Este documento describe el trastorno de la personalidad narcisista, incluyendo su definición, etiología, síntomas, criterios de diagnóstico, tipos, tratamiento y pronóstico. Se trata de un patrón general de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía que se desarrolla como resultado de experiencias de rechazo o crítica durante la infancia.

1. Escuela de Medicina
Tercer Año
Autor: Quijano Rojas
Roberto Darwin

2. INTRODUCCIÓN
La palabra procede del antiguo mito griego sobre el joven
Narciso, de especial hermosura, quien se enamoró
insaciablemente de su propia imagen reflejada en el
agua, siendo condenado a la infelicidad.
Havelock Ellis (1898) introdujo el término «narcisismo» en
1898 para identificar un tipo de perversión sexual que
implica tratarse a sí mismo como un objeto sexual. Freud
más tarde adoptó el término narcisismo para describir una
actitud más general de autoensimismamiento y de
autoamor.
Más tarde, los analistas modificaron el concepto
implicando excesivo autoamor y grandiosidad que se
desarrolla en respuesta a una autoestima dañada
(Morrison, 1989; Pulver, 1970).
Este trastorno está dentro del grupo B de los
trastornos de la personalidad, siendo uno de los
trastornos de la personalidad menos graves que pueden
ser conceptualizados como variantes desadaptadas de los
rasgos de personalidad normal.

3. SUBGRUPOS DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN
RELACIÓN CON EL RESTO DE TRASTORNOS

4. DEFINICIÓN
El trastorno narcisista de la
personalidad es un patrón
general de grandiosidad,
necesidad de admiración,
autoimportancia y falta de
empatía, ocultando su
autoestima lesionada
SINONIMIA
Trastorno de la personalidad narcisista
Trastorno de autoerotismo y grandiosidad
EPIDEMIOLOGÍA
 El 50-70 % de los diagnosticados son varones (3:1).
 La prevalencia de 2 y el 16 % en la población clínica.
 En la población en general menos del 1 .

5. ETIOPATOGENIA
Observaciones psicoanalíticas
indican que este trastorno se
desarrolla en personas cuyos
miedos, rechazos o dependencia
fueron respondidos con críticas,
desprecio o abandono durante su
niñez. Estas experiencias les dejan
descontentos de sus propias
reacciones y de las de los demás, e
incapacitados para ver a los
demás como una fuente de alivio y
apoyo. Desarrollan una capa de
invulnerabilidad y autosuficiencia
que enmascara su subyacente
vacío y constriñe su capacidad de
sentir en profundidad.
Hipótesis, desarrollo alterado del yo
como “valioso” por afirmación y
calidez insuficientes por el entorno
socio protector.

6. ETIOPATOGENIA
Agente
socializador
Yo
Factores
Constitucionales
*Temperamento*
Necesidades
emocionales
Necesidades
económicas
Necesidades
biológicas
Necesidades
espirituales
Búsqueda de
apoyo
Desidia
Reacción Interna de
Aislamiento del mundo
interno
 Perdida de la empatía
 Deterioro de la
complejidad sensible
 Represión de los
sentimientos
 Predisposición de
sentimientos negativos
Reacción Externa de
Aislamiento del mundo
interno
 Hipertrofia del yo
 Grandiosidad
 Arrogancia
 Autosuficiencia
 Autoimportancia
 Exageración de las
necesidades y
disposiciones del «YO»
Bloqueo de la
sensibilidad interna
• Incisión de la
identificación
sensible
• Perdida de la
capacidad de
expresar
sentimientos propios
Narcisismo

7. INICIO
Los rasgos
narcisistas pueden
hacer su aparición
durante la infancia; a
lo largo de la
adolescencia van
conformando un
complejo sintomático
estable el cual se ve
expuesto en entornos
socializantes:
• Colegio
• Universidad
• Trabajo
• Vecindario

8. CLÍNICA
 Manifiestan intensas reacciones cuando su autoimagen se ve
dañada.
 Responden con fuertes sentimientos de ofensa o enfado
incluso a pequeños desaires, rechazos, desafíos o críticas.
 Huyen constantemente a la confrontación con expectativas de
perder, cuando esto ocurre se convierten en acomplejadas y
furiosas, pudiéndole sobrevenir una depresión importante
(motivo de búsqueda de ayuda clínica).
 Mantienen una impresión de autosuficiencia, son
manipuladores.
 Busca relaciones sólo con personas, instituciones, o
posesiones que confirmarán su sentido de superioridad.
 En algunos casos el sentido de superioridad está escondida
bajo retraimiento social y una fachada de autosacrificio e
incluso humildad.

9. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento),
una necesidad de admiración y una falta de empatía, que empiezan al principio de
la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o más)
de los siguientes ítems:
Tiene un grandioso sentido de autoimportancia
1. Está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o
amor imaginarios.
2. Cree que es especial y único y que sólo puede ser comprendido por, o sólo
puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o
de alto estatus.
3. Exige una admiración excesiva.
4. Es muy pretencioso buscando recibir un trato de favor especial o de que se
cumplan automáticamente sus expectativas.
5. Es interpersonalmente explotador.
6. Carece de empatía.
7. Frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás lo envidian a él.
8. Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.

10. TIPOS

11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Trastorno
límite, autodestructividad, impulsividad, preocupación
abandono.
 Histriónico, expresivamente cálidos, buscan relaciones
íntimas, disposición aceptar normas.
 Antisocial, fraudulentos, usurpan poder y bienes.
 Trastorno obsesivo-compulsivo, el individuo puede
entregarse al perfeccionismo y hacer bien las cosas, pero
acompañadas de autocríticas a diferencia del narcisista.
 La manía y la hipomanía.
 La euforia (drogas).
 Trastorno histriónico, límite, antisocial y paranoide
(presentación comórbida).
 Cambios de personalidad por lesiones
temporofrontales.

12. TRASTORNOS ASOCIADOS
Sentimientos persistentes de vergüenza o
humillación y la autocrítica inherente
pueden estar asociados a retraimiento
social, estado de ánimo depresivo y
trastorno depresivo mayor o distímico.
Por el contrario, los períodos persistentes
de grandiosidad pueden ir asociados a un
estado de ánimo hipomaníaco.
El trastorno narcisista de la personalidad
se asocia también con la anorexia
nerviosa y los trastornos relacionados
con sustancias (especialmente los
relacionados con la cocaína).
Los trastornos de la personalidad
histriónico, límite, antisocial y paranoide
pueden asociarse con el trastorno
narcisista de la personalidad.

13. TRATAMIENTO
 La psicoterapia psicodinámica individual, incluyendo el
psicoanálisis, dirigida a transmitir empatía hacia las sensibilidades y
desilusiones del paciente.
 Una visión alternativa, es que la vulnerabilidad debe ser encarada
antes y más directamente por interpretaciones y confrontaciones.
 Normalmente el proceso psicoterapéutico requiere una
programación relativamente intensa durante un período de años.
 Agudo, benzodiacepinas o anti psicóticos a dosis bajas para
controlar la ira o actitudes eufóricas.

14. CURSO Y PRONÓSTICO
 Se trata de un paciente de carácter crónico que perdura a lo
largo de toda su vida.
 Suele afectarse su evolución con el paso de la edad,
variando por los diversos estados depresivos e eufóricos,
acentuándose con la edad síntomas depresivos leves o
moderados por el inevitable deterioro de los años.
 Se obtiene un mejor funcionamiento en quinta y sexta
décadas de vida.
 Cuando el pesimismo se superpone a la grandiosidad la
dificultad para mantener relaciones íntimas es permanente.
 Tiene gran riesgo de trastorno depresivo mayor y de abuso o
dependencia de sustancias (cocaína).
 Propio de la vejez tiende a sentir su inferioridad y pueden
demostrar empatía mostrando el lado variable del
narcisismo.

15. RECOMENDACIONES
 Como la enfermedad amenaza la superioridad del paciente suelen
negar o minimizar sus síntomas o la presencia de la misma
enfermedad.
 Suelen demandar un trato especial y tratantes especiales, como
los médicos más recomendados o con mayor experiencia.
 Tienden a infravalorar, criticar o cuestionar el comportamiento o
las credenciales del médico tratante.
 Tienden a ser extremadamente irritantes
1.Ser respetuoso y no enfrentarse al sentimiento del paciente de ser
especial.
2.No personalizar la infravaloración del paciente, comprender que se
trata del manejo de su propia inseguridad .
3.Apelar a su narcisismo, insinuándole que cada acto médico es
acorde, especial y a la altura de él.
4.Validar las preocupaciones del paciente sobre su situación y
mostrarle su capacidad “innata” o “propia” para superarlos.

16. BIBLIOGRAFÍA
 López-Ibor Aliño, Juan J. & Valdés Miyar, Manuel. DSM-
IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales. Barcelona: Editorial Masson. 2002
 Fred F. Ferri. Ferri consultor clínico 2006-2007: Claves
diagnosticas y tratamiento. España: ELSEVIER. 2006
 CTO. Manual CTO: Psiquiatría. España: CTO.
 Ricardo C. Psicopatología y Semiología. Psiquiátrica.
Chile: División Ciencias, Medicina Sur, Universidad de
Chile. 2005
 Cortese, Díaz & Equisito. Psicología Médica y Salud
Mental. Argentina: Nobuko. 2004.
 Frank J. Domino, Robert A. Baldor, Alan M.
Ehrlich, Jeremy Golding. 5 Minutos de Consulta Clínica
17ª Ed. España: Board – Lippincott, Williams & Wilkins.
2009.