Intervención en el VII Congreso de Sociedad de Enfermería Madrileña de Atención Primaria

1. Prescripción de cuidados:
Enseñanza ejercicio físico
Sergio Belmonte Sánchez
VII Congreso de SEMAP “Capacitar en autocuidado :
Competencia de la enfermería familiar y comunitaria”
http://comunidadactiva.esy.es/blog/

2. ¿Por qué prescribir Ejercicio Físico?
 En España se ha estimado que el
13,4% de las muertes podrían evitarse
si se cumplieran las recomendaciones
mundiales
 En España se ha estimado que el
13,4% de las muertes podrían evitarse
si se cumplieran las recomendaciones
mundiales
 En Europa se atribuyen 1 millón de
muertes al año, el 10% del total, y 8,3
millones de años de vida perdidos
ajustados por discapacidad
 En Europa se atribuyen 1 millón de
muertes al año, el 10% del total, y 8,3
millones de años de vida perdidos
ajustados por discapacidad
 La inactividad física se considera el
cuarto factor de riesgo en lo que
respecta a la mortalidad mundial
 La inactividad física se considera el
cuarto factor de riesgo en lo que
respecta a la mortalidad mundial

3. ¿Por qué prescribir Ejercicio Físico?

5. ¿Sociedad Sedentaria?

6. ¿Sociedad Sedentaria?

7. ¿Sociedad Sedentaria?

8. ¿Sociedad Sedentaria?

9. ¿Sociedad Sedentaria?

10. ¿Por qué prescribir Ejercicio
Físico?
DÉFICIT DE
AUTOCUIDADOS

11. Análisis de los Profesionales

13. Evidencia
Evidencia de las recomendaciones
Grupo de Expertos PAPPS Aten Primaria. 2014; 46 Supl 4:16-23
Grado de
evidencia
Los Profesionales sanitarios deben utilizar la actividad física y el ejercicio físico como
un fármaco universal, con pocos efectos secundarios y bajo coste.
A
Incorporar el consejo y prescripción de la actividad física en las consultas de atención
primaria, motivando y reforzando al paciente en cada visita, aunque éste no sea el
motivo de consulta.
B
El ejercicio aeróbico moderado, al menos 30 minutos 5 días a la semana, o intenso, un
mínimo de 20 minutos 3 días a la semana, mejora la forma física, reduce el riesgo de
padecer enfermedades crónicas, previene el sobrepeso y disminuye la mortalidad
prematura por cualquier causa.
A
Realizar ejercicio físico de modo regular ayuda a mantener la independencia funcional
de las personas mayores y la calidad de vida en todas las edades.
A
Realizar el ejercicio físico de manera regular disminuye el riesgo de padecer
enfermedades no transmisibles y facilita el control de muchas de las que han
aparecido.
A

14. La mayoría de los estudios realizados en la última década con una base
metodológica adecuada (existencia de grupo control, evidencias estadísticas,
etc.) en países como Canadá, EEUU, Inglaterra, Suiza, Alemania o España,
coinciden en señalar que la prescripción de la actividad física por parte del
personal sanitario a pacientes que acuden a sus consultas es efectiva a la
hora de lograr aumentar los niveles de actividad física entre dichos pacientes
Elley CR, Kerse N y Robinson AB. Effectiveness of counselling patients on physical activity in general practice: cluster
randomised controlled trial. British Medical Journal. 2003; 326:793.
Grandes G, Sánchez A, Ortega Sánchez-Pinilla R, Torcal J, Montoya I, Lizarraga K y Serra J. Effectiveness of Physical
Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care. Archives of Internal Medicine. 2009;
169(7):694-70.
Hellénius ML y Sundberg CJ. Physical activity as medicine: time to translate evidence into
clinical practice British Journal of Sports Medicine 2011; 45:158.
La mayoría de los estudios realizados en la última década con una base
metodológica adecuada (existencia de grupo control, evidencias estadísticas,
etc.) en países como Canadá, EEUU, Inglaterra, Suiza, Alemania o España,
coinciden en señalar que la prescripción de la actividad física por parte del
personal sanitario a pacientes que acuden a sus consultas es efectiva a la
hora de lograr aumentar los niveles de actividad física entre dichos pacientes
Elley CR, Kerse N y Robinson AB. Effectiveness of counselling patients on physical activity in general practice: cluster
randomised controlled trial. British Medical Journal. 2003; 326:793.
Grandes G, Sánchez A, Ortega Sánchez-Pinilla R, Torcal J, Montoya I, Lizarraga K y Serra J. Effectiveness of Physical
Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care. Archives of Internal Medicine. 2009;
169(7):694-70.
Hellénius ML y Sundberg CJ. Physical activity as medicine: time to translate evidence into
clinical practice British Journal of Sports Medicine 2011; 45:158.

15. Como conclusión y como señala El Colegio Americano de Medicina
Preventiva el consejo sobre actividad física por parte del personal sanitario se
considera esencial por tres razones :
Como conclusión y como señala El Colegio Americano de Medicina
Preventiva el consejo sobre actividad física por parte del personal sanitario se
considera esencial por tres razones :
1. Los datos sobre obesidad muestran una necesidad urgente de promocionar la
actividad física por todos los medios posibles.
1. Los datos sobre obesidad muestran una necesidad urgente de promocionar la
actividad física por todos los medios posibles.
2. Los beneficios en la salud de una actividad física regular están por encima de
la perdida o el control de peso, ya que el índice de masa corporal y el nivel de
actividad física son indicadores independientes de las causas de mortalidad.
2. Los beneficios en la salud de una actividad física regular están por encima de
la perdida o el control de peso, ya que el índice de masa corporal y el nivel de
actividad física son indicadores independientes de las causas de mortalidad.
3. Existen intervenciones dirigidas al cambio de comportamiento que han
demostrado ser eficaces en la atención primaria. Las intervenciones que
integran las etapas de cambio y el enfoque de las 5Aes (Averiguar,
Aconsejar, Acordar, Ayudar y Asegurar) han tenido éxito en otras áreas tales
como el abandono del tabaco, y se podría aplicar a las intervenciones de
actividad física
3. Existen intervenciones dirigidas al cambio de comportamiento que han
demostrado ser eficaces en la atención primaria. Las intervenciones que
integran las etapas de cambio y el enfoque de las 5Aes (Averiguar,
Aconsejar, Acordar, Ayudar y Asegurar) han tenido éxito en otras áreas tales
como el abandono del tabaco, y se podría aplicar a las intervenciones de
actividad física

16. resultados a corto
o a largo plazo
Consejo
vs
Prescripción
Intervención individual
vs
Intervenciones comunitarias

17. La intervención estaría basada en el modelo transteórico de las etapas de
cambio de conducta (Prochaska y DiClemente).
La intervención estaría basada en el modelo transteórico de las etapas de
cambio de conducta (Prochaska y DiClemente).
El marco de intervención de las 5 Aes, adaptado a la actividad físicaEl marco de intervención de las 5 Aes, adaptado a la actividad física

18. Averiguar
¿Realiza usted algún tipo
de actividad física en su
tiempo libre
No
Cumple los criterios de
Duración , Frecuencia,
Intensidad o gasto > 2000kcal
Sí
Consejo de
refuerzo
>300min/sem
Consejo de
aumento
<150-
300min/sem
¿Profesión
físicamente
activa?
Consejo
de
aumento
Consejo
de inicio
¿Camina o sube
escaleras?
Consejo
de
refuerzo
Consejo
de
aumento
>1 h<1 h
Preparación
Acción
<6meses
Mantenimiento
ContemplaciónPrecontemplación
¿Se ha planteado comenzar a
realizar algún tipo de actividad física?
Preparación
Sí Sí No
No
No
Sí

19. SEDENTARISMO / Precontemplación: Explicarle los
beneficios que obtendría con el ejercicio si lo
practicara de forma regular y los riesgos de la
inactividad e invitarle a realizar actividad física de
forma regular.
SEDENTARISMO / Precontemplación: Explicarle los
beneficios que obtendría con el ejercicio si lo
practicara de forma regular y los riesgos de la
inactividad e invitarle a realizar actividad física de
forma regular.
Contemplación: Elogiar y felicitarle por su interés.
Reforzar sus razones para ser más activo y los
riesgos de no serlo.
Contemplación: Elogiar y felicitarle por su interés.
Reforzar sus razones para ser más activo y los
riesgos de no serlo.
Promover el conflicto interno: AMBIVALENCIA.
Moviendo a la reflexión pros/contras . Apoyo y
comprensión desde una posición de respeto
Promover el conflicto interno: AMBIVALENCIA.
Moviendo a la reflexión pros/contras . Apoyo y
comprensión desde una posición de respeto
Desequilibrar el balance de decisiónDesequilibrar el balance de decisión
Plantearle los objetivos OMSPlantearle los objetivos OMS
Aconsejar y Acordar

20. Acción: Felicitarle por el nivel
alcanzado y por su estilo de vida.
Acción: Felicitarle por el nivel
alcanzado y por su estilo de vida.
Animarle a cumplir con todos los
objetivos OMS
Animarle a cumplir con todos los
objetivos OMS
Preparación: Estimularle y animarle con sus propias
sensaciones y síntomas.
Haciéndole partícipe de estos beneficios y
sugiriéndole otros
Preparación: Estimularle y animarle con sus propias
sensaciones y síntomas.
Haciéndole partícipe de estos beneficios y
sugiriéndole otros
Mantenimiento: Felicitarle por el nivel
alcanzado y por su estilo de vida
Mantenimiento: Felicitarle por el nivel
alcanzado y por su estilo de vida

21. Precontemplación
 Consejo de refuerzo:
 Felicitar al sujeto por su estilo de vida
 Explicarle los beneficios de la actividad física si se
realiza durante toda la vida
 Consejo de refuerzo:
 Felicitar al sujeto por su estilo de vida
 Explicarle los beneficios de la actividad física si se
realiza durante toda la vida
 Consejo de aumento:
 Explicarle los beneficios de la actividad física si se
realiza durante toda la vida
 Explicarle las condiciones que debe cumplir el ejercicio
para que sea útil para la salud
 Señalarle que condición o condiciones no cumple
 Asesorarle de que forma tiene que cumplirlas
 Consejo de aumento:
 Explicarle los beneficios de la actividad física si se
realiza durante toda la vida
 Explicarle las condiciones que debe cumplir el ejercicio
para que sea útil para la salud
 Señalarle que condición o condiciones no cumple
 Asesorarle de que forma tiene que cumplirlas
 Consejo de inicio:
 Explicarle los beneficios de la actividad física si se
realiza durante toda la vida
 Invitarlo a que comience a hacerlo
 Explicarle como debe hacer el ejercicio (condiciones
que debe reunir) del tipo de ejercicio que él elija
 Consejo de inicio:
 Explicarle los beneficios de la actividad física si se
realiza durante toda la vida
 Invitarlo a que comience a hacerlo
 Explicarle como debe hacer el ejercicio (condiciones
que debe reunir) del tipo de ejercicio que él elija
Contemplación
Preparación
Mantenim
iento
AUTOEFICACIA

22. AYUDAR
Ayudar al paciente a conseguir los objetivos acordados, adquiriendo
las habilidades y recursos que faciliten el cambio y aborden las
barreras, mediante la utilización de técnicas de cambio conductual.
Ayudar al paciente a conseguir los objetivos acordados, adquiriendo
las habilidades y recursos que faciliten el cambio y aborden las
barreras, mediante la utilización de técnicas de cambio conductual.
PRESCRIPCIÓN EFICAZPRESCRIPCIÓN EFICAZ
Prescribir en consulta programada
Frecuencia , Intensidad, Tiempo y Tipo de
ejercicio
Prescribir en consulta programada
Frecuencia , Intensidad, Tiempo y Tipo de
ejercicio
Negociación de objetivos a corto y largo
plazo.
Negociación de objetivos a corto y largo
plazo.
Repetición y refuerzoRepetición y refuerzo
Mensaje oral , escrito y recursosMensaje oral , escrito y recursos

23. Previo a la prescripción

25. PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO FÍSICO:
Proceso mediante el cual se recomienda a
una persona un régimen de actividad física
de manera sistemática e individualizada.

26. Prescripción EficazPrescripción Eficaz

27. Prescripción EficazPrescripción Eficaz
1. Evaluación
inicial
2. Historia de
actividad física,
actividad física y vida
cotidiana
3. Determinantes
de la inactividad
4.Preferencias, recurso y
de la dificultades para la
realización de ejercicio
físico

28. Prescripción EficazPrescripción Eficaz

29. Evaluación Física

30. Estratificación del riesgo
Aparentemente sanos Personas asintomáticas y aparentemente sanas con uno o ninguno de
los factores de riesgo cardiovascular mayores (hipertensión arterial
-HTA-, dislipemias, tabaco).
Con factores de riesgo Personas con signos o síntomas sugerentes de posible enfermedad
cardiopulmonar o metabólica y/o dos o más de los factores de riesgo
cardiovascular mayores. Con bajo riesgo de complicaciones, con
ejercicio vigoroso, pero ligeramente mayor que las aparentemente
sanas
Con enfermedad conocida Personas con enfermedad cardiaca, pulmonar o metabólica conocida
(DM). Presencia de enfermedad cardiovascular conocida, con riesgo
moderado a alto de complicaciones, con ejercicio y/o pacientes
incapaces de autorregular la actividad física o de entender el nivel de
actividad recomendado. La prescripción de ejercicio ha de ser
individualizada y realizada por personal cualificado
Enfermedad inestable Restricción de actividad
Fletcher y col. (2001).

31. Tabla 1. Clasificación de los pacientes según hallazgos obtenidos en la valoración clínica (según el American College of
Sports Medicine) y recomendación de realización prueba de esfuerzo
Aparentemente sanos Riesgo incrementado1
Enfermedad
conocida2
Jóvenes3 Mayores Asintomáticos Sintomáticos
Ejercicio
moderado4
No5
No No Sí Sí
Ejercicio
vigoroso6
No Sí7
Sí Sí Sí
1. Pacientes con dos o más factores de riesgo (según tabla de riesgo) o uno o más síntomas
2. Personas con enfermedades cardiacas, pulmonares o metabólicas conocidas
3. Jóvenes implica < 40 años para los hombres y < 50 para las mujeres
4. Ejercicio moderado está definido por una intensidad del 40 al 60% del VO2
máx.; si la intensidad es incierta,
ejercicio moderado puede definirse alternativamente como una intensidad en la capacidad actual del individuo, que
puede sostener confortablemente durante un periodo prolongado de tiempo, esto es, 60 minutos con un inicio
gradual y progresivo, y que generalmente no es competitivo
5. Un “No” significa que el ítem se considera “no necesario”. El “No” no significa que el ítem no deba realizarse
6. Ejercicio vigoroso se define como una intensidad de ejercicio > 60% del VO2
máximo; si la intensidad es incierta,
ejercicio vigoroso puede definirse alternativamente como un ejercicio suficientemente intenso como para
representar un objetivo cardiorrespiratorio sustancial o si aparece fatiga en 20 minutos
7. Un “Sí” significa que el ítem está recomendado. Para la supervisión médica, sugiere que un médico esté en la
proximidad y realmente disponible por si es necesario en una emergencial.
Fuente: Manual ACSM para la valoración y prescripción del ejercicio (2007)

32. Contraindicaciones absolutas
Infarto de miocardio reciente (menos de seis semanas).
Angina inestable o de reposo.
Arritmia ventricular o auricular no controlada.
Distrés emocional significativo (psicosis).
Bloqueo A-V de 3er grado sin marcapasos.
Insuficiencia cardiaca congestiva aguda.
Estenosis aórtica severa y otras valvulopatías severas.
Aneurisma disecante conocido o sospecha.
Miocarditis o pericarditis activa.
Tromboflebitis o trombos intracardiacos.
Enfermedades broncopulmonares con insuficiencia respiratoria.
Embolismo pulmonar o sistémico reciente.
Signos recurrentes de intoxicación medicamentosa (digital, diuréticos, psicotropos).
Dosis altas de fenotiacidas.
Trastornos metabólicos no controlados. (glucemia > 300)
HTA mal controlada e HTA severa inducida por el esfuerzo (TAS > 250, TAD > 120).
Infecciones agudas o recientes.
Contraindicaciones del ejercicio

33. Contraindicaciones del ejercicioContraindicaciones relativas
Condiciones que requieren un programa de
ejercicio supervisado
TAD en reposos mayor de 110 mmHg y TAS en reposo mayor de 180
mmHg. Infarto de miocardio.
Valvulopatía moderada. Persona portadora de marcapasos.
Alteraciones hidroelectrolíticas moderadas (hipopotasemia,
hipomagnesemia). Medicación cardiaca: cronotrópica o inotrópica.
Marcapasos de frecuencia fija. Arritmias controladas.
Ectopia ventricular frecuente o compleja. Prolapso de válvula mitral.
Aneurisma ventricular.
Angina estable y otras manifestaciones de
insuficiencia corornaria.
Enfermedad infecciosa crónica (hepatitis, SIDA). Trastornos electrolíticos.
Afección neuromuscular, musculoesquelética o reumatoidea que se
exacerba con el ejercicio. HTA severa.
Gestación avanzada o complicada. Enfermedades cardiacas cianóticas.
Shunt derecha-izquierda.
Anemia severa (hemoglobina inferior a 10 g).
Insuficiencia renal, hepática o de tipo metabólico.
Enfermedad pulmonar moderada o severa.
Claudicación intermitente.
Obesidad mórbida con factores de riesgo múltiples

34. Evaluación Física

35. Evaluación Física
Carga de trabajo que el corazón tiene en condiciones de
mínimo esfuerzo lo que permite estimar las
pulsaciones que con la llegada del esfuerzo
soportará el corazón
Carga de trabajo que el corazón tiene en condiciones de
mínimo esfuerzo lo que permite estimar las
pulsaciones que con la llegada del esfuerzo
soportará el corazón
Para lograr una valoración más precisa de la FC en
reposo se puede utilizar la siguiente fórmula:
FCR (primer día) + FCR (segundo día) + FCR (tercer
día)..... / 7
Para lograr una valoración más precisa de la FC en
reposo se puede utilizar la siguiente fórmula:
FCR (primer día) + FCR (segundo día) + FCR (tercer
día)..... / 7
Frecuencia
Cardiaca de Reposo
Frecuencia
Cardiaca de Reposo

36. Resultado = 30.000/(2 x
(pulso1 + pulso 2 + pulso 3))
MUJERES HOMBRES
MUY MALO
<51 < 55
MALO
51-60 55-64
MEDIO
61-65 65-69
BUENO
66-86 70-90
EXCELENTE
<86 <90
Test de Harvard o del
escalón
Test de Harvard o del
escalón
Sirve el primer escalón de una escalera o bien
una caja apoyada contra la pared, siempre y
cuando su altura sea, más o menos, de 50 cm.
Sirve el primer escalón de una escalera o bien
una caja apoyada contra la pared, siempre y
cuando su altura sea, más o menos, de 50 cm.
Velocidad media de más o menos 30
escalones por minuto
Velocidad media de más o menos 30
escalones por minuto

37. PROMOCIÓN DE ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD PARA UNA PRÁCTICA ENFERMERA BASADA PROMOCIÓN DE
ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD EN LA EVIDENCIA Diego Villalvilla

38. Recomendar examen en
profundidad para pacientes
con más de 15

39. Evaluación física
Velocidad de traslación en la caminata como herramienta para calcular de forma indirecta los METs
Velocida
d
KM./ h
Velocida
d
m/min.
Tiempo
realizad
o en .
VO2
/Kg.
ml. de
O2/kg./
min.
METs Gasto
calórico
Kcal./mi
n.
Distancia
recorrida
en 30 min.
en metros
lisos
Gasto
Calórico
en 30
min.
Kcal./
min
3.0 50 20’00’’ 7.0 2.0 2.5 1500 m 75
3.6 60 16’36’’ 8.5 2.4 3.0 1800 90
4.2 70 14’12’’ 10.4 3.0 3.7 2100 111
4.8 80 12’30’’ 12.5 3.5 4.3 2400 129
5.4 90 11’06’’ 15.0 4.2 5.2 2700 156
5.7 95 10’30’’ 16.2 4.6 5.7 2850 171
6.0 100 10’00’’ 17.6 5.0 6.2 3000 186
6.3 105 9’30’’ 19.0 5.4 6.7 3150 201
6.6 110 9’00’’ 20.5 5.8 7.2 3300 216
6.9 115 8’36’’ 22.1 6.3 7.8 3450 234
7.2 120 8’18’’ 23.8 6.8 8.5 3600 255
1 MET = 3,5 ml
O2/kg/min

40. Pruebas de valoración de fuerza muscular
FUENTE : PROMOCIÓN DE ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD PARA UNA PRÁCTICA ENFERMERA BASADA
PROMOCIÓN DE ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD EN LA EVIDENCIA Diego Villalvilla
Prueba de FlexionesPrueba de Flexiones

41. Test “saltar y
alcanzar”
Test “saltar y
alcanzar”
Valorar fuerza miembros inferioresValorar fuerza miembros inferiores

42. Prescripción EficazPrescripción Eficaz

43. Prescripción
CONCEPTOS
CLAVE

44. Prescripción ejercicio aeróbico
Utilizar grandes grupos muscularesUtilizar grandes grupos musculares
No hay diferencia entre un tipo u otro de ejercicio si se mantienen los
criterios de duración, intensidad y frecuencia (Corbin Berryhill y Olree )
No hay diferencia entre un tipo u otro de ejercicio si se mantienen los
criterios de duración, intensidad y frecuencia (Corbin Berryhill y Olree )
Criterios de selección de la actividad:
1. Preferencias del paciente.
2. Disfrute que le proporciona.
3. Tiempo del que dispone.
Criterios de selección de la actividad:
1. Preferencias del paciente.
2. Disfrute que le proporciona.
3. Tiempo del que dispone.

45. TIPOS DE ACTIVIDADES QUE MEJORANTIPOS DE ACTIVIDADES QUE MEJORAN
LA CAPACIDAD AERÓBICALA CAPACIDAD AERÓBICA
Grupo III: técnica e intensidad muy variables.
Precaución en personas de riesgo pueden estar contraindicadas.
Valorar la incidencia del factor competitividad.
Ejemplo: baloncesto, deportes de raqueta.
Fases de mantenimiento si no existe contraindicación
Grupo III: técnica e intensidad muy variables.
Precaución en personas de riesgo pueden estar contraindicadas.
Valorar la incidencia del factor competitividad.
Ejemplo: baloncesto, deportes de raqueta.
Fases de mantenimiento si no existe contraindicación
Grupo I : intensidad constante y gasto energético bajo. Facilidad
de control de intensidad (Caminar, bicicleta, cinta ergométrica).
Fases iniciales
Grupo I : intensidad constante y gasto energético bajo. Facilidad
de control de intensidad (Caminar, bicicleta, cinta ergométrica).
Fases iniciales
Grupo II: gasto energético proporcional a la técnica. (natación,
esquí de fondo).
Considerar después de fases iniciales.
Grupo II: gasto energético proporcional a la técnica. (natación,
esquí de fondo).
Considerar después de fases iniciales.

46. Cálculo de gasto calórico y tipo de actividad

47. Intensidad. Consideraciones
La forma más sencilla de prescribir intensidad es mediante la
frecuencia cardiaca de reserva teniendo en cuenta :
La forma más sencilla de prescribir intensidad es mediante la
frecuencia cardiaca de reserva teniendo en cuenta :
El Nivel de fitness de cada persona.
A)Fitness aceptable prescribir oscilando entre el 60 y 80% del
FC máxima
B)Fitness muy bajo entre el 40 y el 60%.
El Nivel de fitness de cada persona.
A)Fitness aceptable prescribir oscilando entre el 60 y 80% del
FC máxima
B)Fitness muy bajo entre el 40 y el 60%.
Medicaciones que puedan influir en la frecuencia cardiaca.Medicaciones que puedan influir en la frecuencia cardiaca.
Las preferencias de la persona en relación al ejercicio.Las preferencias de la persona en relación al ejercicio.
Los objetivos individuales del programaLos objetivos individuales del programa
Riesgos de complicaciones cardiovasculares y ortopédicasRiesgos de complicaciones cardiovasculares y ortopédicas

48. Intensidad
Porcentaje
Fcmáx
Porcentaje
VO2máx
50 28
60 42
70 56
80 70
90 83
100 100
McArdle, WD. Philadelphia 1986
La frecuencia cardiaca esta relacionada con el porcentaje de VO2máx.
La intensidad y la duración del ejercicio determinarán el gasto energético
total.
La frecuencia cardiaca esta relacionada con el porcentaje de VO2máx.
La intensidad y la duración del ejercicio determinarán el gasto energético
total.

49. ¿Cómo prescribir el intervalo de¿Cómo prescribir el intervalo de
intensidad adecuado?intensidad adecuado?

50. Establecimiento del intervalo de intensidad prescritoEstablecimiento del intervalo de intensidad prescrito
1. Fórmulas para la planificación y control de la Intensidad del Ejercicio
teniendo en cuenta la FC.
A) OMS : FCMaxima = 220 – edad. Se fija la intensidad de trabajo
directamente como un porcentaje de esta frecuencia máxima.
No es exacta pero es conservadora.
Su mayor inconveniente es no tener en cuenta la FC reposo
A) OMS : FCMaxima = 220 – edad. Se fija la intensidad de trabajo
directamente como un porcentaje de esta frecuencia máxima.
No es exacta pero es conservadora.
Su mayor inconveniente es no tener en cuenta la FC reposo
•B) Karvonen, más precisa por tener en cuenta la frecuencia cardiaca
en reposo.
• % FC = [ (Fcmaxima – FC reposo) X 0.50 y 0.85] + FC reposo.
•B) Karvonen, más precisa por tener en cuenta la frecuencia cardiaca
en reposo.
• % FC = [ (Fcmaxima – FC reposo) X 0.50 y 0.85] + FC reposo.
•C) Tanaka FC Máx. = 208 - (0,7 x edad)•C) Tanaka FC Máx. = 208 - (0,7 x edad)
•E) Londeree & Moeschbenger FC Máx. = 206 - (0,7 x edad)•E) Londeree & Moeschbenger FC Máx. = 206 - (0,7 x edad)
•D) Gellish FC Máx. = 207 -(0,67 x edad)•D) Gellish FC Máx. = 207 -(0,67 x edad)

51. Escala de BorgEscala de Borg
Puntuación Esfuerzo percibido Puntuación Esfuerzo
percibido
6
Ligerísimo
13
Algo duro
7 14
8
Muy ligero
15
Duro
9 16
10 17
Muy duro
11
Ligero
18
12 19
Durísimo
20

52. TEST DEL HABLATEST DEL HABLA

53. Frecuencia
Dependerá de la capacidad funcional :
• < 3 MET obtienen mejoras en sesiones múltiples y diarias de
ejercicio de muy corta duración incluso más de 3 al día.
• De 3 a 5 MET se recomienda sesiones de corta duración dos tres
veces al día
• > 5 MET de 3-7 sesiones semanales:
 Frecuencia mínima 3 días alternos por semana.
 Frecuencia aconsejable 4-5 días.
 Frecuencia óptima 6-7 días
Dependerá de la capacidad funcional :
• < 3 MET obtienen mejoras en sesiones múltiples y diarias de
ejercicio de muy corta duración incluso más de 3 al día.
• De 3 a 5 MET se recomienda sesiones de corta duración dos tres
veces al día
• > 5 MET de 3-7 sesiones semanales:
 Frecuencia mínima 3 días alternos por semana.
 Frecuencia aconsejable 4-5 días.
 Frecuencia óptima 6-7 días

54. Duración
 Debe ser suficiente como para aumentar el gasto
energético a 2000 kcal/semana.
 El ejercicio se puede fraccionar.
 Tras dos semanas de entrenamiento puede
aumentarse la duración del ejercicio hasta 45-60
minutos
 Recomendaciones adulto 150 min/sem o 75
min/sem
 Debe ser suficiente como para aumentar el gasto
energético a 2000 kcal/semana.
 El ejercicio se puede fraccionar.
 Tras dos semanas de entrenamiento puede
aumentarse la duración del ejercicio hasta 45-60
minutos
 Recomendaciones adulto 150 min/sem o 75
min/sem

55. Velocidad de progresión
Existen 3 fases de progresión:
1. Inicial o acondicionamiento: de 4 a 6 semanas, depende
el individuo .En estas fases se recomienda hacer ejercicio
en días alternos.
2. Mejora. 4 o 5 meses en los que se puede llegar a trabajar
mínimo 30 minutos al 80% de FC Máxima
3. Mantenimiento. Después de 6 meses. Importante realizar
actividades que resulten atractivas.
Existen 3 fases de progresión:
1. Inicial o acondicionamiento: de 4 a 6 semanas, depende
el individuo .En estas fases se recomienda hacer ejercicio
en días alternos.
2. Mejora. 4 o 5 meses en los que se puede llegar a trabajar
mínimo 30 minutos al 80% de FC Máxima
3. Mantenimiento. Después de 6 meses. Importante realizar
actividades que resulten atractivas.

56. Prescripción ejercicio de fuerza
Mejoran la locomoción (velocidad y amplitud
del paso, seguridad y equilibrio).
Aumento de la densidad
mineral ósea o menor
desmineralización ósea.
Mayor resistencia de los tejidos
concectivos
Mejor rendimiento muscular
Mejoría en la percepción de la
discapacidad y en la calidad de
vida
Mejoran la coordinación
neuromuscular
Mejoran la coordinación
neuromuscular
Aumentan la sensibilidad de las
células por la insulina. Colabora
en mejorar el perfil lipídico.
Cambios positivos en la
composición corporal: aumenta
la masa magra y disminuye la
masa grasa
Mejoría del equilibrio y
disminuye la incidencia de
caídas y fracturas
Reducción del riesgo de lesión
de los tejidos blandos al
realizar actividad física
Mayor rendimiento físico en las
tareas de la vida diaria
Menos estrés articular durante
la actividad física

57. Fracturas
recientes.
diabetes mellitus
> 250 mg/dl y/o
cuerpos
cetónicos
Patologías endocrino-
metabólicas
descompensadas. Patologías agudos
Contra resistencia
intensa y contención de
respiración puede
ocasionar un grave
aumento de TA sistólica
y diastólica.
Falta de capacidad
para elaborar el
movimiento
Anquilosis.
HTP
Valores de HTA
(sistólica >180,
diastólica > 110
mmHg).
Alteraciones
severas del ritmo y
conducción
cardiaca
Angor de reposo

58. Intensidad
 La intensidad de los ejercicios de fuerza se clasifica en función del
concepto de una repetición máxima (1RM).
 Esta se define como la máxima carga con la que se puede
realizar una repetición de dicho ejercicio.
 El cálculo directo de 1RM no se podría evaluar en todas las
personas dado que puede ser un ejercicio intenso.
 Se podría estimar mediante una prueba de varias
repeticiones con una carga submáxima (Reynolds et al.,
2006)
 La intensidad de los ejercicios de fuerza se clasifica en función del
concepto de una repetición máxima (1RM).
 Esta se define como la máxima carga con la que se puede
realizar una repetición de dicho ejercicio.
 El cálculo directo de 1RM no se podría evaluar en todas las
personas dado que puede ser un ejercicio intenso.
 Se podría estimar mediante una prueba de varias
repeticiones con una carga submáxima (Reynolds et al.,
2006)

60. Intensidad:Trabajando entre el 20-40% de fuerza
máxima se puede alcanzar entre el 54-85% de FC
máx:
Intensidad:Trabajando entre el 20-40% de fuerza
máxima se puede alcanzar entre el 54-85% de FC
máx:
Tipo de ejercicios:
Autocarga
Sobrecarga : Peso libre o máquina selectorizadas
Monoarticular o poliarticular
Rango articular completo
Circuitos de 8-10 grupos musculares con 8-12 rep x 1-
3 series ( 2min descanso entre series)
Tipo de ejercicios:
Autocarga
Sobrecarga : Peso libre o máquina selectorizadas
Monoarticular o poliarticular
Rango articular completo
Circuitos de 8-10 grupos musculares con 8-12 rep x 1-
3 series ( 2min descanso entre series)
Duración: tiene que ser progresiva llegando hasta los
30 minutos
Duración: tiene que ser progresiva llegando hasta los
30 minutos

61. Frecuencia: de dos a tres sesiones/semana.
Tener en cuenta los principios de la progresión de las
cargas y el posterior mantenimiento del programa
Frecuencia: de dos a tres sesiones/semana.
Tener en cuenta los principios de la progresión de las
cargas y el posterior mantenimiento del programa
• Combinar con trabajos de flexibilidad
• La técnica correcta de respiración durante el
ejercicio consiste en exhalar durante la fase
concéntrica e inhalar durante la fase excéntrica,
evitando la maniobra de Valsalva
• Combinar con trabajos de flexibilidad
• La técnica correcta de respiración durante el
ejercicio consiste en exhalar durante la fase
concéntrica e inhalar durante la fase excéntrica,
evitando la maniobra de Valsalva

62. Velocidad de Progresión

63. Prescripción de Flexibilidad

64. Consideraciones complementarias:
 Previo a los estiramientos se
aconseja realizar alguna
actividad que aumente la
temperatura corporal y la
circulación (por ejemplo: una
actividad de carácter aeróbica
como de 5 a 10 minutos de
carrera a intensidad moderada).
 Los estiramientos deben
realizarse en las fases de
calentamiento y de enfriamiento.
 Los estiramientos que se hacen
antes y durante la fase de fitness
muscular deben ser suaves con
una duración de 10-15 segundos
y no más, ya que sino pueden
hacer disminuir en exceso el
tono muscular.
Consideraciones complementarias:
 Previo a los estiramientos se
aconseja realizar alguna
actividad que aumente la
temperatura corporal y la
circulación (por ejemplo: una
actividad de carácter aeróbica
como de 5 a 10 minutos de
carrera a intensidad moderada).
 Los estiramientos deben
realizarse en las fases de
calentamiento y de enfriamiento.
 Los estiramientos que se hacen
antes y durante la fase de fitness
muscular deben ser suaves con
una duración de 10-15 segundos
y no más, ya que sino pueden
hacer disminuir en exceso el
tono muscular.
El grado de beneficio depende del
estrés que se impone sobre el músculo. Se
recomiendan estiramientos medios o
intensos.
 Reducción de las molestias y dolores
musculares.
 Buena movilidad muscular y articular.
 Movimientos musculares más
eficientes y fluidez motora.
 Mayor capacidad para ejercer la fuerza
máxima a través de un rango de
movimiento más amplio.
 Prevención de algunos problemas de
la región lumbar.
 Mejora la apariencia y la imagen
personal.
 Mejora el alineamiento corporal y la
postura.
 Mejora el calentamiento y enfriamiento
en una sesión de ejercicios.
 Evita lesiones.
El grado de beneficio depende del
estrés que se impone sobre el músculo. Se
recomiendan estiramientos medios o
intensos.
 Reducción de las molestias y dolores
musculares.
 Buena movilidad muscular y articular.
 Movimientos musculares más
eficientes y fluidez motora.
 Mayor capacidad para ejercer la fuerza
máxima a través de un rango de
movimiento más amplio.
 Prevención de algunos problemas de
la región lumbar.
 Mejora la apariencia y la imagen
personal.
 Mejora el alineamiento corporal y la
postura.
 Mejora el calentamiento y enfriamiento
en una sesión de ejercicios.
 Evita lesiones.

65. Prescripción EficazPrescripción Eficaz

66. Demostrar los objetivos logrados

70. ¿Sirven para algo?
• Dawson et al., 2008
• Patrick y Canevello,
2011
• Pressler et al., 2010
• Spittaels et al., 2007
• Steele et al., 2007
• Dawson et al., 2008
• Patrick y Canevello,
2011
• Pressler et al., 2010
• Spittaels et al., 2007
• Steele et al., 2007
• + Autoestima
• Mejora
feedback
• + Eficacia
• + Motivación
• Favorecen el
incremento de
actividad
física
• + Autoestima
• Mejora
feedback
• + Eficacia
• + Motivación
• Favorecen el
incremento de
actividad
física

71. • Anamnesis, exploración física,Anamnesis, exploración física,
antropometría, analítica y ECG.antropometría, analítica y ECG.
• Análisis de recompensas.Análisis de recompensas.
• Negociación de objetivos.Negociación de objetivos.
• Análisis de actividad física.Análisis de actividad física.
• Análisis de gasto calórica semanal enAnálisis de gasto calórica semanal en
ejercicio físico de intensidad moderadaejercicio físico de intensidad moderada..
• Promoción de actividad físicaPromoción de actividad física..
AYUDAR

72. • Estratificación del riesgo.Estratificación del riesgo.
• Test de condición físicaTest de condición física..
• Análisis de actividad física y refuerzo deAnálisis de actividad física y refuerzo de
recompensas.recompensas.
• Relevancia del ejercicio en tu estilo de vida.Relevancia del ejercicio en tu estilo de vida.
• Despistaje cuestionario de síntomas deDespistaje cuestionario de síntomas de
riesgo.riesgo.
• Prescripción de fasePrescripción de fase
acondicionamientoacondicionamiento..
• Buscar apoyo social.Buscar apoyo social.
• Consensuar objetivos .Consensuar objetivos .
• Test de calidad de vida.Test de calidad de vida.
2 semanas2 semanas

73. 4- 6 semanas4- 6 semanas
• Análisis de test de condición física.Análisis de test de condición física.
• Hoja de balance: saldo positivo yHoja de balance: saldo positivo y
negativonegativo..
• Beneficios específicos de ejercicio deBeneficios específicos de ejercicio de
fuerza y estiramiento (en caso de no existirfuerza y estiramiento (en caso de no existir
contraindicación).contraindicación).
• Lista de autoinstrucciónes.Lista de autoinstrucciónes.
• Mejoras del estado de ánimo con técnicasMejoras del estado de ánimo con técnicas
de visualización.de visualización.
• Principio de PremackPrincipio de Premack::
• Buscar apoyo social.Buscar apoyo social.

74. • Antropometría y test de condiciónAntropometría y test de condición
físicafísica..
• Revisión programa de ejercicioRevisión programa de ejercicio
• Refuerzos psicológicosRefuerzos psicológicos..
• Revisión de hoja de balance.Revisión de hoja de balance.
• Repaso de recompensas.Repaso de recompensas.
6-12 semanas6-12 semanas

75. • Antropometría y test de condición física.Antropometría y test de condición física.
• Analítica.Analítica.
• Análisis de gasto calórico y cumplimiento deAnálisis de gasto calórico y cumplimiento de
objetivos.objetivos.
• Revisión de objetivos y prescripción.Revisión de objetivos y prescripción.
• Refuerzo psicológico. Test de calidad deRefuerzo psicológico. Test de calidad de
vida.vida.
24 semanas24 semanas

76. @comunityactiva