H

2. La exposición al objeto o situación
temidos es un componente esencial de
todo tratamiento con éxito de la fobia
específica.específica.

4. Es un proceso de familiarización con el
objeto, de modo que se responde cada vezobjeto, de modo que se responde cada vez
menos a ese estímulo con el paso del tiempo.
Lader y Wing proponen la habituación para
explicar los efectos de la desensibilización
sistemática.

5. EN: se le presenta repetidamente
una rata, el niño juega con ella y
no le da miedo.
Estimulo
neutro (EN)
EI: sonido fuerte, de forma
innata provoca respuesta de
sobresalto en el niño.
RI: lloros del niño.
Estímulo
incondionado
(EI)
Tras varios emparejamientos de ambos estímulos…..

6. EN EI
RI: Lloros y evitación.
RC: Lloros y evitación
Presentación de la rata sola
EC
Tras 7 ensayos en los que tras presentarle la rata se dio un
martillazo, el niño comenzó a reaccionar llorando ante la sóla
presentación de la rata, tratando de huir.

7. Estímulo neutro: la presencia del
perro no produce ninguna
reacción de ansiedad por sí
misma.
Estímulo Incondicionado: ante
la mordedura de un perro
surgen respuestas fisiológicas
innatas: miedo, ansiedad,
dolor…

8. EC: la simple visión
RC: ansiedad, sudoración,
palpitaciones…
EC: la simple visión
genera ansiedad
Ante estímulos muy aversivos basta con un solo episodio de
emparejamiento para desarrollar una fobia.

9. EN
No produce respuesta de ansiedad
EI: Gritos de la madre, expresión de
miedo, huida….
RI: Ansiedad en el niño.
EC: su sola presentación provoca la RC en el niño (ansiedad, llanto…)

10. Según Mowrer un temor (ej. Fobia a los
perros) comienza cuando un estímulo
neutral (un perro) se empareja por medio del
condicionamiento clásico con un estímulo
incondionado aversivo (ej.que le muerda el
perro). Según Mowrer el temor se mantieneperro). Según Mowrer el temor se mantiene
por el refuerzo negativo que resulta de la
evitación del estímulo condicionado.

11. Se basa en el principio de la inhibición
recíproca: consiste en asociar dichos estímulos
(EC) a una nueva respuesta, incompatible a la
ansiedad.ansiedad.
Según Wolpe, los estímulos que desencadenan
ansiedad podrían ser “contracondicionados” de
forma gradual, empezando por el menos
ansiógeno y utilizando la relajación muscular.
Objetivo: que el sujeto logre relajarse ante
aquellas situaciones que le producían malestar
emocional.

12. Entrenamiento en relajación (relajación
muscular progresiva de Jacobson).
Construcción de la jerarquía (generar una lista
de situaciones y ordenarlas en función de lade situaciones y ordenarlas en función de la
ansiedad que generan, comenzando la
exposición con las menos ansiógenas).
Desensibilización propiamente dicha
(exposición a los items de la jerarquía tras
conseguir un estado de relajación óptimo).

13. Ítem Escena Usas ( unidades subjetivas de ansiedad)
Ver una película en la que un actor secundario recibe una inyección 5
Un amigo explica que le han puesto una inyección contra la gripe 10
Pincharse el dedo con un alfiler
15
4. Concertar una visita de rutina con un médico 20
5. Conducir hasta el consultorio médico
25
6. Aparcar el coche en el parking del centro médico 30
7. Pensar en inyecciones en la sala de visitas del médico 35
8. Una mujer sale de la sala de curas frotándose el brazo 40
9. Una enfermera pasa por delante con una bandeja de jeringuillas 45
10. Entrar en la sala de curas
5050
11. El médico pregunta los síntomas
55
12. El médico dice que necesito una inyección 60
13. La enfermera entra en la sala con los utensilios necesarios para
pincharme
65
14. El médico carga la jeringuilla
70
15. Empapa con alcohol una bola de algodón 75
16. Ver la aguja hipodérmica en la mano del médico 80
17. Recibir una inyección de penicilina en las nalgas 85
18. Recibir una inyección contra el resfriado en el brazo 90
19. Extraer una gran muestra de sangre
95
20. Recibir una serie de inyecciones contra la rabia en el estómago 100

14. Duración y espaciamiento de las sesiones de
exposición.exposición.
Grado de implicación del terapeuta.
Distracción durante las sesiones de exposición.
Exposición en vivo versus imaginación.
Combinación de dos estrategias con la
exposición.

15. Las sesiones de exposición más largas son
más eficaces que las más cortas.
La exposición funciona mejor cuando seLa exposición funciona mejor cuando se
evita que los pacientes escapen de la
situación antes de que el temor haya
disminuido.
Mayor eficacia si no hay mucho
distanciamiento entre sesiones.

16. Marks revisó numerosos estudios que mostraban que la
autoexposición era eficaz en el tratamiento de distintos
trastornos fóbicos, incluyendo agorafobia, ansiedad social
y TOC.
Sin embargo, en las fobias específicas parece que cierta
implicación del terapeuta es mejor que la ausencia de ésta.implicación del terapeuta es mejor que la ausencia de ésta.
Salkovskis y cols (1991) encontraron que el 71% de los
sujetos con fobia a las serpientes mejoraban tras la
exposición asistida por el terapeuta, mientras que cuando
la dirigían ellos mismos mejoraba solo en un 6%.
La implicación del terapeuta es importante para superar
fobias a animales, pero no está demostrada en otros tipos
de fobias específicas.

17. Aunque la mayoría de los modelos sobre la
reducción del miedo predicen que la
distracción debería interferir con la eficacia
de la exposición, los estudios arrojande la exposición, los estudios arrojan
resultados contradictorios.

18. La exposición en vivo es más eficaz que la
exposición en imaginación.
A veces no es posible exponer en vivo y hay
que hacerlo en imaginación (ej. Miedo a
volar, tormentas…).

19. El mejor ejemplo es el uso de la tensión aplicada
en la fobia a la sangre.
Un elevado porcentaje de estos pacientes se
desmayan en la exposición a la sangre, debido al
descenso repentino de la presión sanguínea. Ladescenso repentino de la presión sanguínea. La
tensión aplicada puede ser más eficaz que la
sola exposición.
Se han utilizado otras estrategias solas o en
combinación con la exposición en vivo, como la
reestructuración cognitiva, la exposición
interoceptiva (a las sensaciones temidas) y la
relajación.

21. Es fundamental una explicación clara y
convincente del tratamiento, pues no es raro
que los pacientes se nieguen a exponerse al
objeto temido. Se le debe facilitar laobjeto temido. Se le debe facilitar la
comprensión de la naturaleza y causas de la
fobia y discutir como le ayudará el tratamiento.
Identificar los síntomas físicos experimentados
durante las exposiciones (incremento tasa
cardíaca, mareos, sudoración…

22. Identificar conductas de evitación y señales
de seguridad.
Estos comportamientos son eficaces a corto
plazo pero no a largo plazo:
1º estas conductas son reforzadas
negativamente por el alivio que experimenta
el sujeto cuando evita la situación, lo queel sujeto cuando evita la situación, lo que
hace difícil que participe en ella en el futuro.
2º La evitación impide que el sujeto aprenda
que la situación no es peligrosa y que es poco
probable que sus predicciones ansiosas se
cumplan.

23. A veces los pacientes pueden haberse encontrado
frecuentemente con el objeto fóbico sin
experimentar alivio, o incluso haberse
incrementado su temor. Diferencias entre esas
exposiciones y las realizadas en la terapia:exposiciones y las realizadas en la terapia:
La exposición terapeútica se prolonga en el tiempo
e incluye prácticas repetidas separadas por un corto
espacio de tiempo, mientras que las que han
realizado anteriormente los pacientes es breve
(escapa rápidamente de la situación) y tan poco
frecuente como sea posible.
La exposición terapeutica es predecible y se
encuentra bajo el control del paciente.

24. La duración y el número ideales de sesiones depende de
las necesidades del paciente y la fobia en concreto. (ej. la
fobia a la sangre puede superarse en una sola sesión).
La exposición debería estructurarse en items
jerarquizados, comenzando por los menos ansiógenos
La exposición debería estructurarse en items
jerarquizados, comenzando por los menos ansiógenos
hasta llegar al último, el que genera más ansiedad, y
superarlo con éxito.
El moverse más deprisa por los items de la jerarquía
conducirá a una reducción del miedo más rápido. El
hacerlo más lentamente hará que la práctica sea menos
aversiva pero llevará más tiempo. Recomendación, ir tan
rápido como el paciente tolere.

25. - Ser el modelo de una conducta sin miedo
(ej. no manifestar miedo en presencia de
ese animal)
- Si el sujeto no consigue realizar una tarea,- Si el sujeto no consigue realizar una tarea,
es función del terapeuta encontrar una
forma creativa para continuar los progresos,
elaborando pasos más pequeños en la
jerarquía.
-Animar a que el sujeto practique entre
sesiones.

27. Guiar nuestro diálogo interno, cambiando las
emociones negativas que se asocian a él.
Este lenguaje interno en muchas ocasiones en
lugar de ayudarnos, nos interfiere y hace daño,
(no puedo, no soy capaz, tengo miedo…)
Es importante darse mensajes positivos duranteEs importante darse mensajes positivos durante
todo el proceso de afrontamiento (ej: tranquilo,
puedo hacerlo, lo voy a conseguir, relájate y
respira…) para facilitar la exposición.
Tras la exposición utilizar un autodiálogo que
refuerce el intento realizado (lo conseguí, por lo
menos lo he intentado…)

29. 1. Entrenar en relajación
2. Evaluación de la capacidad de imaginar.
3.Clasificación jerárquica de los estímulos ansiosos.
4.Imaginación del primer elemento de la jerarquía.4.Imaginación del primer elemento de la jerarquía.
5. Relajación muscular cuando la imaginación
produzca ansiedad.
6.Imaginación del siguiente elemento de la
jerarquía.
7. Relajación muscular cuando la imaginación
produzca ansiedad.
8. Se repiten los pasos 6 y 7 con toda la jerarquía.

30. También parece eficaz la aplicación de la
relajación progresiva sola y el entrenamiento
en biofeedback electromiográfico.
Frente al TAG la desensibilización
sistemática no parece más eficaz que otrassistemática no parece más eficaz que otras
técnicas, quizás debido a que no suelen
existir estímulos fácilmente identificables y
por ello no es tan eficaz como frente a la
fobia específica, donde alcanza los mayores
porcentajes de éxito terapeútico.

31. Procedimiento:
- Inicialmente es más fácil practicar estando tumbado en un cama o sofá.
Cuando se controle, practicar sentado y finalmente de pie.
- En un principio se recomienda tener los ojos cerrados.- En un principio se recomienda tener los ojos cerrados.
- Aflojar cualquier prenda que apriete, sobre todo alrededor del abdomen.
- Apoyar una mano sobre el abdomen y otra sobre el pecho.
- Inspirar por la nariz (lentamente contando hasta tres) retener el aire un
segundo y expirar por la boca.
- Al inspirar elevar ligeramente el abdomen y sentir el movimiento de la
mano.

32. 1. Se pide al sujeto que en voz alta genere una
cadena de pensamientos que le preocupen.
Cuando lleve unos segundos, se aplica un
estímulo lo suficientemente intenso paraestímulo lo suficientemente intenso para
detenerlos y atraer su atención (ej. Un ruido, un
grito: !basta¡)
Para que no vuelva a aparecer esta cadena, de
inmediato se inicia una tarea que pueda centrar
su atención (recordar un momento agradable,
recitar una poesía, contar de tres en tres hacia
atrás…)

33. 2. Una vez que se controle el paso
anterior:
- Generar los pensamientos mentalmente (sin
expresarlos en voz alta).
- Se interrumpen con el estímulo fijado.- Se interrumpen con el estímulo fijado.
- Se centra la atención durante 20-30
segundos en la tarea establecida de
antemano.
- Se repite varias veces este paso antes de
pasar al siguiente.

34. Ultimo paso (TODO SE REALIZA
MENTALMENTE):
- La cadena de pensamientos se genera sólo
mentalmente.
- Cuando éstos se perciben con claridad se- Cuando éstos se perciben con claridad se
interrumpen con el estímulo de corte
aplicado mentalmente.
- Finalmente se pasa al ejercicio de centrar la
atención en la tarea establecida previamente.

35. 1. Problemas inmediatos basados en la
realidad y modificables.
2. Problemas inmediatos basados en la
realidad, no modificables (ej. Enfermedad de
un ser querido)
Acontecimientos muy improbables que no se
basan en la realidad, no son modificables (ej.
Posibilidad de arruinarse algún día)

36. ENTRENAMIENTO EN SOLUCIÓN DE
PROBLEMAS (ESP)

37. Seguir cuatro pasos:
1. Definir el problema.
2. Generar soluciones alternativas (lluvia de ideas).
3. Tomar una decisión.
4. Llevarla a la práctica y evaluar la situación.
Estos pacientes tiene una deficiente orientación al
problema que afecta a todas las fases anteriores .
Se repasan todas y se pone énfasis en la reacción
del paciente a la situación problema (ej. Percibe el
problema como una amenaza en lugar de cómo un
reto).