Los alumnos de la facultad de estomatología de la Benemerita Universidad Autonoma de Puebla Unidad Regional Sur se dieron a la tarea de investigar este tema. Esperamos sea de su agrado.
Actualizacion de la ponencia sobre cirugia ortognática, dividida en dos partes por razón de peso. A ésta sigue una segunda parte que puedes encontrar en este mismo portal.
Deformidades dentofaciales y asimetrias facialesJoan Birbe
Deformidades dentofaciales y asimetrias faciales
La deformidad dentofacial es la desarmonía existente entre el maxilar y la mandíbula provocando una maloclusión y una alteración estética facial.
El tratamiento está dirigido a restablecer la simetría entre las dos mitades faciales, corregir las desviaciones y obtener una adecuada funcionalidad.
En esta presentación encontrara:
- Definición
- Tratamiento ortodoncico-quirúrgico
- Tratamiento de las deformidades dentofaciales
- Tratamientos de las asimetrías faciales
En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación.
www.birbe.org
Cirugia ortognatica - cirugia de modelosJoan Birbe
Cirugía de modelos
La cirugía ortognática hecha con precisión implica varios procedimientos técnicos que deben seguir un protocolo particular para cada paciente, previamente al procedimiento quirúrgico.
En esta presentación encontrara:
- Etapas del proceso de planificación pre-operatorio
- Técnica de la cirugía de modelos
- Limitaciones de la cirugía de modelos
- Cirugía de modelos paso a paso
En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación.
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Este documento describe diferentes tipos de aparatos utilizados en el tratamiento de maloclusiones de Clase II. Explica aparatos pasivos como el Bionator y el Regulador Funcional de Frankel, así como aparatos activos como el Twin Block, el Activador de Van Beek y el Activador de Sander. Detalla los componentes y usos de cada aparato para corregir discrepancias esqueléticas en pacientes en fase de crecimiento.
Lefort 1
Conseguir antes de la cirugía una correcta estabilidad de las ATM, y de las unidades dentarias, realizar una mecánica pre y pos quirúrgica correcta y el manejo de los patrones de recidiva esperados nos ayudará a disminuir la recidiva.
En esta presentación encontrara:
- Tipo de fijación
- Cirugía monomaxilar versus bimaxilar
- Usos de injertos
- Modificación de la osteotomía maxilar
- Estabilidad mordida abierta
- Estabilidad plano oclusal
- Recomendaciones
- Conclusiones
En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación.
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Este documento describe la cirugía ortognática de Lefort I para corregir alteraciones del maxilar superior. La cirugía de Lefort I involucra realizar osteotomías en el maxilar superior para desplazarlo en varias direcciones, mejorando la relación dentofacial. El ortodoncista diagnostica y prepara los arcos dentarios antes de la cirugía, mientras que el cirujano actúa sobre los huesos maxilares. Se presenta un caso clínico donde se usó una osteotomía de Lefort I para bajar el maxilar y cor
Alteraciones verticales
Los principales problemas verticales son la sobremordida profunda y la mordida abierta anterior.Las cuales se encuentran frecuentemente combinadas con algún tipo de problema anteroposterior y/o transversal. (J.A. Canut, 2000)
En esta presentación encontrara:
1.Sobremordida
Concepto
Factores etiológicos
Estética facial
Posibilidades quirúrgicas
2.Mordida abierta
Concepto
Clasificación
Factores etiológicos
Vía aérea
Oclusión
Estética facial
Análisis de modelos
Orientación terapéutica
Tratamiento quirúrgico
Estabilidad y recidiva
Retención
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Este documento describe el uso del péndulo de Hilgers para la distalización de molares maxilares en pacientes con maloclusiones clase II. Explica las bases teóricas del aparato, que utiliza resortes de titanio/molibdeno anclados a un botón de Nance para producir una fuerza de balanceo que mueve los molares hacia atrás. También discute investigaciones que muestran que el péndulo permite distalizar primeros y segundos molares de manera efectiva y sin depender de la colaboración del paciente. Final
Actualizacion de la ponencia sobre cirugia ortognática, dividida en dos partes por razón de peso. A ésta sigue una segunda parte que puedes encontrar en este mismo portal.
Deformidades dentofaciales y asimetrias facialesJoan Birbe
Deformidades dentofaciales y asimetrias faciales
La deformidad dentofacial es la desarmonía existente entre el maxilar y la mandíbula provocando una maloclusión y una alteración estética facial.
El tratamiento está dirigido a restablecer la simetría entre las dos mitades faciales, corregir las desviaciones y obtener una adecuada funcionalidad.
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- Definición
- Tratamiento ortodoncico-quirúrgico
- Tratamiento de las deformidades dentofaciales
- Tratamientos de las asimetrías faciales
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Cirugia ortognatica - cirugia de modelosJoan Birbe
Cirugía de modelos
La cirugía ortognática hecha con precisión implica varios procedimientos técnicos que deben seguir un protocolo particular para cada paciente, previamente al procedimiento quirúrgico.
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- Etapas del proceso de planificación pre-operatorio
- Técnica de la cirugía de modelos
- Limitaciones de la cirugía de modelos
- Cirugía de modelos paso a paso
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Este documento describe diferentes tipos de aparatos utilizados en el tratamiento de maloclusiones de Clase II. Explica aparatos pasivos como el Bionator y el Regulador Funcional de Frankel, así como aparatos activos como el Twin Block, el Activador de Van Beek y el Activador de Sander. Detalla los componentes y usos de cada aparato para corregir discrepancias esqueléticas en pacientes en fase de crecimiento.
Lefort 1
Conseguir antes de la cirugía una correcta estabilidad de las ATM, y de las unidades dentarias, realizar una mecánica pre y pos quirúrgica correcta y el manejo de los patrones de recidiva esperados nos ayudará a disminuir la recidiva.
En esta presentación encontrara:
- Tipo de fijación
- Cirugía monomaxilar versus bimaxilar
- Usos de injertos
- Modificación de la osteotomía maxilar
- Estabilidad mordida abierta
- Estabilidad plano oclusal
- Recomendaciones
- Conclusiones
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Este documento describe la cirugía ortognática de Lefort I para corregir alteraciones del maxilar superior. La cirugía de Lefort I involucra realizar osteotomías en el maxilar superior para desplazarlo en varias direcciones, mejorando la relación dentofacial. El ortodoncista diagnostica y prepara los arcos dentarios antes de la cirugía, mientras que el cirujano actúa sobre los huesos maxilares. Se presenta un caso clínico donde se usó una osteotomía de Lefort I para bajar el maxilar y cor
Alteraciones verticales
Los principales problemas verticales son la sobremordida profunda y la mordida abierta anterior.Las cuales se encuentran frecuentemente combinadas con algún tipo de problema anteroposterior y/o transversal. (J.A. Canut, 2000)
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1.Sobremordida
Concepto
Factores etiológicos
Estética facial
Posibilidades quirúrgicas
2.Mordida abierta
Concepto
Clasificación
Factores etiológicos
Vía aérea
Oclusión
Estética facial
Análisis de modelos
Orientación terapéutica
Tratamiento quirúrgico
Estabilidad y recidiva
Retención
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Este documento describe el uso del péndulo de Hilgers para la distalización de molares maxilares en pacientes con maloclusiones clase II. Explica las bases teóricas del aparato, que utiliza resortes de titanio/molibdeno anclados a un botón de Nance para producir una fuerza de balanceo que mueve los molares hacia atrás. También discute investigaciones que muestran que el péndulo permite distalizar primeros y segundos molares de manera efectiva y sin depender de la colaboración del paciente. Final
Este documento describe la clasificación de Kennedy y Applegate para prótesis parciales removibles. La clasificación de Kennedy divide las prótesis en 6 clases dependiendo de la ubicación de los espacios desdentados, con subdivisiones según el número de espacios. Applegate añadió 8 reglas como considerar las extracciones realizadas y zonas desdentadas posteriores para determinar la clasificación principal.
Este documento describe la maloclusión clase III, incluyendo sus características, clasificaciones, etiología y tratamiento. Se presenta un caso clínico de un paciente de 17 años con maloclusión clase III que fue tratado con alineación, nivelación, expansión maxilar, cirugía ortognática y retención para corregir las relaciones esqueléticas y dentales. El tratamiento tuvo éxito en lograr una oclusión clase I y mejorar el perfil facial del paciente.
Maloclusiones clase III
En esta presentación encontrara:
- Estudio diagnóstico
- Diagnóstico y plan de tratamineto
- Ortodoncia prequirúrgica
- Planificación de la cirugía ortognática
- Cirugía ortognática
- Ortodoncia post quirúrgica
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El análisis cefalométrico de Kim proporciona un método para evaluar patrones de maloclusión vertical y horizontal mediante el uso de varios indicadores y ángulos cefalométricos. Incluye el Indicador de Sobremordida Vertical (ODI), el Indicador de Displasia Anteroposterior (APDI), el Factor de Combinación (CF) y el Índice de Extracción (EI) para determinar si se requieren extracciones con fines ortodóncicos.
La maloclusión se refiere a cualquier grado de contacto irregular de los dientes superiores e inferiores y afecta a más del 90% de la población. Existen varios tipos de maloclusión como la clase I, II y III que se definen por la posición de los molares. El diagnóstico incluye radiografías e impresiones dentales y el tratamiento puede requerir extracciones, cirugía o dispositivos bucales. Las maloclusiones pueden deberse a factores hereditarios o de la infancia y tener consecuencias como traumat
Para diagnosticar correctamente las maloclusiones, es necesario conocer la oclusión y líneas faciales normales como base de comparación. Existen tres clases principales de maloclusiones según la clasificación de Angle basada en las relaciones de los arcos dentales: Clase I (normoclusión), Clase II (distoclusión) y Clase III (mesoclusión). Las causas de las maloclusiones pueden ser hereditarias, congénitas, traumatismos, hábitos como la succión digital, y enfermedades como la desnutrición.
Este documento describe el caso de una paciente con disgnatia tratada quirúrgicamente. Presentaba una laterognatia de 3 grados, hipoplasia del maxilar derecho y perfil cóncavo. Se realizó cirugía ortognática para corregir la maloclusión mediante movimientos quirúrgicos de la mandíbula y el maxilar. El postoperatorio fue monitoreado de cerca y la paciente respondió bien al tratamiento.
El documento describe el análisis de simetría utilizando radiografías panorámicas para comparar las dos mitades de la cara y detectar cualquier asimetría estructural. Explica los puntos de referencia y planos utilizados para las mediciones y ofrece detalles sobre cómo evaluar la simetría de las estructuras articulares, de la mandíbula, de los senos maxilares y otras áreas para diagnosticar un posible crecimiento asimétrico causado por la masticación viciosa.
Este documento describe el análisis panorámico de Levandoski, un método para evaluar la articulación temporomandibular y la oclusión a través de mediciones en una radiografía panorámica. Se trazan 9 líneas de referencia para realizar mediciones comparativas entre los lados izquierdo y derecho. El método permite detectar discrepancias como cóndilos o apófisis coronoides de diferentes longitudes, lo que puede indicar problemas en la articulación temporomandibular.
Este documento presenta un resumen del análisis clínico facial propuesto por Arnett y Bergman para identificar asimetrías y desproporciones en los tres planos del espacio. Describe los pasos para evaluar la simetría, proporciones y posición de las estructuras faciales desde las vistas frontal y lateral.
La ortodoncia y ortopedia maxilar se diferencian en que la ortodoncia corrige malposiciones dentales mediante aparatos fijos, mientras que la ortopedia maxilar se enfoca en corregir deficiencias de crecimiento en edades tempranas utilizando aparatos removibles que actúan sobre la función orofacial. El objetivo principal de ambas ramas es lograr un desarrollo dentofacial armónico y una adecuada función de la articulación temporomandibular, siendo mejor prevenir malposic
Este documento describe las consideraciones generales para realizar incisiones quirúrgicas de colgajo, incluyendo la importancia de elegir una incisión que permita un buen acceso y cierre posterior, respetar la trayectoria de los vasos nutricios, y que la base del colgajo sea más grande que el vértice. También enumera varios tipos específicos de incisiones como la incisión de Partch, la incisión de Newman y la incisión lineal.
El documento resume la biografía y experiencia profesional del Dr. Pablo Emilio Molano, un odontólogo y periodoncista colombiano. Molano es docente en varias universidades y autor de libros sobre periodoncia. Además, tiene una práctica privada especializada en periodoncia e implantes.
Este documento describe los procedimientos de cirugía ortognática para corregir alteraciones esqueléticas de la cara. El ortodoncista diagnostica y prepara los arcos dentarios, mientras que el cirujano actúa sobre los maxilares para lograr la correcta relación entre ellos y con otras estructuras faciales. Existen varios tipos de cirugías, como segmentarias, totales y de cuerpo o rama, cada una con sus propias indicaciones para corregir defectos como retrognasia, prognasia o mordida abierta.
CARACTERISTICAS CLINICAS Y CEFALOMETRICAS DEL PACIENTE CLASE IISofía Sari
Este documento describe las características clínicas y cefalométricas de los pacientes con maloclusión Clase II. Explica que existen dos divisiones de Clase II, división 1 y división 2, y describe las diferencias en los biotipos faciales, ángulos cefalométricos y características dentales de cada división. También analiza el crecimiento y desarrollo del complejo craneofacial en pacientes con maloclusión Clase II.
Este documento describe el sistema ortodóncico fijo 4x2, el cual coloca 4 brackets anteriores y 2 tubos posteriores. Explica que este sistema es una alternativa a la ortopedia y se usa para tratar problemas comunes en niños como mordidas cruzadas anteriores y posteriores e incisivos impactados. También discute las ventajas de los aparatos fijos sobre los removibles y factores a considerar para corregir diferentes tipos de mordidas cruzadas e incisivos impactados.
Análisis de modelos UNAM análisis de modelosArturo Belmont
El documento describe el uso de modelos de yeso en ortodoncia para realizar diagnósticos y planificar tratamientos. Los modelos permiten analizar la forma, tamaño y alineamiento de los dientes, así como otras características craneofaciales. Se realizan diversas mediciones en los modelos para evaluar la discrepancia entre el espacio óseo disponible y el tamaño requerido por los dientes.
1. El documento describe los componentes del desarrollo craneofacial, incluyendo el neurocráneo, la cara y el aparato masticatorio. También describe las anomalías del desarrollo como malformaciones, disrupciones, deformaciones y disgenesias.
2. Explica el papel de los dientes en la ciencia incluyendo anatomía comparada, embriología, genética humana, evolución, antropología física, paleontología y odontología clínica.
3. Describe la estructura y remodelación
El aparato Bloques Gemelos fue creado en 1977 y consiste en placas de acrílico en el maxilar y mandíbula con bloques de mordida que avanzan la posición mandibular para corregir maloclusiones. Los bloques gemelos no son estrictamente un aparato ortopédico funcional, sino dos placas activas basadas en las "pistas de rodamiento" desarrolladas en los 1960 en España. Se usan para tratar varias maloclusiones como Clase II división 1, dentición mixta o permanente, mordida abiert
Este documento describe varias patologías óseas que pueden afectar el maxilar superior e inferior, incluyendo la micrognatia, prognatismo, retrognatismo, quistes, traumatismos, alteraciones congénitas y síndromes craneofaciales. Explica las causas, síntomas y tratamientos de cada una de estas afecciones.
El documento trata sobre la disgnatia o malposición dentofacial, sus causas, objetivos de la cirugía ortognática para corregirla, técnicas quirúrgicas como la osteotomía, y consideraciones para la cirugía ortognática como el momento adecuado y los tipos de correcciones posibles.
Este documento describe la clasificación de Kennedy y Applegate para prótesis parciales removibles. La clasificación de Kennedy divide las prótesis en 6 clases dependiendo de la ubicación de los espacios desdentados, con subdivisiones según el número de espacios. Applegate añadió 8 reglas como considerar las extracciones realizadas y zonas desdentadas posteriores para determinar la clasificación principal.
Este documento describe la maloclusión clase III, incluyendo sus características, clasificaciones, etiología y tratamiento. Se presenta un caso clínico de un paciente de 17 años con maloclusión clase III que fue tratado con alineación, nivelación, expansión maxilar, cirugía ortognática y retención para corregir las relaciones esqueléticas y dentales. El tratamiento tuvo éxito en lograr una oclusión clase I y mejorar el perfil facial del paciente.
Maloclusiones clase III
En esta presentación encontrara:
- Estudio diagnóstico
- Diagnóstico y plan de tratamineto
- Ortodoncia prequirúrgica
- Planificación de la cirugía ortognática
- Cirugía ortognática
- Ortodoncia post quirúrgica
En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación.
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El análisis cefalométrico de Kim proporciona un método para evaluar patrones de maloclusión vertical y horizontal mediante el uso de varios indicadores y ángulos cefalométricos. Incluye el Indicador de Sobremordida Vertical (ODI), el Indicador de Displasia Anteroposterior (APDI), el Factor de Combinación (CF) y el Índice de Extracción (EI) para determinar si se requieren extracciones con fines ortodóncicos.
La maloclusión se refiere a cualquier grado de contacto irregular de los dientes superiores e inferiores y afecta a más del 90% de la población. Existen varios tipos de maloclusión como la clase I, II y III que se definen por la posición de los molares. El diagnóstico incluye radiografías e impresiones dentales y el tratamiento puede requerir extracciones, cirugía o dispositivos bucales. Las maloclusiones pueden deberse a factores hereditarios o de la infancia y tener consecuencias como traumat
Para diagnosticar correctamente las maloclusiones, es necesario conocer la oclusión y líneas faciales normales como base de comparación. Existen tres clases principales de maloclusiones según la clasificación de Angle basada en las relaciones de los arcos dentales: Clase I (normoclusión), Clase II (distoclusión) y Clase III (mesoclusión). Las causas de las maloclusiones pueden ser hereditarias, congénitas, traumatismos, hábitos como la succión digital, y enfermedades como la desnutrición.
Este documento describe el caso de una paciente con disgnatia tratada quirúrgicamente. Presentaba una laterognatia de 3 grados, hipoplasia del maxilar derecho y perfil cóncavo. Se realizó cirugía ortognática para corregir la maloclusión mediante movimientos quirúrgicos de la mandíbula y el maxilar. El postoperatorio fue monitoreado de cerca y la paciente respondió bien al tratamiento.
El documento describe el análisis de simetría utilizando radiografías panorámicas para comparar las dos mitades de la cara y detectar cualquier asimetría estructural. Explica los puntos de referencia y planos utilizados para las mediciones y ofrece detalles sobre cómo evaluar la simetría de las estructuras articulares, de la mandíbula, de los senos maxilares y otras áreas para diagnosticar un posible crecimiento asimétrico causado por la masticación viciosa.
Este documento describe el análisis panorámico de Levandoski, un método para evaluar la articulación temporomandibular y la oclusión a través de mediciones en una radiografía panorámica. Se trazan 9 líneas de referencia para realizar mediciones comparativas entre los lados izquierdo y derecho. El método permite detectar discrepancias como cóndilos o apófisis coronoides de diferentes longitudes, lo que puede indicar problemas en la articulación temporomandibular.
Este documento presenta un resumen del análisis clínico facial propuesto por Arnett y Bergman para identificar asimetrías y desproporciones en los tres planos del espacio. Describe los pasos para evaluar la simetría, proporciones y posición de las estructuras faciales desde las vistas frontal y lateral.
La ortodoncia y ortopedia maxilar se diferencian en que la ortodoncia corrige malposiciones dentales mediante aparatos fijos, mientras que la ortopedia maxilar se enfoca en corregir deficiencias de crecimiento en edades tempranas utilizando aparatos removibles que actúan sobre la función orofacial. El objetivo principal de ambas ramas es lograr un desarrollo dentofacial armónico y una adecuada función de la articulación temporomandibular, siendo mejor prevenir malposic
Este documento describe las consideraciones generales para realizar incisiones quirúrgicas de colgajo, incluyendo la importancia de elegir una incisión que permita un buen acceso y cierre posterior, respetar la trayectoria de los vasos nutricios, y que la base del colgajo sea más grande que el vértice. También enumera varios tipos específicos de incisiones como la incisión de Partch, la incisión de Newman y la incisión lineal.
El documento resume la biografía y experiencia profesional del Dr. Pablo Emilio Molano, un odontólogo y periodoncista colombiano. Molano es docente en varias universidades y autor de libros sobre periodoncia. Además, tiene una práctica privada especializada en periodoncia e implantes.
Este documento describe los procedimientos de cirugía ortognática para corregir alteraciones esqueléticas de la cara. El ortodoncista diagnostica y prepara los arcos dentarios, mientras que el cirujano actúa sobre los maxilares para lograr la correcta relación entre ellos y con otras estructuras faciales. Existen varios tipos de cirugías, como segmentarias, totales y de cuerpo o rama, cada una con sus propias indicaciones para corregir defectos como retrognasia, prognasia o mordida abierta.
CARACTERISTICAS CLINICAS Y CEFALOMETRICAS DEL PACIENTE CLASE IISofía Sari
Este documento describe las características clínicas y cefalométricas de los pacientes con maloclusión Clase II. Explica que existen dos divisiones de Clase II, división 1 y división 2, y describe las diferencias en los biotipos faciales, ángulos cefalométricos y características dentales de cada división. También analiza el crecimiento y desarrollo del complejo craneofacial en pacientes con maloclusión Clase II.
Este documento describe el sistema ortodóncico fijo 4x2, el cual coloca 4 brackets anteriores y 2 tubos posteriores. Explica que este sistema es una alternativa a la ortopedia y se usa para tratar problemas comunes en niños como mordidas cruzadas anteriores y posteriores e incisivos impactados. También discute las ventajas de los aparatos fijos sobre los removibles y factores a considerar para corregir diferentes tipos de mordidas cruzadas e incisivos impactados.
Análisis de modelos UNAM análisis de modelosArturo Belmont
El documento describe el uso de modelos de yeso en ortodoncia para realizar diagnósticos y planificar tratamientos. Los modelos permiten analizar la forma, tamaño y alineamiento de los dientes, así como otras características craneofaciales. Se realizan diversas mediciones en los modelos para evaluar la discrepancia entre el espacio óseo disponible y el tamaño requerido por los dientes.
1. El documento describe los componentes del desarrollo craneofacial, incluyendo el neurocráneo, la cara y el aparato masticatorio. También describe las anomalías del desarrollo como malformaciones, disrupciones, deformaciones y disgenesias.
2. Explica el papel de los dientes en la ciencia incluyendo anatomía comparada, embriología, genética humana, evolución, antropología física, paleontología y odontología clínica.
3. Describe la estructura y remodelación
El aparato Bloques Gemelos fue creado en 1977 y consiste en placas de acrílico en el maxilar y mandíbula con bloques de mordida que avanzan la posición mandibular para corregir maloclusiones. Los bloques gemelos no son estrictamente un aparato ortopédico funcional, sino dos placas activas basadas en las "pistas de rodamiento" desarrolladas en los 1960 en España. Se usan para tratar varias maloclusiones como Clase II división 1, dentición mixta o permanente, mordida abiert
Este documento describe varias patologías óseas que pueden afectar el maxilar superior e inferior, incluyendo la micrognatia, prognatismo, retrognatismo, quistes, traumatismos, alteraciones congénitas y síndromes craneofaciales. Explica las causas, síntomas y tratamientos de cada una de estas afecciones.
El documento trata sobre la disgnatia o malposición dentofacial, sus causas, objetivos de la cirugía ortognática para corregirla, técnicas quirúrgicas como la osteotomía, y consideraciones para la cirugía ortognática como el momento adecuado y los tipos de correcciones posibles.
Este documento resume diferentes alteraciones dentales que pueden presentarse en cuanto a tamaño, forma y número de piezas dentales. Describe varios tipos de microdoncia, macrodoncia, geminación, fusión y otras anomalías, explicando sus características y posibles causas. El objetivo es que estudiantes de odontología reconozcan estas variaciones para realizar un diagnóstico correcto.
Este documento resume diferentes alteraciones dentales en cuanto a tamaño, forma y número. Describe varios tipos de microdoncia y macrodoncia. También cubre alteraciones de forma como geminación, fusión y dilaceración. Explica las características clínicas de cada alteración y sus posibles causas, como factores genéticos o traumatismos. El objetivo es que estudiantes de odontología reconozcan estas variaciones para realizar diagnósticos correctos.
Guia de practica clinica para diagnostico y tratamiento de maloclusion clase ...Pauli Guaman
Este documento presenta una guía clínica para el diagnóstico y tratamiento de la maloclusión clase II en ortodoncia. Explica que la maloclusión clase II ocurre cuando hay una relación distal del maxilar superior con respecto al inferior. Detalla los pasos para realizar un diagnóstico correcto, incluyendo exámenes clínicos e imágenes. Describe los tipos de maloclusión clase II división 1 y 2, y los factores a considerar como el perfil, patrón facial, arco dental y factores neuromus
Este documento describe la etiología de las maloclusiones. Las maloclusiones tienen orígenes multifactoriales que incluyen factores genéticos y ambientales. Los factores genéticos incluyen el potencial de crecimiento óseo y el patrón de los músculos. Los factores ambientales incluyen hábitos como la succión del biberón y la lengua, traumatismos, y enfermedades. Las maloclusiones también pueden ser causadas por factores locales como la pérdida prematura de dientes temporales.
Diagnostico y plan de tratamiento de las maloclusionesDra Grace Obando
Este documento presenta un resumen del diagnóstico y plan de tratamiento de las maloclusiones Clase I. Introduce la clasificación de Angle y describe las características de una maloclusión Clase I, incluyendo su etiología, análisis radiográfico y cefalométrico, y clasificaciones. También discute opciones de tratamiento sin extracciones como la protrusión de incisivos, tallado interproximal y expansión.
Este documento describe un caso de un niño de 4 años con pérdida prematura de dientes temporales, hábito lingual y problemas de lenguaje como resultado de extracciones dentales prematuras. Se presenta un plan de tratamiento que incluye prótesis fijas y removibles, así como reeducación lingual para eliminar el hábito perjudicial y mejorar los problemas de lenguaje. Adicionalmente, se discute el fibroma osificante juvenil, una lesión benigna pero agresiva que afecta principalmente a niños menores de 15 años y que se
Este documento discute los hábitos bucales deformantes y la maloclusión dental en la población infantil. Explica que los malos hábitos como la succión del pulgar causan presiones desequilibradas que pueden llevar a maloclusiones. Identifica algunas anomalías comunes como la mordida cruzada anterior y posterior. Finalmente, destaca la importancia del tratamiento ortodóncico temprano para prevenir complicaciones.
Este documento proporciona información sobre ortopedia y ortodoncia. Explica que la ortopedia actúa sobre la función muscular y estructura ósea para mejorar el alineamiento dentario mediante el uso de fuerzas biológicas intrínsecas, mientras que la ortodoncia usa fuerzas mecánicas extrínsecas aplicadas a través de aparatos fijos o removibles. También describe los diferentes tipos de maloclusiones dentales, sus causas, y los procedimientos y materiales utilizados en el tratamiento
Este documento describe varias alteraciones del desarrollo dentario, incluyendo anomalías en el número de dientes como agenesia e hiperodoncia, anomalías morfológicas como odontodisplasia regional, taurodontismo y cúspides accesorias, y displasias ambientales como hipoplasia por ingestión de flúor o infecciones prenatales. También discute el tratamiento de dientes hipoplásicos y algunas alteraciones de la estructura de la dentina asociadas con síndromes.
La ortodoncia se especializa en el diagnóstico, prevención y tratamiento de maloclusiones y deformaciones dentarias y maxilofaciales. Los tratamientos ortodónticos incluyen aparatos fijos y removibles que aplican fuerzas a los dientes para corregir su posición. La ortodoncia se relaciona con otras especialidades dentales para tratar problemas complejos y lograr resultados estéticos y funcionales óptimos.
Maloclusión clase 3 dental y esqueletal en ortodoncia.AlbertoPea90
Este documento describe la maloclusión clase 3, incluyendo sus características esqueléticas y dentales, factores etiológicos como genética y nutrición, y opciones de tratamiento como ortopedia, ortodoncia y cirugía ortognática.
Este documento presenta el caso de un niño de 3 años con dentinogénesis imperfecta tipo II. El niño presentaba dientes opalescentes de color amarillo-café, atrición dental severa, obliteración de cámaras pulares y raíces cortas en radiografías. Tras una evaluación clínica y radiográfica, así como una historia familiar que mostró el patrón hereditario, se diagnosticó dentinogénesis imperfecta tipo II transmitida de forma autosómica dominante. Se realizó un tratamiento restaurador con coronas de
El documento presenta un proyecto de investigación que busca determinar la prevalencia de gingivitis y maloclusión en escolares de 10 a 15 años de la Institución Educativa N° 88044 en Coishco, región Ancash, Perú en 2010. El estudio evaluará el estado de salud periodontal y oclusal de una muestra de 30 escolares usando una ficha clínica odontológica. Se analizarán variables como grado de higiene oral, presencia de maloclusión (clase I, II, III) y grado de gingiv
Este documento clasifica y describe diferentes tipos de anomalías dentales. Se divide en anomalías de número, tamaño, forma, estructura y color. Describe agenesias, hiperdoncias, fusiones, geminaciones y otras anomalías. Explica las causas genéticas y síndromes asociados con diferentes anomalías y las implicancias clínicas de cada una.
Alteraciones del crecimiento y desarrollo de las estructuras orales y paraoralesManuel Amed Paz-Betanco
Alteraciones dentales de forma, tamaño y número.
Alteraciones en la estructura dental.
Alteraciones en mucosa oral y encía.
Alteraciones en lengua y tejido linfoide.
Alteraciones en estructuras orales y paraorales.
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Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
1. CIRUGÍA
ORTOGNÁTICA
Junio 2017 Facultad de Estomatología de La Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Resumen: Las deformidades cráneo-faciales, provocan deterioros muy marcados en
las funciones del aparato estomatognático (masticación, deglución, fonación y
estética) induciendo a mal oclusiones, patologías en la Articulación temporo-
mandibular e incluso apneas del sueño. Estas incluyen deformidades de la base
maxilar y mandibular; y se consideran problemas demasiados severos que no
pueden ser corregidos mediante tratamientos ortodónticos, pero si a través de la
cirugía ortognática. Sin embargo esta rama incluye la preparación y la relación
interdisciplinaria entre el ortodoncista, el ortopedista y el cirujano maxilofacial.
2. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
F A C U L T A D D E E S T O M A T O L O G Í A D E L A B E N E M É R I T A U N I V E R S I D A D
A U T Ó N O M A D E P U E B L A
INTRUDUCCIÓN
DESARROLLO
DEFINICIÓN
La Cirugía Ortognática es un procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo principal movilizar
estructuras circundantes a los dientes con la finalidad de corregir la oclusión y las relaciones faciales;
permitiendo así una armonía facial y una aceptación por parte del paciente. 1 La corrección de
deformidades dentofaciales a través de ostectomías se conoce comúnmente como cirugía ortognática. 4
ETIOLOGÍA
Un gran número de las deformidades dentofaciales son resultado de interacciones de factores
múltiples; no existe una etiología única pero la mayoría deben a una causa específica.
Dentro de las principales causas multifactoriales se destacan:
- La fuerte influencia genética
- Su relación con enfermedades endocrinas, malformaciones o síndromes
- La influencia de factores ambientales (hábitos)
- Traumatismos cráneo-faciales 12
En la población existe una incidencia de un 5% de maloclusiones
con discrepancias dentoesqueléticas. A partir de los años 60´s el
diagnóstico y tratamiento tuvo un gran avance y fue en los años
80´s que Bell introdujo la osteotomía Le Fort I. 3
Desde el nacimiento pueden presentarse malformaciones maxilares,
y estas llegan a ser más notorias conforme va creciendo el
paciente, trayendo como consecuencia dificultades en la
masticación así como en la alimentación, patrones de habla
anormales, pérdida prematura de dientes y alteraciones en la
articulación temporamandibular.
Para corregir las alteraciones dentoesqueléticas es necesario llevar
a cabo una cirugía ortognática, la cual tiene como objetivo obtener
una clase l canina y una correcta estabilidad en los incisivos
inferiores, así como una función oclusal con protección canina o de
grupo balanceada y una mejor armonía al rostro del paciente.
3. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
Anomalías genéticas
Estas se originan por alteraciones en los genes del individuo; pueden
manifestarse como malformaciones delos maxilares: progenia
mandibular y mordida cubierta. Puede estar asociado a otras
alteraciones como el Síndrome de Treacher-Collins, Disostosis
craneofacial, anomalías de primer y segundo arco branquial y fisura
alveolopalatina.
Anomalías del desarrollo
Son anomalías congénitas que actúan por el
síndrome de Mobius, hemangiomas y tortícolis congénita. Traumatismos a edad
temprana que son causantes de deformaciones.Afecciones neuromusculares
anormales como pueden ser parálisis faciales y defectos en la lengua.
Infecciones de las partes blandas y osteomielitis en etapas tempranas de la
vida.Alteraciones endocrinas como pueden ocurrir en la acromegalia. Muy rara
vez por deficiencias de vitamina D. Así mismo artritis reumatoide juvenil,
provocando: anquilosis temporomandibular, micrognatismo y microgenia.
Deformaciones adquiridas
Son deformaciones que se dan por tratamientos inadecuados de fracturas
maxilares, como recesiones oncológicas o postraumática, alteraciones de la ATM
o malos hábitos como la respiración bucal, deglución atípica, succión digital-chupete-labial.1
INDICACIONES PARA LA CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
Cuando existen problemas demasiados severos que la ortodoncia convencional no pueda solucionar, se
indica la cirugía ortognática. Para esto es importante realizar un
acertado diagnóstico y realizar una evaluación eficaz de las
estructuras óseas. Estas anormalidades pueden ser de tipo
maxilar o mandibular.
I. Anormalidades de la base maxilar.
1. Prognatismo del Maxilar
La base maxilar se puede encontrar de dos formas: puede
estar posicionada anteriormente o puede ser grande en todas
sus dimensiones, esto causa la protrusión del maxilar superior o
el alargamiento de la cara ocasionando el desplazamiento de
la mandíbula hacia abajo, produciendo el síndrome de “cara
alargada”.
2. Retrognatismo del maxilar
En este caso la base del cráneo se posiciona posteriormente o puede estar pequeña en sus
dimensiones, ocasionando “Hipoplasia del maxilar”, esto dificulta la alimentación y el habla en los
pacientes, así como la respiración ya que se obstruyen parcialmente los conductos nasales.
3. Asimetría del maxilar
Se da cuando la base del maxilar es asimétrica en longitud y anchura: microsomia hemifacial. 2
4. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
II. Anormalidades de la base mandibular
1. Prognatismo Mandibular
La mandibula es grande en todas sus dimensiones o la base del cuerpo está posicionada anteriormente
lo que causa protrusión mandibular con una maloclusion Clase III. Dificulta la mordida, la alimentación y
hay enfermedad periodontal. La función de la articulación es deficiente.
2. Retrognatismo Mandibular
Mandibula demasiado pequeña en sus dimensiones o la base del cuerpo esta posicionada
posteriormente. No permite que los dientes entren en contacto durante la masticación y afecta el
habla.
3. Asimetria Mandibular
Las dos mitades de la base mandibular tienen dimensiones desiguales, lo cual ocasiona que la
mandíbula se vea desplazada hacia una lado u oro, esto se conoce como lateromandibulismo.
III. Anormalidades del mentón
Debe ser evaluado independientemente de la mandibula ya que la prominencia del mentón incluye el
hueso y el tejido blando que pueden requerir tratamiento quirúrgico independiente.
1. Macrogenia El mentón es demasiado grande y posicionado anteriormente da un aspecto
macrogénico
2. Microgenia El mentón es pequeño en todas las dimensiones o puede estar posicionado
posteriormente. 2
DEFORMIDADES DENTOFACIALES
Las deformaciones dentofaciales se describen como alteraciones de carácter funcional y de estética
facial por alteración en el desarrollo del esqueleto facial en su tercio medio y tercio inferior. Su
tratamiento es esencialmente quirúrgico mediante cirugía ortognática, para lo que es necesario un
correcto diagnóstico.
Funcionalmente hay una afectación de la mordida del paciente debida a la existencia de una
maloclusión tiene origen en una alteración del desarrollo esquelético de una ambas arcadas dentarias,
ya sea en el plano sagital, transversal o ambos. Suele provocar una desarmonía facial en el tercio
medio y/o tercio inferior de la cara. 5
Una deformidad no es lo mismo que una malformación; la primera se define como una postura o forma
anormal del cuerpo debido a fuerzas mecánicas no disruptivas, surge en la vida fetal; y afecta
principalmente al sistema músculo- esquelético. Lo segundo se refiere a un defecto morfológico de un
órgano, puede ser mínimo o máximo y puedes ser aislado o asociado a algún síndrome. 6
En el caso de las deformidades dentofaciales pueden afectar solo una parte del maxilar o mandíbula;
o incluso pueden extenderse a múltiples estructuras, siendo así unilaterales o bilaterales; u horizontales
5. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
o verticales. Algunas de estas deformidades se mencionan a continuación:
Disgnatias: Se definen así porque son específicamente de tipo esqueléticas, de forma y posición de los
maxilares. Por lo tanto van acompañadas de alteraciones dentarias y alveolares.
Deformidades esqueléticas: Están originadas por la discrepancia en tamaño y posición entre la base
del cráneo y el maxilar, o entre el maxilar y la mandíbula, así como el resto del macizo facial.
Alteraciones alveolares: Deben valorarse en su relación con las bases óseas; se originan a la mal
posición de las apófisis respecto a las bases esqueléticas correspondientes en sentido sagital,
horizontal o vertical.
En resumen cuando las deformidades predominan en el plano sagital se denominan macrognatias y
cuando predominan en el tranversal, se denominan micrognatias
Cuando se diagnostica una deformidad dentofacial, primero se debe realizar la recolección de datos
y posterior a ello un análisis efectivo para proceder a la realización de un plan de tratamiento y éste
debe incluir ortodoncia y cirugía.
Los tratamientos a través de la cirugía otorgnatica están orientados tanto a resolver al aspecto
funcional como el estético. 6 Por ejemplo, cuando existe una protusión alveolodentaria del maxilar, se
puede corregir mediante un tratamiento quirúrgico con osteotomías horizontales del maxilar (Lefort 1).
Así también distintas anomalías que existen pueden ser corregidas mediante la cirugía ortognática. 7
Un correcto diagnóstico del caso es fundamental para realizar el tratamiento indicado ya que este
puede ser solamente mediante aparatología dental, o bien combinar esta técnica con la cirugía.
La cirugía puede ser monomaxilar o bimaxilar, segmentada si se necesita expansión del maxilar
superior, mentoplastia, etc.
Es importante recordar que también afectar a la articulación temporomandibular (ATM) por alteración
de la posición del menisco existente entre el cóndilo y la fosa gleniodea, con o sin dolor, pudiendo
limitar la apertura oral. Otra afección es un Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS), con
toda la patología sistémica que provoca.
Las deformidades dentofaciales clase II y III esqueléticas pueden estar asociadas con otras
enfermedades del desarrollo, como fisuras en labio y paladar. 5
6. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
Para evaluar si una alteración oclusal o una alteración en la
armonía facial de los tercios de la cara son candidatas para el
tratamiento mediante cirugía ortognática, se debe llevar a cabo
con anterioridad un diagnóstico de los pacientes de tales
alteraciones de la norma estandar.
Para poder llegar a un diagnóstico correcto se evalúan ciertas
cosas hasta llegar a alcanzar la calidad de dicho diagnóstico.
Nos podemos basar en algunos criterios y estudios que nos
lanzarán a un diagnóstico correcto.
1. Estudio del paciente con cera de relación céntrica.
Cera de mordida en relación céntrica sin interfecrencia con
tejidos blandos y hasta el primer punto de contacto. La cabeza
del paciente deberá permanecer en vertical y horizontal
mirándose a los ojos frente a un espejo a 2 metros.
2. Registro fotográfico: Se tomará una serie de fotografías en
posición de reposo, de frente, de perfil, de sonrisa, e
intraorales.
3. Registros Oclusales con modelos de escayola.
4. Análisis facial según Arnett.
Frontal: Medidas Horizontales, Verticales
Lateral: Relación
Maxilo-Mandibular: si es <0 Calse III
>-4 Clase II
Maxilar: si es <6= retrognatismo
<10 Prognatismo
Mandibular: si es <4 retrognatismo
>8 prognatismo
5. Análisis de Bolton: Relación de los 6 dientes anteriores
superiores con los 6 dientes anteriores inferiores.
6. Exploración Intraoral: Visualización de Líneas medias
dentarias superior e inferior, apiñamiento-diastemas,
rotaciones, ausencias, plano de Wilson y Curva de Spee
7. Análisis de sonrisa: Exposición gingival en sonrisa máxima
(2-3mm.)
8. Realización de ortopantomográfia y telerradiografía 5
DIAGNÓSTICO DE LAS
DEFORMIDADES
DENTOFACIALES
Estudio del paciente con cera
de relación céntrica
Registro fotográfico
Registros oclusales con
modelos de escayola
Análisis Facial según William
Arnett
Análisis de Bolton
Exploración intraoral
Análisis de la sonrisa
Realización de
ortopantomografía (OPG) y
telerradiografía. 5
7. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
Para valorar si la alteración de la oclusión y/o
desarmonía facial es consecuencia de una
deformidad dentofacial se debe seguir el protocolo
mencionado anteriormente.
Se vuelve a diseñar un estudio para la re-evaluación
del paciente, con las mismas aclaraciones y
excepciones, de esta manera nos aseguramos de que
el paciente es un verdadero candidato para ser
sometido a una cirugía ortognática.5
CLASIFICACIÓN
La clasificación de las oclusiones dentales se basa en la
relación del primer molar inferior y primer molar
superior. Y la clasificación esqueletal se determina por
la relación entre el maxilar superior y la mandíbula.
Por lo general la clase III suele producir un mentón
protuberante marcado, debido al exceso de mandíbula
o a un déficit de maxilar horizontal. 11
Esta es una de las más difíciles de entender y de
tratar ya que influye directamente y totalmente en el
complejo maxilo-facial. Las técnicas quirúrgicas para
corregir las clases III se desarrollaron en los años 60
pero en los 80’s mejoró con la aparición de fijaciones
rígidas en cirugías bimaxilares. 12
Existen numerosas técnicas, siendo las más utilizadas:
1. Mentoplastía, destinada a modificar la forma,
simetría, altura o proyección del mentón.
2. Osteotomía maxilar tipo Lefort , este sigue el
trayecto de la fractura de Lefort Ipermitiendo que
sea movilizado hacia delante, atrás abajo y arriba.
3. Osteotomía sagital de la rama mandibular, que al
separar el segmento vasculonervioso del articular
permite el avance o retroceso mandibular
4. Otras osteotomías, se encuentran las de tipo
alveolar, limitadas a segmentos dentales para 1
reposicionarlos; la osteotomía sagital del maxilar,
utilizada para expandir la arcada; la osteotomía
transversal del maxilar permite retroceder este hueso a
mayores distancias en comparación con el Lefort 1;
también se pueden utilizar las osteotomías
trisegmentarias para expandir y retroceder a la vez el
maxilar. 1
Para aquellos pacientes que necesitan la realización de
varias osteotomías para obtener mejores resultados se
opta por osteotomías combinadas o bimaxilares.
En general, existe una técnica adecuada y determinada
para cada tipo de clase dental y esqueletal; en las
deformidades Clase 2 se opta por realizar un avance
mandibular con o sin mentoplastía de aumento; o un
reposicionamiento del maxilar.
En las deformidades de Clase III se recomienda el
retroceso mandibular en caso de que exista un
prognatismo muy marcado; y si por el contrario existiese
una deficiencia del maxilar el avance maxilar es la
mejor opción.1
En algunos estudios se ha valorado el tipo de cirugías mas
comunes en base a las distintas deformidades existentes;
las cuales son: 12
75% de los
casos es
tratado con
cirugía
bimaxilar
15% de los casos
tartado con
cirugía
mandibular
10% de los
casos
tratado con
cirugía
maxilar
8. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
La cirugía ortognática se puede realizar por dos formas:
1. Cirugía por desplazamiento y fijación ósea rígida: Consiste en el corte del hueso maxilar o del
hueso de la mandíbula y se movilizará según sea necesaria su dirección, puede ser hacia adelante,
atrás, abajo, etc. Para poder mantenerlo firme una vez que se realizó el movimiento es necesario
colocar en una posición adecuada, mini placas y tornillos de titanio que permitirán que los bordes
tengan una mejor estabilidad y una mejor cicatrización.
Las placas y tornillos pueden permanecer en la posición de manera indefinida o en todo caso ser
removidos posteriormente.
2. Distracción osteogénica: En este procedimiento quirúrgico se va a realizar un corte de hueso pero
no se desplazara ni se moverá de lugar. Se aplicara un mecanismo conocido como “distractor”, lo
que va a ayudar a que el segmento óseo se desplace en el sentido deseado hasta poder obtener
una posición adecuada o la posición correcta. Después de la cicatrizacion del hueso, es necesario
remover el aparato distractor.
Existirán dos métodos:
a) Distracción interna: Utiliza un dispositivo intraoral que evitara la necesidad de cicatrices de la
piel.
b) Distracción externa: Usa un dispositivo que va a requerir de cicatrices en la piel ya que se
colocan unos clavos que se fijaran en el distractor colocado en el hueso. 10
PROTOCOLO DE MANEJO
Como se ha venido mencionando la cirugía ortognática se encarga de corregir las alteraciones del
componente esquelético de las deformidades dentofaciales. Lo ideal tendría q ser no tener que recurrir
a la cirugía y que éstas hubiesen sido resueltas con tratamientos de tipo ortopédico, lamentablemente
esto no siempre es posible, ya sea porque no se le dio resolución en tiempo y forma, o porque la
magnitud de la gravedad del problema es demasiada. 17
El diagnóstico precoz tiene la ventaja de poder corregir el problema mediante una terapia funcional-
ortopédica guiando el crecimiento óseo facial de manera adecuada. Por el contrario el diagnóstico
tardío pone en juego las decisiones a tomar; por parte del ortodoncista, y por parte del paciente,
sobre cómo solucionar su problema. Se puede optar por una ortodoncia de tipo camuflaje o someterse
a un tratamiento de tipo quirúrgico. 17
La recomendación esencial para el manejo correcto en la cirugía ortognática, en la presencia que el
paciente debe tener la evaluación ortodóntica y maxilofacial, por lo cual se debe contar con:
Historia clínica
Radiografías complejas
Estudios cefalómetricos
Modelos de estudios preliminares
Fotos extra orales e intra orales 15
El resultado final depende fundamentalmente del establecimiento de un apropiado plan de tratamiento.
Para esto es de vital importancia la correlación ortodoncista-cirujano maxilofacial.
La secuencia ortodoncia-cirugía-ortodoncia se llevará a cabo en la inmensa mayoría de los casos. 17
9. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
ORTODONCIA PRE-QUIRÚRGICA
En el inicio de la terapia ortodóncica, el paciente no debe presentar enfermedad periodontal o malas
condiciones dentarias, por lo tanto en presentar alguna patología intracapsular del ATM; debe realizar
terapia ortopédica. 15
La ortodoncia antes del tratamiento tiene la función de conseguir una correcta colocación de los dientes
en relación a sus bases esqueléticas, dándole regularidad a la forma y a la anchura de los arcos
dentarios.17
Los trazos cefalométricos permitirán evaluar si la posición inicial de los tejidos blandos es la adecuada o
no y también definir en dónde deberían estar las partes blandas para mejorar la estética; así mismo
qué magnitud de variación en los tejidos blandos se producirá como resultado de las modificaciones de
las bases esqueléticas y finalmente en qué sentido y magnitud se deben corregir esos parámetros para
que los resultados sean satisfactorios. 17
Los trazos cefalométricos se pueden realizar manuales o computarizados, para corregir o hacer cambios
esqueléticos, en tejidos blandos y en la oclusión dental.
Para la mejoría de hábitos como deglución, fonética, respiración será necesaria una terapia kinésica o
fonoaudiológica. 15
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Finalizada la ortodoncia pre-quirúrgica el cirujano debe realizar re-evaluar el estado actual del
paciente, para tomar la mejor decisión respecto a la técnica quirúrgica a realizar. Se realizará una
historia clínica completa, incluyendo una orientada inspección facial: asimetrías, proporción de los tercios
faciales superior, medio e inferior, proyección de la glabela, del reborde infraorbitario, de los pómulos,
proyección nasal y del labio superior, grosor del labio superior, exposición de los incisivos superiores y
del margen gingival en reposo y en sonrisa respectivamente, tejido blando a nivel del pogonion, tensión
en el área mentoniana durante el sellado labial, etc. A veces valen más los parámetros estéticos que los
cefalométricos. Seguidamente se evalúa la orientación del plano oclusal utilizando un plano de Fox, y se
inspecciona la sobre mordida. Con todos estos datos reunidos se analiza y valora el tratamiento a
realizar. Dentro del plan de tratamiento, debemos decidir:
- El tipo de cirugía a realizar bimaxilar o monomaxilar.
- Si se debe segmentar el maxilar superior o no, en el caso de que se decida que si hay que determinar
a qué nivel y en cuántos fragmentos.
- Si se va a avanzar, descender, ascender, anterorrotar o posterorrotar el maxilar superior. Estos
OB
• Estimular y orientar el crecimiento anteroposterior, transversal y
vertical de las arcadas dentoalveolares
JE
• Alinear las piezas dentarias dentro de sus bases maxilares
TI
• Crear arcos bimaxilares congruentes en un oclusión posoperatoria
VOS
• Corregir inclinación y crear espacios para una rehabilitación
protésica 15
10. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
movimientos estarán condicionados, por la exposición de los incisivos superiores en reposo y en sonrisa,
por la inclinación del plano oclusal y por el ángulo nasolabial.
- Si se ha de utilizar injertos o prótesis malares.
- Si es o no necesaria la realización de la mentoplastia
Además de estos factores, también se puede realizar al mismo tiempo, la corrección del ángulo
mentocervical (mediante liposucción) y del labio superior fino (mediante distintas técnicas de aumento)
solamente si es necesario. 17
ORTODONCIA POS-QUIRÚRGICA
Durante los dos primeros meses se debe controlar al paciente estrictamente. El manejo de los elásticos
intermaxilares y el control de los hábitos del paciente se deben vigilar meticulosamente.
Finalmente se deben corregir detalles mínimos mediante aparatos de ortodoncia. Los controles a medio
y largo plazo permitirán revisar si hay recidivas tardías, o si comienzan a haber repercusiones sobre la
articulación temporomandibular. Los resultados estéticos se notarán hasta seis meses después de la
intervención quirúrgica, hasta ese tiempo se debe vigilar por completo al paciente. 17
Tabla 2. Protocolo de manejo en cirugía ortognática 15
1. PROTOCOLO DE
ESTUDIO
Diagnóstico y plan de tratamiento
Ortodoncista y cirujano maxilofacial.
Examen clínico, Ficha clínica
Exámenes complementarios
Modelos de estudio
Fotos
Interconsultas con profesionista correspondientes.
2. PRESENTACIÓN
EN REUNIÓN
CLÍNICA
1 parte 2 parte
El cirujano maxilofacial y ortodoncista deben obtener
en conjunto el diagnóstico y plan de tratamiento.
Reunión del equipo clínico con el
paciente.
Comenzar con el tratamiento de ortodoncia (1-2 años)
3. EXÁMENES
RADIOLÓGICOS
Ortopantomografia o panorámica
Retroalveolares totales o parciales
Telerradiograficas de frente y perfil
Técnica transcraneal p/articulación temporamandibular
Radiografía de Carpo
4. MONTAJE DE
MODELOS EN
ARTICULADOR
Uso de articuladores semiajustables en el arco facial
5. VTO QUIRÚRGICO Sobre programas computacionales o en trazos a papel, haremos un modelo de la
predicción del resultado terapéutico
6. CONFECCIÓN DE
FÉRULAS
INTERMEDIA
Es necesario tener estable la posición del maxilar superior con respecto a la
mandibular, antes de realizar la osteosíntesis.
7. BANCO DE
SANGRE
Son necesarias 2 -3 unidades de sangre para autotransfusión
8. CIRUGÍA
ORTOGNÁTICA
Ejecutada por el equipo quirúrgico.
11. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
Las malas oclusiones y anormalidades suelen ser asociadas a traumas. Las deformidades faciales
adquiridas resultan tener un origen traumático u otra influencia externa que pueden modificar la
morfología facial. 16 Mediante la cirugía maxilofacial el paciente recibe un beneficio funcional en su
oclusión y estética. 9 Por lo tanto, en todo acto quirúrgico es necesaria una correcta relación entre los
movimientos y las resecciones planificadas de los procedimientos que se realizarán durante la cirugía
para un resultado funcional, oclusal y estético. 8
PROTOCOLO QUIRÚRGICO
Confección de férulas quirúrgicas
Una vez tomada la decisión del tipo de técnica a realizar los modelos de estudio se cortarán conforme a
los dictados de nuestro plan de tratamiento. Comprobaremos que los resultados son los apetecidos; en
caso contrario modificaremos el planteamiento inicial: de cirugía mono a bimaxilar, segmentación del
maxilar superior, etc. Habitualmente precisaremos confeccionar dos férulas quirúrgicas para las
intervenciones sobre ambos maxilares. Si sólo uno de ellos va a ser modificado, precisaremos
exclusivamente una férula final. Éstas son férulas de acrílico transparente que serán utilizadas para
conseguir una correcta relación intermaxilar durante el acto quirúrgico. En una cirugía bimaxilar
convencional, precisaremos:
- Férula intermedia: se utiliza en mitad de la intervención, para conseguir una correcta posición del
maxilar superior en el espacio con respecto a la situación originaria de la mandíbula.
- Férula final: coloca la mandíbula en la posición deseada con respecto al maxilar ya modificado y
fijado con placas de osteosíntesis. 17
Intervención
Se realiza conforme al plan de tratamiento. En primer lugar se marcan, pero no se completan, las
osteotomías sagitales retromolares de la mandíbula (según la técnica de Obwegeser modificada por
Dal Pont en 1959). Posteriormente se realiza la osteotomía del maxilar superior (Le Fort I) y se fija con
placas de osteosíntesis en la posición que nos define la férula intermedia. En este momento, si es
necesario, se colocan las prótesis malares y se fijan cada una con un tornillo de osteosíntesis. Se
completan entonces las osteotomías mandibulares y se recoloca la mandíbula, según la férula final.
La mandíbula se puede fijar de 3 maneras: con tres tornillos de osteosíntesis, con miniplacas o con un asa
de alambre a cada lado. El optar por esta última opción conlleva la necesidad de mantener al paciente
con la férula final durante 6 semanas (boca cerrada) tras la intervención quirúrgica. Hoy en día se
prefiere la fijación rígida con placas y/o tornillos bicorticales.
La mentoplastia se suele realizar antes de completar las osteotomías sagitales de rama mandibulares
para no alterar la neoposición mandibular; pero, si la vamos a completar directamente con sierra, sin
escoplos, podríamos hacerla al final para poder valorar mejor el resultado estético.
Esta secuencia puede sufrir variaciones. Algunos cirujanos, como Arnett, comienzan colocando y fijando la
mandíbula en su sitio; posteriormente coloca el maxilar en función de la mandíbula, a la que considera
como pilar fundamental de todo el tratamiento. 17 Un aparato utilizado para evitar las recidivas pos-
quirúrgicos es el FRI (Fijación Interna Rígida). 18
A continuación presentaremos tres casos clínicos en los que se ilustra el proceso comentado anteriormente.
12. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS
CASO 1 17
Establecido el diagnóstico:
Clase III dentoesquelética
Mordida abierta anterior
Desviación de la línea media mandibular 2 mm a la
izquierda
Hipoplasia maxilomalar y prognatismo mandibular
Se conforma el plan de tratamiento y, tras la confección de las
consiguientes férulas, se procede a realizar la intervención
quirúrgica.
El caso fue tratado mediante osteotomía sagital bilateral de ramas
mandibulares ascendentes y osteotomía maxilar Le Fort I de avance
(3 mm) y rotación horaria a expensas de impactación posterior de 2
mm), fijando los fragmentos con placas de osteosíntesis en la
posición que nos definió la férula intermedia. Se colocaron prótesis
malares (Medpor), y se fijó cada una con un tornillo de osteosíntesis.
La mandíbula fue posicionada finalmente según la férula definitiva.
Posteriormente se realizó la ortodoncia postquirúrgica. La evolución
postoperatoria fue muy favorable, observándose estabilidad de los
satisfactorios resultados funcionales y estéticos conseguidos a lo largo del
tiempo.
Varón de 28 años de
edad.
Acude a consulta por
imposibilidad de cortar los
alimentos con sus dientes
incisivos.
CARACTERÍSTICAS
Asimetría facial con
desviación del mentón a la
izquierda
mordida abierta anterior y
mordida cruzada posterior
bilateral
desviación de la línea
media interincisiva
mandibular 2 mm a la
izquierdalínea de sonrisa
muy baja, sin casi exposición
de los incisivos anteriores en
reposo
sin exposición gingival
durante la sonrisa.
13. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
CASO 217
En la exploración se podía apreciar:
Asimetría facial con desviación del mentón hacia la
derecha
Prognatismo
Clase III dentoesquelética con mordida abierta
anterior y mordida cruzada posterior estenosis
transversal del maxilar superior
Desviación de la línea media interincisiva mandibular 4
mm hacia la derecha y sonrisa gingival por
hipercrecimiento vertical del maxilar superior e
inversión de los planos oclusal y palatino con correcto
sellado labial.
Establecido el
diagnóstico, se conforma
el plan de tratamiento y,
tras la confección de las
consiguientes férulas, se
procede con la
intervención quirúrgica.
Osteotomía sagital bilateral de ramas ascendentes
mandibulares y Le Fort I modificado con una disyunción
intermaxilar en la línea media.
Se trató de conseguir un avance (3 mm), ascenso y
anterorrotación del maxilar superior a expensas de
impactación posterior (7 mm) y anterior (3 mm).
La disyunción intermaxilar trata de corregir el colapso del
maxilar superior (esto también se podría realizar mediante dos
osteotomías paramediales, en lugar de una sola en la línea
media).
CARACTERÍSTICAS
Datos
Mujer de 22 años de edad
Motivo de consulta
Acude por imposibilidad
para cortar los alimentos con
los dientes incisivos y por
insatisfacción estética
(hipermentonismo).
14. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
Se fijó el maxilar superior en la posición que nos definió la férula intermedia con placas de
osteosíntesis.
Se posiciona finalmente el maxilar inferior, según la férula definitiva.
La evolución postoperatoria fue favorable. A los 6 meses de la intervención la paciente presentó episodios
de infecciones de repetición en la placa de osteosíntesis situada a nivel del arbotante maxilomalar
izquierdo, que fue retirada bajo anestesia local.
Se evidenció estabilidad de los satisfactorios resultados funcionales y estéticos conseguidos a lo largo del
tiempo. En ausencia de complicaciones como la mencionada, no retiramos el material de osteosíntesis.
CASO 318
PA C I E N T E M A S C U L I N O D E
2 6 A Ñ O S D E E DA D ,
I N G R E S Ó A L C E N T R O D E
E S P E C I A L I DA D E S M É D I C A S
“ D R . R A FA E L L U C I O ”
( C E M E V ) A C A U S A D E U N A
A G R E S I Ó N C O N A R M A
B L A N C A P O R T E R C E R A S
P E R S O N A S .
Foto 1: Paciente en el momento de su ingreso al
departamento de urgencias del CEMEV. Los
especialistas en cirugía maxilofacial realizaron la
exploración física encontrando al paciente
somnoliento, intranquilo, poco cooperador, combativo,
sin responder a preguntas, debido a que estaba bajo
los efectos de alcohol y estupefacientes
El primer contacto de atención fue a través de personal de la Cruz Roja, que lo atendió en la vía pública, lo
trasladó al nosocomio y emitió reporte de desconocimiento de si hubo pérdida de la conciencia, eventos
eméticos o convulsiones; éste también mencionó sangrado activo de heridas faciales, sin registrar
antecedentes de importancia.
Se observó la presencia de una herida con espesor parcial de 1mm aproximadamente,
1a 1b las narinas se encontraron permeables con restos hemáticos de manera bilateral,
al igual que el área del dorso nasal. El hueso malar y el arco cigomático no mostraron
pérdida de continuidad ósea. En el tercio inferior izquierdo de la cara se observaron dos
heridas lineales de 22 cm aproximadamente de espesor total, con sangrado activo. Una
de las lesiones afectaba el labio inferior, el cual se encontraba seccionado en 90% y
había compromiso de tejido óseo en el cuerpo mandibular.
15. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
La condición cardiopulmonar del paciente se encontró sin alteraciones aparentes, los ruidos cardiacos eran
rítmicos, la ventilación espontánea y había adecuados movimientos de amplexión y amplexación. El
abdomen se mostró blando y depresible, con presencia de perístalsis, sin datos de heridas o hematomas.
Las extremidades estaban íntegras y con reflejos osteotendinosos (ROT’s) presentes. El resto de estructuras
no presentaron alteraciones aparentes ni anomalías por comentar.
Posterior a la valoración por los servicios de traumatología y cirugía general, los cuales refirieron que los
órganos vitales no presentaban compromiso, se realizó hemostasia de las heridas faciales con puntos
transfictivos y se solicitó tiempo quirúrgico para el cierre primario de las mismas. Se procedió a realizar
asepsia y antisepsia de la herida del paciente; una vez que él se encontraba en quirófano en posición
decúbito dorsal y con intubación nasotraqueal se colocaron campos quirúrgicos estériles (Fotos 2 y 3)
Durante la exploración de la cavidad oral se observaron trazos de
fractura en el cuerpo mandibular con importante pérdida de tejido
óseo, por lo que se decidió colocar material de osteosíntesis en ese
momento, cuidando cumplir con los principios biomecánicos durante el
procedimiento para lograr una estabilización y fijación interna; a su
vez se realizó una fijación intermaxilar con alambrado de Oliver-Ivy
mediante placas y tornillos con sistema 2.0
El paciente se trasladó a la unidad de cuidados post
anestésicos; posteriormente ingresó a piso para su
observación y manejo
El paciente presentó una adecuada evolución, lo que permitió su egreso de la estancia hospitalaria y
continuó su tratamiento en el servicio de consulta externa. En las citas de control le proporcionaron
indicaciones de rehabilitación y cuidado de la herida; posteriormente se le retiraron los puntos de sutura
16. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
Manejo del sangrado en cirugía ortognática.
Un área importante a considerar durante cualquier tipo de
cirugía es el manejo del sangrado durante la intervención;
ya que de esto depende la estabilidad del paciente.
La clave está en elegir correctamente los medios para tener
un control del paciente durante el procedimiento, con la
anestesia hipotensiva y la anestesia basada como analgesia
simpaticolítica, se logra una mínima pérdida de sangre
durante la cirugía, así se elimina la necesidad de
transfusiones sanguíneas, pre donación y el uso de
antifibrinoliticos con las posibles complicaciones que
conllevan.
Con la auto donación se corre el riesgo de contaminación
por mal manejo en las muestras. Existen técnicas para
disminuir el sangrado intraoperatorio, como el uso de la
anestesia hipotensiva, el uso de vasoconstrictor y
antifibrinoliticos. La hipotensión controlada consiste en manejar al paciente con una PAM entre 50 y 70
mmHg.
En la actualidad se evitan el uso de técnicas como sangre homologa y la pre donación quirúrgica debido a
la transmisión de enfermedades infecciosas vía hemática.
“Nath y cols afirman que la propia predonación es una forma de dilución que anemizaría a los pacientes
predisponiéndolos a una transfusión homologa”. (Dra. Francisca Uribe Fenner, 2007) 14
SANGRADO INTRAOPERATORIO Y PREDONACIÓN.
El objetivo de una transfusión es mantener al paciente con una capacidad de transporte de oxigeno
adecuada a su condición física, evitando riesgos en la transfusión. Esta es riesgosa desde el punto de vista
infeccioso, así mismo puede provocar
inmunodepresión conocida, reacciones febriles y
anafilácticas.
En pacientes jóvenes sanos hay una mayor
tolerancia a padecer anemia durante la
intervención, por lo tanto no siempre es necesaria
una, lo ideal es que los hematocritos estén en el
rango de 28 a 32%.
En pacientes que presentan anemia moderada es
útil usar sulfato ferroso oral o IV, asociado a
eritropoyetina 600 U/kg semanal por 3 semanas.
14
17. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
REDUCCIÓN DEL SANGRADO.
Se busca reducir la presión hidrostática y mejorar el
retorno venoso con una leve alza del torso y la
cabeza y uso de vasoconstrictores.
“Según Dolman y cols, se puede optimizar el drenaje
venoso inclinando la mesa operatoria con el fin de
elevar la cabeza”. (Dra. Francisca Uribe Fenner,
2007)
Se dice que con esta técnica se disminuye la presión
sanguínea entre 10 a 12 mmHg3, de igual forma se
recomienda el uso de epinefrina para prolongar el
efecto de anestesia y asi lograr vasoconstricción de
1:500.000 a 1:3.200.000.
Otra forma de reducir el sangrado es reducir la
presión arterial con una técnica denomina hipotensión
controlada que consiste en alcanzar, con el uso de
fármacos y en forma reversible, una presión arterial
media PAM entre 50 y 80 mmHg o disminuir la PAM
pre-quirúrgica en un 30%.
La hipotensión contralada durante osteotomías Lefort I
reduce el sangrado y mejora la calidad del campo
quirúrgico, no reduce el tiempo operatorio.
Para producir la hipotensión controlada se ha descrito
la administración de múltiples fármacos durante la
anesthesia.14
RECOMENDACIONES PARA EL
MANEJO EN LA CIRUGÍA
ORTOGNÁTICA.
No realizar pre depósito sanguíneo.
El paciente con hematocrito de 32%
o menos debe ser tratado con hierro
oral o IV mas eritropoyetina a
bajas dosis, al menos 3 semanas
antes de la cirugía.
Durante la cirugía una posición de
cabeza elevada a 20 a 30°
Uso de epinefrina con
vasoconstrictor 1:200000.
Anestesia basada en la analgesia
simpaticolítica (remifentanil-
propofol-dexmedetomidina) que
genera un estado hipoquinetico con
vasodilatación e hipotensión
moderada.
No se recomienda el empleo de la
anestesia inhalatoria porque si bien
logra hipotensar a los pacientes,
genera otra dificultades en el
manejo del control postoperatorio.14
18.
19. Complicaciones en cirugía ortognática:
Complicaciones pre-operatorias:
La simulación quirúrgica computarizada
permitirá evaluar de forma detallada las
deformidades dentofaciales de los pacientes y
su relación con los tejidos blandos.
Así mismo el paciente tiene oportunidad de
observar el procedimiento y el cómo se
realizara antes de llevarlo a quirófano, lo que
permite una buena interacción entre el
profesional y el paciente, ya que ambos darán
una opinión sobre la apariencia estética y
funcional esperada, y ponerse de acuerdo con
la planeación y las variaciones que el mismo
individuo quisiera que modificaran, en especial
con la estética de la punta nasal y el mentón.
Esto ayuda a un tratamiento más satisfactorio y
una aceptación mejor en caso de complicaciones
o efectos no deseados.
Complicaciones trans-operatorias:
El no controlar una hemorragia durante el acto
operatorio, muchas veces llega a requerir de
una segunda intervención para hallar la causa
del sangrado.
Se sabe que un sangrado trans-operatorio
surge inmediatamente después de haber
terminado la osteotomía ya sea en el maxilar
superior o inferior. Los vasos que comúnmente se
ven involucrados son la arteria palatina
descendente, el plexo venoso pterigoideo, la
arteria meseterina y algunas ramificaciones de
la arteria maxilar interna.
Para el control de las hemorragias se proponen
la hipotensión anestésica, controlada, la
utilización de electrobisturí, el uso de
vasoconstrictores locales como los anestésicos
locales, solución tumescente, empaquetamientos
impregnados con afrin en los tejidos blandos y
agentes hemostáticos.
La hemorragia secundaria ocurre después de la
primera o segunda semana del postoperatorio
como consecuencia de la necrosis de la pared
del vaso sanguíneo que se llega a dañar
durante la fase operatoria y cuyo coagulo fallo
en su proceso fisiológico.
Complicaciones Post-operatorias:
Después de la cirugía propiamente dicha el
paciente puede presentar distintos malestares
entre los que destacan dolor intenso, malestar,
inflamación exagerada, dificultad para
respirar, dificultad para deglutir y finalmente y
en algunos casos; infección.
Cada persona
reacciona de
diferente manera
ante la
inflamación que
presentan. Esto
también va a
depender de
algunos aspectos
que tienen que
ver con la
experiencia en
cuanto a su
habilidad y
desempeño en
sus intervenciones
quirúrgicas.
1. Infecciones post-operatorias
La infección es potencialmente una complicación
que puede presentarse después de cualquier
tipo de cirugía; sin embargo, debemos
reconocer que se pueden dividir en infecciones
menores y mayores.
Las menores son especialmente de heridas
superficiales y son tratadas con incisiones
pequeñas y con terapia antibiótica. Las
mayores son cuando el paciente ya requiere de
una hospitalización, terapia antibiótica, injertos,
curaciones u otros tratamientos que sean más
agresivos para el paciente. 13
20. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
2. Compromiso vascular:
El primer signo de necrosis avascular es la
pérdida del tejido gingival, y el segundo signo
más frecuente es la isquemia de la mucosa
adyacente.
3. Anormalidades nasales:
Se dan después de la cirugía del maxilar
superior, entre las cuales las más frecuentes son
la desviación septal, el incremento de la
obstrucción de la vía aérea, rotación de la
punta nasal, deformidades en el dorso nasal,
etc. Estas anormalidades pueden corregirse con
un procedimiento poco invasivo, sin embargo el
paciente deberá de igual manera ser
anestesiado o sedado.
4. Maloclusión:
Es una de las complicaciones más frecuentes
dentro de la cirugía ortognática, puede
resolverse con la colocación de elásticos o
fijación intermaxilar, en algunos casos más
extremos con una intervención quirúrgica
nuevamente.
5. Disfunción de la ATM
Se dice que la cirugía ortognática favorece en
su gran mayoría a la articulación
temporomandibular, ya que establece una
oclusión balanceada.
Otras complicaciones inusuales:
Son aquellas que no son consideradas dentro de
la planeación o el consentimiento informado que
autoriza el paciente, entre las cuales se
encuentran:
La oftalmoplejia
Absceso cerebral
Osteonecrosis del maxilar o mandíbula
Síndrome de Frey
Disfagia
Endodoncias
Daño en algún nervio craneal
Trombosis del seno cavernoso
Depresión clínica
Complicaciones psicológicas
Muerte 13
21. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó la búsqueda y recopilación de
artículos nacionales e internacionales para la
obtención de la información relacionada con el
tema Cirugía Ortognática, en el que se explica
detalladamente su etiología, indicaciones,
deformidades dentofaciales, diagnóstico,
clasificación, el protocolo de manejo y los
distintos procedimientos quirúrgicos. Se han
citado los datos más relevantes en relación a
cada tema de interés.
DISCUSIÓN
Las deformidades dentofaciales y musculo-
esqueléticas son de múltiple etiología; por este
motivo es indispensable hallar la causa para
determinar el tipo de tratamiento que se le
dará a la persona. Recordemos que no todas
se resuelven en primera intención con cirugía.
La cirugía ortognática es un procedimiento
común en la cirugía maxilofacial que le otorga
a nuestro paciente un beneficio funcional en su
tipo de oclusión, tanto estético por el cambio
facial como también psicológico de cada
paciente, hoy en la actualidad se realiza una
mayor cantidad de procedimientos de cirugía
ortognática, la razón es porque hay un mejor
conocimiento por parte del profesional que
participa en el diagnóstico y tratamiento, de
igual manera contamos con más equipos
especializados en este tipo de procedimientos.
Para que un paciente sea candidato a la
cirugía ortognática debe de hacerse un análisis
completo de su esquema facial, en ella se
analizan detalladamente todos los elementos
que la componen: mandíbula, maxilar, huesos
cigomáticos, nariz, regiones orbitarias, órganos
dentarios, la oclusión y todos los tejidos
blandos que recubren el esqueleto facial y la
región cervical con el fin de tener un mejor
diagnóstico y tratamiento.
Los puntos importantes que debemos de tomar
en cuenta durante una cirugía ortognática son
la estabilización de los fragmentos, un estudio
pre quirúrgico, el manejo ortodóntico, el plan
operatorio y las técnicas quirúrgicas, existen
casos clínicos en los que el tratamiento
quirúrgico fracasa, existiendo recidivas en los
pacientes sometidos a este tipo de
intervenciones; para que no suceda esto se
utiliza un método de FIJACIÓN RÍGIDA
INTERNA.
Cuando se define el tratamiento a realizar en
un paciente, se debe considerar también el
grado de extensión de la deformidad; ya que
mediante esto se eligirá la técnica adecuada
para el paciente, como se ha mencionado
antes todas requieren del buen manejo clínico.
Para tener un éxito es este tipo de tratamientos
es necesario el trabajo multidisciplinario de
parte de todo el equipo profesional. Otro
punto importante es determinar un buen
diagnóstico.
22. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
CONCLUSIONES
La cirugía ortognática busca poder transformar y mejorar las estructuras maxilares, cuando existen
algunas deformidades de tamaño y posición, a pesar de ser un tratamiento invasivo, logra obtener
un resultado más integral, ya que mejora la parte estética y funcional tanto en lo esquelético como en
la oclusión.
Se requiere de ella cuando el problema es demasiado severo para que sea corregido solo con un
tratamiento de ortodoncia, o se asocia con algún síndrome del desarrollo o en presencia de alguna
malformación.
Debemos tener en cuenta el estado psicológico y físico del paciente para poder realizarla. También
es necesario conocer las desventajas que el procedimiento puede incluir como: reabsorciones
radiculares, problemas periodontales, movimientos restringidos, entre otros.
La cirugía ortognática debe ser realizada cuando el crecimiento en el paciente se haya detenido, y si
es muy necesario, antes de la cirugía requerir ortodoncia, ya que se han visto mejores resultados y
tratamientos más satisfactorios y exitosos, si se llegan a combinar ambos.
La cirugía ortognática y su desarrollo satisfactorio depende de un buen diagnóstico y de un buen
conocimiento entre los profesionales de salud que se impliquen en ella, y del cuidado y compromiso
que el paciente tenga dentro del tratamiento. Se debe tener un adecuado control del sangrado
durante el tiempo operatorio, debido a que de éste depende la estabilidad de vida del paciente
durante la cirugía.
Hoy se considera que el maxilar superior y la mandíbula en correcta oclusión forman una unidad y
que podemos modificar en cualquier posición del espacio. Debemos escoger aquella que permita un
perfil armónico, ideal para un funcionamiento correcto y una estética apropiadas,
independientemente de sus relaciones con la base del cráneo, tal y como se hacía cuando la
planificación de los tratamientos se basaba exclusivamente en los dictados de las cefalometrías
clásicas.
23. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
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18. MANEJO DE PACIENTE CON TRAUMATISMO FACIAL; PRESENTACIÓN DE CASO. Amando
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