Este documento describe las recomendaciones para el manejo de pacientes diabéticos durante una hospitalización. Se recomienda medir la glucosa en todos los pacientes que ingresan y realizar pruebas A1c si la glucosa es >140 mg/dL. En salas médicas no críticas, se debe usar un esquema basal/bolo con insulina NPH y regular o análogos. Antes de una cirugía se suspende la medicación oral y se mantiene la dosis de insulina. Después de la cirugía se usa un es

1. Manejo intrahospitalario de la Diabetes
El término diabetes mellitus (DM) describe un desorden metabólico de múltiples
etiologías, caracterizado por hiperglucemia crónica con alteraciones en el metabolismo
de los carbohidratos, grasas y proteínas y como resultado se manifiesta defectos en la
secreción y en la acción de la insulina.
Para el manejo de un paciente diabético durante una hospitalización por otra etiología a
la enfermedad, se debe seguir varias recomendaciones, de acuerdo a la ADA, se
aconseja que se mida la glucemia a todos los pacientes que ingresen al hospital. Por
ende, también se mide A1c a todos los pacientes con glucemia de ingreso > 140 mg/dL
(7.8 mmol/L), lo que permite distinguir diabéticos no diagnosticados de aquellos con
hiperglucemia por estrés. De igual forma, se aconseja un control glucémico similar y un
manejo similar en pacientes con diabetes de novo, hiperglucemia por estrés o diabetes
previamente diagnosticada (es decir, tipo 1, tipo 2, diabetes mellitus gestacional, diabetes
pancreática). De igual forma, en la guía ADA, se recomienda aplicar un manejo proactivo
mediante la utilización de esquemas basal/bolo con esquemas de corrección, para la
mayoría de pacientes con hiperglucemia intrahospitalaria. Además, en el paciente
diabético o con hiperglucemia hospitalizado, es obligatorio realizar glucometría como
mínimo antes de cada comida principal y antes de dormir. En pacientes sin vía oral la
frecuencia de medición debe ser cada 4 – 6 horas. Y finalmente, no se recomienda la
utilización de escalas móviles para el tratamiento intrahospitalario.
A continuación, se abordará el manejo del paciente diabético que ha sido ingresado al
hospital por diferentes patologías, tanto clínicas como quirúrgicas:
1. Medidas a implementar en un paciente diabético en una sala medica no
crítica.
 Tipo de insulina
 Se debe descontinuar el uso de antidiabéticos orales al ingreso al hospital.
 Se emplea la estrategia basal/bolo, se realiza con insulinas NPH y Regular,
sin embargo, si las condiciones lo permiten con insulinas análogas.

2.  Dosis de insulina
 0.3 U/kg/día en pacientes con edad avanzada, IRC o desnutrición.
 0.4 U/kg/día cuando la glucemia al ingreso se encuentra entre 140 y 200
mg/dL.
 0.5 U/kg/día cuando la glucemia al ingreso está entre 200 y 400 mg/dL.
 Distribución de la dosis de insulina
 En un inicio la dosis se debe administrar como insulina basal y la otra mitad
como insulina rápida o ultrarrápida.
 Posterior, para glucometrías prepandiales mayores a 140 mg/dL debe
administrarse insulina de acción corta suplementaria a través de un
protocolo prestablecido de escala de corrección.
 Horario de aplicaciones
 El análogo de insulina basal se administra una vez al día a la misma hora;
la insulina NPH habitualmente requiere la administración dos veces al día.
 Si el paciente es capaz de comer y se espera que lo hago, se debe
administrar insulina rápida o ultrarrápida suplementaria antes de cada
comida.
 Si el paciente no va a comer, se debe administrar insulina rápida o
ultrarrápida suplementaria cada 6 horas.
 Si la glucometría de ayuno o el valor medio durante el día es superior a
140 mg/dL, se aumenta la insulina basal en 20%.
 Si existe glucometrías de ayuno inferiores a 110 mg/dL, se disminuye la
dosis de insulina en 20%.
Dentro del manejo intrahospitalario, se usan metas glucémicas en el paciente con
diabetes o en pacientes con hiperglucemia asociada a estrés durante su hospitalización.
A continuación, un cuadro explicativo de dichas metas a lograr:

3. 2. Manejo para mantener el control glucémico en un paciente con DM2
hospitalizado en una sala de medicina general por enfermedad intercurrente.
 En la mayoría de pacientes con DM2, el esquema a llevar es de múltiples
inyecciones de insulinas con un monitoreo proactivo (glucometrías al menos
antes de cada alimento).
 En pacientes con hipoglucemiantes orales, se recomienda la transición a un
esquema de insulina basal/bolos en aquellos pacientes en descontrol o que
tengan contraindicación para hipoglucemiantes orales.
 Realizar la prueba de Ac1 al paciente con diabetes o hiperglucemia (glucosa
mayor a 140 mg/dL) al ingresar, con el objetivo de cambiar terapia
farmacológica.
3. Manejo de paciente diabético antes de una cirugía y después de la cirugía
En aquellos pacientes que ya vienen recibiendo insulina, se recomienda mantener la
dosis habitual de insulina previa a la cirugía. Además, se recomienda suspender la
medicación oral y de antidiabéticos inyectables no insulínicos antes de una cirugía
mayor. Para metformina y sulfonilureas de acción prolongada la suspensión debe
hacerse al menos 48 horas antes.
En aquellos pacientes con DM1 independientemente del procedimiento a recibir, se
debe recibir infusión continua de insulina o una dosis de insulina basal con corrección
mediante bolos de insulinas ultrarrápidas.
En pacientes que se someten a cirugía de bypass coronario, es recomendable
emplear una infusión continua de insulina por vía intravenosa o infusión de
glucosa/insulina/potasio.
A partir del posoperatorio es apropiado instaurar un esquema con solo insulina basal
más corrección con insulina rápida de acuerdo a escala (pacientes sin vía oral), o un
esquema basal/bolo (pacientes con vía oral).
De igual forma la realización de glucometrías es esencial para estos pacientes, en el
pre y transoperatorio. Recomendable realizarlas en pacientes sin vía oral cada 1 – 2

4. horas durante el transoperatorio y cada 4 – 6 horas durante el posoperatorio; en
aquellos pacientes con vía oral antes de cada comida y a las 10 de la noche.
El manejo preoperatorio del paciente con DM2, se lo describe de una mejor forma a
continuación, paso a paso, de las pautas a seguir antes de la intervención quirúrgica:
 Noche previa a la cirugía
 No cambiar el plan de alimentación y mantener la dosis de insulina o de
medicaciones antidiabéticas orales con excepción de metformina y
sulfonilureas de acción prolongada.
 Se verifica glucometría al momento de acostarse, en tal caso de que el
valor sea mayor a 180 mg/dL, se instruye al paciente para que se aplique
una dosis de corrección de insulina individualizada.
 Día de la cirugía
 Si el paciente viene en ayuno luego de la noche y venía recibiendo insulina;
se administrará la mitad de la dosis usual de NPH o un 70-100% del
análogo de acción prolongada.
 Si el paciente utiliza insulina premezclada y no va a recibir vía oral, se
administra la mitad de las unidades correspondientes a la basal
únicamente.
 Si el paciente viene con bomba de infusión, se debe continuar con infusión
basal.
 No se emplea insulinas de acción rápida.
 Se debe omitir emplear medicamentos orales, e inyectables diferentes a
insulina.
 Realizar glucometrías cada 1 a 2 horas, antes y durante la cirugía.
 Hidratación
 Se va emplear líquidos intravenosos no dextrosados, en aquellos
pacientes sin infusión de insulina.
 En cambio, en aquellos que tengan infusión de insulina, se emplea
dextrosa al 5% a 40 mL/hora o equivalente.

5. Continuando con el manejo del paciente que se somete a cirugía, se describen a
continuación pautas que se requieren para el manejo intraoperatorio del paciente con
DM2:
 En cirugía Mayor
 Se interviene empleando insulina en infusión, de igual forma no se emplea
dextrosa en agua destilada y se realiza glucometría en una frecuencia de
cada 30 – 60 minutos.
 En cirugía no mayor
 Se debe emplear insulina y monitorizar, cuando se presente una glucosa
de 101 – 180 mg/dL en glucometrías, y por si en algún motivo el valor
asciende a >180 mg/dL se debe implementar insulina por infunsión.
 Además, el uso de dextrosa en agua destilada, se inicia al presentarse
glucometrias < 80 mg/dL, al 10% a 100 mL/hora. Posterior, se puede
implementar dextrosa al 5% a 40 mL/h, al tener una glucometría de 80 –
100 mg/dL.
 De igual forma, es recomendable la monitorización de la glucometría con
una frecuencia dependiente de los niveles de glucosa que se presente al
inicio, por ejemplo, si el paciente presenta una glucometría <80 mg/dL, es
necesario realizar la mima prueba cada 15-30 minutos hasta que
lleguemos a mantener los niveles normales. En ese punto, al presentar una
glucometría de 80 – 100 mg/dL, la frecuencia de glucometría se la realiza
cada 60 minutos. Y si los valores en la glucometría son >180 mg/dL, la
frecuencia de monitorio se la realiza cada 30 – 60 minutos.
Finalmente, después de la cirugía se debe mantener un seguimiento posquirúrgico, por
tal razón, a continuación, se describe el manejo del paciente con diabetes en el periodo
posquirúrgico inmediato:
 Como primer punto, se necesita medir la glucemia al egresar de la de
recuperación anestésica.
 Se mantiene el monitorio de glucometrias cada 4 horas en el primer día.

6.  En tal caso, de que en el monitorio se evidencia una glucemia mayor a 180
mg/dL, se inicia esquema de insulinoterapia.
 Por otro lado, si el paciente está sin alimentación oral, podemos aplicar insulina
basal a 0,2 UI/kg/días y goteo de solución dextrosada al 5% (10-40 mL/h)
 En caso, de que es paciente está con alimentación oral, implementar el
esquema basal/bolo de acuerdo al RABBIT. Que se presenta a continuación:
Continuando con el manejo posoperatorio, se hablará del manejo del paciente diabético
en el periodo posoperatorio normal:
 Descontinuar antidiabéticos orales.
 Dosis de insulina a implementar
 En pacientes con edad > 70 años o con un TFG < 60 mL/min: aplicar 0.2
– 0.3 UI/kg/día.
 Pacientes con glucometrías entre 140 y 200 mg/dL: dosis de 0.4
UI/kg/día.
 Pacientes con glucometrías entre 201 y 400 mg/dL: dosis de 0.5
UI/kg/día.
 Distribución de dosis
 En un 50% como insulina basal y el otro 50% como insulina bolo/prandial
de acción rápida.

7.  La insulina glargina se debe aplicar una vez al día, la insulina detemir se
aplica 1 a 2 veces al día y la NPH 2 veces al día.
 En cambio, la insulina de acción rápida se divide en tres dosis iguales,
una antes de cada comida.
 Se debe suspender bolos de insulina si el paciente no es capaz de comer
y ajustar las dosis de acuerdo a las glucometrías.
 Administración de Insulina suplementaria
 La insulina suplementaria se administrará dependiendo de la glucemia en
una escala de acuerdo a la siguiente tabla, perteneciente al estudio
RABBIT-Surgery.
 Si nuestro paciente no puede comer, se administra insulina de acción
rápida o ultrarrápida antes de cada comida y antes de acostarse, siguiendo
el esquema “insulino-usual”.
 Si el paciente no es capaz de comer, se debe administrar insulina de
acción rápida o ultrarrápida cada 4 – 6 horas siguiendo el esquema
“insulino-sensible”.
 En caso de que las glucemias de ayuno y preprandiales son
persistentemente > 140 mg/Dl, en ausencia de hipoglucemia; es necesario
incrementar la escala de insulina suplementaria, pasando de la columna
“insulino-sensible” a la “insulino-usual” y de ahí a la “insulino-resistente”.

8.  En cambio, si el paciente desarrolla hipoglucemia (glucemia < 70 mg/dL),
se de disminuir la escala de la insulina suplementaria de la columna
“insulino-resistente” al a “insulino-usual”, y de ahí a la “insulino-sensible”.
 La implementación de insulina suplementaria debe ser integrada como
parte de la terapia basal/bolo y no confundirla con insulina por esquema.
 Para aquellas dosis antes de ir a dormir, se administra la mitad de la dosis
correspondiente de insulina suplementaria.
 Si el paciente recibe corticoesteroides o más de 80 UI/día de insulina
después de la admisión, se inicia en la columna “insulino-resistente”.
 Finalmente, si nuestro paciente es de edad avanzada o presenta alteración
renal, se inicial en la columna “insulino-sensible”.
Como dato adicional, en un ensayo clínico se menciona que, así como en los pacientes
en sala médica, los pacientes con DM2 en pisos de cirugía, se han usado en ellos
protocolos reactivos mediante escalas móviles de insulina; se compara este esquema
con la administración basal/bolo de insulinas análogas, como resultado esperado se
observó que más pacientes en el grupo basal/bolo alcanzaron la meta prepandial
planteada de entre 100 – 140 mg/dL. Adicional a este resultado satisfactorio, el gripo de
pacientes con esquema basal/bolo se observaron menos complicaciones, sin mayor
riesgo de hipoglucemias severas por debajo de 40 mg/dL. Por lo tanto, como
recomendación se plantea que cada servicio quirúrgico tenga un protocolo de manejo de
hiperglucemia mediante el esquema basal/bolo.
4. Manejo de paciente diabético agudamente enfermo que ingresa a UCI por
causa diferente a la diabetes.
Es aconsejable que cada Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), tenga un protocolo para
la administración intravenosa continua de insulina, para aquellos pacientes diabéticos o
sin diabetes con glucemia superior a 180 mg/dL.
Se recomienda la infusión continua de insulina para el manejo pos-operatorio de
pacientes con ventilación mecánica e hiperglucemia.

9. De igual forma, varias pautas estarían fuera del manejo, como por ejemplo no se debe
considerar una meta intensiva de glucemia en pacientes en unidades UCI o quirúrgico.
Como también se deja fuera del manejo, una terapia intensiva de insulina en infusión en
pacientes con eventos isquémicos hiperagudos.
Por otro lado, la manifestación de una hiperglucemia aguda en pacientes de UCI es
común, y al no controlarla conlleva a un incremento de la morbimortalidad de aquellos
pacientes que la manifiesten. Dentro del estudio clínico, no se evidenció beneficio alguno
de la terapia insulínica intensiva en mortalidad a corto plazo ni a 180 días. Además, otro
resultado que arroja el estudio hace relación que el mantener una normoglucemia como
meta en UCI no mejora la mortalidad; se considera que, en pacientes quirúrgicos en UCI,
con una glucemia entre 80 – 108 mg/dL se asocióa un incrementó en la mortalidad global
comparada con una meta de 180 mg/dL.
En otro ensayo clínico, en el que se abordan pacientes con evento cardiovascular grave,
la administración de insulina en infusión continua se acompañó de un mayor crecimiento
de los infartos dentro de las primeras 24 horas, comparada con un régimen subcutáneo
usual, por lo que la infusión se desaconseja en dichos pacientes.
Otro estudio evalúa la administración continua de insulina en pacientes con infarto agudo
de miocardio y lo compara con el cuidado tradicional con el uso de insulina glargina con
el esquema basal/bolo. A partir del monitorio continuo de glucosa se evidencio un mejor
perfil glucémico en los pacientes del grupo de glasgina y un tiempo similar de glucemia
dentro del rango meta planteado (80 – 180 mg/dL) para los dos esquemas.
5. Manejo de paciente diabético que lleva una alimentación enteral / parenteral.
El manejo de estos pacientes que requieran insulina, el régimen establecido abarcar la
cobertura de las necesidades basales, prandiales y correccionales. Con mayor
importancia en aquellos con DM1 continúen recibiendo insulina basal incluso si se
interrumpe la alimentación.
En pacientes con tratamiento de insulina basal continuar con la dosis basal, mientras que
la dosis de insulina para el componente nutricional diario total, se calcular como 1 unidad
de insulina por cada 10 – 15 seg de carbohidratos en la fórmula. La comercialización de

10. latas de nutrición enteral contiene cantidades variables de carbohidratos que se pueden
infundir a diferentes velocidades.
Se recomienda el uso de insulina NPH en una frecuencia de 2 a 3 veces al día (cada 8
o 12 h) para cubrir las necesidades del paciente. La administración por otro lado de la
insulina correctiva se administra por vía subcutánea cada 6h con insulina humana
regulada o 4h con una insulina de acción rápida. En caso de interrupción de la nutrición
enteral, se inicia de inmediato una infusión de dextrosa al 10% con el fin de prevenir la
hipoglucemia y, además, el tiempo que se gana sirve para seleccionar las dosis de
insulina más adecuadas.
En pacientes que reciben alimentación en bolo/enteral, la administración de insulina es
por vía subcutánea 1 unidad de insulina humana regular o insulina de acción rápida por
10 a 15 gr de carbohidratos antes de cada alimentación. En cambio, en aquellos
pacientes que reciben alimentación por sonda nocturna, la insulina NPH administrada al
inicio de la alimnetacion representa un enfoque razonable para cubrir la carga nutricional.
Los pacientes con nutrición parenteral periférica o central continua, se puede agregar
insulina regular humana a la solución, recomendable si se han requerido > 20 unidades
de insulina correccional en las ultimas 24h. Recomendable la dosis inicial de 1 unidad de
insulina humana regular por cada 10g de dextrosa y se ajusta diariamente en la solución.
Finalmente, debido a que la nutrición enteral o parenteral continua da como resultado un
estado posprandial continuo, por tal motivo, cualquier intento de llevar los niveles de
glucosa por debajo de 140 mg/Dl (7.8 mmol/L) aumenta el riesgo de hipoglucemia en
dichos pacientes.
6. Manejo del paciente diabético con COVID-19
Actualmente, por la crisis que se vive en el país y el mundo, no se puede dejar de lado
las medidas que podemos aplicar en un paciente diabético que ha sido intervenido por
Covid-19. Aunque hasta la fecha ninguna guía de manejo prepandemia ha tenido
modificaciones determinantes por la pandemia de COVID-19.

11. La hiperglucemia es un factor para los pacientes con DM que influya en la incidencia y el
curso de la sepsis. También, se prescribe con un factor pronostico importante cuando los
pacientes tienen sepsis y no tienen DM. El control intrahospitalario de la glicemia requiere
pruebas frecuentes de glicemia y para los pacientes con Covid-19, dado el riesgo de
contagio, es comprensible que las glucometrías sean pocas o subóptimas; por tal motivo,
los estudios clínicos en países del primer mundo, evalúan el uso de sistemas de
monitoreo continuo de glucosa (MCG) con el fin de minimizar el contacto.
Basado en la mayor mortalidad y proporción de enfermedad crítica en pacientes con DM
y Covid-19, el manejo y buen control glicémico hospitalario es importante en el
tratamiento integral. Debido a los rápidos cambios en la condición de varios pacientes,
el riesgo de cetoacidosis diabética (CAD) o estado hiperosmolar hiperglicemico (EHH)
puede ocurrir durante el tratamiento. El monitoreo de la glicemia, la evaluación dinámica
y el ajuste oportuno de las estrategias deben fortalecerse para garantizar la seguridad
del paciente y promover la recuperación temprana de los pacientes.
 Recomendación glucémica individualizada
La terapia con insulina ha demostrado disminuir la inflamación. Se recomienda objetivos
individualizados para el control de la glicemia, de acuerdo a los estudios en China, la
Dra. Wang W. propuso para los pacientes no seniles con Covid-19 leve los siguientes
objetivos: glicemia en ayunas de 80-110 mg/dL, glicemia a las dos horas posprandial o
aleatoria de 110-140 mg/dL. En cambio, para los pacientes mayores con Covid-19 leve
o en uso de glucocorticoides: optar por una glicemia en ayunas de 110-140 mg/dL,
glicemia a las dos horas posprandial o aleatoria: 140-180 mg/dL; y en aquellos casos
graves o críticos de Covid-19, se debe logara una glicemia en ayunas de 140-180 mg/dL
y una glicemia a las dos horas posprandial o aleatoria de 140-250 mg/dL.
Para lograr los objetivos previstos, se recomienda inyecciones de insulina por vía
subcutánea, incluidas las insulinas basal/preprandial de acción rápida o regímenes de
insulina premezclados. En aquellos pacientes graves y en estado crítico, la terapia con
insulina por vía endovenosa es el tratamiento preferido. El empleo de antidiabéticos
orales, no se relaciona con un mejoramiento del paciente, por tal motivo se los descarta
en el uso para el tratamiento, por ende, se recomienda suspender el uso de pioglitazona,

12. iSGLT2 y arGLP1, y considerar reducir o interrumpir la dosificación de metformina y
sulfonilureas.
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