Este documento presenta una introducción a los tests y escalas de evaluación utilizados para diagnosticar el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), incluyendo tests de personalidad, cuestionarios, inventarios y escalas. Describe tests como el Inventario Obsesivo-Compulsivo de Maudsley (MOCI), el Inventario de Obsesiones y Compulsiones de Yale-Brown (Y-BOCS), y escalas para medir la ansiedad en niños. También discute el uso de registros de autoinforme y tests proyectivos como el Rorschach para evaluar aspectos

1. PSICODIAGNÓSTICO: TEST Y ESCALAS DE EVALUACIÓN DEL TOC GRUPO PIR DE LA UNIDAD DOCENTE DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO NUESTRA SEÑORA DEL PILAR Jornada docente 6 de febrero Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza. Docencia MIR psiquiatría y PIR psicólogos clínicos de Aragón.

3. Personalidad (estructura y dinámica)

4. Adaptación (muy importante en niños)

5. Funciones neuropsicológicas

8. Inventario de Obsesiones y compulsiones de Yale Brown (Y-BOCS):

9. Inventario obsesivo de Leyton

11. Limpieza

12. Enlentecimiento

13. Duda

15. MOCI Fiabilidad: I. de Cronbach para las subescalas: 0,7-0,8. Fiabilidad test-retest: índice de Kendall: 0,8 (concordancia verdadero/falso y falso/verdadero). Validez: El coeficiente gamma de Goodmaan y Kruskal sobre asociación terapeuta-cuestionario es de 0,7. Puntuación total: buena correlación con el cuestionario de obsesiones de Leyton (0,6).

16. Y-BOCS Compuesta por: - "lista de comprobación de síntomas obsesivos compulsivos”, para facilitar la identificación de los síntomas (50 ejemplos, agrupados en 15 categorías). Actuales y pasadas. Respuesta SI/NO. - La escala, (completa el terapéuta. Entrevista semiestructurada): 10 ítems, 5 sobre obsesiones y 5 sobre compulsiones se puntúan de 0 a 4, con un rango de 0 a 40. Estudia, tanto en obsesiones como en compulsiones, - tiempo malgastado - interferencia - distres - resistencia - control

18. Severidad de síntomas obsesivos

19. Severidad de síntomas compulsivosEdad de aplicación: adultos o jóvenes. También versión (CY-BOCS) diseñada para niños. Versión Heteroaplicada y autoaplicada

21. medir los cambios en la intensidad o gravedad de la sintomatología -> Cuantificar la respuesta al tratamiento No adecuado para realizar el diagnóstico de TOC, ya que no existen puntos de corte.

22. Los autorregistros en la evaluación e intervención del T.O.C

23. Características generales Instrumentos semiestructurados( el sujeto anota en una hoja la conducta previamente establecida) Generalmente la anotación se hace en el momento en que se produce la conducta Es un autoinforme que se lleva a cabo en situaciones naturales Útiles en conductas privadas

24. Funciones 1) Evaluación psicológica- diagnóstico Realización del análisis funcional y planteamiento de objetivos terapéuticos 2)Intervención: tratamiento

25. Evaluación psicológica Psicodiagnóstico

26. ESQUEMA DE LA FORMULACION CLINICA CONDUCTUAL FORMA/CONTENIDO/FRECUENCIA

27. 1. Tipología de T.O.C A) Identificación síntomas: Lavar/ limpiar Verificar/ repetir Ordenar Acumular Rituales mentales Preocupaciones atormentadoras y obsesiones pura

28. Ej. Lavar y limpiar A) ¿que síntomas le molestan? evité tocar ciertas cosas debido a la posible contaminación tengo dificultad para recoger los objetos que se han caído al suelo limpio mi casa de manera excesiva Me lavo las manos de manera excesiva Tomo baños exageradamente prolongados y con frecuencia Me preocupo de modo exagerado por los gérmenes y las enfermedades

29. En el último mes, ¿ cuanto tiempo pasó, en un día normal, entregado a estos síntomas?

30. Ej. Acumular Tengo dificultad para tirar cosas Me descubro llevando a casa objetos aparentemente inservibles Con el paso de los años mi casa ha llegado a estar abarrotada de colecciones de objetos No me gusta que otras personas toquen mis cosas Me encuentro incapaz de desembarazarme de las cosas

31. 2. Las obsesiones A) Obsesiones: 1.Evaluar la angustia que siente al enfrentarse a determinadas situaciones u objetos 2.Pensamientos, imágenes o impulsos que provocan su angustia 3.Que teme que sucederá si no ritualiza o evita esa situación

32. 1. Situaciones que me provocan angustia, ansiedad o me impulsan a ritualizar Situaciones------Grado de ansiedad (0-100) 1. cuando voy por la calle y dejo atrás un papel inservible_____________________aprox. 50 2. tirar el ticket de la compra del supermercado_________________aprox. 40

33. 2. Pensamientos, imágenes e impulsos que me provocan angustia Pensamiento---------------Grado de angustia ¿Eché el cerrojo a la puerta principal de mi casa?_____________________aprox. 60 ¿Estaré contaminado________ aprox. 70

34. 3. Consecuencias temidas por no evitar o ritualizar Procedentes de situaciones internas Perderé el control y enloqueceré Apuñalaré a mi hijo de forma accidental Procedentes de situaciones externas Seré victima de un robo si no cierro bien la puerta Contraeré una enfermedad por tocar la lechuga Grado en que me angustia/grado en que creo que sucederá realmente

35. 4.Situaciones que evito con el objeto de sentirme seguro Situación ------------Grado en que la evito Evito sacar objetos del bolso cuando estoy en la calle para no perder ningún papel que pueda llevar…..aprox. 40 Uso el microondas en lugar del gas, para asegurarme de no dejarlo encendido y que pueda provocarse un incendio….aprox. 60

36. Las compulsiones o rituales Cual es la acción más común, cuanto tiempo le lleva, cuantas veces, orden determinado..

37. Los rituales: compulsiones conductuales y cognitivas Acciones comunes de mi ritual------¿cuanto tiempo le dedico al día? cuantas veces se lava las manos al día, cuanto tiempo le lleva, se lava sólo las manos o también los brazos, cuantas veces se ducha, cual es la duración de cada ducha, sigue un orden al ducharse, qué jabones utiliza…

38. Intervención: Durante el tratamiento

39. Niveles de angustia durante la exposición / práctica imaginaria Fecha_______ Nivel inicial de angustia ( 0-100)_____ Impulso inicial de ritualizar(0-100)____ Descripción de la exposición__________________________ Nivel final d angustia (0-100)

41. Ansiedad fisiológica

42. Inquietud/hipersensibilidad

43. Preocupaciones sociales

45. Retraso de recompensa

46. Autocontrol procesal

47. Autocontrol Criterial

49. Limpieza

50. Enlentecimiento

51. Duda Los resultados deben entenderse como una medida de la intensidad de los comportamientos obsesivo-compusivos.

54. Percepción/reacción frente a figuras significativas

55. Capacidades yoicas

56. Nivel madurativo emocional, moral…

57. Dinámica: motivación, conflictos y defensas con ellos relacionados.

59. T. del Dibujo de la Figura Humana

60. T. del Dibujo de la Familia

61. T. Casa-Árbol-Persona (HTP)

62. T. del Árbol (Koch, Stora…)

63. T. RELATOS:

64. Fábulas de Düss (incluir T. Desiderativo a final)

65. Test de Apercepción: TAT,CAT-H, CAT-A (Murray y Bellack)

66. Test de Frustración de Rosenzweig

68. Elevado Nº de R (“cumplir con el deber”)

69. Énfasis en la F (donde se refugian/aíslan)

70. Pocas M (rigidez y pobreza ideativa)

71. Elevado F+% (ser “objetivo y preciso)

72. Elevadas Dd y Hd ó Ad (meticulosidad)

73. Con frecuencia S (Expresión de negativismo y terquedad)

75. Lenguaje rebuscado, descripciones…

76. Puede ser alto el índice 2AB+Art+Ay (intelectualización, evasión…)

77. Posible énfasis de FC (control emotivo, cumplir…)

78. R de contenido benigno tras otras de contenido maligno (culpa, repara).

79. Actitud colaboradora

82. El simbolismo de las partes: raíz, tronco y copa

83. El simbolismo espacial

85. Subyacen sentimientos de inadecuación y conflicto (sombreado).

86. Imperiosa necesidad de manejar ansiedades con conductas de hipercontrol (trazo).

87. Igualmente son poderosas las necesidades de vinculación y contención con dificultad para autonomizarse e individualizarse.

89. DEFENSAS DE CONTROL OBSESIVO Y TEST GRÁFICOS I El aislamiento, la anulación y la formación reactiva, cuyo mecanismo dominante es el anal retentivo. Los mecanismos controlan el vínculo hostil con el objeto. En la evolución normal estos mecanismos marcan la posibilidad de contener los impulsos y sentimientos, de diferenciar lo interno de lo externo y de establecer la noción de límites del yo. Tomados en este sentido (orden frente al caos…) marcan un punto de pasaje hacia la adaptación.

90. DEFENSAS DE CONTROL OBSESIVO Y TEST GRÁFICOS II El control obsesivo, sin embargo puede adquirir características patológicas correspondientes al control omnipotente. Tienden entonces a estereotiparse con conductas rígidas y excesivas. Mecanismos de aislamiento y anulación. El orden se transforma entonces en meticulosidad exagerada, el ajuste a la realidad adquiere características rígidas y ritualistas. El “yo” pierde posibilidad de sentir y se empobrece. La finalidad no es ya preservar el objeto (del daño infligido, generador de culpa y dolor, inherentes a la situación depresiva) sino de evitar la desintegración del yo, en caso extremo situaciones de desintegración psicótica.

92. Ordenados, proporcionados, domina la línea recta, trazo cuidadoso…

93. Con detalles aislados.

94. Aparecen máquinas y objetos útiles.

95. Se representan objetos y personajes encerrados, inmóviles, alejados…

96. Los animales representados suelen ser buenos y no dañinos. Más bien animales domésticos.

97. Difíciles de cambiar, son siempre de una determinada manera.