Quimio y radioterapia

CLASIFICACIÓN DE DROGAS
CITOTOXICAS
• Agentes específicos de
fase de ciclo celular
–Depende de la
producción d e un
tipo único de
bloqueo bioquímico
en una reacción en
particular
• Agentes no específicos
de fase de ciclo celular
–Efecto citotoxicas
independiente de la
fase del ciclo.
Robbins, Stanley L. Patología estructural y funcional.
Interamericana. Pag389. iberoamericana

CICLO CELULAR Y CRECIMIENTO DE
TEJIDOS
• Tasa de division celular
en los tumores varia de
un tumor a otro
• La relación entre el ciclo
celular y la muerte
celular afecta el
crecimiento tumoral
• Fracion de crecimiento
Programa de asesoramiento genético en cáncer familiar.
Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas

EFECTOS DE LA QUIMIOTERAPIA
• Drogas citotoxicas
ejercen su efecto
dañando el potencial
reproductivo de las
células
• Tumores que crecen mas
rápido responden mejor a
quimioterapia
Robbins, Stanley L. Patología estructural y funcional.
Interamericana. Pag389. iberoamericana
Cáncer. Organización Mundial de la Salud, febrero de
2012.

CINÉTICA DE LA MUERTE CELULAR
• Hipótesis de la
muerte celular por
fracciones
– Una dosis de droga
citotoxica mata una
proporción de
células, n número
determinado
Kushi LH, Doyle C, McCullough M, Rock CL, Demark-Wahnefried W,
Bandera EV, Gapstur S, Patel AV, Andrews K, Gansler T (2012).
«American Cancer Society Guidelines on nutrition and physical activity
for cancer prevention: reducing the risk of cancer with healthy food
choices and physical activity». CA Cancer J Clin 62 (1): 30-67.

ESPECIFICIDAD DE FASE DE LAS
DROGAS CITOTOXICAS
Pagano, JS; Blaser, M; Buendia, MA; Damania,
B; Khalili, K; Raab-Traub, N; Roizman, B (2004
Dec). «Infectious agents and cancer: criteria for
a causal relation». Semin Cancer Biol

¿CÓMO DECIDIR QUE FARMACOS
ADMINISTRAR?
Los farmacos se seleccionan sobre la base de
datos y factores Investigación
Tasas de respuesta Salud del
paciente
El Cáncer. Aspectos básicos sobre su biología, clínica, prevención,
diagnóstico y tratamiento. Ministerio de Protección Social. Instituto
Nacional de Cancerología, 2004. República de Colombia. Consultado el
25 de enero de 2013

ESQUEMAS
• Quimioterapia adyuvate
• Quimioterapia neoadyuvante
• Quimioterapia de inducción
• Quimiotapia de consolidación
• Qumioterapia de mantenimiento
• Quimioterapia de primera elección
• Quimioterapia de segunda elección
• Quimioterapia paliativa
Manual CTO de Medicina y Cirugía, tomo I, ISBN 84-
930264-3-3. Consultado el 2 de febrero de 2013.

FACTORES ESTRATÉGICOS DE
ELECCIÓN
Ksenya Shchors, Gerard Evan: Tumor Angiogenesis: Cause or
Consequence of Cancer?. Cancer Res 2007; 67: (15)

¿CÓMO SE ADMINISTRA?
• Oral
• Inyección subcutanea
• Inyección intramuscular
• Intraperitoneal
• Intraarterial
• Intravesicular
• Intrapleural
• Implantable
• Tópica
Maite Hernández Menéndez, María de los Ángeles Ríos
Hernández: Oncogenes y cáncer. Instituto Nacional de Oncología
y Radiobiología. Rev Cubana Oncol 1999;15(2):131-9

QUIMIOTERAPIA INTRAVENOSA
• Via PICC
• Catéter no tunelizado
• Catéter túnel izado
• Port-a-Cath
Cáncer. Organización Mundial de la Salud, febrero de
2012.

QUIMIOTERAPIA INTRATECAL
•Punción
lumbar
•Reservorio
Ommaya
Maite Hernández Menéndez, María de los Ángeles Ríos
Hernández: Oncogenes y cáncer. Instituto Nacional de Oncología
y Radiobiología. Rev Cubana Oncol 1999;15(2):131-9

¿ QUE ES LA RADIOTERAPIA?
• La radioterapia es un tratamiento que utiliza partículas u ondas de alta energía, tales
como los rayos X, rayos gamma, rayos de electrones o de protones, para eliminar o
dañar las células cancerosas.
Imagen: https://www.nisainforma.es/radioterapia-cancer-
pulmon/
Fuente:https://www.cancer.net/es/desplazarse-por-
atenci%C3%B3n-del-c%C3%A1ncer/c%C3%B3mo-se-
trata-el-c%C3%A1ncer/radioterapia/qu%C3%A9-es-la-
radioterapia
Fuente:
https://www.cancer.org/es/tratamiento/trat
amientos-y-efectos-secundarios/tipos-de-
tratamiento/radioterapia/conceptos-
basicos.html

¿CUÁL ES SU MECANISMO DE
ACCIÓN?
• Normalmente, las células crecen y se dividen para formar nuevas células.
• Sin embargo, las células cancerosas crecen y se dividen más rápidamente que la
mayoría de las células normales.
Imagen: https://muybio.com/sabemos-que-el-cancer-se-
puede-evitar-con-la-alimentacion-alcalina/
Fuente: https://www.cancer.net/es/desplazarse-por-
Fuente:
basicos.html

La
radiación
actúa
sobre DNA
de las
células
tumorales
que se
encuentra
dentro de
las células
producien
o
pequeñas
roturas.
Estas
roturas
evitan que
las células
cancerosa
s crezcan
y se
dividan
hasta
causar su
muerte.
Aun que
también
puede
haber
daño en
las células
normales
cercanas a
la
radiación
No
obstante la
mayoría
de las
células
afectadas
se
recuperan
y vuelven
a tener
una
función
adecuada
Fuente:
basicos.html

¿POR QUE FUNCIONA ?
• A diferencia de la quimioterapia, en la cual se expone todo el cuerpo a los
medicamentos.
• La radioterapia actúa de forma local.
• En la mayoría de los casos la radiación es enfocada al área especifica donde se
encuentran las células cancerosas
• De esta manera se trata de tener el menor daño posible a las células sanas
adyacentes.
Fuente:

TIPOS DE RADIOTERAPIA
• Radioterapia de haz externo
• Radioterapia interna
radioterapia
Imagen:
https://www.blogdefarmacia.com/meto
dos-de-radioterapia-externa-para-el-
tratamiento-de-cancer/
Imagen:
https://www.saludiario.com/braquiterapi
a-tech-para-control-del-cancer-tiempo-

RADIOTERAPIA DE HAZ EXTERNO
• Este es el tipo más común de radioterapia.
• Administra la radiación desde una máquina que está ubicada fuera del cuerpo.
• Si es necesario, puede tratar áreas extensas del cuerpo.
Fuente:
https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-
efectos-secundarios/tipos-de-

¿ COMO FUNCIONA?
• Una máquina llamada acelerador lineal, o “linac”, crea el haz de radiación para la
radioterapia por rayos X o fotones.
• Un programa informático especial ajusta el tamaño y la forma del haz, lo que permite
dirigirlo de modo que apunte al tumor sin tocar el tejido sano cercano a las células
cancerosas.
• Para radioterapia en la cabeza, el cuello o el cerebro se utilizan soportes anatómicos o
máscaras hechas de malla de plástico.
• De modo de ayudar a las personas a permanecer inmóviles durante el tratamiento.
Fuente:
Fuente:
basicos.html

TIPOS DE RADIOTERAPIA DE HAZ
EXTERNO
• Radioterapia conformacional tridimensional (3D-CRT)
• Se generan imágenes tridimensionales detalladas del cáncer, generalmente mediante
TC, RM.
• El equipo de tratamiento usa estas imágenes para apuntar la radioterapia con mayor
precisión.
• Significa que pueden usar dosis más altas de radioterapia de forma segura.
• Al mismo tiempo reducir el daño al tejido sano.
• Esto disminuye el riesgo de efectos secundarios.
Fuente:

• Radioterapia de intensidad modulada (intensity modulated
radiation therapy, IMRT).
• Esta radioterapia es un tipo más complejo de 3D-CRT.
• En la IMRT, la intensidad de la radioterapia varía en cada haz,
• La IMRT ataca el tumor y evita el tejido sano de manera más precisa que la 3D-CRT
convencional.
Imagen:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S071686401170
Fuente:

• Terapia con haz de protones
• Un protón es una partícula con carga positiva.
• Con alta potencia, los protones pueden destruir las células cancerosas.
• Los protones se dirigen hacia el tumor y depositan la dosis específica de radioterapia.
• A diferencia de los haces de rayos X, la radioterapia no se expande más allá del tumor
• lo que permite limitar el daño causado a los tejidos sanos cercanos.
Imagen: https://www.diariocol.com/2015/09/18/instalaran-
en-buenos-aires-primer-centro-de-protonterapia-en-
Esta terapia es
relativamente nueva y
requiere aparatos
especializados.
Por lo tanto, no está
disponible en todos los
centros médicos.
Fuente: https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-
secundarios/tipos-de-tratamiento/radioterapia/radioterapia-externa.html

• Radioterapia guiada por imágenes (image-guided radiation therapy,
IGRT)
• Este tipo de terapia permite que el médico obtenga imágenes del paciente a lo largo
del tratamiento.
• Estas imágenes pueden compararse luego con las imágenes que se usaron para
planear el tratamiento.
• Esto permite una mejor orientación hacia el tumor, y ayuda a reducir el daño causado
al tejido sano.
Imagen:
https://www.radonic-
cri.com/servicios/radi
oterapia-guiada-por-
imagenes/
Fuente:
https://www.cancer.org/e
s/tratamiento/tratamient
os-y-efectos-
secundarios/tipos-de-
tratamiento/radioterapia/
radioterapia-
externa.html

• Radioterapia estereostática.
• Este tratamiento administra una dosis alta y precisa de radioterapia hacia un área de
tumor pequeña.
• El paciente debe permanecer, inmóvil
• Se utilizan soportes para la cabeza o moldes corporales individuales.
• Esta terapia se administra a menudo en un único o en pocos tratamientos.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_a
rttext&pid=S1137-66272009000400007
Fuente:
tratamiento/radioterapia/radioterapia-externa.html

RADIOTERAPIA INTERNA
• Este tipo de radioterapia también se conoce como braquiterapia.
• El material radioactivo se introduce en el cáncer propiamente dicho o en el tejido que
lo rodea.
• Los implantes pueden ser temporarios o permanentes, y pueden requerir
hospitalización.
• Existen dos tipos de radioterapia interna:
Imágenes:
https://arribasalud.com/braquiterapia/#.XE4R91V
Fuente:
https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratami
entos-y-efectos-secundarios/tipos-de-
tratamiento/radioterapia/radioterapia-

• Implantes permanentes.
• Estos implantes son como pequeñas semillas de acero que contienen material
radioactivo.
• Las cápsulas son del tamaño de un grano de arroz aproximadamente, y liberan la
mayor parte de la radioterapia alrededor del área del implante.
• Sin embargo, una pequeña cantidad de radiación puede escaparse del cuerpo del
paciente.
• Esto requiere que se tomen medidas de seguridad para proteger a los demás contra la
exposición a la radiación.
• Los implantes pierden su radioactividad con el tiempo y las semillas inactivas
permanecen en el cuerpo.
Imágenes:
https://mychart.geisinger.org
/staywel/html/Inpatient/3,413
74.html
Fuente:
interna.html

• Radioterapia interna temporal
• Es cuando la radioterapia se administra mediante una de las siguientes maneras:
• Inyecciones
• Tubos, denominados catéteres
• Aplicadores especiales
• La radiación puede permanecer en el cuerpo entre unos minutos y unos días.
• La mayoría de las personas reciben radioterapia durante unos minutos únicamente.
• En ese caso, permanecen en una habitación aislada para limitar la exposición de las
demás personas a la radiación.
Fuente:

OTROS TIPOS DE RADIOTERAPIA
• Radioterapia intraoperatoria (intraoperative radiation therapy,
IORT)
• Este tratamiento suministra radioterapia al tumor durante una cirugía, utilizando ya sea
radioterapia de haz externo o radioterapia interna.
• La IORT permite a los cirujanos apartar el tejido sano antes de realizar la radioterapia.
• Este tratamiento es beneficioso cuando el tumor se encuentra cerca de órganos
vitales.
Imagen:https://desayunoconfotones.org/2014/
03/17/que-es-la-radioterapia-intraoperatoria-
parte-i-de-iii/
Fuente:

• Radioterapia sistémica.
• Los pacientes tragan materiales radioactivos que atacan las células cancerosas o
reciben una inyección de estos.
• El cuerpo elimina estos materiales radioactivos a través de la saliva, el sudor y la
orina.
• Estos líquidos son radioactivos, por lo tanto, las personas que estén en contacto
cercano con el paciente deben tomar las medidas de seguridad
Imagen:
http://www.siacardio.com/editoriales/insifici
encia-cardiaca/posicion-de-la-sociedad-
europea-de-cardiologia-en-el-tratatmiento-
del-cancer-y-toxicidad-cardiovascular/
Fuente:
https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamient
os-y-efectos-secundarios/tipos-de-

• Radioinmunoterapia.
• Este es un tipo de terapia sistémica.
• Usa anticuerpos monoclonales para transmitir la radiación directamente a las células
cancerosas.
• Esta terapia libera dosis bajas de radiación directamente en el tumor.
• No tiene ningún impacto sobre las células no cancerosas.
Imagen:
https://www.lainformacion.com/salud/enfer
medades-viricas/utilizan-
radioinmunoterapia-para-eliminar-restos-
de-vih_4O51RPobTkfPO0uRQbUeE/
Fuente:

Efectos secundarios de la radioterapia
Estos son diferentes para cada persona.
Dependen del tipo de cáncer
De su ubicación junto con las dosis de
radioterapia
Y de su estado de salud general.
Sin embargo en algunas personas, esta
provoca
pocos o ningún efecto secundario.
http://canceronline.cl/wp-content/uploads/2018/11/Radioterapia-
Cancer-Acelerador-Lineal-Electrones.jpg
https://1.bp.blogspot.com/-
NZ1L5CVqnHE/UrlwdpXh2II/AAAAAAAAFn0/
nEDOrriDvqo/s1600/original_quimioterapia.jpg
https://www.cancer.gov/PublishedContent/Images/images/patien
t-focused/patient-doctor/father-daughter-talking-doctor-
article.__v20077040.jpg

¿Por qué se dan?
• Para destruir las células cancerosas se usan altas dosis
• Pero ésta también daña células y tejidos sanos cercanos al área de
tratamiento.
• Avances importantes en la tecnología de radiación la hacen más precisa y, por lo tanto,
causa menos efectos secundarios.
• Las reacciones a menudo empiezan durante la segunda o tercera semana de
tratamiento.
• Pueden durar varias semanas una vez finalizado el tratamiento.

Los cuidados paliativos.
• Ayudan a prevenir y tratar los efectos secundarios.
• Se consideran una parte importante del tratamiento del cáncer.
• Cualquier persona, independientemente de la edad o del tipo y estadio del cáncer, puede
recibir cuidados paliativos antes, durante y después del tratamiento.
• Hablar sobre los cuidados paliativos después del diagnóstico de cáncer ayuda a los
pacientes a entender mejor su pronóstico
• También les aclara los objetivos del tratamiento
• Y les ayuda conservando su calidad de vida.
https://www.hola.com/imagenes/estar-
bien/2017080996977/cuidados-paliativos/0-46
870/cuidados-paliativos1-t.jpg
https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uac
t=8&ved=2ahUKEwjlx6yR84_gAhVOKKwKHaYvCkcQjRx6BAgBEA
U&url=http%3A%2F%2Fwww.oncologiaricardopalma.com%2Fcuida
dos-paliativos-
2%2F&psig=AOvVaw2CTDQxj1rKu8PIyObSGYQB&ust=154874497

Efectos secundarios generales frecuentes
• La radioterapia es un tratamiento local. Por lo tanto, solo afecta el área del
cuerpo donde está ubicado el tumor.
• Problemas cutáneos.
• Fatiga.
• Efectos secundarios a largo plazo
https://i.ytimg.com/vi/rsyJkbsWYvQ/maxresdefault.jpghttps://www.lavidalucida.com/wp-
content/uploads/2015/07/fatiga.jpg
http://scielo.isciii.es/img/medif/v12n7/img/cola1_f2.GIF

EFECTOS SECUNDARIOS ESPECÍFICOS AL
LUGAR DE LA RADIOTERAPIA
• Además de los efectos secundarios generales, algunos efectos secundarios dependen
del tipo y la ubicación de la radiación.
• Cabeza y cuello.
• Tórax.
• Estómago y abdomen
• Pelvis
• Toxicidad cutánea tardía

Áreas de tratamiento y efectos secundarios posibles
Parte del
cuerpo en
tratamiento
Efectos
secundarios
posibles
Cerebro
Caída del
pelo
Cambios en
la piel
Cansancio
Náuseas y
vómitos
Dolor de
cabeza
Visión
borrosa
Parte del cuerpo
en tratamiento
Efectos
secundarios
posibles
Pelo
Caída del pelo
Cambios en la piel
Cansancio
Problemas en la
boca y en la
garganta
Tos
Falta de
respiración
Parte del
cuerpo en
tratamient
o
Efectos
secundari
os
posibles
Seno
Caída del
pelo
Cambios
en la piel
Cansancio
Hinchazón
(edema)
Sensibilida
d

Parte del
cuerpo en
tratamiento
Efectos
secundarios
posibles
Cabeza y
cuello
Caída del
pelo
Cambios en
la piel
Cansancio
Cambios de
sabor
Glándula
tiroides
menos activa
Problemas
en la boca y
en la
Parte del
cuerpo en
tratamiento
Efectos
secundarios
posibles
Pelvis
Caída del pelo
Cambios en la
piel
Cansancio
Cambios
urinarios y de
vejiga
Diarrea
Náuseas y
vómitos
Problemas de
fecundidad
Parte del
cuerpo en
tratamiento
Efectos
secundarios
posibles
Recto
Caída del pelo
Cambios en la
piel
Cansancio
Cambios
urinarios y de
vejiga
Diarrea
Problemas de
fecundidad
Problemas
sexuales

Parte del
cuerpo en
tratamiento
Efectos
secundarios
posibles
Estómago y
abdomen
Caída del pelo
Cambios en la
piel
Cansancio
Cambios
urinarios y de
vejiga
Diarrea
Náuseas y
vómitos
• Pueden presentarse también como efectos tardíos:
• Tras meses o años después de terminada la
radioterapia.
• Dependen de:
 parte del cuerpo que fue tratada
 otros tratamientos para el cáncer que haya recibido
 la genética
 y de otros factores, como el tabaquismo.

Efectos secundarios de la
quimioterapia
• ¿Cuál es la causa?
• Las células cancerosas crecen rápidamente, y los medicamentos de
quimioterapia eliminan las células que crecen rápidamente.
• Pero como éstos medicamentos circulan por todo el cuerpo, pueden
afectar a las células sanas y normales que también crecen
rápidamente.
• Lo que causa los efectos secundarios.
http://oncovital.com/wp-
content/uploads/2015/01/linfografia-
espa%C3%B1ol.jpg

Células normales que son más propensas
a afectarse por la quimioterapia
• Células que producen sangre en la médula ósea
• Folículos pilosos (raíz del pelo)
• Células en la boca, tracto digestivo y órganos del sistema reproductor
https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRY9s_00wPrC_T4w7x902oqjDyoyvAwouVyzW2uQ76H44_G1Z0B
https://mejorconsalud.com/wp-
content/uploads/2017/12/Anatom%C3%ADa-del-
fol%C3%ADculo-piloso-500x344.jpg

Algunos medicamentos dañan las células del:
• corazón,
• los riñones,
• la vejiga,
• los pulmones y el sistema nervioso.
Por esto a veces se toman
otros medicamentos tras la
quimioterapia para ayudar
a proteger a las células
normales del cuerpo.
También hay tratamientos
que alivian los efectos
secundarios.
https://i2.wp.com/www.picuida.es/wp-
content/uploads/2016/10/efectos-quimioterapia.jpg

No todas las personas experimentan todos los efectos secundarios.
La gravedad de los efectos secundarios varía según cada persona.
Algunas veces se administran medicinas que ayudan a prevenir efectos
secundarios antes de que éstos se presenten.
Algunos medicamentos causan efectos secundarios de largo plazo,
como cardiopatías, daños a nervios, así como problemas de fertilidad.

EFECTOS SECUNDARIOS MAS
COMUNES:
Cansancio
Caída de pelo
Tendencia a presentar fácilmente moretones y sangrados
Infección
Anemia (bajos recuentos de glóbulos rojos)
Náuseas y vómitos
Cambios en el apetito
Estreñimiento
Diarrea
Problemas en boca, lengua y garganta
En músculos y nervios entumecimiento, hormigueo y dolor
En piel y las uñas - resequedad y cambio de tono
Cambios urinarios y problemas renales
Cambios en el peso
Afecta la capacidad para concentrarse y enfocarse
Cambios de humor
Cambios en el deseo y la función sexuales
Problemas de fertilidad

INTERACCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS
DE QUIMIOTERAPIA Y EFECTOS
SECUNDARIOS
Algunas vitaminas
reducen la eficacia de
la quimioterapia.
Vitaminas como la A,
E y C actúan como
antioxidantes.
Evitan la formación
de iones (radicales
libres) que dañan el
ADN.
Se piensa que este
daño desempeña un
papel importante
en el desarrollo del
cáncer.

El tratamiento del dolor generalmente difiere en
función de lo que lo causa.
Pueden haber otros motivos para el dolor
además de la quimioterapia, como el cáncer
mismo.
• Suministrando analgésicos.
• Bloqueando las señales de dolor de los nervios al cerebro con
tratamientos en la columna vertebral o bloqueos nerviosos.
• Ajustando las dosis de la quimioterapia.
Si es relacionado
con la quimioterapia
pueden tratarse:

BIBLIOGRAFIA:
• https://www.cancer.net/es/desplazarse-por-atenci%C3%B3n-del-c%C3%A1ncer/c%C3%B3mo-se-trata-el-
c%C3%A1ncer/radioterapia/efectos-secundarios-de-la-radioterapia
• https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/tipos-de-tratamiento/radioterapia/efectos-de-la-
radioterapia-en-diferentes-partes-del-cuerpo.html
• https://www.aecc.es/es/todo-sobre-cancer/tratamientos/radioterapia/efectos-secundarios-radioterapia
• https://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/tipos/radioterapia/efectos-secundarios
• https://www.cancer.net/es/desplazarse-por-atenci%C3%B3n-del-c%C3%A1ncer/c%C3%B3mo-se-trata-el-
c%C3%A1ncer/quimioterapia/efectos-secundarios-de-la-quimioterapia
• https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/tipos-de-tratamiento/quimioterapia/efectos-
secundarios-de-la-quimioterapia.html

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