1. Curso de Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva para Médicos de Atención Primaria Curso de Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva para Médicos de Atención Primaria
Módulo 3 : Hipertensión Arterial en el Adulto Medio Módulo 3 : Hipertensión Arterial en el Adulto Medio
ADHERENCIA A TRATAMIENTO EN EL CASO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL No se ha estudiado sistemáticamente la influencia de los factores relacionados con el prestador de asistencia
sanitaria en la adherencia al tratamiento antihipertensivo, pero algunos de los factores señalados dicen relación
CON LA FINALIDAD DE APORTAR A SU APRENDIZAJE LE SUGERIMOS : con:
- la falta de conocimiento,
1. CHEQUEAR CUANTO SABE USTED ACERCA DE ESTO; - el tiempo inadecuado,
PARA ELLO RESPONDA A LA SIGUIENTES PREGUNTAS: - la falta de incentivos y de retroalimentación sobre el desempeño.
¿QUE FACTORES ES NECESARIO ATENDER Y CUIDAR PARA POSIBILITAR LA ADHERENCIA A TRATAMIENTO
EN LOS PACIENTES HIPERTENSOS? Las buenas relaciones entre los pacientes y sus prestadores de asistencia sanitaria son imperativas para la
buena adherencia. Algunos de los atributos importantes de los profesionales de asistencia sanitaria que se ha
2. LUEGO LEA LA DOCUMENTACION ADJUNTA Y COMPLEMENTE SUS RESPUESTAS demostrado son determinantes de la adherencia de los pacientes (46) dicen relación con:
- la actitud y asistencia empática y moralmente neutra,
La adherencia deficiente al tratamiento - la pronta disponibilidad, la buena calidad de la comunicación,
es la causa más importante de la presión arterial no controlada (13, 14, 17) - y la interacción.
A pesar de existir un tratamiento eficaz, la mitad de los pacientes tratados por hipertensión abandona por Las estrategias para mejorar el acceso a los medicamentos, como el financiamiento sostenible, los precios
completo la atención a partir del primer año del diagnóstico (15) y, de los que permanecen bajo supervisión asequibles y los sistemas de distribución fiables ejercen una importante influencia sobre la adherencia de los
médica, solo 50% toma al menos 80% de sus medicamentos prescritos (16). En consecuencia, debido a la pacientes, en particular en los sectores más pobres de la población (47). Centrarse en mejorar la eficiencia de las
deficiente adherencia al tratamiento antihipertensivo, aproximadamente 75% de los pacientes con diagnóstico funciones clave del sistema de salud, como la prestación de la atención médica, el financiamiento y el
de hipertensión no logran el control óptimo de la presión arterial (13, 18). tratamiento farmacéutico adecuado, puede aportar una contribución sustancial a la mejora de las tasas de
Los cálculos del grado en que los pacientes se adhieren a la farmacoterapia para la hipertensión varían entre 50 adherencia de los pacientes hipertensos y aquellos con enfermedades crónicas en general.
y 70%. Esta variación se relaciona con las diferencias en los grupos de estudio, la duración del seguimiento, los Algunos de los determinantes mejor reconocidos de la adherencia al tratamiento antihipertensivo se relacionan
métodos de evaluación de la adherencia1 y los regímenes medicamentosos empleados en diferentes estudios. con aspectos de la propia farmacoterapia (46, 48–55) y son: la tolerabilidad del medicamento, la complejidad del
régimen, los costos de la medicación y la duración del tratamiento:
Adherencia al tratamiento no farmacológico - la función de la tolerabilidad del medicamento sobre la adherencia a la medicación antihipertensiva sigue
La efectividad del tratamiento no farmacológico, como la reducción de la ingesta alimentaria de sal, la reducción siendo un tema para el debate (50–53) y merece investigación adicional.
de peso, la moderación de la ingesta de alcohol y la mayor actividad física para disminuir la presión arterial, ha - la frecuencia de dosificación, el número de fármacos concurrentes y los cambios en los medicamentos
sido demostrada por varios estudios (30, 31). Actualmente, se supone que la mayoría de los problemas antihipertensivos son algunos de los factores que contribuyen a la complejidad de un régimen; al respecto
relacionados con la adherencia al tratamiento no farmacológico son similares a los relacionados con la se sabe que menos dosis diarias de los antihipertensivos (56, 57), las monoterapias y menos cambios en los
adherencia a la farmacoterapia antihipertensiva. medicamentos (menos turbulencia de tratamiento) se han asociado con mejor adherencia terapéutica (54, 55).
Factores que contribuyen a la adherencia terapéutica Intervenciones para mejorar la adherencia
Se ha demostrado que muchos factores contribuyen a la adherencia terapéutica y se los ha examinado La adherencia a las recomendaciones del tratamiento tiene una repercusión principal sobre los resultados de
ampliamente (34–36).Dos de los factores más importantes que contribuyen a la adherencia deficiente son, salud y los costos de la atención de pacientes con hipertensión. Sin embargo, no hay pruebas que apoyen
indudablemente, la naturaleza asintomática y vitalicia de la enfermedad. Otros determinantes potenciales de la cualquier enfoque o intervención específica para mejorar la adherencia de los pacientes a los medicamentos
adherencia pueden estar relacionados con: antihipertensivos o los cambios del modo de vida prescritos (27).
- los factores demográficos como la edad y la educación, La adherencia a los regímenes de medicación a largo plazo requiere un cambio comportamental, que incluye
- la comprensión y la percepción del paciente de la hipertensión (37), aprendizaje y adoptar y mantener un comportamiento de toma de la medicación. Se ha hallado que las
- la modalidad del prestador de asistencia sanitaria para aplicar el tratamiento, estrategias como proporcionar recompensas, recordatorios y apoyo familiar para reforzar el nuevo
- las relaciones entre los pacientes y los profesionales de asistencia sanitaria, comportamiento, mejoran la adherencia en las enfermedades crónicas (58–60).
- las influencias de los sistemas de salud y
- los regímenes medicamentosos antihipertensivos complejos (38). Hasta que se tenga una noción más acabada sobre la adherencia, deben adoptarse medidas multifacéticas
para ayudar a los pacientes a seguir el tratamiento con antihipertensivos. Los prestadores de asistencia
El bajo nivel socioeconómico, el analfabetismo y el desempleo son factores de riesgo importantes de sanitaria deben estar al tanto de las bajas tasas de adherencia de los pacientes con hipertensión. Deben recibir
adherencia deficiente (39, 40). Otros factores relevantes relacionados con el paciente pueden incluir la adiestramiento:
comprensión y la aceptación de la enfermedad, la percepción del riesgo para la salud relacionado con la - para saber cómo aconsejarlos de una manera constructiva y moralmente neutra, con la meta principal de
enfermedad, la conciencia sobre los costos y los beneficios del tratamiento, la participación activa en el ayudarlos a adherirse mejor al régimen de tratamiento.
monitoreo (41) y la toma de decisiones en relación con el tratamiento de la enfermedad (42). - para hacer una selección racional de los medicamentos antihipertensivos, ya que el fármaco seleccionado
debe estar disponible, ser asequible, tener un régimen sencillo de dosificación e, idealmente, no debe
interferir con la calidad de vida del paciente.
1
La adherencia dice relación con “el grado en que el comportamiento de una persona —tomar el medicamento, seguir un
régimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas con un Debe enseñarse a los pacientes a medir y vigilar su propia presión arterial y a evaluar su propia adherencia.
prestador de asistencia sanitaria”. No existiría un “patrón de oro” para medir el comportamiento de adherencia terapéutica. Ellos deben comprender la importancia de mantener el control de la presión arterial durante el día y usar sus
El uso de enfoques multi-métodos que combinan medidas objetivas razonables y de auto-notificación factibles constituyen la medicamentos racionalmente. Además, necesitan aprender cómo encarar las dosis perdidas, cómo identificar
medición más avanzada del comportamiento de adherencia terapéutica. los fenómenos adversos y qué hacer cuando ocurren.
Extractado de: “Adherencia a los tratamientos a largo plazo: pruebas para la acción”, Proyecto sobre Adherencia a los Extractado de: “Adherencia a los tratamientos a largo plazo: pruebas para la acción”, Proyecto sobre Adherencia a los
Tratamientos a Largo Plazo de la OMS. y Red Mundial Interdisciplinaria sobre Adherencia Terapéutica, 2004. Tratamientos a Largo Plazo de la OMS. y Red Mundial Interdisciplinaria sobre Adherencia Terapéutica, 2004.
http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/nc_adherencia_cronicos.pdf http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/nc_adherencia_cronicos.pdf

2. Curso de Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva para Médicos de Atención Primaria Curso de Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva para Médicos de Atención Primaria
Módulo 3 : Hipertensión Arterial en el Adulto Medio Módulo 3 : Hipertensión Arterial en el Adulto Medio
Conclusiones
Factores que influyen sobre la adherencia al tratamiento para la hipertensión arterial e intervenciones para
mejorarla, enumeradas según las cinco dimensiones y las intervenciones empleadas para mejorar la adherencia Los pacientes necesitan asesoramiento, apoyo e información de los profesionales de la salud para poder
comprender la importancia de mantener el control de la presión arterial durante el día, para usar sus
Factores que influyen sobre la adherencia Intervenciones para mejorar la adherencia medicamentos racionalmente, para aprender cómo tratar las dosis perdidas y cómo identificar los fenómenos
terapéutica terapéutica adversos y qué hacer cuando ocurren.
• Estado de preparación de la familia (58–60);
Factores (–) Pobre estado socioeconómico; Compartir esta responsabilidad con los profesionales de la salud es un requisito esencial: el paciente no debe
• Seguro de salud de los pacientes;
Socio analfabetismo; desempleo; suministro de encararlo solo.
• Suministro ininterrumpido de los medicamentos;
económicos medicamentos limitado; costo elevado de la
• Financiamiento sostenible, precios asequibles y Es menester que la investigación cubra los vacíos en el conocimiento de la adherencia terapéutica. En general,
medicación (46, 48–55)
sistemas de distribución fiables tal investigación debe procurar adquirir una mejor comprensión de los determinantes de la adherencia ya
• Adiestramiento en la educación de pacientes en el
mencionados para que puedan desarrollarse intervenciones efectivas que aborden las barreras.
uso de medicamentos;
• Buena relación médico-paciente; Además, la investigación debe centrarse en las siguientes áreas importantes:
• Monitoreo y revaloración continuos del - la validación y normalización de diversas medidas de adherencia a la farmacoterapia prescrita y el
(–) Falta de conocimiento y adiestramiento de tratamiento; tratamiento no farmacológico de la hipertensión,
Factores los prestadores de asistencia sanitaria para • Monitoreo de la adherencia;
- el desarrollo de cuestionarios válidos y fidedignos para obtener información sobre los determinantes de la
relacionados controlar las enfermedades crónicas; relación • Actitud y asistencia moralmente neutras;
con el • Pronta disponibilidad ininterrumpida de la adherencia,
inadecuada entre el prestador de asistencia
sistema y el sanitaria y el paciente; falta de conocimiento, información; - la investigación de indicadores de calidad de vida relacionados con la salud en relación con la adherencia
equipo de momento inadecuado para las consultas; falta • Selección racional de los medicamentos; de los pacientes al tratamiento antihipertensivo,
atención de incentivos y retroalimentación sobre el • Adiestramiento en las aptitudes de comunicación; - la identificación de los factores predictivos de la adherencia al tratamiento farmacológico y no
sanitaria desempeño • Entrega, financiación y gestión adecuada de los farmacológico,
(+) Buena relación entre el paciente y el médico medicamentos; - la determinación de los factores relacionados con el comportamiento que influyen sobre la adherencia al
(46) • Preparación de los farmacéuticos : Desarrollo de tratamiento antihipertensivo, como las preferencias y las creencias de los pacientes,
medicamentos con mejor perfil de inocuidad; - la identificación de los factores de riesgo comunes de no adherencia en los pacientes con hipertensión —en
Participación en los programas de educación de
los países en desarrollo y desarrollados— para estudiar estrategias para mejorar la adherencia,
pacientes y desarrollo de instrumentos para medir
la adherencia de los pacientes - la comprensión de los principios de cambio de comportamientos y los mecanismos que promueven la
adherencia,
Factores (+) Comprensión y percepciones acerca de la
- el desarrollo de intervenciones para promover la adherencia a la medicación antihipertensiva,
relacionados hipertensión (37)
(–) Regímenes de tratamiento complejos (38, 46,48– • Educación en el uso de los medicamentos (58) - el desarrollo de materiales para involucrar más a los pacientes en el tratamiento y la regulación de su
con la adherencia y por ende de su hipertensión y
55); duración del tratamiento; baja tolerancia del
enfermedad
medicamento, efectos adversos del tratamiento - la determinación de las reducciones de los costos y las complicaciones relacionadas con la hipertensión
(46,48–55) secundaria a la adherencia al tratamiento antihipertensivo (temas que son pertinentes para las necesidades
(+) Monoterapia con regímenes sencillos de de los pacientes, las organizaciones de atención regulada y los gobiernos).
Factores dosificación; dosis menos frecuentes (56); menos
relacionados cambios en los medicamentos antihipertensores
• Simplificación de los regímenes (38, 46)
con el (54); clases más nuevas de medicamentos:
tratamiento antagonistas de la angiotensina II, inhibidores de
la enzima convertidota de angiotensina,
bloqueantes de los canales del calcio (22)
(–) Conocimiento y habilidad inadecuados para
controlar los síntomas de la enfermedad y el
Factores tratamiento; desconocimiento de los costos y los • Intervención comportamental y motivacional (58–60);
relacionados beneficios del tratamiento; no aceptación del • Buena relación médico-paciente;
con el monitoreo • Autocuidado de la enfermedad y tratamiento (58);
paciente (+) Percepción del riesgo para la salud • Autocuidado de los efectos colaterales;
relacionado con la enfermedad (37); participación • Ayudas de memoria y recordatorios (58–60)
activa en el monitoreo (41); participación en el
tratamiento de la enfermedad (42)
(+) Factores con un efecto positivo sobre la adherencia terapéutica;
(–) factores con un efecto negativo sobre la adherencia terapéutica.
Extractado de: “Adherencia a los tratamientos a largo plazo: pruebas para la acción”, Proyecto sobre Adherencia a los Extractado de: “Adherencia a los tratamientos a largo plazo: pruebas para la acción”, Proyecto sobre Adherencia a los
Tratamientos a Largo Plazo de la OMS. y Red Mundial Interdisciplinaria sobre Adherencia Terapéutica, 2004. Tratamientos a Largo Plazo de la OMS. y Red Mundial Interdisciplinaria sobre Adherencia Terapéutica, 2004.
http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/nc_adherencia_cronicos.pdf http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/nc_adherencia_cronicos.pdf