en
lumbalgia inespecífica sin signos de
alarma*antes de 6 semanas.
28. • 11. No prescribir antibióticos en las
bacteriurias asintomáticas en mujeres
premenopáusicas no embarazadas,
diabéticos y ancianos.
• 12. No solicitar estudios radiológicos en
lumbalgia inespecífica sin signos de
alarma*antes de 6 semanas.
29. • 15. No utilizar la terapia hormonal
(estrógenos o estrógenos con
progestágenos) con el objetivo de prevenir
la enfermedad vascular en mujeres
posmenopáusicas.
30. • «Toda intervención sanitaria conlleva beneficios
y daños. Solo algunas ofrecen más beneficios
que daños.»
• «La prevención es mejor que la curación
cuando la intervención preventiva hace menos
daño que la intervención curativa.»
• «Las cascadas son inevitables, salvo en su
origen.»
• «Hace menos daño un “no” razonable que un
“sí” complaciente.»
• «Hay muchos problemas para los que no
tenemos respuesta.»
• «Todo paciente tiene alguna conducta sana.»
32. • Poder radiografiar algo no significa de
debamos hacerlo
• Toda aquella prueba que no contribuye a
modificar la conducta diagnóstico /
terapéutica
33. Radiografía de cráneo
• Indicaciones: TCE
• Realidad :
– Retrasa dg certero
– No exime de un TAC/ RM
– Sólo útil en fracturas con hundimiento o
fragmentos metálicos intracraneales
34. Radiografía de senos
• Indicación:
• Diagnóstico de sinusitis.
• Realidad:
– No correlación clara entre clínica y radiología
• El tratamiento se hace en base a la clínica
– Útil si:
• No existe respuesta al tratamiento
• Forma de presentación inusual
35. Huesos propios
• Descartar fractura tras traumatismo facial.
• No se realiza tratamiento
independientemete de lo que muestre la
RX
• Pueden estar indicadas Rx de macizo
facial
36. Radiografía de parrilla costal
• Indicación:
– Localización de la fractura.
• Realidad:
– No aporta datos de utilidad para el
tratamiento
37. Radiografía de la columna
lumbar
• Indicación:
• Detección de patología de la región lumbar.
• Producen elevada radiación gonadal ( la misma
que haciendo una rx tórax diaria durante 6,16 o
98 años según la proyección elegida )
• Realidad:
– No detección de hallazgos relacionados con
patología aguda.
– Tratamiento en función de la clínica.
– Útil en traumatismos severos, tumores primarios /
metastásicos o sospecha de infección
38. Radiografía de tobillo
• Indicación:
– Diagnóstico diferencial entre esguince y
fractura
• Realidad:
– Con el exploración clínica podemos
diferenciar dichas patologías.
– Las pequeñas avulsiones óseas reciben el
mismo tratamiento que la patología
ligamentosa.
39.
40. Radiografía de columna cervical
• Indicación:
– Detección de fracturas cervicales
• Realidad:
– Posibilidad de detección de fractura en
paciente consciente y sin dolor cervical es
prácticamente nula.
41. Indicaciones Rx columna cervical
• Pacientes con dolor cervical agudo no
traumático, mayores de 50 años con síntomas
diferentes a los habituales (cambio a ritmo
inflamatorio, por ejemplo) o síntomas
constitucionales.
• Fracaso de los tratamientos conservadores de 4
a 6 semanas de duración.
• Síntomas o signos de radiculopatía.
• Traumatismos.