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rcppediatrico-140414200723-phpapp02.pptx
- 1. Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica Dra. AbisaiArellano Tejeda R1P Asesora: Dra. Spíndola Salazar
- 2. Definición An Pediatr (Barc).2009;65(3):241-51 ⦁ Serie de maniobras que permiten identificar a una persona que se encuentran en paro cariorrespiratorio y realizar una sustitución oportuna de las funciones respiratoria y circulatoria hasta que el paciente pueda recibir tratamiento especializado.
- 3. ETIOLOGÍA Paro Cardio-Respiratorio PCR NiñosSanos <1 año Síndromemuerte súbita lactante MalformacionesComplicacionesde prematuridad >1 año Accidentes: automovilísticos,atropellamiento,caídas, ahog amiento,electrocución Niñoscon Enfermedades Respiratorias: Obstrucciones anatómicas, inflamatorias, infecciosas. Circulatorias: cardiopatías congénitas, shock. Neurológicas: intoxicaciones, TCE, tumores, infecciones. An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
- 4. Cadena de SupervivenciaPediátrica Prevención RCP básico Llamada RCP avanzado Cuidados post-paro An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
- 5. Respiratorios • Bradipnea, apnea,cianosis, dificultad respiratoria (aleteo tiraje músculos accesorios ) Alteracion de la conciencia Hemodinámicos • Frecuencia cardiaca, tensión arterial, pulso, anuria, hipoperfusión periférica, Alteracion conciencia Accidentes • Domicilio: medicamentos, artículos de limpieza, tomacorrientes, juguet es para edad. • Fuera del domicilio: cinturón seguridad, velocidad, educació n vial, casco, protección piscinas. Signos de Alerta
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- 7. Conseguir seguridad delreanimador y del paciente. Corroborar estado de conciencia Pedir ayuda y colocar al paciente. Abrir vía aérea Comprobar respiración Ventilar Masaje cardíaco Comprobar eficacia de la reanimación An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
- 8. An Pediatr (Barc).2009;65(3):241-51
- 9. ⦁ Sólo debemosmovilizar al niño si se encuentra en un lugar peligroso o si su situación o posición no son adecuadas en caso de precisar RCP. ⦁ Hablarle en voz alta, palmadas en tórax o abdomen, pellizcos. ⦁ Si sospecha de lesión en columna cervical, la estimulación debe ser gentil y protegiendo el cuello An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
- 10. ⦁ Activar sistemade emergencias. ⦁ Colocar en decúbito supino sobre una superficie plana y dura, cabeza, cuello, tórax y extremidades alineadas. An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
- 11. An Pediatr (Barc).2009;65(3):241-51
- 12. ⦁ Ver sihay movimientos. ⦁ Escuchar si hay ruidos respiratorios. ⦁ Sentir el aire exhalado. 10 segundo s An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
- 13. ⦁ Ventilación inicial o de rescate (5 insuflaciones). ⦁ ¿Signos de circulación? ⦁ SI: continuar ventilación hasta que respire por si mismo. Incocniente pero respira posición de seguridad. ⦁ NO: masaje cardíaco. An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
- 14. • Punto decompresión: Lactantes: debajo de línea intermamaria a nivel del esternón comprimir con dos dedos 1/3 diámetroAPo 4cm. Preescolares y escolares: mitad inferior del esternón con talón de la mano comprimir 1/3 diámetroAP o 5cm. ⦁ Frecuencia aproximada de 100 veces/minuto ⦁ Relación masaje:ventilación 15:2. An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
- 16. RCP de altacalidad Frecuencia de 100 por minuto Profundidad de un tercio del diámetro antero posterior del tórax Permitir la expansión completa del tórax después de cada compresión Minimizar las interrupciones en las compresiones Evitar la ventilación excesiva
- 17. ⦁ Suspender reanimacióncada 2 minutos para corroborar eficacia. Continuar hasta: •Recuperar circulación y respiración espontáneas •Situaciones de peligro. •Después de 20 minutos sin obtener respuesta favorable An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
- 18. An Pediatr (Barc).2009;65(3):241-51
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- 21. American HeartAssociation 2011 Respuesta organizada Personal capacitado Acciones coordinadasy simultáneas Monitorización (invasiva o no) Acciones y procedimientos Colocación de medicamentos por vía venosa
- 22. Secuencia de acciones. ⦁Evaluar. ⦁ Establecer BLS. ⦁ Oxigenar, ventilar y comenzar compresiones torácicas. ⦁ Monitorización o DEA. ⦁ Verificar ritmo cardíaco y buscar signos de circulación. ⦁ Uso de fármacos. American HeartAssociation 2011
- 23. Respiración FR y patrón Esfuerzo respiratorio Movimientos torácicos Ruidos agregados SatO2 Normal Irregular Rápida Lenta Apnea Normal. Incrementado:(datos de DR). Inadecuada (apnea, llanto débil o tos) Normal Disminuídos Asimétricos Espiración prolongada Estridor Sibilancias Estertores hipoventilación Saturación notmal >94% Hipoxemia <94% American HeartAssociation 2011
- 24. Circulación FC y ritmo Pulsos Llenado capilar Coloración depiel y Tº TA Normal T aquicardia Bradicardia Normal, débil o ausente Central Periférico Normal: <2segundos Prologado: >2segundos Palidez Cianosis Marmoreo Rubicundo Normal Hipotensión American HeartAssociation 2011
- 25. ⦁ Escala pediátricade respuesta: AVPU Alerta Responde a Voz Responde al dolor (Pain) No respunde (Unresponsive) American HeartAssociation 2011
- 26. Respiratorio Signos Problema Severidad Incrementode FR y SDR Obstrucción de Disminución movimientos vía aérea respiratorios superior Estridor inspiratorio Tos “perruna” Carraspeo Diestrés respiratorio. Falla respiratoria. -Polipnea -SDR -SaO2 baja a pesar de O2 en flujos altos -Bradicardia Incremento de FR y SDR Disminución de movimientos respiratorios Espiración prolongada Sibilancias Obstrucción de vía aérea inferior Incremento FR y SDR Disminución movimientos respiratorios Enfermedad pulmonar -Cianosis -Disminución del estado de alerta Estertores Patrón respiratorio irregular Desorden en Esfuerzo respiratorioirregular control Signos de obstrucción de VAS respiratorio American HeartAssociation 2011
- 27. Circulatorio Taquicardia Pulsos periféricos disminuidos Llenadocapilar retardado Cambio en coloración y tº de piel Signos de mala perfusión. Signos Problema Severidad Signos de mala perfusión Shock hipovolémico Shock obstructivo Shock cardiogénico Shock compensado -Signos de mala perfusión y TA normal Shock con hipotensión. Pb signos de mala perfusión Rubicundez con piel caliente Variación de pulsos periféricos Pb rash petequial o purpúrico. Shock distributivo American HeartAssociation 2011
- 28. Signos clínicos Obstrucción de VAS Obstrucción de VAI NeumopatíaDesorden en el control de la respiración Esfuerzo respiratorio Aumentada Variable Sonidos respiratorios Estertores Hipoventilación Pectoriloquia Normal Movimientos torácicos Variable FC Taquicardia Bradicardia Piel Palidez Cianosis Estado de conciencia Ansiedad, agitación Letargia Pérdida del estado de alerta Manejo de emergencias respiratorias: •PE os stirc id io on r amiento d Se ibV ila A ncia •Ais np sp iria ra ctio ó rn ioen case o sp nie ra cte os ria ario •OTxoísgepenrorusnuaplemeEnstapririaoción •OC x a i m r r a e s trp íe ao d epulsporolongada •Monitorización Ekg si necesario •BLS en caso necesDairsiominuidos American HeartAssociation 2011
- 29. Signos clínicos Shock hipovolémic o Shock distributivo Shock cardiogénico Sock obstructivo AVerificar Vía aérea permeable B FR Aumentada Esfuerzo respiratorio No M rm aa n le ojo inc d re em S e h no ta c d k o: Dificultad respiratoria Sonidos respiratorios •Oxígeno su Normales plementario Normal Estertores (ocasional) C TAS •Oixmetría de pulso Compensada HIPOTENSIÓN FC •Monitoriza •Acceso ce ción Ekg ntral IV Aumentada Pulsos periféri•cBoLsSsi nece sario Débiles Piel •Registro de glucemias Palidez, fría Rubicundez, caliente Palidez, fría Llenado capilar Lento Variable Lento Uresis Diminuida D Estado de conciencia Irritable Letárgico E Tº Variable American HeartAssociation 2011
- 30. A: Manejo devía aérea
- 31. Selección del tamañodel TET Niño de menos de 1 año • TET de 3,5 mm Niño de 1 – 2 años • TET de 4 mm Niño de más de 2 años • DI = 4 + (edad/4) TET sin balón Niño de menos de 1 año • TET de 3 mm Niño de 1 – 2 años • TET de 3,5 mm Niño de más de 2 años • DI = 3,5 + (edad/4) TET con balón
- 32. B: Ventilación Bolsas deventilación con reservorio Oxígeno al 100% Mascarilla facial TET
- 33. Edad Tamaño debolsa de reanimación < 2 años 240 ml 2-10 años o 30 Kg 500 ml > De 10 años o 30 Kg 1600 ml
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- 35. Monitoreo cardíaco Permite observarla función eléctrica cardíaca Determinar el ritmo Detectar arritmias Controlar frecuencia cardíaca Puede implementarse oxímetro, desfibrilador y tensiómetro
- 36. ⦁ LA bajoclavícula izquierda ⦁ RA bajo clavícula derecha ⦁ LL 6-7mo espacio intercostal izquierdo
- 37. TV sin pulsoy FV Ritmos infrecuentes en pediatría Sí requieren desfibrilación Bradicardia Sintomática y Asistolia Comunes en niños No requieren desfibrilación EKG y Desfibrilación
- 38. Desfibrilación ⦁ Energía de2 a 4 J/Kg, no exceder los 10 J/Kg ⦁ No colocar las palas sobre los cables ⦁ Cerrar fuente de O2 ⦁ Retirarse del lado del paciente ⦁ Volver las palas al equipo
- 39. Acceso Vascular Acceso venoso periférico • Aceptablesolo si se coloca con rapidez Acceso venoso central • Gold estándar • Requiere tiempo y experiencia, no es recomendado Acceso intraóseo • Plexo venoso constante y no colapsable • Medida Temporal
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- 43. Déficit Neurológico Estad o Mental ECG (m a) odificad Respues pupilar ta F o n calizaci ó D:Puntuación > 1 año < 1 año Apertura ocular 4 3 2 1 Espontánea A la orden verbal Al dolor Ninguna Espontánea Al grito Al dolor Ninguna Respuesta motriz 6 5 4 3 2 1 Obedece órdenes Localiza el dolor Defensa al dolor Flexión anormal Extensión anormal Ninguna Espontánea Localiza el dolor Defensa al dolor Flexión anormal Extensión anormal Ninguna Respuesta verbal* 5 4 3 2 1 Se orienta-conversa Conversación confusa Palabras inadecuadas Sonidos raros Balbucea Llora-consolable Llora-persistente Gruñe o se queja Ninguna American HeartAssociation 2011
- 44. D: Diagnóstico Diferencial 6H Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones(acidosis) Hipotermia Hipoglicemia Hipo/Hiperkalemia 5T Toxinas (intoxicaciones) T aponamiento cardíaco Neumotórax a Tensión Trombosis (coronaria o pulmonar) Trauma (hipovolemia) American HeartAssociation 2011
- 45. Algoritmo de manejo:Bradicardia pediátrica con pulso y mala perfusión Identificar y tratar causa subyacetne •Mantener vìa aérea permeable; asistencia ventilatoria si es necesario •Oxígeno •Monitorización cardíaca para identificar el ritmo, monitorizar TAy SatO2 •Acceso IV/IO •Ekg de 12 derivaciones si disponible: mo retrase tratamiento! ¿continúa compromiso cardiopulmonar? •Epinefrina •Atropina para tono vagal primario incrementado o blaqueoAV primario •Considerar marcapasos transtorácico •Tratar causas subyacentes Si no hay pulso y se desarrolla PCR, ir a algoritmo correspondiente. •ABC •O2 •Observar •Considerar ayuda experta Compromiso cardiopulmonar •Hipotensión •Estado mental alterado agudo •Signos de shock Detalles en dosis Epinefrina IV/IO: 1.mg/kg (0.1ml/kg de 1:10000) Repetir cada 3-5 minutos Si no hay acceso IV/IO, pero intubación puede administrar dosis ET: 0.1mg/kg (0.1mg/kg de 1:1000) Atropina IV/IO: 2. mg/kg. Puede repetirse una American HeartAssociation 2011 vez, dosis mínima 0.1mg y máxima de 0.5mg 1 2 3 4 5 6 4a No Si RCP si FC<60/min Con mala perfusión a pesar de O2 y ventilación No ¿Persiste bradicardia? Si
- 46. Algoritmo de manejo:TaquicaI d re dn it ai f i c pa ery dt ir áa t ta rr icc aa u s ca os nu b py ua c le st on e yadecuada perfusión. •Mantener vìa aérea permeable; asistencia ventilatoria si es necesario •Oxígeno •Monitorización cardíaca para identificar el ritmo, monitorizar TAy SatO2 •Acceso IV/IO •Ekg de 12 derivaciones si es posible. 1 Evaluar ritmo 3 Evaluar ritmo QRS 2 QRS ↑ 9 Evaluar duración QRS Probable taquicardia sinusal •HC compatible+causa conocida •Ondas P presentes y normales •R-R variable, PR constante •Lactanrtes: FC <220/min •HC compatible. •Ondas P ausentes/anormales •FC no variable con actividad fis. •Lactanrtes: FC >=220/min •Niños: FC>=180/min Posible taquicardia SV (QRS aberrante) •Intervalo R-R regular •Morfología QRS uniforme Probable taquicardia ventricular 4 5 10 Probable taquicardia SV 11 •Ayuda por expertos recomendada. •Búsqueda y tratamiento de causas reversibles •Obtener Ekg de 12 derivaciones •Considerar cardioversión farmacológica •Amiodarona 5mg/kg IV cada 20 a 60min •Procainamida 15mg/kg IV cada 30 o 60mmin •No administrar ambas juntas •Puede usar adenosina si no ha sido administrada. •Considerar cardioversión eléctrica •Consultar cardiólogo pediatra •0.5 a 1J/kg (puede incrmentar a 2J/kg. •Sedar previamente. •Establecer acceso vascular •Considerar adenosina 0.1 mg/kg IV (dosis máxima 6mg) Puede dar segunda dosis de 0.2 mg/kg IV. En bolo rápido. Considerar maniobras vagales causa • 6 Niños: FC<180/min Buscar y tratar la 7 8 12 American HeartAssociation 2011
- 47. •Si IV/IO presente, adenosina.O… •Si no est{a disponible o adenosina no efectiva, cardioversión sincronizada Algoritmo de manejo: Taquicardia pediátrica con pulso y mala perfusión. Identificar y tratar causa subyacetne •Mantener vìa aérea permeable; asistencia ventilatoria si es necesario •Oxígeno •Monitorización cardíaca para identificar el ritmo, monitorizar TAy SatO2 •Acceso IV/IO •Ekg de 12 derivaciones si es posible: no retrasar terapia! Evaluar duración QRS 1 Probabmleontaitqouricardia sinusal •HC compatible •Onda P presente o normal •R-R variable,PR constante •FC lactantes <220/min Probable taquicardia SV •HC compatible •Onda P ausentes/anormales •FC no variable •FC lactantes >=220/min •FC niños >=180/min Probable taquicardia ventricular Considerar adenosina si ritmo regular y QRS monomorfico Considerar maniobras vagales Buscar y tratar causa •Amiodarona •Procainamid a Detalle de dosis Cardioversión sincronizada: Empezar con 0.5 – 1 J/kg; si no es efectivo, aumentar a 2 J/kg. Sedar si es necesario pero no retrase cardioversión. Adenosina IO/IV: Primera dosis 0.1 mg/kg bolo rápido. Segunda dosis: 0.2 mg/kg en bolo. Amiodarona IO/IV: 5mg/kg durante 20-60min Procainamida IO/IV: 15mg/kg durante 30-60 minutos 3 4 5 9 10 ¡Compromiso cardiopulmonar ? •Hipotensión • Estado mental alterado •Signos de No sh1o2ck 11 Si Cardioversión sincronizada 13 7 •FC niños <180/min 6 8 <0.09seg Evaluar ritmo con Ekg 12 derivaciones o 2 >0.09seg American HeartAssociation 2011
- 48. Algoritmo de manejo:Paro cardiorrespiratorio en pediatría. VF/VT Asistolia/PE A RCP 2 min •Amiodarona •Tratar causas RCP 2 min •IV/IO acceso • Epinefrina 3- 5min •IOT ¿Ritmo chocabl e? RCP 2 min •Tratar causas reversibles Shock Si ¿Ritmo No chocable? No No ¿Ritmo chocabl e? Si Si Pida ayuda/Código azul 1 Inicie RCP •Oxígeno •Monitorización/DEA 2 Shock 3 4 RCP 2 min •IV/IO acceso 5 Shock RCP 2 min •Epinefrina cada 3-5 min •IOT 6 ¿Ritmo chocabl e? Si 7 8 9 11 10
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