Este documento presenta diversas técnicas de electroterapia, ultrasonido y láser que se pueden utilizar en el tratamiento postquirúrgico, incluyendo interferenciales para analgesia, ultrasonido para efectos analgésicos y antiinflamatorios, e láser infrarrojo para efectos similares. También propone un protocolo orientativo de fisioterapia para las semanas posteriores al alta que incluye desinflamación, cicatrización, movilización y reeducación.

1. IONTOFORESIS Aplicación de un medicamento con la ayuda de una corriente eléctrica de tipo Galvánica. Para aumentar la efectividad, se puede preparar la piel, durante 5´, con algún Tto. que active la circulación: Infrarrojos, Ultrasonido, etc ...

2. IONTOFORESIS La aplicamos en casos de capsulitis o de inflamación intrarticular secundaria a un desplazamiento discal o a una subluxación condilar.

3. El medicamento debe estar en una concentración de 1-2 %. Como antinflamatorio empleamos la dextametasona (Fortecortin ®) en el polo (-), pudiendose terminar con lidocaina en el polo (+) cuando se requiera analgesia. La intensidad no debe ser mayor a 0.2 mA/cm. Duración: 10-12 sesiones seguidas de 10 m. cada una.

4. TENS Autoaplicación como tratamiento complementario en domicilio. Analgesia

5. - TENS en Ráfagas (Tren Impulsos / Bull): Se basa en un TENS Continuo, pero la onda es rectificada cada 2-5 impulsos, consiguiendo una onda final de 2-5 Hz de 70 µS de aporte y 430 µS de descanso (para frecuencias de 2 Hz). La acción analgésica es conseguida por la liberación de endorfinas, siendo su acción más lenta, pero de mayor duración. Parámetros: Tiempo de Tto: de 45 a 60´, una vez al día. Aplicar 2 semanas y descansar una. Intensidad: hasta notar ligera contracción. Aplicaciones: en el Dolor Miofascial y dolor crónico.

7. TRATAMIENTO POSTQUIRÚRGICO

8. Electroterapia

9. INTERFERENCIALES Efecto sedante y de analgesia rápida tras tratamientos quirúrgicos tipo artrocentesis o artroscopia.

10. INTERFERENCIALES Nosotros la utilizamos para analgesia y relajación al principio de la sesión, aunque tiene otras aplicaciones (ejercicio muscular y aumento del riego sanguíneo). Consiste en la aplicación e interposición de 2 corrientes de mediana frecuencia (4000 Hz) para conseguir una corriente modulada de baja frecuencia (de 1 a 200 Hz) que actúa en la profundidad del tejido. Se aplica durante 10 - 15´ a una intensidad tolerada por el paciente, pero que sea evidente .

11. ULTRASONIDOS Su mayor efecto analgésico y antinflamatorio se centra en las zonas articulares (periostio), ligamentosas y tendinosas, al ser las zonas de mayor absorción.

12. El Ultrasonidos Continuo produce calor profundo, siendo ideal como preparación antes de la elongación manual. No está indicado en presencia de inflamación. El Ultrasonidos Pulsatil tiene un efecto mecánico (no térmico), siendo un buen relajante de la musculatura contracturada, estando más indicado en la fase aguda e inflamatoria.

13. ULTRASONIDOS Cabezal: De 1 Mhz: máxima efectividad a 3,5 cm. De 3 Mhz: máxima efectividad a 1 cm. A nivel de ATM se suele recomendar el cabezal de 3Mhz

14. Es posible la aplicación combinada de calor/frio en una relación de 1:1 a 3:1, con un tiempo total de 20-30´. Aumenta la circulación y reduce el edema crónico. También es posible la aplicación combinada de U.S. y pomadas medicamentosas ( Ultrasonoforesis ). Tener cuidado en no hacer una aplicación cercana a los ojos, ya que la energía ultrasónica es fácilmente absorbida por su gran composición acuosa.

15. Intensidad: < 0,5 w/cm en nervios y con material de osteosíntesis. 1-1´5 w/cm sin peligro,en otros casos. Frecuencia: 100 Hz : analgésico 48-50 Hz : antinflamatorio 10 Hz : aumenta metebolismo del Ca. Tiempo total de tratamiento : 3 a 5´ El sobretratamiento alterará la fibras de colágeno y disminuirá la elasticidad articular.

16. LASER Se aplica sobre todo para calmar los puntos dolorosos o áreas gatillo y para cicatrización postquirúrgica.

17. Láser de Infrarrojo Efectos: antinflamatorio y antiedematoso, mejora la circulación, cicatrización de heridas, analgesia. Frecuencia : Tto. en procesos agudos: 400-700 Hz. Tto. en procesos crónicos: 700-1500 Hz. Se suelen aplicar de 10-12 sesiones seguidas en contracturas,PD, PG, postartrocentesis, etc...

19. Láser de Infrarrojo Intensidad: Antinflamatorio 1-3 julios x cm. Analgesia 4-6 julios x cm. Regenerativo 7-9 julios x cm. Tiempo de aplicación: Dependerá de la frecuencia utilizada y de la potencia del aparato, pudiendo variar entre 1 a 4´por punto.

20. Cinesiterapia

21. DISTRACCION: Se coloca el pulgar sobre el último molar inferior y se aplica una distracción vertical de 1-1´5 mm. Se hacer 2 series de 6 distracciones de 6” c/u. Posteriomente se le enseña al paciente a realizar la autodistracción bidigital (6x6x6).

22. ISOMÉTRICOS -Con los dedos laterales al mentón se ofrece resistencia a los movimientos de lateralidad, protrusiva, cierre y apertura. -Se debe llegar a unos 3 mm. en lateralidad y unos 10 mm. en apertura y cierre.

23. Adosamiento lingual -Colocamos la lengua en el paladar duro y abrimos la boca unos 10mm de forma repetida. -Reprogramamos el gesto justo de apertura bucal. -Limitamos aperturas excesivas. -Da seguridad al paciente.

24. Ejercicios de flexibilización de la musculatura facial y sublingual

25. TRAZO DE LA MUSCULATURA CRANEO- FACIAL: -Desbloqueo de puntos de tensión a nivel de área cigomática. -Tracción de esa musculatura con trazos ascendentes. Desde pómulos hasta cráneo.

26. DISTRACCIÓN- MOVILIZACIÓN DEL HUESO FRONTAL RESPECTO A LOS HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ

27. Distracción maseteros : separación de fibras musculares y trazos en dirección de descenso. Trazo direccional para las fibras del músculo digástrico.

28. Movilización rítmica y suave de la musc.temporo-parietal Movilización+ distracción de la musculatura periauricular y mastoidea.

29. TERAPIA MANUAL GLOBAL Método GDS de Cadenas Musculares (Godelieve Denys-Struyf) (Imágenes cedidas por Philippe Campignion)‏

30. Cadenas Musculares Método GDS *Es un método de cinesiterapia *Existen 6 cadenas musculares que dan tipologías diferentes. *Ninguna de ellas es patológica. Todo el mundo tiene una tipología relacionada con su psiquismo.

31. Un principio básico de GDS es que el cuerpo recuerda lo que ha aprendido, sea o no correcto. Mediante ejercicios, reaprenderemos el gesto justo: NO BASTA CON ESTIRAR O RELAJAR, TAMBIÉN HAY QUE CONSTRUIR y REPROGRAMAR.

32. Aspectos biomecánicos de cada tipología

33. *El objetivo del tratamiento no es cambiar la postura. * Es ver qué cadena está en exceso o defecto para relajarla o tonificarla *Crear una ritmicidad corporal

34. ESTIRAMIENTO DEL ECOM ESTIRAMIENTO TRAPECIO SUP. ESTIRAM. DE ESCALENO

36. Distracción + movilización cervical Avance-protusión pasivo de la mandíbula

37. CONCLUSIONES Y PROTOCOLO ORIENTATIVO El paciente acudirá a fisioterapia el día después del alta hospitalaria y durante diez quince sesiones seguidas: 1ª semana Desinflamación Cicatrización Movilización activa Frío Interferenciales Láser/ US Ejercicios por parte del paciente.

38. PROTOCOLO ORIENTATIVO 2ª semana Continuamos con la cicatrización. Movilización pasiva. Reeducación vida diaria. Interferenciales Láser/us Distracciones articulares Indicaciones para comer, relajarse, trabajarse la musculatura etc

39. PROTOCOLO ORIENTATIVO 3ª SEMANA Continuamos la reeducación Trabajo activo y pasivo para aumentar rangos articulares Normas generales de postura adecuadas a cada individuo.

41. www.sedcydo.com

42. ¡¡¡ Gracias por su atención !!!