cirugia, asepsia y antisepsia

1. Principios de Técnicas Quirúrgicas,
de Asepsia y Cuidado de las
Heridas.

2. EL QUIRÓFANO
• Del griego quirocheir:
cheirós = mano phainein = mostrar
• Debe localizarse en un área estratégica del hospital
donde tenga disponibles los servicios de apoyo:
• laboratorio, banco de sangre, UCI, recuperación,
patología, rayos X
• Dar apoyo al servicio de Urgencias

3. ÁREAS DEL QUIRÓFANO
• Área Negra (contaminada)
• Área Gris (limpia)
• Área Blanca (estéril)

4. ÁREA NEGRA
• Área contaminada
• Comunica directamente con el exterior
• Se realiza el trabajo administrativo
• Recepción y preparación de los pacientes
• Vestidores y baños para el personal (cambio
a ropa quirúrgica)
• Puede tener el laboratorio para análisis de
urgencia o de anatomía patológica

5. ÁREA GRIS
• Área limpia
• Se localizan varias instalaciones:
• Central de Esterilización y Equipos
• Central de Anestesia
• Rayos X portátiles
• Lavabos para cirugía
• Transfer de pacientes
• El personal debe vestir el uniforme quirúrgico,
gorro, botas.

6. ÁREA BLANCA
• Área estéril
• Aquí se localiza la sala de operaciones
• Personal vestido de acuerdo al protocolo
quirúrgico (uniforme quirúrgico, gorro,
cubrebocas, botas)

7. CARACTERÍSTICAS DE LA
SALA DE OPERACIONES
• ~36 m2
• Color claro, aristas redondeadas, paredes y
techos lisos, puertas de vaivén, vitrinas
cerradas, filtros de aire
• Temperatura 20-26 °C
• Enchufes de corriente eléctrica, tomas de
aire a presión, de succión, de oxígeno

9. TÉCNICAS DE ASEPSIA EN EL
QUIRÓFANO
1. Reglas Generales
• Reconocer los objetos estériles y los no
estériles
• Reconocer los roles del personal:
• estéril (los que realizan el procedimiento
quirúrgico)
• no estéril (personas de apoyo)

10. TÉCNICAS DE ASEPSIA EN EL
QUIRÓFANO
2. Lavado de Manos
• Eliminar flora transitoria de la piel (no se
puede esterilizar totalmente)
• Procedimiento mecánico y químico
• Tiempo correcto de lavado:
- 10 min con yodopovidona (Isodine®)
- 5 a 7 min con clorohexidina o triclosán

11. Lavado de Manos
• El lavabo y las jaboneras se accionan
evitando el uso de manos (botón en el piso,
palanca con las rodillas, rayos infrarrojos)
• Tener uniforme quirúrgico completo: pitufo,
gorro, botas, cubrebocas
• Sin anillos, pulseras, relojes

12. Lavado de Manos
1. Tomar el cepillo, humedecer las manos, antebrazos y
codos.
2. Se acciona jabonera y se frota con las manos
3. Se cepillan las uñas, después de cada dedo por cada una de
sus caras, empezando por el pulgar, pliegues interdigitales.
4. Continuar con mano, puño, antebrazo por arriba del codo
con movimientos circulares
- CEPILLO QUE LLEGA AL CODO NO REGRESA A LA MANO
SIN SER
ENJUAGADO
- MANO SIEMPRE EN POSICIÓN MÁS ALTA QUE CODO

13. Lavado de Manos

14. Lavado de Manos

15. Lavado de Manos

16. CUIDADO DE LAS
HERIDAS

17. HERIDAS
• Lesión de los tejidos corporales que
produce interrupción en su estructura
normal. (solución de continuidad)
• Se pueden clasificar:
1. Según su etiología
2. Según su grado de contaminación

18. CLASIFICACIÓN DE LAS
HERIDAS
1. Según su etiología:
• Quirúrgica
lineal, realizada con un instrumento estéril,
aséptica
• Contusa
Hecha con fuerza contundente o con objeto romo,
no rompe piel pero daña tejidos blandos
• Excoriación dermoepidérmica
Por fricción (rasguños o raspaduras)

19. CLASIFICACIÓN DE LAS
HERIDAS
• Laceración
Con objetos de poco filo, deja bordes irregulares
• Por arrancamiento o avulsión
Separación de tejidos por tracción
• Por arma blanca
punzante, cortante, punzocortante
• Por arma de fuego

20. CLASIFICACIÓN DE LAS
HERIDAS
2. Según su grado de contaminación
• Estéril:
herida quirúrgica (previa asepsia)
• Contaminada:
1x105 bacterias/gr de tejido o herida quirúrica
abierta por 6 o más horas
• Infectada:
1x106 bacterias/gr de tejido
Diferente Terapéutica

21. TIPOS DE HERIDAS
QUIRÚRGICAS
• Limpia: no traumática, no infectada
• Limpia-contaminada: con contaminación mínima,
se realizó apertura de vías respiratorias, digestivas
o genitourinarias
• Contaminada: se presentó contaminación
importante durante el acto quirúrgico (como
contaminación fecal por perforación de colon)
• Infectada: durante el acto quirúrgico se encuentra
con material purulento (sepsis peritoneal)

22. MANEJO DE LA HERIDA
• TIPOS DE REPARACIÓN
1. Cierre por primera intención
sutura de una herida limpia
2. Cierre por segunda intención
limpieza de una herida contaminada y, sin
sutura, se deja que granule hasta cicatrizar
3. Cierre por tercera intención (primario tardío)
limpiar la herida, dejar la herida abierta, dejar
que granule y después afrontar los bordes

23. MANEJO DE LAS HERIDAS
1.CIERRE POR PRIMERA INTENCIÓN
• Manejo mínimo
• Solo requiere cambio de gasa en 24-48 hrs
• Después limpiar con agua estéril, secar y
tenerla en observación hasta que se retiren
los puntos
• No está indicado el uso de medicamentos
antisépticos

24. MANEJO DE LAS HERIDAS
• En caso de que el parche se moje, se debe
cambiar las veces que sea necesario
• Si llegase a presentar datos de infección se
debe iniciar con curaciones.

25. MANEJO DE LAS HERIDAS
2.CIERRE POR SEGUNDA INTENCIÓN
• Inicialmente se deja abierta la piel y TCS por estar
contaminada
• Se cierran los planos más profundos previa
irrigación con antibióticos y se dejan drenajes
• Se deja que el tejido de granulación rellene el
defecto por migración de las células epiteliales

26. MANEJO DE LAS HERIDAS
• Si es necesario se desbrida con equipo de
curación y se irriga con solución salina o se
talla con un apósito húmedo
• Secar la herida con gasas secas
• Se empaqueta con gasas húmedas
• Cubrir la herida con gasas o apósitos
• Se fija el parche con cinta adhesiva o
vendaje

27. MANEJO DE LAS HERIDAS
3.Cierre por tercera intención
• Se deja abierta llegando a sufrir las primeras
fases de la cicatrización, si no existe
infección, pasando unos días, se cierra
como si fuera de primera intención.
• Cuando está infectada se extirpa el tejido
necrótico y se realiza limpieza mecánica,
como en las de segunda intención.

28. Iodopovidona (Isodine®)
• Microbicida líquido a base de yodo más polivinil pirrolidona (sal que
disminuye la toxicidad)
• MA: Actúa por acción tóxica directa al contacto con el gérmen,
además coagula sustancias albuminoides.
• Actúa contra bacterias, virus, hongos protozoarios. No es esporicida.
VENTAJAS:
• Económico.
• Acción inmediata (15 segundos) y prolongada.
DESVENTAJAS:
• Irritante en áreas denudadas y en mucosas, es volátil, si no está en
estado líquido disminuye su actividad.
- 10 min de lavado

29. Triclosán (Gamophen®)
• Solución germicida de efecto bactericida y bacteriostático de acción
prolongada.
• Actúa contra bacterias grampositivas y gramnegativas
• MA: Actúa disminuyendo la tensión superficial que revienta los
gérmenes y disuelve la grasa que cubre la piel.
VENTAJAS:
• Puede utilizarse como lavado quirúrgico en áreas potencialmente
contaminadas
• Uso regular produce efecto acumulativo que inhibe temporalmente la
proliferación de microorganismos.
• No necesita dilución. No irrita la piel.
- 5 a 7 min de lavado

30. Antisépticos
Isodine®
Triclosán

31. Xilocaína Spray
• Anéstesico local, provee anestesia de superficie, hace efecto en 1-3
min y su efecto dura aproximadamente 10-15 minutos.
• Procedimientos orofaríngeos, endoscopía gastrointestinal.
Procedimientos en el tracto respiratorio. Procedimientos en
ginecología, por ejemplo, en parto vaginal, para la sutura de ruptura de
la mucosa y biopsias cervicales.
• Posología: Cada actuación de la válvula libera 10 mg de lidocaína
base. Dosis recomendadas para adultos: Ver Tabla
• En niños la dosis no debe exceder los 3 mg/kg para uso laringotraqueal
y 4-5 mg/kg para uso nasal, oral y orofaríngeo. En neonatos e infantes
se recomiendan soluciones de lidocaína menos concentradas.
• Efectos Colaterales: vasodilatación

32. Xilocaína
Spray

33. Material de Curación
•Gasas de 4
•Gasas de 10
•Medias yardas
•Apósitos

34. Material de Curación
Venda Kerlix
(venda ancha estéril se
utiliza para cubrir ej.
muñón de Amputación)
Venda de gasa
(venda angosta no
estéril para fijar
vendajes)

35. Material de Curación
•Hisopos
•Clamp
•Campos estériles

36. Material de Curación
Equipo de Curación
• Pinzas de disección
• Tijeras de Mayo o
bisturí

37. Material de Curación
Micropore
Cinta porosa menos agresiva
para áreas sensibles
Tela adhesiva
Para adherir parches
es corrosiva

38. Material de Curación
aseptojeringa
riñones

39. Material de Curación
gorro y
Cubrebocas
(cubre nariz y
boca)
guantes
uniforme quirúrgico

40. Colocación y retiro de guantes

41. CANALIZACIONES Y
DRENAJES
Definición:
• Liberación del organismo de colecciones
(pus, sangre, suero, etc.)
• Comunicación hacia el exterior de las
cavidades, órganos y vísceras para liberar
sus secreciones o descomprimirlos.
• Sinónimos: canalización, sonda, dren.

42. INDICACIONES
• Exteriorización de canalizaciones
• Descomprimir cavidades o derivar
corrientes
• Hemostasia
• Aporte de sustancias
• Bloqueo

43. TIPOS DE DRENES
Y SISTEMAS COLECTORES
• Penrose
• Sonda de Nélaton
• Sonda en T o de Catell
• Sonda de drenaje
gástrico o de Levine
(naso u orogástrica)
• Sonda de Foley
• Bolsa de colostomía
• Bolsa de drenaje
urinario
• Drenaje Torácico
• Hemovac o Drenovac
• Jackson-Pratt

44. Limpieza de sonda Penrose
• El parche se debe cambiar
cada vez que se moje
(gasas manchadas)
• Se limpia con agua y se
quita toda la secreción
• Se seca y se coloca una
gasa alrededor, una abajo
y una encima (la sonda
queda en medio de las
gasas)
• Se cubre totalmente con
gasas y se coloca un
parche

45. SONDAS
Sonda Nelatón
Penrose

46. SISTEMAS COLECTORES
Bolsas de colostomía
Bolsa de
drenaje urinario

47. SISTEMAS COLECTORES
Drenovac
Jackson- Pratt