sca

1. Síndromes Coronarios
León Domingo
República Bolivariana de Venezuela
IVSS Hospital “Dr. Pastor Oropeza Riera”
Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Clínica de Medicina Interna
Barquisimeto - Lara

2. 2
2
Sx Coronario “desequilibrio entre la oferta y demanda”
Epidemiologia: 1ra causa de muerte a nível mundial
Etiologia: Ateroesclerosis, trombo, embolo, estenosis
Factores de riesgo:
Dx diferenciales:
TEP
Neumotorax
Pericarditis
Diseccion aórtica
Ruptura de esofago

3. 3
Sx Coronario Fisiopatología

4. 4
4
Proceso de isquemia
Hidrogeniones
O2
ATP
Inflamación y
degradación
Disfunción diastólica
y sistólica
Bomba
Na, Ca,
K
G Lactato
G G

5. 5
5
Sx Coronarios
Cronicos: AE
Agudos: AI, SCASEST y SCACEST

6. 6
Irrigacion del corazón
Arteria coronaria izquierda
A. circunfleja
R. Atrial izquierda ant
R. Atrial izquierda int
R. Atrial izquierda pos
A. Marginal izquierda
Rr. vasculares
Rr. ventriculares
Rr. perforantes
Arteria coronaria derecha
R. Atrial derecha ant
R. Atrial derecha int
R. Atrial derecha pos
A. Marginal derecha
Rr. vasculares
Rr. ventriculares
Rr. perforantes

7. 7
Sx Coronarios
Manifestaciones clínicas: Dolor retroesternal (opresivo, punzante, urente)
/ Equivalentes anginosos (Debilidad, disnea, epigastralgia, nauseas, vómitos)
Otros: Piel palida, fría, sudoración, taquicardia, R3 y R4, hipotensión,
estertores
Valoración: EKG, Troponinas
Si es en cara ant--- SNS
Si es en cara inf--- SNP

8. 8
Sx Coronarios
Tratamiento:
• Reposo, Monitoreo, Oxígeno
• Antiisquemico
NTG: VO 0,4mg
EV 10mcg/min
Morfina: EV 1-5mg
BB: Metoprolol(VO 25-50mg c/6h)
Atenolol (VO 25-50mg c/12h)
Esmolol(EV 50mcg/kg/min)()(max300mcg/kg)
CA:
A.SRAA
ESTATINA: Rosivastatina (VO 20-40mg)
Atorvastatina (VO 40-80mg)

9. 9
Sx Coronarios
Tratamiento:
• Antitrombotico:
Antiagregante: AAS
Inh. P2Y2 Clopidrogel
Prasugrel
Anticoagulante: Heparina no fraccionada (60UI/kg(max 4000UI)) ritmo de 12UI/Kg/h
Enoxoparina (SC 1mg/kg)
Bivalirudina
fondaparinux

10. 10
Sx Coronarios
Tratamiento:
• Revascularizacion:
Intervencion coronaria percutánea
Fibrinolisis
Activador plasminogeno histico (tPA) 15mg-30min-50mg-60min-35mg EV
Reteplasa(rPA) 10MU (2-5min)
Tenecplasa(TNK) 0,33mg/kg (10seg)
Estreptocinasa 15MU (1hr)

11. 11
11

12. 12
12
Presentación de los Sx Coronarios
Crónico Agudo
T
La placa produce
90% de oclusión .
En el esfuerzo se
produce isquemia
del endocardio
Angina
estable
Angina
inestable
La placa es
erosionada y se
a originando un
trombo el cual
produce
isquemia del
miocardio
SCASEST SCACEST
El flujo es
granmente
reducido.
1/3 del miocardio
esta infartado
2/3 del miocardio
sufre isquemia
Infarto transmural.
Hay disfunción,
discinecia,
acinescia y
remodelacion
T

13. 13
13
Sintomatologia de los Sx Coronarios
Angina
estable
Angina
inestable
SCASEST SCACEST
Crónico Agudo
T
T
TIPICA(3/3) ATIPICA(2/3)
-esfuerzo
-cede al reposo
-Dolor típico
-Inicio reciente -> 20min -progresivo
Equivalentes anginosos: disnea, sincope, soplo
Laboratorios: EKG, troponina I y IV, HC, HDL, LDL, colesterol, triglicéridos, glicemia basal

14. 14
14
Conducta ante los Sx Coronarios
Crónico Agudo
T
Angina
estable
Angina
inestable
SCASEST
SCACEST
T
Angioplastia ¡¡¡<90min!!!
Fibrinolisis ¡¡¡<30min!!!
Alto riesgo:
-Antiagregantes
-Anticoagulantes
-Abrir arteria
-BB
-IECA, ARA2
-Estatinas
Morfina, O2, NTG, Aspirina 300mg, Clopidrogel 450mg
Bajo riesgo:
-observación
-EKG continuo
-Biomarcadores
c/6horas
Farmacos:
-Nitratos
-B-bloqueantes
-IECA
-ARA2
-Estatinas