Este documento resume las causas, características y manejo del dolor torácico agudo. Describe los perfiles clínicos de las causas más comunes como el síndrome coronario agudo, la pericarditis, la pleuritis y las causas esofágicas. Explica la importancia de la historia clínica, exploración física y electrocardiograma iniciales para guiar el diagnóstico y tratamiento.
Se conoce como síndrome coronario agudo a un conjunto de enfermedades que afectan al corazón y que se caracterizan por producirse como resultado del aporte insuficiente de flujo sanguíneo al músculo cardiaco (isquemia miocárdica).
El síndrome coronario agudo se puede manifestar como infarto de miocardio o como angina de pecho inestable, en función del grado de estrechamiento de las arterias que irrigan el corazón (arterias coronarias) o de si existe una obstrucción completa.
El síndrome coronario agudo es una de las enfermedades más frecuentes en el primer mundo y una de las principales causas de mortalidad.
Se conoce como síndrome coronario agudo a un conjunto de enfermedades que afectan al corazón y que se caracterizan por producirse como resultado del aporte insuficiente de flujo sanguíneo al músculo cardiaco (isquemia miocárdica).
El síndrome coronario agudo se puede manifestar como infarto de miocardio o como angina de pecho inestable, en función del grado de estrechamiento de las arterias que irrigan el corazón (arterias coronarias) o de si existe una obstrucción completa.
El síndrome coronario agudo es una de las enfermedades más frecuentes en el primer mundo y una de las principales causas de mortalidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
3. • El reto es diferenciar el problema banal del
potencialmente mortal en poco tiempo.
• Se puede realizar con una buena
anamnesis, una exploración física
ordenada y pruebas complementarias
básicas: constantes y ECG (y RX Tórax).
IMPORTANCIA
6. • Antecedentes personales
• Características del dolor:
A gudo o crónico: ¿desde cuándo? Fugaz? minutos? horas?
L ocalización: retroesternal, submamario, pared costal…
I rradiación: a boca, a espalda, a abdomen…
C aracterísticas: opresivo, punzante, quemante, lacerante…
Desencadenantes: movimientos, tos, ingesta…
Alivia con: reposo, analgésicos, nitritos, antiácidos…
I ntensidad: aumenta? varía con? Intenso, leve o moderado
A compañantes: disnea, nauseas, vómitos, sudores, sequedad
de boca, fiebre, parestesias… 6
ANAMNESIS
7. 7
EXPLORACIÓN FÍSICA
• ASPECTO GENERAL ¿impresiona de gravedad?
• CONSTANTES VITALES : TA, FC, FR, SATO2, Tª
• INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DE TÓRAX y CUELLO: ritmo
respiratorio, simetría, utilización musculaturas accesoria respiratoria,
desviación de tráquea, crepitaciones, inestabilidad, contusiones, lesiones en
la piel y dolor a palpación.
• AUSCULTACIÓN CARDIACA: trastornos del ritmo, soplos, roces,
extratonos
• AUSCULTACIÓN PULMONAR: alteración de los ruidos respiratorios
• EXPLORACIÓN VASCULAR: que los pulsos estén presentes, sean
simétricos, características, edemas, ingurgitación yugular…
• EXPLORACIÓN ABDOMINAL: descartar origen infradiafragmático
9. A: minutos a horas
L: retroesternal o centrotorácico
I: brazo izquierdo, ambos brazos, mandíbula
C: opresivo, trasfixiante
-Desencadenantes: esfuerzo, ingesta, estrés
-Mejora con nitritos, reposo
I: inicio súbito, sensación de muerte inminente
A: cortejo vegetativo, ansiedad
9
• PERFIL ISQUEMICO
10.
11. A: en general días
L: retroesternal o precordial
I: a ápex, a abdomen en (cinturón ), a veces a cuello o hemitórax
C: a veces pleurítico, otras isquémico, otras con latidos de corazón.
Mejora al sentarse e inclinarse hacia delante ( posición
mahometana). Empeora con decúbito
I: inicio subagudo y variable
A: síntomas vegetativos, infección respiratoria previa…
En EF: buscar roce pericárdico y signos de taponamiento cardiaco.
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PERFIL PERICÁRDICO
13. A: agudo
L: lateral “en punta de costado”
I: no clara
C: punzante, el único continuo. Se agrava inspiración-espiración
profunda y disminuye al acostar al paciente del lado enfermo.
I: de inicio agudo, intenso
A: tos, disnea, hemoptisis, fiebre.
En EF: alteraciones en la auscultación pulmonar
13
PERFIL PLEURITICO
14. A: de minutos a horas
L: migratoria, mal definida. A veces interescapular
I: cualquiera
C: brusco. Sensación de muerte inminente. Agitación
I: muy intenso
A: síntomas vegetativos hasta shock.
Ejemplos: Disección aórtica, Tromboembolismo Pulmonar Masivo
14
PERFIL VASCULAR
15. A: horas, días
L: inespecífica
I: inespecífica
C: intermitente, punzante que se modifica con movimientos, tos y
esfuerzos. Antecedente traumático. Mejora con analgésicos.
I: de leve a moderado
A: sin datos objetivos de gravedad.
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PERFIL OSTEOMUSCULAR
16. A: horas. Síntomas digestivos previos
L: retroesternal
I: a parte superior de tórax, cuello.
C: sensación de quemazón, urente. Se desencadena con la ingesta.
Se alivia con antiácidos y analgésicos.
I: variable
A: pirosis, disfagia, nauseas…
Si dolor torácico centrotorácico, vómitos y enfisema subcutáneo: Rotura esofágica
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PERFIL ESOFÁGICO
17. • Realizar ECG en los primeros 10 minutos ante dolor
torácico agudo.
• Repetir si varía el estado clínico
• Realizar 12 derivaciones, si precisa tira de ritmo.
17
DOLOR TORÁCICO AGUDO: ECG
19. DOLOR TORÁCICO AGUDO
19
PLAN DE ACTUACIÓN
Anamnesis
y Exploración física
ECG
Constates vitales
¿ESTABILIDAD HEMODINÁMICA?
En 10 min
NO:
•Hipotensión e HTA
•Disnea
•Síntomas vegetativos
•Síncope
•Pulso arrítmico
•Signos de bajo gasto
21. DIAGNÓSTICO
• Anamnesis, EF y ECG antes de 10 minutos
SEGÚN HALLAZGOS EN ECG
• Elevación del ST:
– Elevación nueva del segmento ST > 0,2 mV en varones o 0,15 mV en mujeres en
V2-V3; y/o > 0,1 mV en el resto de las derivaciones
– Desarrollo de un BRIHH nuevo
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QRS ancho (> 0,12 sg).
Morfología en M en V5 y V6
22. • Sin elevación del ST
– Descenso ST >1 mm en dos o más derivaciones contiguas
– La presencia de ondas T invertidas simétricas en las derivaciones con
R predominante
– vemos en malva y en V4 : descenso del ST con onda T (rojo) negativa
muy sugestiva de isquemia
– en V5 : ST rectificado, descendido mas de 1 mm y con onda T negativa
– en V6 : ST rectificado descendido y con T positiva y simetric
24. LOCALIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA DEL SCA
• ANTERIOR:
-Septal: V1 y V2
-Anterior: V3-v4
-Lateral: V4-V5-V6
-Lateral alto: V4 a V6 y DI- aVL
-Anterior extenso: V1 a V6 y DI-aVL
• INFERIOR:
-Inferior: DII, DIII y aVF
-Posterior: imagen en espejo en V1-V2
24
SALIP AMAN
26. • Estabilización hemodinámica: Soporte vital, RCP.
• Etiológico, si conoce la causa.
• Mantener en lugar tranquilo, vigilado,
monitorizado si es posible.
• Historia del paciente.
• A- AAS
• M-MORFINA
• A-ANSIOLITICO
• N-NITROGLICERINA
TRATAMIENTO INICIAL PREHOSPITALARIO
AMAN
27. MANEJO INICIAL
1. Colocar al paciente en reposo, cerca de un desfibrilador y de las medidas necesarias para
efectuar posible maniobras de soporte vital avanzado, con presencia de personal
sanitario formado.
2. Monitorización electrocardiográfica continua y pulsioximetría.
3. Oxigenoterapia en las primeras horas de un SCACEST o en cualquier SCA para mantener
SatO2 > 90%.
4. Obtener vía venosa periférica.
5. Administrar 300 mg de aspirina vía oral (si no tomaba previamente), salvo
contraindicación.
6. Administrar 300 mg de Clopidogrel vía oral (en pacientes con SCACEST y pacientes con
SCASEST de alto-moderado riesgo).
7. Control de la sintomatología vegetativa (nauseas y vómitos), con utilización de
antieméticos.
8. Analgesia y sedación ligera (es importante evitar la activación simpática y aumento del
trabajo cardiaco que produce el dolor).
9. Plan de actuación especifico en función del tipo de SCA al que nos enfrentemos
27
28. SCACEST
Tratamiento general:
■ 02 (especialmente si SatO2 < 90%)
■ Nitratos sublingual o iv (si TA > 90 mmHg)
(precaución si localización inferior o afectación de VD)
■ AAS 100-300 mg vía oral + Clopidogrel con dosis
de carga de 300 mg (600 mg si se desea rápido
comienzo de acción) vía oral.
■ Morfina 3-5 mg iv o subcutáneo según severidad
del dolor torácico (precaución si localización inferior o
afectación de VD)
■ Betabloqueantes en especial si HTA o taquicardia
en ausencia de signos de IC
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¡¡TERAPIA DE REPERFUSIÓN URGENTE!!
29. TERAPIA DE REPERFUSION URGENTE
ACTP Primaria o Angioplastia Primaria: introducción de un
catéter a través de una vía central, normalmente por la
arteria femoral, alcanzando así la luz del vaso coronario
afectado, donde tras su colocación exacta, se infla un
balón que dilata la arteria por la zona ocluida.
Tiempo puerta-balón < 90 min.
Contraindicación de fibrinolisis
Fibrinólisis: administración de fármaco para lisar el trombo
Tiempo puerta-Aguja < 30 min
SCACEST < 12 horas
Si no hay ACTP. 29
30. IAM anterior
• ECG: V1-V6, DI y aVL
• Gran extensión= muchas complicaciones, mayor repercusión
hemodinámica.
• Complicación: shock cardiogénico, EAP, rotura cardiaca, rotura musculo
papilar mitral….
• Arritmias: taquiarritmias, más frecuencia de FV, si Bloqueo Av completo
no responde a Atropina.
• Tto analgésico: Cl. Mórfico
• Buena respuesta a
Fibrinolisis
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31. IAM INFERIOR
• ECG: II, III, AVF .
• Menor extensión.
• Síntomas: vagales y gastrointestinales.
• Complicaciones: hipotensión que responde a líquidos.
• Arritmias: bloqueos que responden a atropina.
• Por afectar a precarga evitar nitratos, diuréticos e IECA. Analgésicos con
precaución. Meperidina o tramadol.
• Peor respuesta a fibrinolisis
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32. • El IAM comienza con una elevación del ST a los pocos minutos y
se sigue a la hora aproximadamente, de la aparición de ondas Q
(amarillo) e inversión de ondas T.
• Arriba vemos una necrosis septal (V1-V2-V3) ,con isquemia
inferior (T isquémica en II, III, avF en verde)
33.
34. Fármacos
34
• Nitroglicerina sl: 1 puf o una gragea cada 5 minutos
hasta 3.
• Analgésicos narcóticos:
-Cl. Mórfico: (10mg/1 ml) + 9 ml SSF y poner 2ml/min hasta 1
ampolla
-Dolantina: (100mg/2ml) +8ml SSF y poner 2,5 ml cada 5 min.
-Tramadol: 1 amp en 100 cc SSF en 20 minutos.
• AAS: 300 mg vo ó 500 mg iv.
• Clopidogrel:300 a 600 mg dependiendo de tipo de
reperfusión