La jornada presenta algunos de los principales abordajes terapéuticos de la tercera ola de Terapias Cognitivo-Conductuales incluyendo: el Programa de Reducción de estrés basado en Mindfulness (MBSR), la Terapia Dialéctico Conductual (DBT), la Activación Conductual y las bases cognitivo-conductuales.

1. Expositores: Malú Asbun, Silvana Bazzoli,
Vanessa Rodríguez, Yair Darugna
Coordina: Guillermo Rivera Arroyo

2. Antecedentes y Características
de las Terapias de Tercera
Generación

3. Cuáles son sus
fundamentos, bases,
características?
Cómo surgieron?
Cómo ha sido su
evolución?
Qué es lo
diferente?
Qué pasará con las otras
generaciones de terapias
conductuales?
Por qué se llama
tercera ola?

4. Terapias
Conductuales
Terapias
Cognitivas
Terapias
Contextuales
1950 1970 1990
Las Tres Generaciones de
Terapia de Conducta

5. Primera Generación:
TERAPIAS
CONDUCTUALES

6. Contraposición al
Psicoanálisis
Terapia sustentada en
principios científicos
Ambientalista o
contextual
Raíces
Cualquier
conducta se
aprende o se
desaprende.
Los
síntomas,
son el
objetivo a
tratar.
Enfoque en la
conducta
desadaptada
más que en
alguna
supuesta causa
subyacente
Toda técnica
debe estar
formulada
bajo
fundamentos
de la
psicología
experimental
Leyes
básicas del
aprendizaje
Modificación de
la conducta
Terapias Conductuales, 1950
Postulados básicos
Condicionamiento
Operante (Skinner)
Condicionamiento
Clásico (Pablov)

7. Desarrollo de psicología social – Teoría de la atribución
1era Generación 2da Generación
Desarrollo de la ciencia de la computación y la programación
Falta de teorización entre la relación E-R
Falta de atención a otras problemáticas – pacientes institucionalizados

8. Segunda Generación:
TERAPIAS COGNITIVAS

9. Terapias
Cognitivas
Terapias
Conductuales
de 2da
Generación
Terapias
Cognitivas
Conductuales

10. Ellis, Terapia
Racional Emotiva
Beck. Terapia cognitiva
para la depresión
Terapias Cognitivas, 1970
Psicoanálisis
Importancia de
comprender el
proceso y diálogo
interno
Terapia de Conducta
Enfoque Cognitivo –
Conductual
El ambiente influye en
nuestro comportamiento
y viceversa
Meichenbaum,
Inoculacion al Estrés.
Nezu TRP.
Determinismo
Recíproco, Bandura.
Las cogniciones son las causas de los problemas emocionales y conductuales.
Raíces
* Método científico
*Foco en el cambio
conductual
*espíritu de la época
*modelo de deficit
*comp.modelos medicos

11. Terapias
Cognitivas
Terapias
Conductuales
de 2da
Generación
Terapias
Cognitivas
Conductuales
El cambio es solo observable a través de la conducta del individuo
Las variables de interés son los eventos cognitivos como causantes de
la conducta
El pensamiento es el principal objetivo de intervención

12. 3era Generación2da Generación

13. Terapias Cognitivas
Ventajas / Aportes Críticas / Limitaciones
Modelo eficaz de tratamiento
*efectiva por resultados
Falta de investigaciones en
procesos
Papel de la mente
*explica func. de la mente
Exceso de racionalismo.
Modelo comprensivo sobre el
ser humano Exceso de Individualismo
Modelo claro, estructurado y
organizado
Tipo de relación terapéutica
Modelo Flexible Está perdiendo su identidad
como modelo?
Fuente: Isabel Caro, 2007

14. Tercera Generación:
TERAPIAS CONTEXTUALES

15. Terapias de
Tercera
Generación
Terapias de
Tercera Ola
Nueva
Generación
Terapias
Contextuales
Cognitivo -
Conductuales
Grupo de
terapias
conductuales
que surgieron
simultáneament
e
Una
aproximación
común al
sufrimiento
humano
Similitudes en
el uso de
determinadas
intervenciones
y
procedimiento
s
Son una
extensión
clínica de la
investigación
experimental
*no superación
Por qué el nombre de…?

16. Análisis funcional de
la conducta
Conductismo
radical
Terapias de Tercera Generación, 1990
Investigaciones en
conducta verbal
(Skinner)
Foco en cambiar
el contexto y
función de
experiencia
internas, no el
contenido .
Se
construyen
repertorios
amplios de
conducta
Abordajes
terapéuticos
aplicables a
paciente y
terapeuta
Características Contextuales
Replanteamiento
Contextual
Abandono de lucha
contra síntomas por
aceptación
*No excluye nada de la
conducta.
*Los eventos privados
son observables.
Dimensiones:
Ambiente,
Relación
terapéutica y
Persona.
*eventos privados=conductas
*ej.tcc – validez pens. Vs. Como
son regulados y experimientados.
*regukar emociones, flex
atencion, manera dif de
lidiar con pensamientos

17. MBCT: Terapia
cognitiva basada en
mindfulness
MBSR: Reducción del
estrés basada en
mindfulness
MBRP: Prevención
de Recaídas basado
en Mindfulness
MI: Entrevista
motivacional
BA: Activación
Conductual
MCT: Terapia
Metacognitiva
FAP: Psicoterapia
analítico funcional
IBCT: Terapia
conductual
integrativa de pareja
DBT: Terapia
dialéctico conductual
ACT: Terapia de
aceptación y
compromiso
Terapias de Tercera Generación

18. Cuáles son los desafíos para las terapias de tercera ola?
Fortalecimiento
de las TTG y
establecimiento
de afinidades
generacionales
con otros
enfoques
Mayor solidez
en bases
filosóficas
Entrenamiento
Investigación en
Latinoamérica

19. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

20. Mindfulness

21. Mindfulness
• ¨ Mindfulness (o atención plena) significa ser
capaz de ser conciente, de manera directa, de
lo hacemos mientras los estamos haciendo:
ser capaz de sintonizar con lo que sucede en
nuestra mente y en nuestro cuerpo, y en el
mundo exterior, en cada momento.¨
(Teasdale, Williams y Segal, 2015)

22. Mindfulness Based Stress Reduction
(MBSR)
Modificación de percepción y manejo cotidiano
del estrés, a través de entrenamiento en
atención plena
Desarrollo de habilidades

23. Beneficios
Incrementa
tolerancia al dolor
Disminución de
ansiedad, estrés y
depresión
Mejora la
adherencia al
tratamiento médico
y psicológico
Desarrolla empatía,
paciencia y
autoobservación
Motiva a cambio en
la calidad de vida
Mayor conexión
social y vínculos
Mejora el sistema
inmunológico

24. Estructura
Partes
Escaneo
Corporal
Yoga
Consciente
Meditación
Formal
Meditación
informal
• Consiste en 4 partes
y 8 sesiones, una por
semana

25. Mitos de la Meditación
• Mente en blanco
• Relajarse totalmente
• Disfrutar de la práctica
• Pensamientos positivos
alcanzan el éxito

26. Parte I
• Sesión I
Escaneo Corporal :
- Piloto automático vrs Atención plena
- Atención consciente del cuerpo y sus sensaciones

27. Parte II
• Sesión II
Yoga conciente :
- Concienca de
percepciones del
cuerpo
- Puntos de tensión
- Estímulos que
representan una
experiencia

28. Parte III
Meditación Formal
Sentado:
• Signos de estrés
• Reconocer lo que
ocurre
• Describirlo y observarlo
• Aceptarlo (no
permanente)
• Conciencia de
Respiración
• Contrarresta el Estrés
Sesión
III
• Conciencia de Sonidos
y Olores
Sesión
IV
• Conciencia de
Pensamientos
Sesión
V

29. Funciones
de Corteza
Prefrontal
Regulación
Corporal
Comunicación
Equilibrio
emocional
Flexibilidad
de respuesta
Empatía
Introspección
Modulación
de Miedo
Intuición
Moralidad

30. Parte IV
• Sesión VI
Meditación informal:
- Atención plena en actividades cotidianas
- Comer con atención plena
- Caminata con atención plena

31. Sesión VII
• Práctica con atención plena
sostenible
Sesión VIII
• Práctica diaria de alguna
práctica formal
• Práctica diaria de alguna
práctica informal

33. Escaneo Corporal

34. Elaborado por: Lic. Vanessa Rodriguez

35. QUE SABEMOS
SOBRE DBT O LA
TERAPIA DIALECTICA
CONDUCTUAL?

36. TERMINOS
CLAVES
DIALÉCTICA
TRASTORNO
LIMITE DE LA
PERSONALIDAD
DESREGULACIÓN
EMOCIONAL
HABILIDADES
ESTRATEGICAS
DEL TERAPEUTA
MINDFULNESS
DESARROLLO DE
HABILIDADES
SOCIALES

37. TERAPIA DIALÉCTICA
DIALÉCTICA
Teoría y técnica retórica de dialogar y
discutir para descubrir la verdad mediante
la exposición y confrontación de
razonamientos y argumentaciones
contrarios entre sí.
TESIS + ANTITESIS = SINTESIS
TERAPIA DIALÉCTICA
La TDC equilibra estrategias de cambio y
aceptación, incorporando técnicas
conductuales orientadas a la extinción de
conductas disfuncionales y el refuerzo de
aquellas más adaptativas, asociadas a
técnicas dialécticas y a la práctica
fenomenológica de Mindfulness, que
favorecen la aceptación y validación por
parte del paciente y el terapeuta.
POSICIÓN + CONTRAPOSICIÓN=
RESOLUCIÓN

38. BORDERLINE O TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD
Que características tienen las
personas que la padecen?

39. BORDERLINEO
TLP
DESREGULACIÍN
EMOCIONAL
MANIPULACIÓN
Y HOSTILIDAD
PERSONALIDAD
INFANTIL
RESISTENCIA AL
CAMBIO
PACIENTE
MULTIPROBLEMATICO
INCONSTANCIA
COMPLEJIDAD
DIAGNOSTICA
RIESGO DE
SUICIDIO

41. Según el DSM V los criterios diagnósticos para el TLP son
los siguientes (Se requieren 5 criterios para diagnosticar
TLP):
• Esfuerzos desesperados para evitar el abandono real o
imaginario.
• Patrón de relaciones interpersonales inestables e
intensas (Extremos de idealización y de devaluación).
• Inestabilidad de la autoimagen y del sentido del yo.
• Impulsividad en dos o más áreas autolesivas (gastos,
sexo, drogas, conducción temeraria etc.).
• Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de
suicidio y/o mutilación.
• Inestabilidad efectiva (episodios intensos de disforia,
irritabilidad o ansiedad).
• Sensación crónica de vacío.
• Enfado inapropiado e intenso y/o dificultad para
controlar la ira.
• Ideas paranoides transitorias y/o síntomas disociativos.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL TLP (DSM V)

42. DESREGULACIÓN EMOCIONAL
Dificultad para manejar
adecuadamente las emociones,
sin reprimirlas y sin
descontrolarse
• Elevada emocionalidad negativa basal.
• Hiperreactividad emocional
• Autolesiones
• Abuso de sustancias
• Atracones.
• Conductas suicidas etc.
I
N
E
S
T
A
B
I
L
I
D
A
D
E
N
L
A
S
R
E
L
A
C
I
O
N
E
S

43. HABILIDADES ESTRATÉGICAS DEL TERAPÉUTA
TERAPÉUTA
• Postura Dialéctica
• Formular caso DBT
• No patologizar ni juzgar
• Evaluar análisis
funcional
• Validar
• Formar habilidades
• Psicoeducar
• Dar confianza y
acompañar.

44. M
I
N
D
F
U
L
N
E
S
S

45. DESARROLLO DE HABILIDADES CONDUCTUALES
• Habilidades de conciencia
• Habilidades de regulación emocional
• Habilidades de tolerancia al malestar
• Habilidades de efectividad interpersonal
• Habilidades comunicacionales

46. TERAPIA DIALÉCTICA CONDUCTUAL

47. MARSHA M. LINEHAN
Responsable del desarrollo de la Terapia
Dialéctica Conductual

48. BASES DE LA TERAPIA DIALÉCTICA CONDUCTUAL
• El terapeuta crea un contexto validante y no culpabilizante.
• Dentro de este contexto extingue o elimina las conductas
desadaptativas.
• Alienta las conductas adaptativas del paciente.
• Descubre el modo de reforzar las conductas funcionales para alentar su
ocurrencia y desalentar el uso de las conductas disfuncionales.
• Combina intervenciones cognitivas-comportamentales, meditación zen,
elementos e intervenciones psicodinámicas de terapia centrada en la
persona, Gestalt, intervenciones paradójicas y estratégicas.
• La filosofía dialéctica esta presente en cada momento del tratamiento.

49. • Evitar los abruptos de los
desbordes emocionales, donde
las emociones no condicionen la
conducta.
• Trabajar en la aceptación de la
forma de ser y de la historia de la
vida, partiendo de la base de que
el pasado no puede cambiarse,
aunque haya sido espantoso.
• Aplicar en otros problemas o
trastornos que presenten
desregulación emocional, que ya
han sido validados.
OBJETIVOS DE LA TERAPIA DIALECTICA CONDUCTUAL

50. OBJETIVOS SECUNDARIOS DE LA TERAPIA
AUTOVALIDACIÓN
• Tendencia a invalidar las propias respuestas emocionales, pensamientos, creencias y
conductas, acompañadas de expectativas desmedidas de uno mismo.
• Pueden tener como consecuencia vergüenza, ira, odio hacia uno mismo etc.
VULNERABILIDAD EMOCIONAL
• Enlace importante de las conductas suicidas o de riesgo .
• Contención dialéctica.
DILEMA TERAPÉUTICO
• Focalizar en la aceptación de la vulnerabilidad y las limitaciones pueden llevar al
paciente a la sensación de que sus problemas siempre serán lo que son.
• Pánico del paciente a no alcanzar sus expectativas.
RESOLUCIÓN
- El Terapeuta debe ser flexible, cambiante en el uso de la aceptación y las estrategias de
cambio confrontativas.
- El terapeuta comunica refuerza sobre sus avances, pero haciendo hincapié que puede
hacerlo mejor.

51. OBJETIVOS SECUNDARIOS DE LA TERAPIA
CRISIS IMPLACABLES
• Refieren a un patrón de frecuentes reacciones impredecibles que generan
malestar.
• Se deben a estilos individuales disfuncionales o por situaciones en el
contexto social.
DUELO INHIBIDO
• Refiere a una tendencia a evitar las sensaciones dolorosas causadas por
perdidas.
• Reiteradas perdidas sufridas por el TLP.

52. BASES DE LA TERAPIA DIALÉCTICA CONDUCTUAL
TERAPIA
DIALECTICA
CONDUCTUAL
Terapia
Dialéctica
Terapia
Conductual
Psicología
Zen

53. TEORÍA BIOSOCIAL DE LA DESREGULACIÓN EMOCIONAL
VULNERABILIDAD EMOCIONAL
Disfunción Biológica en el Sistema de Regulación Emocional.
AMBIENTE INVALIDANTE
DESREGULACIÓN EMOCIONAL GENERALIZADA

54. (Linehan ,2006)

55. PAUTAS DE TRATAMIENTO

56. NIVELES DE TRATAMIENTO
PRETRATAMIENTO:
• Lograr acuerdos.
• Motivar al paciente y a la
familia.
• Clarificar Objetivos.

57. NIVELES DE TRATAMIENTO
NIVEL 1
- Calibrar las
expectativas de
vida.
- Controlar la
acción.
- Conexión con el
tratamiento.
- Capacidades
necesarias para
alcanzar Objetivos.
NIVEL 2
- Tratar el trastorno
de Estrés
Postraumático y las
emociones
relacionadas con el
trauma.
- Sacar al paciente
de la desesperación
emocional
permanente.
NIVEL 3
- Incremento del
autorespeto y de la
sensación de
conexión.
- Resolución de
Problemas propios
de la vida.
NIVEL 4
- Focalizar en la
sensación de
incompletitud.
- Alcanzar la
capacidades
disfrute sostenido.
- Integrar el pasado
con el futuro, el self
con los otros y la
aceptación de la
realidad tal cual es.

58. COMPONENTES DEL TRATAMIENTO
• Terapia Individual
• Entrenamiento Grupal
• Llamadas Telefonicas
• Supervisión
• Intervenciones (Psiquiatría, Familia, Ambiente).

59. PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
• Aumentar la motivación.
• Aumentar los factores que inhiben
las conductas efectivas.
• Disminuir los factores que
refuerzan las conductas
desadaptativas.
• Intervenir en las crisis.
COMPONENTES DEL TRATAMIENTO
ENTRENAMIENTO GRUPAL
• Aprender y perfeccionar las
habilidades necesarias para
cambiar los patrones conductuales,
emocionales y de pensamientos
que causan tristeza y malestar.

60. COMPONENTES DEL TRATAMIENTO
LLAMADAS TELEFONICAS
• Reducir conductas suicidas, parasuicidas y
desadaptativas, que serviran para regular el
estado de ánimo.
• Enseñar al paciente como pedir ayuda.
• Facilitar los procesos de generalización de
las habilidades.
• Proveer la oportunidad de reparar la
relación terapeutica.
GRUPO DE SUPERVISIÓN
• Reducir el Burnout del Terapeuta.
• Reducir conductas iatrogenas.
• Dar sostén moral al terapeuta.

61. COMPONENTES DEL TRATAMIENTO
INTERVENCIONES
PSIQUIATRÍA Medicación (Efecto Trípode)
FAMILIA Psicoeducación y Validación
AMBIENTE Psicoeducación y Validación

62. NECESIDADES DEL TRATAMIENTO
REDUCIR
• Comportamientos
interpersonales conflictivos.
• Inestabilidad emocional y
del estado del ánimo.
• Impulsividad.
• Confusión en la identidad.
• Desregulación cognitiva y
emocional

63. NECESIDADES DEL TRATAMIENTO
AUMENTAR
• CONCIENCIA PLENA
• EFECTIVIDAD
INTERPERSONAL
• REGULACIÓN DE EMOCIONES
• TOLERANCIA AL MALESTAR.

65. Activación
Conductual
¿Qué deseas hacer con tu
vida?

66. ¿Qué hay de nuevo?
¿Conductual…?
Eso me suena a trapo viejo…

67. Ferster
 Análisis funcional de la depresión.
 Refuerzo positivo vs
Refuerzo negativo
 “Un repertorio de conductas que evite
eficientemente estímulos aversivos en el
contexto de la persona, puede carecer de
reforzadores positivos.” (Ferster, 1973)

68. Jacobson
 Activación Conductual
 Modificación de Pensamientos Automáticos + Activación
Conductual (sin Modificación de Esquemas Nucleares)
 Terapia Cognitivo Conductual (Activación Conductual +
Modificación de Pensamientos Automáticos +
Modificación de Esquemas Nucleares)

69. Entonces, ¿Cuál es la
diferencia entre TCC y
AC?
 ¿Cognitivismo o Contextualismo?
Forma vs Función
(Topografía) (Relación)
“Se cambia el contexto para cambiar la
función”

70. ¿Qué es real?
Entonces, ¿los pensamientos,
sentimientos y recuerdos son
reales?
Por supuesto que……….

71. Sí…!!!

72. Contexto terapéutico
Características del tratamiento que el paciente tiene que
conocer:
 Lógica del tratamiento
 Puntos importante acerca de la estructura
 Repertorio de conductas

73. ¿Qué valores tengo como
persona en la vida?
 Relaciones: Ser un buen padre/Ser atento con mi familia.
 Educación/Carrera: Ser un buen estudiante/Comprometerme con
mi trabajo.
 Recreación/Intereses: Ser un buen guitarrista/Estar en el servicio del
cuidado de los animales.
 Cuerpo/Mente/Espiritualidad: Cuidar mi estado físico/Estar
conectado con las personas/Disfrutar la
naturaleza/Comprometerme con la iglesia.
 Responsabilidades diarias: Mantener orden en mis actividades

74. Rompiendo obstáculos
“Llevar a cabo esto me resulta muy difícil, siempre quise lograrlo, pero
cuando no logro mis metas me siento frustrado y me deprimo.” =(
 Primero: Las actividades más pequeñas son más fáciles de llevar a
cabo que la meta final.
 Segundo: resulta más factible que las actividades pequeñas
encuentren refuerzos positivos y aumenten la motivación a seguir.
 Tercero: descomponer la actividad permite reducir la ansiedad
por la tarea y hacerla menos aversiva.

75. Dar el primero paso…
 ¿Cuál es el objetivo, el esfuerzo de la actividad, o la
rutina?
 ¿Cuál es el objetivo si no es el resultado de la acción?
“Volver a tomar contacto con el mundo, con las cosas
que nos importan, lento pero seguro.”

78. Gracias…!!
=D