Este documento presenta el caso de una paciente de 19 años con prognatismo mandibular que fue tratada mediante cirugía ortognática. Se realizó ortodoncia prequirúrgica, seguida de osteotomía oblicua subcondílea bilateral y mentonoplastia. Los resultados mostraron una mejoría funcional y estética significativa con una oclusión estable después de 1 año.

1. Prognatismo mandibularPrognatismo mandibular
presentacion de un casopresentacion de un caso
Dra María Elena Regalado BarredaDra María Elena Regalado Barreda
Dra Mabel Quiñonez RodríguezDra Mabel Quiñonez Rodríguez
Lic Yunierkys Sánchez AlonsoLic Yunierkys Sánchez Alonso
TAE Tania Reyes RodríguezTAE Tania Reyes Rodríguez
Hospital Hermanos AmeijeirasHospital Hermanos Ameijeiras

2. IntroducciónIntroducción
Un rostro disarmónico produce en la persona que lo presenta
alteraciones que van desde las funcionales hasta las psíquicas y
sociales. El individuo adulto con la estética facial afectada desarrolla
una serie de pautas de conductas variadas, y en ocasiones limitan su
plena incorporación a la sociedad.
Dentro de las entidades que producen deformidades faciales, tenemos
el prognatismo mandibular. Éste consiste en crecimiento exagerado de
la mandíbula con respecto a la base del cráneo, traduciéndose
clínicamente con perfil concavo y una maloclusión Clase III de Angle y
puede afectar la masticación, deglución, desarrollo postural, la estética
y la integración psicosocial del paciente. El prognatismo es la anomalía
más frecuente que se presenta en nuestro servicio por lo que
pretendemos mostrar los resultados del tratamiento en equipo de esta
deformidad en el orden funcional y estético, además del grado de
satisfacción logrado por el paciente.
Prognatismo mandibular presentación de un caso
Dra. María Elena Regalado Barreda

3. DesarrolloDesarrollo
Se trata de una paciente femenina, mestiza de 19 años de
edad, con antecedentes de salud que asistió a consulta por
preocupación estética y funcional.
Al examen físico se le detectó un tercio inferior facial
aumentado a expensa de la altura inciso-mentoniana,
borramiento del surco mento-labial. Presentaba perfil
concavo relación bilabial invertida y ángulo mandibular
abierto, distancia mentón-cuello aumentada.
Intrabucalmente, se observó una mordida cruzada anterior
y clase III de angle bilateral. Linguoversión de incisivos
inferiores y contracción de la arcada inferior buscando
compensación.
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4. DesarrolloDesarrollo
Se le realizó el estudio correspondiente en la consulta de
Cirugía Ortognática consistente en planilla donde se
recogen todas las alteraciones del paciente, fotos, rayos X,
telerradiografía lateral con perfilograma y panorámica,
modelos de yeso y calcos. Cefalométricamente se
encontró por Steiner un SNA de 88, SNB de 89 y un ANB
de -1, esto arrojó que presentaba un prognatismo
mandibular y maxilar más marcado en la mandíbula con
una clase III esqueletal. Según McNamara desde el punto
A a la Nasio perpendicular tenía +5 y desde el Pg a la
misma tenía +6 que confirma todo lo anteriormente
descrito.
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5. DesarrolloDesarrollo
Se le realizó ortodoncia prequirúrgica encaminada aSe le realizó ortodoncia prequirúrgica encaminada a
alinear arcada inferior, vestibularizar incisivos inferiores yalinear arcada inferior, vestibularizar incisivos inferiores y
expancionar transversalmente la arcada inferior paraexpancionar transversalmente la arcada inferior para
descompensar y llevar los dientes correctamente a susdescompensar y llevar los dientes correctamente a sus
bases óseas y cerrar espacios superiores.bases óseas y cerrar espacios superiores.
Antes PostortodonciaAntes Postortodoncia
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6. DesarrolloDesarrollo
ortodoncia prequirúrgicaortodoncia prequirúrgica
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7. DesarrolloDesarrollo
Con todos estos datos se reunió el equipo multidisciplinario
y acordó el plan de tratamiento a seguir que consistió en el
retroceso mandibular del lado derecho de 8 mm y del lado
izquierdo de 12 mm; a través de osteotomía oblicua
subcondílea bilateral. Una mentonoplastia de avance y
reducción en altura de 4 y 5 mm respectivamente.
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8. PredicciónPredicción
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9. DesarrolloDesarrollo
Se realizaron los cortes según este plan de tratamiento
trazado en los calcos y los modelos de yeso previamente
montados en articulador y se construyó férula oclusal como
guía de la posición mandibular que se debía lograr, esta se
retiró a los 21 días y se mantuvo la fijación maxilo-
mandibular 30 días más.
Osteotomía HinsOsteotomía Hins
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10. MentonoplastiaMentonoplastia
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11. Resultados 15 DíasResultados 15 Días
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12. ResultadosResultados
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13. ResultadosResultados
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14. Resultados 1 añoResultados 1 año
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15. Resultados 1 añoResultados 1 año
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16. ConclusionesConclusiones
 Las deformidades dentomaxilofacialesLas deformidades dentomaxilofaciales
deben ser tratadas por un equipodeben ser tratadas por un equipo
multidisciplinario.multidisciplinario.
 La oclusión estable, la planificación y laLa oclusión estable, la planificación y la
predicción son fundamentales para evitarpredicción son fundamentales para evitar
la recidiva.la recidiva.
 Las técnicas de rama subcondíleas sonLas técnicas de rama subcondíleas son
las de elección para los prognatismoslas de elección para los prognatismos
mayores de 10 mm.mayores de 10 mm.