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PATOLOGÍAS INFECCIOSAS PUERPERALES
Tracto Urinario
ITU baja, Pielonefritis
Mastitis
Linfangítica, Abscedada
Otras infecciones
Endometritis, Parametritis, Pelviperitonitis, ISO
Tracto genital
Tromboflebitis pelviana séptica
Shock séptico
Fasceitis necrotizante Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Octava Edición. 2017

ENDOMETRITIS PUERPERAL
Infección uterina durante el puerperio,
que puede involucrar la decidua,
miometrio y hasta parametrios
Definición
• 1-3% de los partos vía vaginal
• 5-10% de las cesáreas electivas
• 15-20% de las cesáreas de urgencia
Incidencia
Infección monobicrobiana:
Estreptococo B- hemolítico del
grupo A, Chlamydia trachomatis,
Gonococo, Clostridium
perfringens
Agentes causales
• Resolución de vía del parto
• Inmunosupresión
• Embarazo no controlado
• Ruptura prematura de membranas
• Colonización bacteriana asintomática
Factores de Riesgo
Infección polimicrobiana:
Streptococcus sp, Gardnerella
vaginalis,
E. coli, Streptococcus
agalactiae
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Octava Edición. 2017
Universidad Central de Venezuela – Endometritis Puerperal 2014

 Fiebre
Asociado a:
• Sensibilidad uterina
• Sub-involución uterina
• Loquios turbios o fétidos
• Malestar general
• Hiporexia
Presentación
clínica
Examen
Físico
General Abdominal
Especuloscopia Tacto bimanual

• Dentro de las primeras 6 horas de
inicio de ATB
• AMEU vs Legras cortantes
• Hematología completa
• Proteína C reactiva
• Química sanguínea
• Tiempos de coagulación
• Cultivo de loquios/ secreción cervical
• Ultrasonido pélvico / transvaginal
Paraclínicos
Manejo y
Tratamiento
Antipiréticos y
analgésicos
Antibioticoterapia
de amplio espectro
Limpieza
quirúrgica de
cavidad uterina

Antibioticoterapia
de amplio espectro
Clindamicina (600 mg c/8 h ev) + Gentamicina (3-5 mg/kg/día EV en una dosis diaria) por 48 h (o
hasta 24h post caída de la fiebre) y luego completar un tratamiento vía oral de amplio espectro
(Amoxicilina + ácido clavulánico) por 10 días en total.
En caso de no haber Clindamicina:
Metronidazol 500mg T.I.D + Gentamicina (3-5 mg/kg/dia EV en una dosis diaria)
En caso de infección por enterococos:
Ampicilina sulbactam 3gr T.I.D ó Amoxicilina/ Acido clavulánico 1gr c/6h
Esquema ATB
ambulatorio
Clindamicina 300mg T.I.D
Amoxicilina + Amoxicilina/ Acido clavulánico 875mg T.I.D

Tiempo de
presentación
Definición Cuadro clínico
MASTITIS PUERPERAL
• Mastitis infecciosa, originada en
la proliferación bacteriana al
interior de un túbulo lactífero
ocluido
• Días, semanas o meses posterior al alta
• 3 meses post-parto
• > incidencia las 1 primeras semanas del
puerperio
• Fiebre, habitualmente T° axilar
39-40°C
• Eritema y dolor de un sector de
la mama
• Compromiso del estado general
• Mialgias
Diagnóstico
• Clínico, no requiere exámenes
de laboratorio o imágenes

MASTITIS LINFANGÍTICA
En general
compromet
e 1 solo
cuadrante
90% de las
mastitis
puerperales
Grietas en
el pezón
Factores
predisponentes:
Estasis de
leche en las
mamas
Estafilococo
aureus
Gérmenes:
• Otros gérmenes:
• Estafilococo epidermidis
• Estafilococo saprophyticus
• Estreptococo Viridans
• E. Coli
Tratamiento
- Antibióticos: cualquiera de las 2 alternativas siguientes por 10 días:
1. Cloxacilina 500 mg cada 6 horas vo
2. Flucloxacilina 500 mg cada 8 horas vo
- Evaluar y mejorar la técnica de lactancia
- Tratamiento sintomático: compresas húmedas y analgésicos orales
- Mastitis estreptocócica: Penicilina sódica 4 millones cada 6 horas ev.

MASTITIS ABSCEDADA
• Colección purulenta en el parénquima mamario.
• Representa el 10% de las mastitis
Tratamiento
• Drenaje quirúrgico del absceso
• Tratamiento antibiótico EV con cloxacilina, el que luego se completa por
14 días por vía oral.
+

INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA
HTA Corioamnionitis
Diabetes
Anemia
Inmunosupresión Obesidad
Trabajo de
parto
prolongado
Tiempo operatorio
prolongado
RPO
prolongada
Factores de Riesgo
Infección de la episiotomía o de la
incisión abdominal en una cesárea
• Episiotomía (0.5-1%)
• ISO es cercana al 5%
Incidencia
Agente
causal
• Estafilococo aureus 25%
• Habitualmente por los mismos gérmenes que la
endometritis puerperal

Diagnóstico Tratamiento
INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA
• Eritema
• Edema
• Secreción purulenta
• Dolor
Episiorrafia
Cesárea
• Dolor
• Eritema
• Calor local
• Induración
• Sensibilidad
• Secreción serohemática
INFECTADAS
Episiorrafia
• Analgésicos
• Drenaje de absceso (si hay)
• Antibioticoterapia Ampicilina + Cloramfenicol
ó
Amoxicilina/Ac. Clavulánico
Clindamicina EV
+
Gentamicina EV
Cesárea
• Analgésicos
• Drenaje
• Antibioticoterapia
7-10 días

TROMBOFLEBITIS PELVIANA SÉPTICA
Sobreinfección bacteriana de una trombosis venosa de los vasos
pelvianos, puede comprometer las venas pelvianas menores o
incluso las venas ováricas
• 1 / 2000-3000 partos
• 10 veces más frecuente después de una cesárea (1 de 800) que
parto vaginal (1 de 9000)
infección del endometrio
Fisiopatología
Definición
Incidencia

Clínica y Diagnóstico Tratamiento
TROMBOFLEBITIS PELVIANA SÉPTICA
• Compromiso del estado general
• Fiebre y escalofríos
• Nauseas y vómitos
Dolor abdominal irradiado a flanco
Examen Físico
Imágenes
• TC de pelvis
• RNM de pelvis
• Masa palpable, desde la pared de la
pelvis hacia el cuerno uterino
Antibióticos + anticoagulación
Clindamicina + Gentamicina
Antibioticoterapia
La anticoagulación se mantiene hasta la remisión
completa de la fiebre
Anticoagulación
Heparina EV

• 585.000 muertes por complicaciones
del embarazo y parto
• Principal causa de muerte materna
es la Hemorragia Postparto
Definición
Epidemiología
HEMORRAGIA PUERPERAL
• Pérdida sanguínea mayor al
1.000 ml en relación al parto

• Inercia uterina 70-90%
• Lesiones del canal (desgarro
de la vagina o cuello uterino)
• Rotura uterina
• Restos placentarios
• Acretismo placentario
• Trastorno de la coagulación
Etiología
Factores de
Riesgo
HEMORRAGIA POST PARTO INMEDIATO
Ocurre dentro de las primeras 24 horas post
parto
• Trabajo de parto prolongado
• Uso prolongado de oxitocina
• Sobredistensión uterina
• Gran multípara
• Antecedente de hemorragia postparto
• Parto instrumental
• Preeclampsia
• Expulsivo prolongado

• Reposición con
cristaloides o coloides
(tibios)
• Reposición de
hemoderivados
Perdidas
• Estimar perdidas
sanguíneas
• Solicitar hematología
completa, TP, TPT,
fibrinógeno, Tipeaje,
pruebas cruzadas
L
Expansión
E
Prepararse
• Control rutinario
• Seguir de forma
metódica y
sistemática de
tratamiento.
B
MANEJO:
Etiología
E
• Tono
• Trauma
• Tejido
• Trastorno de hemostasia
Nemotecnia BLEEDING orientará los pasos a seguir en el manejo inicial,
diagnóstico y tratamiento específico

Etiología
E
• Tono
• Trauma
• Tejido
• Trastorno de
hemostasia
ACRETISMO PLACENTARIO
Adherencia anormalmente fija de la placenta a la pared uterina
Diagnóstico
Factores de Riesgo
N° Cesáreas Riesgo PPO Riesgo de
acretismo por
PPO
0 0.3% 5%
1 0.6% 23%
2 1.8% 35%
3 3.0% 51%
4 10% 67%
Grados de acretismo placentario
Acreta Placenta directamente fija a la pared miometrial
Increta Las vellosidades placentarias invaden el espesor del miomerio
Percreta Las vellosidades coriales traspasan la pared miometial e invaden
teiidos vecinos habitualmente vejiga y/o recto
Criterios ecográficos para Dx de acretismo placentario
Perdida o adelgazamiento de la zona hipoecogénica miometrial retroplacentaria
Adelgazamiento o disrupción de la interfase serosa, hiperecogénica entre utero y vejiga
Masa focal exofítica o extensión de placenta a través de miométrio, fuera del cuerpo uterino
Presencia de numerosos lagos vasculares intraplacentarios, como criterio de riesgo adicional
Marcada vascularización anormal del sitio de implantación de la placenta

Complicaciones
• Observación de la
paciente, con un
apoyo
interdisciplinario de
especialistas
G
Intraoperatorio
1. Taponamiento
2. Suturas compresivas
3. Ligaduras Arteriales
4. Histerectomía
I
No obstétricos
• Banco de Sangre
• Laboratorio
• UCI
• Radiología
intervencionista
N
Tratamiento
• Lesiones del Canal: sutura
• Rotura uterina: laparotomía y sutura
• Restos Placentarios: Legrado
• Inercia uterina: Masaje uterino +
- Oxitocina 5-80UI EV
- Metilergonovina 0,2 mg IM
- Misoprostol 800μg vía rectal
D
MANEJO:

Se presenta después de las
primeras 24 horas post
parto
• Restos ovulares
• Endometritis
Tratamiento
HEMORRAGIA POST PARTO TARDÍO
Causas más frecuentes
β–HCG cuantitativa, para descartar enfermedad
trofoblástica gestacional
• Retractores uterinos (Metilergonovina 0.2 mg
i.m.)
• Antibióticos:
- Parenteral: Clindamicina + Gentamicina
- Oral: Amoxicilina + Ácido Clavulánico
Se recomienda evitar el
legrado uterino por el
riesgo de sinequias

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