TRATAMIENTO

1. ASIGNATURA
CICLO
: SEMIOLOGIA GENERAL Y ESPECIALIZADA
: VI
SEMESTRE ACADEMICO : 2021-2
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELAPROFESIONAL DE MEDICINAHUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA PORSINEACE
REACREDITADAINTERNACIONALMENTE POR RIEV
ASIGNATURA : ATENCION DEL PACIENTE
ONCOLOGICO
CICLO : X CICLO
SEMESTRE ACADEMICO : 2022-II

2. UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELAPROFESIONAL DE MEDICINAHUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
REACREDITADAINTERNACIONALMENTE POR RIEV
PRINCIPIOS BÁSICOS DEL
TRATAMIENTO ONCOLÓGICO MÉDICO
(QUIMIOTERAPIA, TERAPIA
HORMONAL, TERAPIA DIRIGIDA,
INMUNOTERAPIA)

3. • Definir los principios de tratamiento oncológico
• Describir los principales tipos de terapia médica oncológica
• Identificar los mecanismos de acción de la terapia médica oncológica
• Relacionar los posibles eventos adversos de la terapia médica oncológica
Objetivos

4. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
ONCOLÓGICO
El tratamiento del cáncer incluye un complejo conjunto de decisiones basadas en varios aspectos:
✓ La probabilidad de cura o prolongación de la vida cuando la cura no es posible
✓ El efecto del tratamiento en los síntomas
✓ Los efectos adversos del tratamiento
✓ Los deseos del paciente

5. ¿Qué tratamiento? ¿Quiénes prescriben?
Especialidades Ejemplos
Oncología Médica Quimioterapia, terapia biológica, hormonoterapia, inmunoterapia…
Radioterapia Radioterapia, braquiterapia…
Oncología Quirúrgica Cirugía definitiva y paliativa
Cuidados paliativos Control de síntomas, cuidados al final de la vida
Otros aliados: Nutricionistas, enfermeras
fisioterapeutas, psicólogos, trabajadores
sociales
Cuidado integral del paciente oncológico
Equipo Multidisciplinario

6. ¿Qué variables se toman en cuenta?
▪ Anatomía patológica
▪ Estadiaje
▪ Comorbilidades del paciente
▪ Estado funcional del paciente
▪ Soporte familiar del paciente
▪ Toxicidad esperada del
tratamiento (según
mecanismos de acción)
▪ Otros, acceso a tratamientos?
OBJETIVOS
✓Curativo
✓Paliativo

7. Escenarios Terapéuticos
Enfermedad local o locorregional
Tumor Primario
Enfermedad Oligometastásica
Tratamiento perioperatorio
Tumor Primario
Respuesta Parcial
Neoadyuvancia
Adyuvancia
Cirugía
Primario
Recurrencia
Sistémica
Enfermedad
Metastásica
al Debut
Línea 1
.
.
.
Línea n

8. QUIMIOTERAPIA
✓ Tratamiento sistémico
✓ Fármacos Citostáticos
✓ Se usan solos (monodroga) o combinada (poliquimioterapia).
✓ Según el escenario terapéutico: Quimioterapia de inducción,
neoadyuvante, adyuvante, a título paliativo.
✓ Mecanismo de acción se dirige al núcleo celular y actúa
durante el ciclo celular.

9. Principios de quimioterapia:
biología del crecimiento tumoral
*Fracción de crecimiento: proporción
de células que están en ciclo celular. Es
la fracción sensible a la quimioterapia

10. CURVA DE CRECIMIENTO
TUMORAL DE GOMPERTZ
Nº de células tumorales
10
12
10
9
10
6
10
3
1 Kg
1 g
1 mg
Tiempo en días, semanas o meses
Tumor letal
Tumor detectable clínicamente
Masa tumoral

11. 10 micras
CÉLULA
ÚNICA
1µg 1mg 1 g
(1cm)
1 Kg
10
20
30
40
Tipo de metástasis
Tumor no detectable
doblamiento
CRECIMIENTO TUMORAL

12. Relaciòn entre la supervivencia de las cèlulas
tumorales y la administraciòn de quimioterapia

13. Resistencia a Quimioterapia
▪ Causa principal de la pérdida de eficacia del tratamiento. Impide la curación
▪ En relación con la preservación de los mecanismos de reparación de ADN:
▪ Sistema NER (nucleotide excision repair): ERCC1, XPD (ERCC2)
▪ Sistema BER (base excision repair): XRCC1
▪ En relación con la preservación de los mecanismos de apoptosis:
▪ p53
▪ c-erb-2
▪ bcl-2
▪ Proteincinasa
▪ Caspasas

14. HIPOTESIS DE GOLDIE-COLDMAN
La probabilidad de que un tumor
albergue células resistentes en el
momento del diagnóstico, está en
función del tamaño del tumor y de
la frecuencia de mutación

15. HETEROGENEIDAD CÉLULAS TUMORALES
TUMOR TEÓRICO
HOMOGÉNEO
TUMOR HETEROGÉNEO
HUMANO

16. RESISTENCIA BIOQUIMICA
A LA QUIMIOTERAPIA
CELULAS
TUMORALES
CELULAS
RESISTENTES
A LA QUIMIOTERAPIA
CITOLISIS
TUMORAL
QUIMIOTERAPIA

17. RESISTENCIA BIOQUIMICA
A LA QUIMIOTERAPIA
La citólisis tumoral se ve limitada por la aparición de resistencias,
que pueden ser de dos tipos:
- Resistencia adquirida.
- Resistencia intrínseca.
Los mecanismos de resistencia pueden ser:
✓ Factores asociados al Fármaco
✓ Factores asociados al Ambiente Tumoral
✓ Factores asociados al Tumor

18. MDR1: MECANISMO DE ACCION
Droga
MDR
1
Inhibidores
Exógenos
Núcleo Inhibidores
Endógenos

19. MECANISMOS DE RESISTENCIA
ESPECIFICOS A FARMACOS
Metotrexate
Ciclofosfamida
Ara-C
BCNU
MECANISMO
Dehidrofolato reductasa
Aldehído deshidrogenasa
Deoxicitidín-quinasa
O -metilguanina-DNA-
metiltransferasa
6
Otros: Citocromo p450; carbonil reductasa
DROGA

20. OBJETIVOS DE LA POLIQUIMIOTERAPIA
✓Proporcionar citotoxicidad superior con una gama de
toxicidades aceptable para el huésped.
✓Facilitar una mayor cobertura de líneas celulares
resistentes
✓Evitar o demorar la aparición de una población tumoral
resistente.

21. TOXICIDAD DE LA QUIMIOTERAPIA
FACTORES PRONÓSTICOS
Dependientes del tratamiento:
• dosis de fármacos
• vía de administración
• sinergismo tóxico
Dependientes del enfermo:
• performance status
• previo tratamiento
• funciones renal y hepática

22. CLASIFICACIÓN CRONOLÓGICA DE LA
TOXICIDAD DE LA QUIMIOTERAPIA
Toxicidad inmediata
(horas a días):
• emesis
• reacciones anafilácticas
• fallo renal agudo
Toxicidad precoz
(días a semanas):
• leucopenia
• alopecia
• mucositis
Toxicidad retardada
(semanas a meses):
• neuropatía periférica
• miocardiopatía
• ototoxicidad
Toxicidad tardía
(meses a años):
• esterilidad
• carcinogénesis

23. TIPOS DE TOXICIDAD POR
QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLÁSICA
Reacciones alérgicas
Toxicidad gastrointestinal
Toxicidad cutánea
Toxicidad medular
Neurotoxicidad
Toxicidad renal y vesical
Toxicidad cardíaca
Toxicidad gonadal
Carcinogénesis
Toxicidad local
Otras toxicidades

24. EXANTEMA INDUCIDO POR Paclitaxel

25. ESTOMATITIS INDUCIDA POR QUIMIOTERAPIA

26. ALOPECIA INDUCIDA POR
QUIMIOTERAPIA

27. PIGMENTACIÓN CUTÁNEA POR
QUIMIOTERAPIA

28. PIGMENTACIÓN UNGUEAL POR
QUIMIOTERAPIA

29. ONICOLISIS INDUCIDA POR
QUIMIOTERAPIA

30. DERMATITIS INDUCIDA
POR BLEOMICINA

31. INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA
INDUCIDA POR DOXORRUBICINA

32. MIOCARDIOPATÍA TÓXICA DILATADA
INDUCIDA POR QUIMIOTERAPIA

33. FLEBITIS INDUCIDA POR
QUIMIOTERAPIA

34. ESCARA POR EXTRAVASACIÓN DE
QUIMIOTERAPIA

35. Toxicidades por la Quimioterapia
Extraído de 3ª Edición Manual SEOM de Cuidados Continuos
https://seom.org/guia-actualizada-de-tratamientos/toxicidad-de-los-tratamientos-oncologicos

36. ▪ Fármacos cuyo mecanismo de acción modifica el
estado hormonal del paciente.
Útil en tumores hormonodependientes (mama,
próstata)
HORMONOTERAPIA
Familia
Análogos/Antagonistas GnRH
Moduladores Selectivos del Receptor Estrogénico (SERM/SERD)
Inhibidores de Aromatasa
Reversión de Resistencia estrogénica
Reversión de Resistencia antiandrogénica
Antiandrógenos
Miscelánea

37. Nuevas terapias…

38. Terapia Oncológica Personalizada

39. Terapia Target o Terapia Dirigida
Anticuerpos monoclonales:
Versiones hechas por el hombre de proteínas
inmunes diseñadas para atacar un objetivo
específico.
Comúnmente referidos como biológicos porque
se producen de células vivas.
Según su origen humano, animal, sus nombres
llevan terminaciones. Por ej. Rituximab,
panitumumab, etc.
Moléculas Pequeñas: Moléculas químicas, no
anticuerpos, generalmente actúan a nivel
intracelular.
Diseñadas con un objetivo específico, son de
varios tipos, los más conocidos: inhibidores de
tirosin kinasa. Por ej.: imatinib, erlotinib.

40. Toxicidades por las terapias dirigidas
Extraído de 3ª Edición Manual SEOM de Cuidados Continuos
https://seom.org/guia-actualizada-de-tratamientos/toxicidad-de-los-tratamientos-oncologicos
• Las toxicidades más comunes son:
o Cutánea
o Cardiovascular:
✓ Hipertensión arterial
✓ Insuficiencia Cardiaca
✓ Cambios en el electrocardiograma
o Gastrointestinal: Diarrea
o Pulmonar: Enfermedad pulmonar intersticial
o Hepática
o Alteraciones hidroelectrolítica

41. Inmunoterapia
Estimula al sistema inmune propio para ejercer
su función y destruir a la célula tumoral.
Hay diferentes tipos:
- Inmunoterapia celular pasiva
- Inmunoterapia humoral pasiva
- Inmunoterapia especifica activa
- Inmunoterapia inespecífica
- Otros

42. Toxicidades por la Inmunoterapia
Extraído de 3ª Edición Manual SEOM de Cuidados Continuos
http://www.pmfarma.com.mx/articulos/1002-abordaje-multidisciplinar-de-la-inmunoterapia..html

43. Tumores en los que la inmunoterapia está
aprobada
Michot. Eur J Cancer. 2016;54:139
MSI-H/dMMR
solid tumors
Head and NeckSCC
Classical HodgkinLymphoma
CervicalCa
Triple-Negative Breast Ca
Hepatocellular Ca
Gastric/GEJCancer
Melanoma
Merkel Cell Ca
Cutaneous SCC
Esophageal Ca
PMBCL
NSCLC
SCLC
Renal CellCa
UrothelialCa
Endometrial Ca
MSI-H/dMMR ColorectalCa

44. Posibles mecanismos implicados
Postow MA, et al. N Engl J Med 2018

45. BIBILOGRAFIA
1. • http://cancer.about.com/health/cancer
2. • http://www3.cancer.org
3. • http://cancerbacup.org.uk
4. 4. DeVita VT. Principles of chemotherapy. En: DeVita VT, Hellman S, Rosemberg SA. Cancer Principles and
Practice of Oncology. Filadelfia: Lippincott;1982. p. 132-55.
5. Rosell R, Monzó M, Alberola V. Determinants of response and resistance to cytotoxics. Semin Oncol
2002;29(1 Suppl 4):110-8.
6. Citron ML, Berry DA, Cirrincione C, et al. Randomized trial of dose-dense vs. Conventionally scheduled
and sequential vs. concurrent combination chemotherapy as postoperative adjuvant treatment of node-
positive primary breast cancer: first report of Intergroup C9741/Cancer and Leukemia Group B Trial
9741. J Clin Oncol 2003;21(8):1431-9.
7. Jain RK. Normalization of tumor vasculature: an emerging concept in antiangiogenic therapy. Science
2005;307(5706):58-62.
8. Guillén Ponce C, Molina Garrido MJ, Carrato Mena A. Cisplatino y análogos. En: Oncomecum 2013. E.
Díaz-Rubio, P. Pérez Segura, Publicaciones Permanyer, Barcelona, 2013, p. 25-38.
9. Rivera F, Grávalos C, García-Carbonero R; SEOM (Spanish Society of Clinical Oncology). SEOM clinical
guidelines for the diagnosis and treatment of gastric adenocarcinoma. Clin Transl Oncol. 2012;14(7):528-
35.