Psicopatología entre las víctimas de la violencia en el Perú

PSICOPATOLOGÍA
EN LAS VÍCTIMAS
DE LA VIOLENCIA
Santiago Stucchi Portocarrero
Junio 2004

“Una vida completamente desorganizada,
atemorizada, ¿no? Hasta ahora yo no
puedo encontrar la calma.”
Testimonio 510257 de la CVR, el declarante narra el
asesinato de su primo en Chumbivilcas, Cusco.

GUERRA Y TRAUMA
Guerra ruso-japonesa (1904-1906): Episodios
de excitación histérica, irritabilidad, temor e
inestabilidad emocional.
R. Grinker (1945): Fatiga de guerra, en
combatientes de la Segunda Guerra Mundial.
Irritabilidad, fatiga, insomnio, depresión,
temor, sobresalto, temblores, dificultad en la
concentración, pesadillas, cambios en la
personalidad, alcoholismo.
H. Krystal (1968): Sobrevivientes de campos
de concentración nazis. Abandono,
desesperanza, aceptar la muerte como
inevitable, ansiedad, hiperalerta, alexitimia.

TERRORISMO DE ESTADO, IMPUNIDAD
Y TRAUMA
Moisés Kijac, Silvio Funtowicz (1980):
Experiencias extremas. Son experiencias
totalmente desconocidas, los victimarios son
seres humanos, las agresiones están
respaldadas “legalmente” y se acompañan de
culpa inoculada por el agresor, no existe
posibilidad de reaccionar en contra de los
agresores ni de denunciarlos como tales
(agresión institucionalizada), peligro por ser
considerados opositores-enemigos,
aislamiento por prisión, exilio o semi-
clandestinidad.

TERRORISMO DE ESTADO,
IMPUNIDAD Y TRAUMA
Elina Aguiar (1988):
Consecuencias del terrorismo de
estado en la dictadura militar en
Argentina. La impunidad debe ser
considerada como una nueva
violencia que en su repetición
desencadena violencia y caos en el
cuerpo social. Efectos
psicológicos en parejas afectadas
por la represión: la culpa por
sobrevivir y la culpa inducida por
el estado les hace sentirse sin
derecho a vivir y conservar lo
propio.

IMPUNIDAD Y TRAUMA
Otto Doerr, Elizabeth Lira y Eugenia
Weinstein (1988): Víctimas de la
represión militar en Chile. Psicopatología
de la persona torturada: Trastorno de
estrés postraumático (fase aguda),
empobrecimiento de la vida psíquica que
daña y limita la existencia (cambio
esquizomorfo), profunda desconfianza,
una inseguridad muy grande en las
propias capacidades y un gran desinterés.
Fenomenología de la situación de tortura:
Asimetría en la relación torturador-
torturado, anonimidad, doble vínculo
(sufrir o delatar), falsedad, espacialidad,
temporalidad (tortura “interminable”).

TERRORISMO DE ESTADO, IMPUNIDAD Y
TRAUMA
Diana Kordon (1993): Consecuencias clínicas de
la represión militar en Chile. Repetición mental
del hecho traumático, conductas evitativas en
relación al hecho traumático, suspensión o
abandono de proyectos vitales, trastornos del
humor, trastornos del sueño, sentimientos de
impotencia, sentimientos de hostilidad,
descompensaciones psicóticas, trastornos
somáticos severos, dificultades en el proceso de
elaboración del duelo, episodios de angustia
automática ante hechos evocadores de la
situación traumática, sentimiento de aislamiento
o resentimiento hacia el entorno social. La
impunidad refuerza estos efectos porque genera
sentimientos de indefensión y desamparo.

IMPUNIDAD Y TRAUMA
Mirtha Osso y Carmen Wurst (2001):
Secuelas de la desaparición forzada en
familias ayacuchanas. Sentimientos de
desvalimiento y desesperanza,
truncamiento de los proyectos
individuales de vida, desmembramiento
de la estructura familiar, el duelo familiar
adquiere características particulares y es
transmitido de generación en generación,
trastornos mentales (ansiedad y
depresión) y secuelas postraumáticas.

IMPUNIDAD Y TRAUMA
Centro de Atención Psicosocial –
Coordinadora Nacional de Derechos
Humanos (2003): Sintomatología en
personas atendidas víctimas de la violencia
en Ayacucho. Impulsividad, conducta
violenta y hostilidad (38%); tristeza
(93%); ansiedad generalizada (80%);
autoestima disminuida (74%);
desconfianza y suspicacia (89%);
alteración del sistema neurovegetativo
(19%); problemas de la atención (34%).

INFORME DE LA CVR (2003): SECUELAS
PSICOSOCIALES DE LA VIOLENCIA
Miedo y desconfianza
La convivencia con el miedo: El miedo
utilizado como método de dominación y
amedrentamiento (asesinatos selectivos,
ejecuciones públicas, crueldad extrema,
masacres, desapariciones forzadas, hallazgo de
cadáveres mutilados, tortura, abusos sexuales,
apagones, bombas). Miedo generalizado y
permanente (“nos hemos alimentado de
miedo”), alerta constante, sensación de
vulnerabilidad.
Persistencia del miedo: El miedo no se acaba al
terminar las causas que lo generaron, resurge
ante cualquier estímulo que recuerde los hechos.
Desconfianza generalizada.

“Creo que verdaderamente ésta ha sido una guerra no convencional en
la cual nosotros no sabíamos cuál era nuestro enemigo; como le digo, se
dudaba hasta del cura, se dudaba hasta de los niños, se dudaba de todo
el mundo. Era solamente usted con su compañía, y lamentablemente
usted daba la vuelta y lo han volado. Dentro del mismo ejército también
a veces había gente infiltrada; era terrible, verdaderamente era
angustiante; es una guerra verdaderamente horrible.”
Testimonio 100625. Miembro del Ejército Peruano.

“Pero siempre el recuerdo saldrá... Vivimos aterrorizados. Yo hasta
ahora siento que por donde camino, siento así que me persiguen; será
que psicológicamente yo me quedé así ¿no? y volteo, no hay nadies. O
sea, no salgo de casa tampoco mucho, no salgo de casa. Habrán pasado
diez, once años, pero siempre queda el miedo. Y ese miedo, tal vez con el
tiempo pueda olvidarlo y borrar todas las heridas que pasé, que vi
violencia, sangre. Nunca pensé ver tanta violencia y ojalá nunca se
vuelva a repetir.”
Testimonio 100959. La declarante narra sucesos acaecidos en Pucallpa,
Ucayali.

Desintegración de los vínculos familiares y
comunitarios
Pérdidas: Asesinato y desaparición de seres queridos,
muertes en presencia de los familiares quedan como
recuerdos imborrables. Fragmentación familiar, falta
de protección y cuidado.
Alteración de la convivencia: Vida cotidiana
trastocada, desconcierto y desamparo entre dos
bandos (subversivos y militares son percibidos como
igualmente responsables), debilitamiento de los lazos
comunitarios.
Alteración del proceso de duelo: Ausencia del cuerpo
(incertidumbre, búsqueda interminable), brutalidad de
la muerte (no sólo murió sino cómo murió),
prohibición de rituales funerarios, soledad en el dolor.

“Tenía trece años, la que me seguía tenía diez años, la otra menorcita tenía
como siete años, por ahí, y el menorcito tenía dos años a tres años tenía,
porque ya decía ‘papá’. Porque él ha visto, lo que le han cortado y decía,
papá, papá corta papá. Así lloraba, ya se daba cuenta también, porque
nosotros estábamos a su lado de él. (...) Como yo era la mayor mi mamá no
podía coordinar con nadie, yo tenía trece años, solita cómo haríamos
nosotros, llorábamos, llorábamos... diario, día y noche llorábamos.”
Testimonio 510250. La declarante narra el asesinato de su padre en Livitaca,
Chumbivilcas, Cusco.

“Yo le pido, le ruego se aclarezca algo, que yo madre sufro, yo sufro mucho y
le suplico a usted joven, que por favor hagan algo. Todos los días tantos
casos se ve. Quisiera saber siquiera dónde está botado mi hijo. Si le han
botado o le han quemado, o dónde se ha podrido mi hijo. Nunca lo he
llegado a ver. Ese es mi desesperación, duermo como pensando ‘él estará
botado o por ahí estará loco’. Qué le habrán hecho a mi hijo, no sé nada. No
sé nada de mi hijo. Quisiera que hagan justicia por favor.”
Testimonio 440114. Madre de desaparecido en Uchiza, Tocache, San Martín.

Daños a la identidad personal
Daños al nombre y al cuerpo: Secuelas físicas de
torturas, impactos de bala o explosiones: recuerdo de
la experiencia, sensación de vulnerabilidad. Violencia
sexual: daño a la autoestima, desconfianza, vida
sexual deteriorada, estigma social, culpa, embarazos
no deseados.
Humillación y desvalorización.
Proyectos de vida y sueños rotos: Frustración.
Violencia de los sentimientos: Sufrimiento extremo,
odio y resentimiento, indignación y desesperanza
ante la impunidad, evasión, reproducción de la
violencia.
Ya no somos los mismos: “Nervioso”, “traumado”,
“psicoseado”, cambio de la personalidad, suicidio.

“Si yo pudiera matarlo a ese desgraciado yo lo mataría (...) Odio. Yo no voy
a perdonar el daño. Y como escuché ese día en la reunión ‘yo perdono’. Para
mí era una estupidez. A quien le ha generado un gravísimo daño moral y
psicológicamente a la familia de uno, me ha hecho perder mi trabajo, un
desastre económico, ¿le voy a perdonar?”
Testimonio 100082. Acusado por traición a la patria y encarcelado en Lima.

“Yo me recuerdo que antes del suceso yo era un hombre muy alegre (...) muy
extrovertido, me gustaba compartir, amiguero a no más. (...) A partir de esa
fecha no era el mismo creo, tenía pesadillas persecución de delirio, sobre
todo me parece que eso también hizo que mi esposa quién sabe se canse,
porque no era el mismo hombre, no era el mismo hombre, era un poco
amargado, renegado, aunque no tanto con sed de venganza ni nada por el
estilo, pero cambié enormemente, cambié enormemente, tenía miedo, me
puse sumamente nervioso, tenía tanto temor, miedo, veía la policía, me
parece que me quería matar prácticamente, porque ¿no sé?, porque tanto me
había ‘sicoseado’, me había amenazado.”
Testimonio 100862. Profesor detenido en Aquia, Bolognesi, Ancash.

Buscando comprender
Necesidad de saber: ausencia
de sentido, ¿por qué?.
Necesidad de no saber:
silencio, negación de los
hechos, impunidad,
desconocimiento, desinterés; no
solamente por miedo al castigo
(victimarios y cómplices), sino
además como defensa ante
sentimientos de pena,
vergüenza y culpa.

PROTOCOLO DE ESTAMBUL (ONU 2001)
Secuelas psicológicas de la tortura:
Reexperimentación del trauma
Evitación y embotamiento emocional
Hiperexcitación
Síntomas de depresión
Disminución de la autoestima y desesperanza
Disociación y despersonalización
Quejas psicosomáticas
Disfunciones sexuales
Psicosis
Abuso de sustancias
Deterioro neuropsicológico

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (CIE 10, DSM IV)
Evento traumático
Recuerdos recurrentes e intrusos del trauma, revivicencias
Sueños reiterativos sobre el trauma
Angustia ante circunstancias evocadoras del trauma
Evitación activa de circunstancias evocadoras del trauma
Aislamiento
Desinterés
Desesperanza
Depresión
Dificultad para concentrarse
Irritabilidad
Hipervigilancia
Ideación suicida
Abuso de sustancias

ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE SALUD
MENTAL EN LA SIERRA PERUANA (IESM
“DELGADO-NOGUCHI”, 2003)
Estudio descriptivo, epidemiológico, transversal.
Población: residentes de viviendas en área urbana
de Ayacucho, Cajamarca y Huaraz.
Muestreo altamente probabilístico (manejo
adecuado de inferencias y efecto del diseño).
Muestra: 4200 hogares.
Unidades de análisis: mujer unida (jefa del hogar
o pareja del jefe del hogar), adulto (de 18 a 60
años), adolescente (de 12 a 18 años) y adulto
mayor (de 60 o más años).

ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE SALUD MENTAL EN LA SIERRA
PERUANA (IESM “DELGADO-NOGUCHI”, 2003)
Distribución por ciudades
¿Perdió algún familiar directo en algún acto de violencia?
Sí perdieron: 83.6% Ayacucho, 9.5% Cajamarca, 6.9% Huaraz.
(F 71.807, df1 1.902, df2 662.019, p 0.000)
¿Ha presenciado la muerte violenta de alguna persona en alguna situación
vinculada al terrorismo?
Sí presenciaron: 78.2% Ayacucho, 7.3% Cajamarca, 14.5% Huaraz.
(F 122.665, df1 1.947, df2 677.601, p 0.000)
¿Tuvo algún familiar detenido con relación a la violencia?
Sí tuvieron: 78.9% Ayacucho, 6.7% Cajamarca, 15.2% Huaraz.
(F 132.843, df1 1.937, df2 674.223, p 0.000)

Prevalencia de vida de algún trastorno psiquiátrico
No perdieron: 48.6% con algún trastorno psiquiátrico.
Sí perdieron: 65.7% con algún trastorno psiquiátrico.
(F 12.364, df1 1, df2 116, p 0.001)
No presenciaron: 45.7% con algún trastorno psiquiátrico.
Sí presenciaron: 71.6% con algún trastorno psiquiátrico.
(F 29.058, df1 1, df2 116, p 0.000)
No tuvieron: 47.6% con algún trastorno psiquiátrico.
Sí tuvieron: 60.3% con algún trastorno psiquiátrico.
(F 11.780, df1 1, df2 116, p 0.001)

Prevalencia de vida de algún trastorno de ansiedad
No perdieron: 30.5% con algún trastorno de ansiedad.
Sí perdieron: 57.0% con algún trastorno de ansiedad.
(F 30.814, df1 1, df2 116, p 0.000)
No presenciaron: 28.2% con algún trastorno de ansiedad.
Sí presenciaron: 56.5% con algún trastorno de ansiedad.
(F 34.765, df1 1, df2 116, p 0.000)
No tuvieron: 30.9% con algún trastorno de ansiedad.
Sí tuvieron: 42.1% con algún trastorno de ansiedad.
(F 7.764, df1 1, df2 116, p 0.006)

Prevalencia de vida de algún episodio depresivo
No perdieron: 15.5% con algún episodio depresivo.
Sí perdieron: 31.4% con algún episodio depresivo.
(F 17.497, df1 1, df2 348, p 0.000)
No presenciaron: 15.7% con algún episodio depresivo.
Sí presenciaron: 21.5% con algún episodio depresivo.
(F 4.386, df1 1, df2 348, p 0.037)
No tuvieron: 15.3% con algún episodio depresivo.
Sí tuvieron: 23.4% con algún episodio depresivo.
(F 10.102, df1 1, df2 348, p 0.002)

Referencias
Aguiar E. Efectos psicológicos de la impunidad de la represión política en el
contexto social argentino. Web de la Asamblea Permanente por los Derechos
Humanos (Argentina). http://www.apdh-
argentina.org.ar/comisiones/salud_mental/efectos.htm.
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental
disorders, fourth edition (DSM IV). Washington DC, 1994.
Centro de Atención Psicosocial. La CVR: Nuevos retos. Memorias del Taller
Nacional 2002. Lima, 2003.
Cía AH. Trastorno por estrés postraumático: diagnóstico y tratamiento integrado.
Buenos Aires: Imaginador, 2001.
Comisión de la Verdad y Reconciliación. Informe Final. Tercera parte: Las
secuelas de la violencia. Capítulo 1: Las secuelas psicosociales
(http://www.cverdad.org.pe/ifinal/pdf/TOMO VIII/TERCERA PARTE/I-
PSICOSOCIALES.pdf). Lima, 2003.

Referencias
Doerr Zegers O, Lira E, Weinstein E. Intento de una fenomenología de la
situación de tortura. Revista de Neuro-Psiquiatría 1987;50:168-180.
Grinker RR, Spiegel JP. Men under stress. Philadelphia: Blakiston, 1945.
Instituto Especializado de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”.
Encuesta Epidemiológica de Salud Mental en la Sierra Peruana 2003 (sin
publicar).
Kijak M, Funtowicz S. El síndrome del sobreviviente en situaciones extremas.
Revista de Psicoanálisis 1980;37.
Kordon D. La tortura en Latinoamérica: sus efectos inmediatos y mediatos en el
individuo y en la sociedad. Reflexión 1993;19:30-34 (http://www.redsalud-
ddhh.dm.cl/la_tortura_en.htm).

Referencias
Krystal H. Massive psychic trauma. New York: International Universities Press,
1968.
Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos
Humanos. Protocolo de Estambul. Manual para la investigación y
documentación eficaces de la tortura y otros tratos y penas crueles, inhumanos
o degradantes. Nueva York y Ginebra, 2001.
Osso M, Wurst C. Secuelas de la desaparición forzada en familias ayacuchanas.
En: Kristal de Burstein R, Stornaiuolo M, Raffo MC (ed). Desplegando alas,
abriendo caminos sobre las huellas de la violencia. Lima: Centro de Atención
Psicosocial, 2003.
World Mental Health. The ICD-10 classification of mental and behavioural
disorders: descriptions and diagnostic guidelines. Ginebra, 1992.

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