Presentación de casos clinicos e imagen

1. CORRELACIÓN ANATOMO
CLÍNICA

2.  Paciente de sexo femenino de 23 años de edad, previamente sana,
colecistectomizada. Consultó en Servicio de Urgencia por presentar dolor
abdominal epigástrico de tres días de evolución asociado a náu- seas, vómitos y
falta de eliminación de gases, sintomatología que aumentó progresivamente de
intensidad, irradiándose hacia ambos hipocondrios.
 Al examen físico se constató FC 106 FR 26 T 36.2 TA 110 70. Abdomen blando,
depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda, con ruidos hidroaéreos
aumentados.
 Entre los hallazgos de laboratorio, destacó la presencia de leucocitosis (12,800) y
anemia (Hb 10)

4. Identifique las zonas anatómicas

6.  Diagnósticos sindromaticos: Síndrome doloroso abdominal, Síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica
 Oclusión intestinal
 Tumoración Abdominal en Estudio.

7.  Maria de 32 años de edad con antecedentes de importancia de ser catolica, casada,
originaria de Chalco Estado de México.
 Cuenta con antecedentes heredofamiliares de dislipidemias, de igual forma se le
detecto hipertrigliceridemia de difícil control.
 Inicia su padecimiento al notar dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos de un día
de evolución que no cedían con los medicamentos. El dolor es tan intenso que decide
acudir a urgencias médicas.
 A la exploración física TA 150 70 FR 25 T 37 FC 103
 Consciente, orientada, cooperadora. Facie dolorosa. Cuello sin alteraciones. Ruidos
cardiacos rítmicos, intensos sin fenómenos agregados. Campos pulmonares sin
alteraciones. Abdomen doloroso a la palpación superficial y profunda. Rebote positivo.


8.  Laboratorios:
 BH: Leucos de 10.1 Hb 14 Hto 39% PLQ 178 mil
 Q.S: Glucosa 98 Creat 2.3 U 98 K 5.7 Na 137 Calcio 9.5 Amilasa 600 Lipasa 300
Trigliceridos de 5304 AST 230 ALT 200

10.  ¿Cuáles son los diagnosticos probables?

11.  Jorge de 57 años con antecedentes personales de Diabetes Mellitus tipo 2, litiasis
coraliforme en riñón derecho en seguimiento por Nefrología. Presenta la
siguientes intervenciones quirúrgicas: colecistectomía y herniorrafia inguinal +
umbilical.
 Realiza tratamiento: colecalciferol 250 mcg a la semana, vildagliptina 50 mg cada
24 horas y metamizol magnésico esporádicamente.


12.  Consultó en el servicio de Urgencias por sufrir de madrugada dolor epigástrico
súbito asociado a naúseas y vómitos de sangre, con deposiciones melénicas. Negó
toma de antiinflamatorios no esteroideos de forma habitual. A su llegada al
Servicio de Urgencias se objetivó tensión arterial sistólica de 75 mmHg y salida de
sangre fresca por sonda nasogástrica. En su estancia presentó deposición de
sangre oscura abundante. En analítica destacó actividad de protombina de 50%,
con INR de 1.61. Cifra de hemoglobina de 9.8 g/dl (la cifra de su analítica previa
era de 16.5 g/dl).

13.  Exploración a su ingreso en Cuidados Intensivos:
 Tensión arterial 70/40 mmHg. Frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto (lpm).
Sat 02 95% con mascarilla reservorio.
 Paciente despierta, colaboradora, con frecuencia respiratoria 16-20 rpm.
 Mucosa oral húmeda con restos de sangre.
 Auscultación cardíaca rítmica a 110 lpm, no ausculto soplos.
 Auscultación pulmonar, sibilancias aisladas, roncus diseminados en ambos
campos pulmonares.
 Abdomen: blando, depresible, globuloso, doloroso a la palpación en epigastrio,
defensa muscular. Ruidos hidroaéreos positivos. No visceromegalias.
 Miembros inferiores no edemas, no signos de trombosis profunda.

14.  Laboratorios:
 Hemograma: hb 9.8 g/dl, Hto 26%, leucocitos 20.100 (N: 90%, L: 3.7%), plaquetas
119.000×109 /L
 -Coagulación: AP 60%, INR 1.43, TTPA 21.
 -Bioquímica: glucosa 126 mg/dl, urea 148 mg/dl, creatinina 1.31 mg/dl, Na 141 mEq/L,
K 4.52 mEq/L.
 -Gasometría arterial con mascarilla reservorio: 7.23/60/58/23/88%.
 -Electrocardiograma: ritmo sinusal a 108 lpm, eje positivo, PR a 160 mseg, QRS
estrecho, sin alteraciones de la repolarización.


15.  Ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos con tensión arterial de 70/40 mmHg
que tras infusión de 2.000 ml de cristaloides y tres concentrados de hematíes en
total, ascendieron cifras tensionales hasta sistólicas de 100-110 mmHg. Se
procedió a canalización de accesos venoso y arterial central y se le realizó una
endoscopia digestiva alta.
 . https://youtu.be/GhqG5AaQ34I

16.  Los hallazgos observados fueron: en esófago restos hemáticos oscuros, no se
visualizaron lesiones. Estómago: gran coágulo que ocupó la mayor parte de
curvadura menor gástrica y fundus que no se logró movilizar. No se apreció
sangrado activo a través de sus bordes. En antro, úlcera gástrica de unos 15 mm
de diámetro con vaso visible central. Se inyectó adrenalina diluida en el centro
ulceroso y en los bordes. Duodeno: restos hemáticos. Tras lavado, no se
visualizaron lesiones

17.  Se trata de una mujer de 63 años que ingresó al Hospital X por un cuadro de
astenia, ictericia y prurito de 20 días de evolución. Como antecedentes de
importancia a la paciente se le había diagnosticado un cáncer de mama hace 8
años sin evidencia de recidiva. De igual manera, se la había sometido a una
ooforectomía bilateral hace un año por patolo- gía benigna. No refería ingesta de
alcohol, no consumía drogas ni tomaba ninguna medicación en forma habitual, no
había casos de hepatopatía en la familia ni antecedentes de ictericia en la
paciente, ni tampoco había realizado viajes en los últimos meses.
 El único antecedente que tenía era el cosnumo de prdocutos herbalife para
mejorar su salud

18.  A la exploración física
 TA 100 70 FC 90 FR 20 T 36
 Al ingreso se encontraba hemodinámicamente estable, lúcida y en buen estado
general. La paciente presentaba una marcada ictericia sin estigmas de
hepatopatía crónica. El resto de la exploración física era estrictamente normal.

19.  El hemograma y la hemostasia eran normales: hematocrito 36%, hemoglobina 12
g/dl, leucocitos 5800/mm3 (N61, E4.3, L23, M11), plaquetas 191.000 mil/mm3, TP
88%, KPTT 39, RIN 1.07.
 En el laboratorio se destacaba: bilirrubina total de 17,5 mg/ dl (VN: 0.2-1,0),
bilirrubina directa de 12.8 mg/ dl (VN: 0.0-0.3), TGO 438 UI/ l (VN: 5-31), TGP 847
UI/l (VN: 5- 31), FAL 866 UI/l (VN: 80-280), GGT 278 UI/l (VN: 7-32), Colesterol
430mg/dl y LDH 357 UI/l (VN: 230-480). La función renal estaba conservada (urea
37mg/dl, Cr 0.79mg/dl). La glucemia era normal (99mg/dl). El proteinograma
también era nor- mal: albúmina 3.69 g/dl, alfa 1 0.27 g/dl, alfa 2 0.73g/dl, beta
1.15g/dl y gama globulinas 0.83 g/dl.

20.  Diagnosticos Probables