rcppediatrico-140414200723-phpapp02.pptx

Reanimación Cardiopulmonar
Pediátrica
Dra. Abisai Arellano Tejeda R1P
Asesora: Dra. Spíndola Salazar

Definición
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
⦁ Serie de maniobras que permiten identificar a una
persona que se encuentran en paro
cariorrespiratorio y realizar una sustitución oportuna
de las funciones respiratoria y circulatoria hasta que
el paciente pueda recibir tratamiento especializado.

ETIOLOGÍA
Paro Cardio-Respiratorio PCR
NiñosSanos
< 1 año Síndromemuerte súbita lactante
MalformacionesComplicacionesde
prematuridad
>1 año Accidentes:
automovilísticos,atropellamiento,caídas, ahog
amiento,electrocución
Niñoscon Enfermedades
Respiratorias:
Obstrucciones anatómicas, inflamatorias,
infecciosas.
Circulatorias: cardiopatías congénitas, shock.
Neurológicas: intoxicaciones, TCE, tumores,
infecciones.
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51

Cadena de Supervivencia Pediátrica
Prevención
RCP
básico
Llamada
RCP
avanzado
Cuidados
post-paro
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51

Respiratorios
• Bradipnea, apnea, cianosis,
dificultad respiratoria (aleteo
tiraje músculos accesorios )
Alteracion de la conciencia
Hemodinámicos
• Frecuencia cardiaca, tensión
arterial, pulso, anuria,
hipoperfusión periférica,
Alteracion conciencia
Accidentes
• Domicilio:
medicamentos, artículos de
limpieza, tomacorrientes, juguet
es para edad.
• Fuera del domicilio: cinturón
seguridad, velocidad, educació
n vial, casco, protección
piscinas.
Signos de Alerta

Básica

Conseguir seguridad del reanimador y del
paciente.
Corroborar estado de conciencia
Pedir ayuda y colocar al paciente.
Abrir vía aérea
Comprobar respiración  Ventilar
Masaje cardíaco
Comprobar eficacia de la reanimación
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51

An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51

⦁ Sólo debemos movilizar al niño si se encuentra en
un lugar peligroso o si su situación o posición no
son adecuadas en caso de precisar RCP.
⦁ Hablarle en voz alta, palmadas en tórax o abdomen,
pellizcos.
⦁ Si sospecha de lesión en columna cervical, la
estimulación debe ser gentil y protegiendo el cuello
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51

⦁ Activar sistema de emergencias.
⦁ Colocar en decúbito supino sobre una superficie
plana y dura, cabeza, cuello, tórax y extremidades
alineadas.
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51

⦁ Ver si hay movimientos.
⦁ Escuchar si hay ruidos respiratorios.
⦁ Sentir el aire exhalado.
10
segundo
s
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51

⦁ Ventilación  inicial o de rescate (5 insuflaciones).
⦁ ¿Signos de circulación?
⦁ SI: continuar ventilación hasta que respire por si mismo.
Incocniente pero respira posición de seguridad.
⦁ NO: masaje cardíaco.
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51

• Punto de compresión: Lactantes: debajo de línea intermamaria a nivel del
esternón comprimir con dos dedos 1/3 diámetroAPo 4cm. Preescolares y escolares: mitad inferior
del esternón con talón de la mano comprimir 1/3 diámetroAP o 5cm.
⦁ Frecuencia aproximada de 100 veces/minuto
⦁ Relación masaje:ventilación 15:2.
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51

RCP de alta calidad
Frecuencia de 100 por minuto
Profundidad de un tercio del diámetro antero
posterior del tórax
Permitir la expansión completa del tórax después
de cada compresión
Minimizar las interrupciones en las compresiones
Evitar la ventilación excesiva

⦁ Suspender reanimación cada 2 minutos para
corroborar eficacia.
Continuar hasta:
•Recuperar circulación y respiración espontáneas
•Situaciones de peligro.
•Después de 20 minutos sin obtener respuesta
favorable
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51

Avanzada

American HeartAssociation 2011
Respuesta
organizada
Personal
capacitado
Acciones
coordinadas y
simultáneas
Monitorización
(invasiva o no)
Acciones y
procedimientos
Colocación de
medicamentos
por vía venosa

Secuencia de acciones.
⦁ Evaluar.
⦁ Establecer BLS.
⦁ Oxigenar, ventilar y comenzar compresiones
torácicas.
⦁ Monitorización o DEA.
⦁ Verificar ritmo cardíaco y buscar signos de
circulación.
⦁ Uso de fármacos.

Respiración
FR y patrón
Esfuerzo
respiratorio
Movimientos
torácicos
Ruidos
agregados
SatO2
Normal
Irregular
Rápida
Lenta
Apnea
Normal.
Incrementado: (datos de DR).
Inadecuada (apnea, llanto débil o
tos)
Normal
Disminuídos
Asimétricos
Espiración prolongada
Estridor
Sibilancias
Estertores
hipoventilación
Saturación notmal >94%
Hipoxemia <94%

Circulación
FC y ritmo
Pulsos
Llenado
capilar
Coloración
de piel y Tº
TA
Normal
T
aquicardia
Bradicardia
Normal, débil o ausente
Central
Periférico
Normal: <2segundos
Prologado: >2segundos
Palidez
Cianosis
Marmoreo
Rubicundo
Normal
Hipotensión

⦁ Escala pediátrica de respuesta: AVPU
Alerta
Responde a
Voz
Responde al
dolor (Pain)
No respunde
(Unresponsive)

Respiratorio
Signos Problema Severidad
Incremento de FR y SDR Obstrucción de
Disminución movimientos vía aérea
respiratorios superior
Estridor inspiratorio
Tos “perruna”
Carraspeo
Diestrés respiratorio.
Falla respiratoria.
-Polipnea
-SDR
-SaO2 baja a pesar de O2
en flujos altos
-Bradicardia
Incremento de FR y SDR
Disminución de movimientos
respiratorios
Espiración prolongada
Sibilancias
Obstrucción de
vía aérea inferior
Incremento FR y SDR
Disminución movimientos
respiratorios
Enfermedad
pulmonar
-Cianosis
-Disminución del estado
de alerta
Estertores
Patrón respiratorio irregular Desorden en
Esfuerzo respiratorioirregular control
Signos de obstrucción de VAS respiratorio

Circulatorio
Taquicardia
Pulsos periféricos disminuidos
Llenado capilar retardado
Cambio en coloración y tº de piel
Signos de mala perfusión.
Signos Problema Severidad
Signos de mala perfusión Shock hipovolémico
Shock obstructivo
Shock cardiogénico Shock compensado
-Signos de mala perfusión
y TA normal
Shock con hipotensión.
Pb signos de mala perfusión
Rubicundez con piel caliente
Variación de pulsos
periféricos
Pb rash petequial o
purpúrico.
Shock distributivo

Signos
clínicos
Obstrucción
de VAS
Obstrucción
de VAI
Neumopatía Desorden en el
control de la
respiración
Esfuerzo
respiratorio Aumentada
Variable
Sonidos
respiratorios
Estertores
Hipoventilación
Pectoriloquia
Normal
Movimientos
torácicos
Variable
FC Taquicardia  Bradicardia
Piel Palidez  Cianosis
Estado de
conciencia Ansiedad, agitación  Letargia  Pérdida del estado de alerta
Manejo de emergencias respiratorias:
•PE
os
stirc
id
io
on
r amiento d
Se
ibV
ila
A
ncia
•Ais
np
sp
iria
ra
ctio
ó
rn
ioen case
o
sp
nie
ra
cte
os
ria
ario
•OTxoísgepenrorusnuaplemeEnstapririaoción
•OC
x
a
i
m
r
r
a
e
s
trp
íe
ao
d
epulsporolongada
•Monitorización Ekg si necesario
•BLS en caso necesDairsiominuidos

Signos clínicos Shock
hipovolémic
o
Shock
distributivo
Shock
cardiogénico
Sock
obstructivo
A Verificar Vía aérea permeable
B FR Aumentada
Esfuerzo respiratorio No
M
rm
aa
n
le
ojo
inc
d
re
em
S
e
h
no
ta
c
d
k
o: Dificultad respiratoria
Sonidos respiratorios
•Oxígeno su
Normales
plementario
Normal Estertores (ocasional)
C TAS •Oixmetría de pulso Compensada  HIPOTENSIÓN
FC •Monitoriza
•Acceso ce
ción Ekg
ntral IV Aumentada
Pulsos periféri•cBoLsSsi nece sario Débiles
Piel
•Registro de glucemias
Palidez, fría Rubicundez,
caliente
Palidez, fría
Llenado capilar Lento Variable Lento
Uresis Diminuida
D Estado de conciencia Irritable  Letárgico
E Tº Variable

Selección del tamaño del TET
Niño de
menos de 1
año
• TET de 3,5 mm
Niño de 1 – 2
años
• TET de 4 mm
Niño de más
de 2 años
• DI = 4 +
(edad/4)
TET
sin
balón
Niño de
menos de 1
año
• TET de 3 mm
Niño de 1 – 2
años
• TET de 3,5 mm
Niño de más
de 2 años
• DI = 3,5 +
(edad/4)
TET
con
balón

B: Ventilación
Bolsas de ventilación con
reservorio
Oxígeno al 100%
Mascarilla facial
TET

Edad Tamaño de bolsa de reanimación
< 2 años 240 ml
2-10 años o 30 Kg 500 ml
> De 10 años o 30 Kg 1600 ml

C: Circulación
Monitoreo
cardíaco
Acceso
Vascular y
medicación
Compresiones
torácicas y
Desfibrilación

Monitoreo cardíaco
Permite observar la función eléctrica cardíaca
Determinar el ritmo
Detectar arritmias
Controlar frecuencia cardíaca
Puede implementarse oxímetro, desfibrilador y
tensiómetro

⦁ LA bajo clavícula
izquierda
⦁ RA bajo clavícula
derecha
⦁ LL 6-7mo espacio
intercostal izquierdo

TV sin pulso y FV
Ritmos infrecuentes en
pediatría
Sí requieren desfibrilación
Bradicardia Sintomática y Asistolia
Comunes en niños No requieren desfibrilación
EKG y Desfibrilación

Desfibrilación
⦁ Energía de 2 a 4
J/Kg, no exceder los 10
J/Kg
⦁ No colocar las palas
sobre los cables
⦁ Cerrar fuente de O2
⦁ Retirarse del lado del
paciente
⦁ Volver las palas al
equipo

Acceso Vascular
Acceso
venoso
periférico
• Aceptable solo si
se coloca con
rapidez
Acceso
venoso central
• Gold estándar
• Requiere tiempo
y experiencia, no
es recomendado
Acceso
intraóseo
• Plexo venoso
constante y no
colapsable
• Medida Temporal

Déficit Neurológico
Estad
o
Mental
ECG
(m a)
odificad
Respues
pupilar
ta
F
o
n
calizaci
ó
D: Puntuación > 1 año < 1 año
Apertura ocular
4
3
2
1
Espontánea
A la orden verbal
Al dolor
Ninguna
Espontánea
Al grito
Al dolor
Ninguna
Respuesta motriz
6
5
4
3
2
1
Obedece órdenes
Localiza el dolor
Defensa al dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Ninguna
Espontánea
Localiza el dolor
Defensa al dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Ninguna
Respuesta verbal*
5
4
3
2
1
Se orienta-conversa
Conversación
confusa
Palabras
inadecuadas
Sonidos raros
Balbucea
Llora-consolable
Llora-persistente
Gruñe o se queja
Ninguna

D: Diagnóstico Diferencial
6H
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones (acidosis)
Hipotermia
Hipoglicemia
Hipo/Hiperkalemia
5T
Toxinas (intoxicaciones)
T
aponamiento cardíaco
Neumotórax a Tensión
Trombosis (coronaria o
pulmonar)
Trauma (hipovolemia)

Algoritmo de manejo: Bradicardia pediátrica con pulso y mala perfusión
Identificar y tratar causa subyacetne
•Mantener vìa aérea permeable; asistencia ventilatoria si es necesario
•Oxígeno
•Monitorización cardíaca para identificar el ritmo, monitorizar TAy
SatO2
•Acceso IV/IO
•Ekg de 12 derivaciones si disponible: mo retrase tratamiento!
¿continúa
compromiso
cardiopulmonar?
•Epinefrina
•Atropina para tono vagal primario
incrementado o blaqueoAV primario
•Considerar marcapasos transtorácico
•Tratar causas subyacentes
Si no hay pulso y se desarrolla PCR, ir a algoritmo
correspondiente.
•ABC
•O2
•Observar
•Considerar
ayuda experta
Compromiso cardiopulmonar
•Hipotensión
•Estado mental alterado agudo
•Signos de shock
Detalles en dosis
Epinefrina IV/IO:
1.mg/kg (0.1ml/kg de
1:10000)
Repetir cada 3-5 minutos
Si no hay acceso IV/IO, pero
intubación puede administrar
dosis ET: 0.1mg/kg (0.1mg/kg
de 1:1000)
Atropina IV/IO:
2. mg/kg. Puede repetirse una
vez, dosis mínima 0.1mg y
máxima de 0.5mg
1
2
3
4
5
6
4a
No
Si
RCP si FC<60/min
Con mala perfusión
a pesar de O2 y
ventilación
No
¿Persiste
bradicardia?
Si

Algoritmo de manejo: TaquicaI
d
re
dn
it
ai
f
i
c
pa
ery
dt
ir
áa
t
ta
rr
icc
aa
u
s
ca
os
nu
b
py
ua
c
le
st
on
e
yadecuada perfusión.
•Oxígeno
SatO2
•Acceso IV/IO
•Ekg de 12 derivaciones si es posible.
1
Evaluar ritmo
3
Evaluar ritmo
QRS 2 QRS ↑ 9
 Evaluar duración QRS
Probable taquicardia
sinusal
•HC compatible+causa
conocida
•Ondas P presentes y
normales
•R-R variable, PR constante
•Lactanrtes: FC <220/min
•HC compatible.
•Ondas P
ausentes/anormales
•FC no variable con actividad
fis.
•Lactanrtes: FC >=220/min
•Niños: FC>=180/min
Posible taquicardia SV
(QRS aberrante)
•Intervalo R-R regular
•Morfología QRS uniforme
Probable taquicardia
ventricular
4 5 10
Probable taquicardia SV
11
•Ayuda por expertos recomendada.
•Búsqueda y tratamiento de causas
reversibles
•Obtener Ekg de 12 derivaciones
•Considerar cardioversión
farmacológica
•Amiodarona 5mg/kg IV cada 20 a
60min
•Procainamida 15mg/kg IV cada 30
o 60mmin
•No administrar ambas juntas
•Puede usar adenosina si no ha
sido administrada.
•Considerar cardioversión eléctrica
•Consultar cardiólogo pediatra
•0.5 a 1J/kg (puede incrmentar a
2J/kg.
•Sedar previamente.
•Establecer acceso vascular
•Considerar adenosina 0.1
mg/kg IV (dosis máxima 6mg)
Puede dar segunda dosis de
0.2 mg/kg IV. En bolo rápido.
Considerar
maniobras vagales
causa
•
6
Niños: FC<180/min
Buscar y tratar la
7
8
12

•Si IV/IO
presente, adenosina. O…
•Si no est{a disponible o
adenosina no
efectiva, cardioversión
sincronizada
Algoritmo de manejo: Taquicardia pediátrica con pulso y mala perfusión.
Identificar y tratar causa subyacetne
•Oxígeno
SatO2
•Acceso IV/IO
•Ekg de 12 derivaciones si es posible: no retrasar terapia!
Evaluar
duración QRS
1
Probabmleontaitqouricardia
sinusal
•HC compatible
•Onda P presente o
normal
•R-R variable,PR
constante
•FC lactantes <220/min
Probable taquicardia SV
•HC compatible
•Onda P
ausentes/anormales
•FC no variable
•FC lactantes >=220/min
•FC niños >=180/min
Probable
taquicardia
ventricular
Considerar
adenosina si
ritmo regular
y QRS
monomorfico
Considerar
maniobras
vagales
Buscar y
tratar causa
•Amiodarona
•Procainamid
a
Detalle de dosis
Cardioversión sincronizada:
Empezar con 0.5 – 1 J/kg;
si no es efectivo, aumentar
a 2 J/kg. Sedar si es
necesario pero no retrase
cardioversión.
Adenosina IO/IV:
Primera dosis 0.1 mg/kg
bolo rápido. Segunda dosis:
0.2 mg/kg en bolo.
Amiodarona IO/IV:
5mg/kg durante 20-60min
Procainamida IO/IV:
15mg/kg durante 30-60
minutos
3
4 5 9
10 ¡Compromiso
cardiopulmonar
?
•Hipotensión
• Estado
mental
alterado
•Signos de
No
sh1o2ck
11 Si
Cardioversión
sincronizada
13
7
•FC niños <180/min
6
8
<0.09seg
Evaluar ritmo con
Ekg 12
derivaciones o
2 >0.09seg

Algoritmo de manejo: Paro cardiorrespiratorio en pediatría.
VF/VT
Asistolia/PE
A
RCP 2 min
•Amiodarona
•Tratar causas
RCP 2 min
•IV/IO acceso
• Epinefrina 3-
5min
•IOT
¿Ritmo
chocabl
e?
RCP 2 min
•Tratar causas
reversibles
Shock
Si ¿Ritmo No
chocable?
No
No
¿Ritmo
chocabl
e?
Si
Si
Pida ayuda/Código azul
1
Inicie RCP
•Oxígeno
•Monitorización/DEA
2
Shock
3
4
RCP 2 min
•IV/IO acceso
5 Shock
RCP 2 min
•Epinefrina cada
3-5 min
•IOT
6
¿Ritmo
chocabl
e?
Si
7
8
9
11
10

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