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Tratamiento
Terapia médica:
Terapia manual en
Miorrelajantes
Analgésicos
Spray (Kraus 1937)
el Dolor Miofascial Terapia física:
Electroterapia
Terapia manual:
Estiramientos
Ultrasonidos Presión
Termoterapia Acortamiento
Técnicas invasivas:
Infiltración médica
Punción seca
Acupuntura
Carlos López y Martín Barra Kraus H. Behandlung akuter Muskelhärten. Wien Klin Wochenschr 1937;50:1356-1357
Tratamiento no invasivo de los PGM Spray & Stretch
 El estiramiento es el componente terapéutico
ESTIRAMIENTO esencial, el spray (cloretilo) produce una
TERAPIA Spray y Stretch anestesia temporal que permite el
MANUAL Técnica de Lewit estiramiento del músculo con PGM activos.
Técnica de Mitchell
etc.
 Es la técnica más efectiva en los PGM
agudos.
ACORTAMIENTO PRESIÓN
Técnica de Jones Compresión  Muy útil tras técnicas invasivas (infiltración o
Percusión
Masaje
punción seca) ya que el spray minimiza el
dolor de la punción y el estiramiento inactiva
PGM residuales.
Kraus H. Behandlung akuter Muskelhärten. Wien Klin Wochenschr 1937;50:1356-1357
Modell W, Travel J, Kraus H, et al. Releif of pain by ethyl cloride spray. NY State J Med. 1952;52:1550-1558
Spray & Stretch - Aplicación del Spray Spray & Stretch – Técnica de aplicación
 3-4 trazos paralelos sobre la piel que cubre el músculo,
velocidad 10 cm/seg, en la dirección del dolor referido.
Paciente en posición confortable y con buena temperatura.
 El cloruro de etilo está a temperatura ambiente, se va
Se fija un extremo del músculo (el propio peso, agarre, etc.)
evaporando y enfriando hasta llegar a la piel, donde se
sigue evaporando y la enfría.
1. Se busca la primera barrera al movimiento del músculo.
La distancia respecto de la p
p piel es básica (
(30-45cm)
) 2. Se aplica spray (3-4 trazos paralelos, velocidad 10
cm/seg) en l di
/ ) la dirección d l d l referido.
ió del dolor f id
 Si se aplica muy cerca 3. Se estira suavemente el músculo desde el otro extremo
de la piel no se habrá hasta la siguiente barrera.
enfriado suficientemente. Se repiten los pasos 2 y 3 un máximo de 2-3 veces sobre
 Si se aplica muy lejos la misma zona cutánea, o hasta conseguir la longitud
puede llegar a congelarla. muscular completa.
4. Se aplica calor y se hacen movimientos activos utilizando
Se debe tapar ojo y nariz todo el recorrido disponible.
si se aplica en la cara.
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Técnica de Lewit Técnica de Mitchell
Contracción-relajación y estiramiento utilizando la
respiración y la dirección de la mirada. Contracción-relajación y estiramiento
1. Posición de longitud máxima indolora 1. Postura de máximo estiramiento.
2. Contracción isométrica durante la inspiración (o apnea 2. Contracción isométrica durante 3’’ a un 10-15% de la
inspiratoria) de 5-10 seg. de duración, a un 10-15%
p ) g , fuerza.
de la fuerza. 3. Estiramiento pasivo.
3. Se pide al paciente que se relaje y espire.
4. Estiramiento pasivo durante la espiración, momento de Se realizan 3 ciclos de 3 contracciones.
máxima relajación.
Entre cada ciclo se avanza hasta la siguiente postura
Se repite el proceso buscando la siguiente posición de máximo estiramiento.
de máxima elongación.
Lewit K. Muskelfazilitations–und Inhibitions-techniken in del Manuellen Medizin. Manuelle Med 1981;19:12-22
Técnica de Jones Liberación por presión del PGM
Técnica de tensión-contratensión
Antes denominada Presión Isquémica, pero no es necesario
Consiste en mantener una postura, normalmente de ejercer tanta presión como para producir isquemia.
acortamiento muscular, en la que desaparece o disminuye
el dolor. 1. Alargamiento muscular dentro de zona de confort.
2.
2 Presión sobre el punto gatillo suave y gradualmente
gatillo,
1. El fisioterapeuta moviliza pasivamente el segmento, en creciente hasta encontrar un incremento definido de
el sentido del acortamiento muscular, preguntando al resistencia tisular (barrera). El paciente puede notar
paciente en qué postura desaparece su dolor. molestia, pero no dolor.
2. Se mantiene esa posición durante 90 segundos.
3. Cuando se percibe una disminución de la tensión bajo los
3. El fisioterapeuta moviliza pasivamente el segmento dedos se aumenta la tensión hasta la siguiente “barrera”.
hasta la posición de partida.
Jones LH. Strain and Counterstrain. The American Academy of Osteopathy. Colorado Springs. 1981
Percusión rítmica Masaje profundo de fricción
La primera técnica ampliamente aceptada (principios siglo
 Estiramiento pasivo hasta el inicio de resistencia
XX). Muy efectivo para inactivar puntos centrales.
 Percusión 10 veces sobre el punto gatillo con una
frecuencia baja: máximo 1/1’’, mínimo 1/5’’ Músculo relajado estirado sin dolor. Un pulgar a cada lado
 Las frecuencias más bajas son más efectivas. de la banda tensa. Los dedos avanzan hasta que alcanzan
el PG, ejercen presión, avanzan cuando “cede” el nódulo y
Puede utilizarse un martillo de reflejos. siguen por la banda tensa hasta su inserción.
Se repite en la misma banda, desde el otro extremo.
Contraindicaciones: ______________________________________________
 Zonas con inflamación.
 La cara anterior del cuello. RASGUEO (similar al MTP de Cyriax) el dedo se desliza
 La cara anterior de la pierna, transversal a las fibras hasta que encuentra el nódulo. Se
mantiene en contacto con ese punto hasta que se siente
(síndrome compartimental)
que se libera el tejido y se continúa tirando perpendicular
 No se debe percutir sobre un nervio. al nódulo. Indicado en músculo muy superficial.
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