Este documento proporciona recomendaciones para el manejo perioperatorio de pacientes con diabetes. Describe la importancia de evaluar el tipo de diabetes, tratamiento, control glucémico y riesgo de hipoglucemia. Recomienda continuar el tratamiento habitual antes de la cirugía y monitorear los niveles de glucosa durante y después para prevenir hiperglucemia y hipoglucemia. Para cirugías largas, sugiere el uso de insulina intravenosa con monitoreo estrecho de glucosa y electrolitos.

1. Manejo perioperatorio de los pacientes
con diabetes
Francisco Martos Pérez.
Área de Procesos Médicos
Hospital de Alta Resolución de Benalmádena

2. Manejo Perioperatorio de Diabéticos
– Alto porcentaje de cardiopatía isquémica (silente)
– Interacción de procedimiento-anestesia-evolución postoperatoria.
– Alteración en horario de comidas
– Naúseas y vómitos

3. Hay que PREGUNTAR: Evaluación
1. Tipo 1 o 2
2. Desde cuándo es diabético
3. ¿tiene complicaciones de diabetes? (corazón, acv,
riñón,hta,retina, polineuropatía)
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4. Desarrollo de Diabetes tipo 1
Múltiples brotes
y/o regeneración de las C. β
100
Masa de células β (%)
30 Diagnóstico
20 Diagnóstico
10 Diagnóstico
Infancia Adolescencia Edad adulta (LADA)
Edad al diagnóstico
Pozzilli P y Di Mario U. Diabetes Care, 24: 1460-1467; 2001.

5. Hay que PREGUNTAR: Evaluación
4. ¿Qué usa?: Dosis y horario.
5. ¿Qué controles tiene? ¿Qué hemoglobina glicosilada
(HbA1c)?
> 7% x 2.3 infecciones
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6. HbA1c idénticas para grados de control diferentes
Blood Glucose
Time
HbA1c = 8%
HbA1c = 8%

7. Hay que PREGUNTAR: Evaluación
6. ¿Tiene hipoglucemias? ¿graves? ¿se da cuenta?
7. Factores que hacen peligrosa la hipoglucemia.
8. Tipo de cirugía (hora, duración,necesidad ayunas)
9. Tipo de anestesia
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8. Objetivos
1. Mantener equilibrio hidroelectrolítico
2. Prevención de cetoacidosis
3. Prevención de hiperglucemia severa
4. Evitar hipoglucemia.
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9. Metas
• EVITAR HIPOGLUCEMIA
• No está claro que el control ESTRICTO sea necesario: “ Se necesitan más
estudios……………..”
• La mayoría de los pacientes de los estudios no tienen diabetes previa y aparece
POSTOPERATORIA.
• El beneficio del control estricto es mayor en NO DIABÉTICOS.
• Cada guía dice una cosa distinta
– Mayoría de glucemias < 180 to 200 mg/dL
– ADA (hospitalizados generales) < 140 mg/dL ayunas y <180 mg/dL siempre
• Tener en cuenta las CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE.
• La cirugía de by-pass es otro asunto .
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10. Preoperatoriamente
• Evaluación clínica, analítica, ECG
• Programar a primera hora.
• Tipo 2 con dieta: nada SI PRECISAN
• Tipo 2 con antidiabéticos o Exenatida (Byetta) Liraglutida
(Victoza)
– Continuar su tratamiento previo hasta el día antes incluído
– NO tomar la medicación la mañana de la cirugía
– OJO
• Sulfonilureas: hipoglucemias PAUTAS DE
• Metformina: insuf. Renal ESCALA
• Pioglitazona: edemas, insuf. Cardiaca.
• GLP-1, Inhibidores DPP4: enlentecimiento motilidad intestinal
– Comenzar de nuevo su medicación cuando toleren
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11. Preoperatoriamente
Tipo 1, o tipo 2-INSULINA normas generales:
• Continuar su insulina en procedimientos cortos no complejos.
• Reducir INSULINA BASAL NOCTURNA la noche antes (si está bien controlado)
• Glucosa 5% 75-125 ml/h 3.75-6.25 gramos glucosa/hora
MANTENER AL MENOS EL 50%
DE LA INSULINA
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12. 1. Cirugía menor que sólamente retrasa el desayuno
– Retrasar la insulina del desayuno.
2. Cirugía con pérdida de desayuno y almuerzo
– No usar insulina rápida en el desayuno
– Pacientes que sólo usan insulina por la mañana
• Sumar unidades totales (basal+rápida) y ponerse la ½ en BASAL.
– Pacientes que sólo usan insulina por la noche
• Reducir la dosis nocturna, según los controles que tenga previos
– Pacientes usan varias dosis de insulina
• Dar 1/3 o ½ de la dosis matutina en BASAL o intermedia (NPH)
– Bombas
• mantener su tasa de infusión habitual.
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13. 3. Procedimientos largos y complejos en pacientes con insulina
SE DEBE UTILIZAR INSULINA INTRAVENOSA
• Menor varibabilidad en glucemias.
• Seguridad demostrada en varios estudios
• Permite ajuste rápido (vida media insulina iv es 5-10 minutos)
• Requiere monitorización estrecha de glucosa y ELECTROLITOS
• Debe iniciarse la perfusión por la mañana temprano del día de la cirugía
• Hay múltiples protocolos de infusión
• Insulina y glucosa separados
• Insulina con glucosa
• Insulina con potasio
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14. Procedimientos largos y complejos
en pacientes con insulina
PAUTA 1
GLUCOSA CON INSULINA Y POTASIO
500 mL de glucosa 10% + 10 mEq ClK + 15 U de insulina regular
• Inicio 100 mL/hr (3 unidades insulina + 2 mEq Clk + 10 g. Glucosa)
• Glucemia cadas 2 horas añadir o quitar 5 U de Insulina de la infusión
• Medir potasio cada 6 horas
• Problema: hay que cambiar frecuentemente la infusión cada 2 horas
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15. Procedimientos largos y complejos
en pacientes con insulina
PAUTA 2
INSULINA Y GLUCOSA SEPARADAS (tiene la ventaja de que no es necesario
cambiar las infusiones con tanta frecuencia como cuando van juntas, pero hay
más riesgo de hipoglucemia si se “acoda” la vía por la que se infunde la
glucosa)
• 5-10 g. de glucosa por hora
• Insulina iv a 1-2 unidades/horas (tipo 1, o tipo 2 no insulinorresistente)
• Ritmo inicial : glucosa (mg/dL)/100.
• Glucemia capilar cada 1-2 horas
• Glucemia 120 a 160: aumentar 0.5 U /h
• Glucemia 160 a 200 : aumentar 1.0 U/h
• >200 aumentar 2.0 U/h
• Hipoglucemia: reducir 0,5 U/h y aumentar ritmo de infusión de glucosa
iv. (evitar suspensión total de infusión de insulina en diabetes tipo 1)
En by-pass coronario la cifra de infusión puede aumentar hasta 10 veces m´ças, sobre
todo en la recuperación de la hipoteramia (necesita un incremento de la tasa de infusión
inicial de entre 3 y 5 veces)
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