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IMPLICACIONES DE LA
POLIFARMACIA
«Estudio de evolución de polifarmacia en la CV de
2005 a 2015».
-Implicaciones como problema de salud pública
- Deprescripción.
- NO HACER
- Gloria Rabanaque Mallén.
- MF de Zona se Salud de Segorbe. (Enero 2020)
CONCEPTOS
Tratamientos prescritos al menos durante más
de 6 meses
• POLIMEDICACIÓN= > 5 fármacos prescritos
simultáneamente
• POLIMEDICACIÓN EXCESIVA= Igual o > 10
fármacos simultáneamente
• MEDICACIÓN INAPROPIADA: aquella
prescindible. Sus riesgos superan los
beneficios.
Evolution of polypharmacy in a spanish population
(2005-2015): A database study
Pharmacoepidemiology and Drug Safety, enero 2020
Miguel Angel Hernández-Rodríguez| Ermengol Sempere-Verdú|
Caterina Vicens-Caldentey| Francisca González-Rubio| Félix Miguel-García|
Vicente Palop-Larrea | Ramón Orueta-Sánchez| Óscar Esteban-Jiménez|
Mara Sempere-Manuel | María Pilar Arroyo-Aniés |
Buenaventura Fernández-San José
• Base de datos BIFAP de AEMPS. Población española
multirregional de AP para estudios de farmacoepidemiología.
• Población >14 á de C.Valenciana: 2.6 millones en 2005 y 4 mill
en 2015.
• Estudio de evolución de POLIMEDICACIÓN Y POLIMEDICACIÓN
EXCESIVA desde 2005-2015
• Nota de prensa Semfyc con resultados de estudio
Polimedicación de 2005-2015
• Pasa de 2,5% en 2005 a 8,9% (P=0.001) en 2015
en ambos sexos y todos los grupos de edad .
• Aumenta más en mujeres y en >80 á
• Se triplica en 10 años.
• El EXCESO DE POLIMEDICACIÓN se multiplica
por 10 en 10 años. De 0,1% pasa al 1% (p,0,001).
Más en personas> 80 á
En 10 años (2005-2015)…..
• El % de personas sin ningún tto prescrito ha disminuído:
pasa de 80,2% al 63% .
• 2 de cada 10 se medicalizaba en 2005.
• 4 de cada 10 en 2015 lleva tto crónico (p 0,001)
En > 64á en 10 años:
• Polimedicados : Pasan de ser 9,8% al 28%
• Polimedicación excesiva: Pasa del o,5% al 3,4%
• Medicación inapropiada: 1 de cada 5
• No sólo ancianos. También población joven
Polimedicación como problema
internacional de salud pública
• Similares resultados en EEUU, Japón y otros países
europeos.
• La «Polifarmacia inevitable» se incrementa en ancianos
con pluripatología.
• Necesario medir el impacto personal, clínico, sanitario,
social y económico.
• Falta de tiempo/masificación / precarización de AP/falta
de longitudinalidad/ intervención de múltiples
especialistas en la prescripción de un mismo
pacienteMedicalización uso excesivo de urgencias
LA POLIMEDICACIÓN SUPONE
• Riesgo cuaternario
• Implicaciones para manejo clínico y a la hora
de tomar decisiones la Administración
Sanitaria.
• Polifarmacia crónica + prescripción para
patologías agudas conlleva > riesgo de
interacciones, incompatibilidades, RAM,
aumento de morbimortalidad y de
hospitalizacíones.
PROTAGONISMO DE LA MEDICINA DE
FAMILIA
• Abordaje integral biopsicosocial
• Multidisciplinar/comunitario.
• Longitudinalidad
• Identificación de pacientes con polifarmacia.
• Prevención cuaternaria.
• Deprescripción razonada(Med Safer)
• Prescripción de calidad, revisable, limitada en el
tiempo.
• Usar los fármacos esenciales
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• Prescribir alternativas no farmacológicas
• Estilos de vida:
actividad física/tóxicos/alimentación.
• Determinantes sociales:
La pobreza y bajo nivel cultural
peor salud y > consumo de fármacos.
«NO HACER EN PRESCRIPCIÓN»
«No más es mejor»
• Choosing wisely Australia y Canadá
• ABIM Fondation
• Compromiso por la calidad de Sociedades Científicas
Españolas
• Guías de Buena prescripción y de Práctica Clínica
• Criterios STOPP/START
• Criterios BEERS/MAI/PRISUS/NERGEP
• Múltiples páginas con documentos de consenso con
recomendaciones de «No hacer» basados en ECA y
evidencia.
• PROA para uso prudente de antibiótico
N0 prescribir fármacos sin considerar el tratamiento
previo, evaluar interacciones y el grado de adherencia
• 1. NO antibióticos en sinusitis aguda, salvo
rinorrea purulenta y dolor maxilofacial o dental
durante más de 7 días, o cuando los síntomas hayan
empeorado después de una mejoría clínica inicial.
• 2. NO antibióticos en faringoamigdalitis, salvo alta
sospecha de etiología estreptocócica y/o del Strep
A positivo.
• 3. NO antibióticos en infecciones del tracto
respiratorio inferior en pacientes sanos en los que
clínicamente no se sospecha neumonía.
• 4. NO antibióticos en bacteriurias
asintomáticas en: mujeres premenopáusicas no
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ancianos institucionalizados, pacientes con
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• 7. NO benzodiacepinas (e hipnóticos no
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• 8. NO prescribir de forma sistemática tratamiento
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• 9. NO prescribir de forma sistemática protección
gástrica con inhibidores de la bomba de protones
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• 10. NO mantener la doble antiagregación plaquetaria
(aspirina y clopidogrel u otro inhibidor del receptor
P2Y12) durante más de 12 meses después de una
angioplastia con implantación de stent.
• 11. NO indicar el autoanálisis de glucosa en
diabéticos tipo 2 no insulinizados, salvo con control
glucémico inestable (prescripción de tiras)
• 12. N0 corticoides orales más de 7-10 días en
pacientes con exacerbación de EPOC . NO
necesaria pauta descendente.
• 13. No sistemáticamente heparinas de bajo peso
molecular para prevención de la TVP en
pacientes con traumatismo de extremidades
inferiores que no precisen intervención quirúrgica
y no requieran inmovilización
• 14. NO interrumpir los dicumarínicos de forma
sistemática en pacientes que vayan a ser sometidos a
procedimientos diagnósticos o terapéuticos poco
invasivos.
• 15. NO pautar paracetamol en dosis de 1 g de forma
sistemática. La dosis 650 mg es más segura e igual de
eficaz.
• 16. NO tratar con fármacos la hiperuricemia
asintomática (sin gota) salvo que las cifras sean muy
elevadas (a partir de 13 mg/dl en varones, y 10 mg/dl
en mujeres) o en tratamientos oncológicos.
• 17. NO chequeos (revisiones en salud)
sistemáticos a personas
asintomáticasSobrediagnóstico /
sobretratamiento
• 18. N0 prescribir opiáceos en dolor lumbar
discapacitante agudo antes de evaluar y
considerar otras alternativas.
• 19. N0 utilizar glitazonas en pacientes diabéticos
con insuficiencia cardíaca.
• 20. NO usar de forma rutinaria la asociación de un
inhibidor directo de la renina y un IECA o ARAII.
• 21. No usar dos o más AINEs (AAS)de manera
simultánea ya que no incrementa la eficacia y sí la
toxicidad.
• 22. Valorar la carga anticolinérgica antes de
prescribir.
• 23. No usar suplementos de B12, fólico, B6 en
demencias o deterioro cognitivo.
• 24. NO poner Buscapina IM en cólicos nefríticos.
• 25. NO tratamientos antirresortivos en pacientes
con bajo riesgo de fractura.
NO HACER EN EL ANCIANO
• 1. NO prescribir un nuevo medicamento en el
paciente anciano sin haber revisado los
tratamientos que ya tiene pautados.
• 2. NO tratamiento intensivo de la glucemia en
ancianos diabéticos. Objetivos de control deben ser
más moderados .
• 3. N0 utilizar sulfonilureas en pacientes ancianos
con insuficiencia renal.
• 4. NO administrar benzodiacepinas de vida media
larga para el tratamiento crónico del insomnio, en
mayores de 65 años.
• 5. NO BZ de vida media larga
• 6.NO AAS en prevención primaria
• 7. NO Vit D sistemáticamente,ni cribado de
sus niveles
• 8. No subestimar la carga anticolinérgica
como causa de deterioro cognitivo/delirio.
• 9.No antipsicóticos como 1ª línea de tto se
síntomas psicológicos y conductuales
asociados a la demencia.
Anciano
• Considerar situación funcional de fragilidad antes de
tomar decisiones clínicas preventivas, dcas o terapeúticas.
• Colaborar en envejecimiento activo con medidas no
farmacológicas.
• Actividad física
• Revisar periódicamente ttos pautados.
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ni evidencia documentada.
• DEPRESCRIPCIÓN ACTIVA
• Detectar y abordar aislamiento social y soledad no
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• Hernández-Rodríguez ME, Sempere-VerdúE, Vicens-Caldentey C ,González-
Rubio F, Miguel-García F,Palop-Larrea V, Orueta-Sánchez R ,Esteban-
Jiménez O, Sempere-Manuel M, Arroyo-Aniés MP. Fernández-San José
B.Evolution of polypharmacy in a spanish population(2005-2015): A
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2020.Pharmacoepidemiology and Drug Safety.2020.
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e-documentossemfyc.es/recomendaciones-no-hacer-2-a-parte/
• https://www.semfyc.es/biblioteca/doc-33-recomendaciones-no-hacer/
• https://www.semfyc.es/la-semfyc-publica-la-guia-no-hacer-y-hacer-en-
el-anciano-con-15-puntos-indispensables-sobre-la-atencion-al-mayor/
• http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Jh2991s/
• https://cima.aemps.es/cima/publico/home.htmlhttps://
• https://choosingwiselycanada.org/
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  • 1. IMPLICACIONES DE LA POLIFARMACIA «Estudio de evolución de polifarmacia en la CV de 2005 a 2015». -Implicaciones como problema de salud pública - Deprescripción. - NO HACER - Gloria Rabanaque Mallén. - MF de Zona se Salud de Segorbe. (Enero 2020)
  • 2. CONCEPTOS Tratamientos prescritos al menos durante más de 6 meses • POLIMEDICACIÓN= > 5 fármacos prescritos simultáneamente • POLIMEDICACIÓN EXCESIVA= Igual o > 10 fármacos simultáneamente • MEDICACIÓN INAPROPIADA: aquella prescindible. Sus riesgos superan los beneficios.
  • 3. Evolution of polypharmacy in a spanish population (2005-2015): A database study Pharmacoepidemiology and Drug Safety, enero 2020 Miguel Angel Hernández-Rodríguez| Ermengol Sempere-Verdú| Caterina Vicens-Caldentey| Francisca González-Rubio| Félix Miguel-García| Vicente Palop-Larrea | Ramón Orueta-Sánchez| Óscar Esteban-Jiménez| Mara Sempere-Manuel | María Pilar Arroyo-Aniés | Buenaventura Fernández-San José • Base de datos BIFAP de AEMPS. Población española multirregional de AP para estudios de farmacoepidemiología. • Población >14 á de C.Valenciana: 2.6 millones en 2005 y 4 mill en 2015. • Estudio de evolución de POLIMEDICACIÓN Y POLIMEDICACIÓN EXCESIVA desde 2005-2015 • Nota de prensa Semfyc con resultados de estudio
  • 4. Polimedicación de 2005-2015 • Pasa de 2,5% en 2005 a 8,9% (P=0.001) en 2015 en ambos sexos y todos los grupos de edad . • Aumenta más en mujeres y en >80 á • Se triplica en 10 años. • El EXCESO DE POLIMEDICACIÓN se multiplica por 10 en 10 años. De 0,1% pasa al 1% (p,0,001). Más en personas> 80 á
  • 5. En 10 años (2005-2015)….. • El % de personas sin ningún tto prescrito ha disminuído: pasa de 80,2% al 63% . • 2 de cada 10 se medicalizaba en 2005. • 4 de cada 10 en 2015 lleva tto crónico (p 0,001) En > 64á en 10 años: • Polimedicados : Pasan de ser 9,8% al 28% • Polimedicación excesiva: Pasa del o,5% al 3,4% • Medicación inapropiada: 1 de cada 5 • No sólo ancianos. También población joven
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  • 9. Polimedicación como problema internacional de salud pública • Similares resultados en EEUU, Japón y otros países europeos. • La «Polifarmacia inevitable» se incrementa en ancianos con pluripatología. • Necesario medir el impacto personal, clínico, sanitario, social y económico. • Falta de tiempo/masificación / precarización de AP/falta de longitudinalidad/ intervención de múltiples especialistas en la prescripción de un mismo pacienteMedicalización uso excesivo de urgencias
  • 10. LA POLIMEDICACIÓN SUPONE • Riesgo cuaternario • Implicaciones para manejo clínico y a la hora de tomar decisiones la Administración Sanitaria. • Polifarmacia crónica + prescripción para patologías agudas conlleva > riesgo de interacciones, incompatibilidades, RAM, aumento de morbimortalidad y de hospitalizacíones.
  • 11. PROTAGONISMO DE LA MEDICINA DE FAMILIA • Abordaje integral biopsicosocial • Multidisciplinar/comunitario. • Longitudinalidad • Identificación de pacientes con polifarmacia. • Prevención cuaternaria. • Deprescripción razonada(Med Safer) • Prescripción de calidad, revisable, limitada en el tiempo. • Usar los fármacos esenciales
  • 12. Intervención colaborativa UME • Trabajar con los pacientes en el conocimiento de sus enfermedades y tratamientos. • Prescribir alternativas no farmacológicas • Estilos de vida: actividad física/tóxicos/alimentación. • Determinantes sociales: La pobreza y bajo nivel cultural peor salud y > consumo de fármacos.
  • 13. «NO HACER EN PRESCRIPCIÓN» «No más es mejor» • Choosing wisely Australia y Canadá • ABIM Fondation • Compromiso por la calidad de Sociedades Científicas Españolas • Guías de Buena prescripción y de Práctica Clínica • Criterios STOPP/START • Criterios BEERS/MAI/PRISUS/NERGEP • Múltiples páginas con documentos de consenso con recomendaciones de «No hacer» basados en ECA y evidencia. • PROA para uso prudente de antibiótico
  • 14. N0 prescribir fármacos sin considerar el tratamiento previo, evaluar interacciones y el grado de adherencia • 1. NO antibióticos en sinusitis aguda, salvo rinorrea purulenta y dolor maxilofacial o dental durante más de 7 días, o cuando los síntomas hayan empeorado después de una mejoría clínica inicial. • 2. NO antibióticos en faringoamigdalitis, salvo alta sospecha de etiología estreptocócica y/o del Strep A positivo. • 3. NO antibióticos en infecciones del tracto respiratorio inferior en pacientes sanos en los que clínicamente no se sospecha neumonía.
  • 15. • 4. NO antibióticos en bacteriurias asintomáticas en: mujeres premenopáusicas no embarazadas, pacientes diabéticos, ancianos, ancianos institucionalizados, pacientes con lesión medular espinal y pacientes con catéteres urinarios. • 5. NO utilizar la terapia hormonal (estrógenos o estrógenos con progestágenos) con el objetivo de prevenir la enfermedad cardiovascular, la demencia o el deterioro de la función cognitiva, en mujeres posmenopáusicas.
  • 16. • 6. NO AINE a pacientes con enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca o cirrosis hepática, y si estrictamente necesario, con cautela . • 7. NO benzodiacepinas (e hipnóticos no benzodiacepínicos) a largo plazo en el paciente que consulta por insomnio. • 8. NO prescribir de forma sistemática tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia para la prevención primaria de eventos CV sin hallar RCV, excepto h. familiar.
  • 17. • 9. NO prescribir de forma sistemática protección gástrica con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a los pacientes que consumen AINE que no presentan un riesgo aumentado de sangrado. • 10. NO mantener la doble antiagregación plaquetaria (aspirina y clopidogrel u otro inhibidor del receptor P2Y12) durante más de 12 meses después de una angioplastia con implantación de stent. • 11. NO indicar el autoanálisis de glucosa en diabéticos tipo 2 no insulinizados, salvo con control glucémico inestable (prescripción de tiras)
  • 18. • 12. N0 corticoides orales más de 7-10 días en pacientes con exacerbación de EPOC . NO necesaria pauta descendente. • 13. No sistemáticamente heparinas de bajo peso molecular para prevención de la TVP en pacientes con traumatismo de extremidades inferiores que no precisen intervención quirúrgica y no requieran inmovilización
  • 19. • 14. NO interrumpir los dicumarínicos de forma sistemática en pacientes que vayan a ser sometidos a procedimientos diagnósticos o terapéuticos poco invasivos. • 15. NO pautar paracetamol en dosis de 1 g de forma sistemática. La dosis 650 mg es más segura e igual de eficaz. • 16. NO tratar con fármacos la hiperuricemia asintomática (sin gota) salvo que las cifras sean muy elevadas (a partir de 13 mg/dl en varones, y 10 mg/dl en mujeres) o en tratamientos oncológicos.
  • 20. • 17. NO chequeos (revisiones en salud) sistemáticos a personas asintomáticasSobrediagnóstico / sobretratamiento • 18. N0 prescribir opiáceos en dolor lumbar discapacitante agudo antes de evaluar y considerar otras alternativas. • 19. N0 utilizar glitazonas en pacientes diabéticos con insuficiencia cardíaca. • 20. NO usar de forma rutinaria la asociación de un inhibidor directo de la renina y un IECA o ARAII.
  • 21. • 21. No usar dos o más AINEs (AAS)de manera simultánea ya que no incrementa la eficacia y sí la toxicidad. • 22. Valorar la carga anticolinérgica antes de prescribir. • 23. No usar suplementos de B12, fólico, B6 en demencias o deterioro cognitivo. • 24. NO poner Buscapina IM en cólicos nefríticos. • 25. NO tratamientos antirresortivos en pacientes con bajo riesgo de fractura.
  • 22. NO HACER EN EL ANCIANO • 1. NO prescribir un nuevo medicamento en el paciente anciano sin haber revisado los tratamientos que ya tiene pautados. • 2. NO tratamiento intensivo de la glucemia en ancianos diabéticos. Objetivos de control deben ser más moderados . • 3. N0 utilizar sulfonilureas en pacientes ancianos con insuficiencia renal. • 4. NO administrar benzodiacepinas de vida media larga para el tratamiento crónico del insomnio, en mayores de 65 años.
  • 23. • 5. NO BZ de vida media larga • 6.NO AAS en prevención primaria • 7. NO Vit D sistemáticamente,ni cribado de sus niveles • 8. No subestimar la carga anticolinérgica como causa de deterioro cognitivo/delirio. • 9.No antipsicóticos como 1ª línea de tto se síntomas psicológicos y conductuales asociados a la demencia.
  • 24. Anciano • Considerar situación funcional de fragilidad antes de tomar decisiones clínicas preventivas, dcas o terapeúticas. • Colaborar en envejecimiento activo con medidas no farmacológicas. • Actividad física • Revisar periódicamente ttos pautados. • Evitar añadir nuevos fármacos que no tengan indicación ni evidencia documentada. • DEPRESCRIPCIÓN ACTIVA • Detectar y abordar aislamiento social y soledad no deseada.
  • 25. • Hernández-Rodríguez ME, Sempere-VerdúE, Vicens-Caldentey C ,González- Rubio F, Miguel-García F,Palop-Larrea V, Orueta-Sánchez R ,Esteban- Jiménez O, Sempere-Manuel M, Arroyo-Aniés MP. Fernández-San José B.Evolution of polypharmacy in a spanish population(2005-2015): A database study Pharmacoepidemiology and Drug Safety, enero 2020.Pharmacoepidemiology and Drug Safety.2020. • Algunos enlaces de interés: e-documentossemfyc.es/recomendaciones-no-hacer-2-a-parte/ • https://www.semfyc.es/biblioteca/doc-33-recomendaciones-no-hacer/ • https://www.semfyc.es/la-semfyc-publica-la-guia-no-hacer-y-hacer-en- el-anciano-con-15-puntos-indispensables-sobre-la-atencion-al-mayor/ • http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Jh2991s/ • https://cima.aemps.es/cima/publico/home.htmlhttps:// • https://choosingwiselycanada.org/ • http://www.choosingwisely.org.au/home