Linfoma No-Hodgkin

1. AUTOR:
Aguayo Mera Jordan David
Estudiante de la Universidad Técnica Manabí
Facultad de la ciencia de la salud
Escuela de Medicina
COAUTOR: Dr. Jorge Cañarte
Docente de la Universidad Técnica Manabí
LINFOMA NO-HODGKIN
INTRODUCCIÓN
El sistema inmunitario es una red
compleja de células (como los
linfocitos) y órganos que trabajan juntos
para defender al cuerpo de sustancias
extrañas (antígenos) tales como las
bacterias, los virus o las células
tumorales. Cuando el cuerpo descubre
una sustancia extraña, varios tipos de
células entran en acción en lo que se
denomina respuesta inmune (1). Los
linfocitos, son un tipo de glóbulo
blanco, encargado de darle defensas al
sistema inmunitario. Su trabajo
principal es el de eliminar las impurezas
que puedan dañar el sistema sanguíneo,
evitando así que infecciones, bacterias y
alergias invadan el organismo (2). Los
linfomas son un tipo de enfermedades
neoplásicas (tumorales) que afectan a
los linfocitos. Pese a que otros tipos de
cáncer como el cáncer de pulmón, o
colon pueden afectar en su extensión a los
ganglios linfáticos, la característica de los
linfomas es que se originan en ellos. En
general, el linfoma es un tipo de cáncer
que se desarrolla cuando se produce un
fallo en la forma de actuar de los
linfocitos. Este fallo provoca la creación
de una célula anormal que se convierte en
cancerosa. Al igual que el resto de
linfocitos, los linfocitos cancerígenos
pueden crecer en muchas partes del
cuerpo, incluyendo los nódulos linfáticos,
la médula ósea, la sangre, órganos
diversos, etc. Los linfomas se pueden
dividir en dos tipos principales: el linfoma
no-Hodgkin y el linfoma Hodgkin (o
enfermedad de Hodgkin). Los linfomas
no-Hodgkin pueden derivar de los
linfocitos B o T. Así pues, los linfomas
no-Hodgkin se dividen en linfomas de
células B o T (3). El linfoma No-Hodgkin
(LNH) es una enfermedad en la cual se
forman células cancerosas dentro del
sistema linfático y empiezan a crecer de

2. forma descontrolada. Algunos contienen
un tipo de células linfoides
(denominadas "células de Reed-
Sternberg") y se agrupan bajo el nombre
de linfoma de Hodgkin. Todas las
demás formas de linfoma pertenecen al
grupo No-Hodgkin. Las distintas formas
de linfoma No-Hodgkin se caracterizan
por el crecimiento maligno de los
"linfocitos", que se alojan en los
ganglios linfáticos (4). Primero se
determinará el tipo de célula inicial del
linfoma y se clasificará la enfermedad
en 1 de los 3 grupos principales:
Linfoma de células B.:
aproximadamente el 90 % de las
personas de los países occidentales con
linfoma tienen linfoma de células B.
Linfoma de células T.:
aproximadamente el 10 % de las
personas con linfoma tienen linfoma de
células T. Estos linfomas son más
frecuentes en los países asiáticos.
Linfoma de células NK.: menos del 1 %
de las personas con linfoma tienen
linfoma de células NK.
El LNH se describe también por la
rapidez con la que el cáncer crece:
“indolente” o “agresivo”. En los
adultos, el LNH de grado indolente y
agresivo aparecen con la misma
frecuencia. En los niños, es más
frecuente el LNH agresivo.
LNH indolente. Estos tipos de linfoma
crecen lentamente. Como resultado, las
personas con LNH indolente pueden no
necesitar iniciar un tratamiento cuando se
lo diagnostica por primera vez. Quedan
bajo una cuidadosa supervisión y
comienzan el tratamiento solo cuando
desarrollan síntomas o la enfermedad
empieza a cambiar. Esto se denomina
espera vigilante.
Cuando el linfoma indolente se localiza
solo en 1 o 2 áreas adyacentes, se
denomina enfermedad localizada (estadios
I y II). En el caso de las personas con
enfermedad localizada, la radioterapia
puede eliminar el LNH. Sin embargo, la
mayoría de los pacientes con LNH
indolente presentan enfermedad en estadio
III o IV en el momento del diagnóstico.
Existen muchos tratamientos eficaces para
estos estadios de LNH indolente. No
obstante, este puede regresar meses o años
después de la finalización del tratamiento
y requerir de más tratamiento.
LNH agresivo, estos tipos de linfoma
pueden desarrollarse rápidamente y el
tratamiento, generalmente, se inicia de
inmediato. Algunos subtipos de linfoma
no pueden clasificarse fácilmente como
indolentes o agresivos. Por ejemplo, el
linfoma de células del manto tiene
características de LNH tanto indolente
como agresivo.
Además de determinar si el LNH es
indolente o agresivo, y si el linfoma es de

3. células B, células T o células NK, es
muy importante establecer el subtipo de
LNH, puesto que cada uno de ellos
puede comportarse de forma diferente y
requerir de distintos tratamientos.
Existen más de 60 subtipos de LNH,
aunque una serie de estos son bastante
raros (5). Los investigadores han
descubierto que el linfoma no Hodgkin
está relacionado con varios factores de
riesgo, pero no se conoce la causa de la
mayoría de los linfomas. Esto se
complica por el hecho de que los
linfomas son en realidad un grupo
diverso de cánceres.
Aun así, los científicos han logrado, en
gran medida, comprender mejor como
ciertos cambios en el ADN pueden
causar que los linfocitos normales se
conviertan en células de linfoma. El
ADN es el químico en nuestras células
que conforma nuestros genes, y que
controla cómo funcionan nuestras
células. Nos parecemos a nuestros
padres porque de ellos proviene nuestro
ADN. Sin embargo, el ADN afecta algo
más que sólo nuestra apariencia.
Algunos genes controlan cuándo las
células crecen, se dividen y mueren: a
los genes que ayudan a las células a
crecer, dividirse y a mantenerse vivas se
les denominan oncógenes. Los genes
que ayudan a mantener el control de la
división celular o que provocan que las
células mueran en el momento oportuno se
llaman genes supresores de tumores. El
cáncer puede ser causado por mutaciones
(cambios) en el ADN que activan los
oncogenes o desactivan los genes
supresores de tumores. Algunas personas
heredan mutaciones del ADN de uno de
sus padres que aumentan sus riesgos para
algunos tipos de cáncer. Sin embargo, el
linfoma no Hodgkin no es uno de los tipos
de cáncer que a menudo es causado por
mutaciones hereditarias. En otras palabras,
tener un antecedente familiar de linfoma
no parece aumentar el riesgo de linfoma.
Generalmente los cambios genéticos
relacionados con el linfoma no Hodgkin
son adquiridos durante la vida y no
heredados. Los cambios genéticos
adquiridos pueden ser el resultado de la
exposición a la radiación, a sustancias
químicas que causan cáncer, o
infecciones, aunque con frecuencia, estos
cambios ocurren sin explicación aparente.
Parecen ocurrir con mayor frecuencia a
medida que envejecemos, lo que podría
ayudar a explicar por qué la mayoría de
los linfomas ocurre en personas de edad
avanzada (6). Los factores de riesgo que
se asocian más frecuentemente con esta
enfermedad:
Edad: La probabilidad de padecer un LNH
aumenta con la edad.
Inmunosupresión: El LNH es más
frecuente en personas con deficiencias de

4. inmunidad adquirida o tratadas con
fármacos inmunosupresores después de
un trasplante.
Virus: El virus humano T-linfotrópico
tipo I (HTLV-1) y el virus de Epstein-
Barr incrementan el riesgo de
desarrollar un LNH.
Genéticos: Podría existir exista cierta
predisposición genética para desarrollar
un linfoma de Hodgkin. Los familiares
en primer grado de los pacientes con
esta enfermedad presentan un riesgo
hasta cinco veces mayor de sufrirla.
Radioterapia y quimioterapia: Se ha
observado una incidencia mayor de
linfomas en pacientes sometidos a estas
terapias, especialmente en el tratamiento
con agentes alquilantes. Exposición a
agentes químicos (7). El linfoma No-
Hodgkin puede causar muchos síntomas
y señales diferentes dependiendo del
tipo del linfoma y su localización en el
cuerpo. En ocasiones, puede que no
cause ningún síntoma sino hasta que
crece bastante. Algunos síntomas y
señales comunes son: inflamación de los
ganglios linfáticos, fiebre, sudoración y
escalofríos, pérdida de peso, cansancio
(agotamiento extremo), hinchazón del
abdomen, sensación de llenura después
de comer sólo una pequeña cantidad de
comida, dolor o presión en el pecho, tos
o dificultad para respirar (8). El síntoma
más común del linfoma de Hodgkin es
una protuberancia en el cuello, debajo del
brazo o en la ingle que es un ganglio
linfático agrandado. Por lo general no
duele, aunque es posible que sienta dolor
después de consumir alcohol. Es posible
que la protuberancia aumente de tamaño
con el paso del tiempo, o puede que
nuevas protuberancias aparezcan cerca de
la primera o incluso en otras partes del
cuerpo. Sin embargo, el linfoma de
Hodgkin no es la causa más común de la
hinchazón de los ganglios linfáticos (9). Si
el diagnóstico es linfoma No-Hodgkin, el
médico también puede utilizar
determinados síntomas para ayudar a
describir la enfermedad en un proceso que
se denomina determinación del estadio.
Cada estadio puede subdividirse en las
categorías “A” y “B”. La categoría A
significa que una persona no ha tenido
síntomas B. La categoría B significa que
una persona ha tenido uno o más de los
siguientes síntomas: Pérdida de peso sin
razón aparente de más del 10 % del peso
corporal original durante los 6 meses
anteriores al diagnóstico. Fiebre sin razón
aparente, con temperaturas superiores a 38
ºC (100.4 ºF). Sudores nocturnos que
empapan. Muchas personas con linfoma
de Hodgkin dicen que la ropa de dormir o
las sábanas de la cama estaban tan
mojadas que tuvieron que cambiarlas
durante la noche. En ocasiones, se
producen sudoraciones importantes

5. durante el día (10). Alrededor de 1 en
25.000 personas sea afectado por este
cáncer cada año y la condición explica
apenas bajo el 1% de todos los cánceres
que ocurran por todo el mundo. Aunque
el linfoma No-Hodgkin pueda afectar a
gente de cualquier edad, se convierte
generalmente entre dos grupos de la
misma edad particularmente, que son
ésos envejecidos entre 15 y 35 años y
ésos envejecidos durante 55 años; es
más común entre varones. El cáncer es
raro entre ésos bajo 5 años de edad. El
linfoma No-Hodgkin es más común
entre gente con la Infección VIH,
comparada con la población en general.
En contraste con qué se observa para los
otros formularios del linfoma asociados
al VIH, el linfoma de Hodgkin se
convierte sobre todo entre los pacientes
con el VIH que tienen una cuenta
creciente del Linfocito T CD4. Según la
Sociedad del Cáncer Americana,
sugieren que en 2014, alrededor 9.190
nuevos casos del linfoma No-Hodgkin
serán diagnosticados, implicando 4.120
hembras y a 5.070 varones. Se prevé
que alrededor de 1.180 individuos
mueran de la condición. El linfoma No-
Hodgkin es uno de los cánceres más
curables, con la tasa de supervivencia de
un año en el rango del 90% al 95%. Los
5 - y las tasas de supervivencia
respectivas de diez años se estiman para
ser los alrededor 85% y los 80% (11).
DIAGNOSTICO
En la mayor parte de los tipos de cáncer,
una biopsia es la única manera segura para
que el médico determine si un área
determinada del cuerpo tiene cáncer. Si no
se puede realizar una biopsia, el médico
puede sugerir que se lleven a cabo otras
pruebas que ayuden a establecer un
diagnóstico. Esta lista describe opciones
para el diagnóstico del LNH. No todas las
pruebas mencionadas a continuación se
utilizarán para todas las personas. Su
médico puede considerar estos factores al
elegir una prueba de diagnóstico:
1. Tipo de linfoma que se sospecha
2. Sus signos y síntomas
3. Su edad y afección médica
4. Los resultados de pruebas médicas
anteriores
A fin de determinar si una persona padece
de LNH, el médico primero obtendrá los
antecedentes médicos completos. Este
también realizará un examen físico y
prestará atención especial a los ganglios
linfáticos, el hígado y el bazo (12). El
diagnóstico histológico se basa en una
muestra de tejido (biopsia) de un ganglio
linfático inflamado. A continuación, el
médico realiza un estudio de extensión
para determinar al estadio del linfoma.
Para determinar en qué estadio se

6. encuentra el linfoma no Hodgkin, es
necesario hacer una exploración
detallada. En el examen físico, el
médico palpa los ganglios linfáticos,
determina el tamaño del hígado y del
bazo, explora el espacio nasofaríngeo,
hace un test de los nervios craneales y
explora los testículos en los hombres.
Para evaluar el linfoma No-Hodgkin
adecuadamente es necesaria una
ecografía de la garganta, las axilas, las
fosas de la clavícula, el tórax, el
abdomen, las ingles y los testículos.
Además, pueden ser útiles la radiografía
del tórax, una resonancia magnética
(RM) de la cabeza y otras exploraciones
de imagen. En el linfoma no Hodgkin
también se realiza un análisis de sangre
para el diagnóstico. En la sangre se
pueden determinar los parámetros
estándar de los valores del hígado y de
los riñones, además, esto también
permite al médico comprobar si existen
virus u otros patógenos y hacer un test
del VIH (13).
TRATAMIENTO
Existen diferentes tipos de tratamientos
disponibles. La elección de uno u otro
dependerá del estadio, subtipo
histológico, edad y estado general del
paciente (14). El LNH es
frecuentemente tratado por un equipo de
especialistas que puede incluir un
hematólogo, un médico oncólogo y un
radiólogo especialista en oncología. La
quimioterapia y la radioterapia son los
tratamientos más habituales para LNH, a
pesar de que el trasplante de médula ósea,
las terapias biológicas y la cirugía se
utilizan en ocasiones. La combinación más
frecuente de quimioterapia es la
utilización del grupo de drogas conocido
como CHOP (ciclofosfamida, adriamicina,
vincristina y prednisona), con añadido de
rituximab, en ciertos casos. El LNH puede
superar la barrera hematoencefálica e
infiltrarse en el SNC, desde donde puede
desencadenar diversos síntomas iniciales,
tales como cefaleas o dolores en las
extremidades, y causar finalmente la
muerte del enfermo. La única forma de
tratar el espacio del SNC contra el cáncer
es aplicar directamente en el interior de
este espacio una quimioterapia o
radioterapia específica, aparte del
tratamiento sistémico. En este tratamiento
local del SNC, llamado profilaxis del SNC
si se realiza con carácter preventivo, el
doctor inyecta medicamentos
anticancerosos directamente en el líquido
cerebroespinal (por ejemplo mediante
punción lumbar). El trasplante de médula
ósea puede también constituir una opción
de tratamiento, especialmente en pacientes
cuyo cáncer haya sufrido un relapso (haya
vuelto a aparecer). El trasplante de médula

7. ósea proporciona al paciente células
sanas de choque (células muy
inmaduras que producen células
sanguíneas) para sustituir las células
dañadas o destruidas por las altas dosis
de quimioterapia o radioterapia. Hasta
que la médula ósea trasplantada
empiece a producir suficientes células
sanguíneas blancas, los pacientes deben
estar protegidos cuidadosamente de las
infecciones para evitarlas.
Normalmente, permanecen en el
hospital durante varias semanas y luego
en ambientes con baja probabilidad de
contagios (hogares limpios, alejados de
muchedumbres, sin viajar en aviones...).
La terapia biológica (también llamada
inmunoterapia) es una forma de
tratamiento que utiliza el sistema
inmunitario del cuerpo, directa o
indirectamente, para luchar contra el
cáncer o para disminuir los efectos
colaterales que algunos tratamientos
contra el cáncer pueden producir (15).
CONCLUSION
El linfoma No-Hodgkin es una
enfermedad de los linfocitos en los que
se forman células cancerosas, la causa
principal para esta enfermedad es la
mutación que sufre el ADN de las
células, debido a diversos factores. Los
síntomas son generales y variados, sin
embargo predomina el agrandamiento de
ganglios como síntoma principal.
Para diagnosticar si una persona padece
linfoma No-Hodgkin y además ver el tipo
y subtipo, se utiliza generalmente la
biopsia y así dar con el tratamiento
adecuado, que principalmente es al utilizar
quimioterapia y radioterapia. Esta
enfermedad afecta tantos adultos como a
niño, sin embargo es uno de los canceres
mas curado, es decir su mortalidad es baja.
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