insuficiencia cardiaca

1. Insuficiencia
Cardiaca
(Tratamiento)

2. Tratamiento farmacológico de
IC Aguda
Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica – ECS 2021

3. 01 Diuréticos
diuréticos de asa E.V tratamiento de primera línea para los pacientes con ICA
furosemida, la torasemida y la bumetanida
Dosis Max: 300 mg/día

4. 02 Vasodilatadores
• Reducen la precarga, la poscarga o ambas al producir una dilatación arterial y
venosa
• Disminuye la presión de llenado ventricular izquierda, aumenta el volumen de
eyección
• Mejora el aporte periférico de oxígeno
nitroprusiato y la nesiritida.
Dosis inicial: 10-20μg/min
Dosis Max: 200μg/min
Dosis de carga de 2μg/kg
infusión de 0,01-0,03μg/kg/min durante 72 h

5. 03 Oxigenoterapia
Medida de primera línea que se aplican en la ICA, junto con los
diuréticos y los vasodilatadores
La cantidad de oxígeno se evalúa y se administra en función
de la saturación de oxígeno y la gasometría arterial

6. 04 Digoxina
Tiene efectos vagomiméticos y reduce la actividad del sistema
renina-angiotensina y la resistencia venosa sistémica y aumenta
el gasto cardiaco
La Sociedad Europea de Cardiología considera el uso de
digoxina en la ICA para controlar la frecuencia cardiaca, en
especial en presencia de fibrilación auricular aguda
0,25 a 0,75 mg OD

7. 05 Fármacos inotrópicos
Se emplean en la ICA grave con hipotensión y mala función
cardiaca
Alivio de los síntomas y la mejora de la disfunción de los
órganos finales en los pacientes con presión arterial
sistólica baja (< 90 mmHg) y signos de bajo gasto
dosis inicial de 6–12μg/kg en 10min
levosimendán
infusión i.v. de 0,1μg/kg/min durante 24 h

8. 06 Morfina
Reduce la precarga y la frecuencia cardiaca y tiene
propiedades sedantes
Debe usarse especificamente en caso de edema pulmonar
agudo

9. Tratamiento farmacológico para
pacientes con IC y fracción de
eyección reducida
Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica – ECS 2021

10. Reducir mortalidad
OBJETIVOS
03
Mejorar el estado clínico, la capacidad funcional y la calidad de
vida
02
Prevenir las hospitalizaciones recurrentes por empeoramiento de la
IC
01
Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica – ECS 2021

11. FÁRMACOS
• Moduladores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
• Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA)
• Inhibidor de la neprilisina el receptor de la angiotensina (INRA)
• Bloqueadores beta (BB)
• Antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM)
Mejora la supervivencia y reduce el riesgo de hospitalizaciones por IC y los síntomas de los pacientes con IC-FEr
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12. IECA Dosis inicial Dosis objetivo
Captoprila 6,25mg/8h 50mg/8h
Enalapril 2,5mg/12h 10-20mg/12h
Lisinoprilb 2,5-5mg/24h 20-35mg/24h
Ramipril 2,5mg/12h 5mg/12h
Trandolaprila 0,5mg/24h 4mg/24h
Bloqueadores beta (BB) Dosis inicial Dosis objetivo
Bisoprolol 1,25mg/24h 10mg/24h
Carvedilol 3,125mg/12h 25mg/12he
Succinato de metoprolol
(LC/LL)
12,5-25mg/24h 200mg/24h
Nebivolold 1,25mg/24h 10mg/24h
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13. INRA Dosis inicial Dosis objetivo
Sacubitrilo-valsartán 49-51mg/12hc 97-103mg/12h
ARM Dosis inicial Dosis objetivo
Eplerenona 25mg/24h 50mg/24h
Espironolactona 25mg/24hf 50mg/24h
iSGLT2 Dosis inicial Dosis objetivo
Dapagliflozina 10mg/24h 10mg/24h
Empagliflozina 10mg/24h 10mg/245h
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14. Otros fármacos
Candesartán 4mg/24h 32mg/24h
Losartán 50mg/24h 150mg/24h
Valsartán 40mg/12h 160mg/12h
Ivabradina 5mg/12h 7,5mg/12h
Vericiguat 2,5mg/24h 10mg/24h
Digoxina 62,5 μg/24h 250 μg/24h
Hidralazina+dinitrato de
isosorbida
37,5mg/8 h+20mg/8h 75mg/8 h+40mg/8h
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15. Tratamientos
farmacológicos
indicados para
pacientes con
insuficiencia cardiaca
(NYHA II-IV) y fracción
de eyección reducida
(FEVI ≤ 40%).
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16. Recomendaciones Clase Nivel
Para los pacientes con IC-FEr, se recomienda un IECA para reducir el riesgo de
hospitalización por IC y muerte
I A
Para los pacientes con IC-FEr estable, se recomienda un bloqueador beta para reducir el
riesgo de hospitalización por IC y muerte
I A
Para los pacientes con IC-FEr, se recomienda un ARM para reducir el riesgo de
hospitalización por IC y muerte
I A
Para los pacientes con IC-FEr, se recomiendan la dapagliflozina o la empagliflozina para
reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte
I A
Para los pacientes con IC-FEr, el sacubitrilo-valsartán está recomendado como sustituto de
los IECA para reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte
I B
Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica – ECS 2021

17. Inhibidores de la enzima
de conversión de la
angiotensina
• Reducen la morbimortalidad de
los pacientes con IC-Fer
• Reducen síntomas
Bloqueadores beta
Reducen la morbimortalidad de
los pacientes con IC-FEr,
además del tratamiento con
IECA y diuréticos
01 02
Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica – ECS 2021

18. Antagonistas del
receptor de
mineralcorticoides
• Se recomiendan los ARM
(espironolactona y eplerenona)
además de un IECA y un BB
para reducir la mortalidad y el
riesgo de hospitalización por IC
• Mejoran los síntomas
Inhibidores de la
neprilisina y el receptor
de la angiotensina
• Se demostró que sacubitrilo-
valsartán (un INRA) reduce las
hospitalizaciones por empeoramiento
de la IC, la mortalidad cardiovascular
y por cualquier causa en pacientes
ambulatorios con IC-Fer
• Mejoría de los síntomas y de la
calidad de vida
03 04
Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica – ECS 2021

19. Inhibidores del
cotransportador de
sodio-glucosa tipo 2
• Mejora los síntomas de IC, la capacidad funcional y la calidad de vida de los pacientes
con IC-FEr sintomática
• Por lo tanto, se recomienda el tratamiento con dapagliflozina o empagliflozina, además
del TMO con un IECA/INRA, un BB y un ARM, para los pacientes con IC-FEr
cualquiera sea su estado diabético
05

20. Clasea Nivelb
Diuréticos del asa
Para pacientes con IC-FEr y signos o síntomas de congestión, los diuréticos están
recomendados para aliviar los síntomas, mejorar la capacidad de ejercicio y reducir las
hospitalizaciones por IC I C
ARA-II
Está recomendado un ARA-IIc para reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte
cardiovascular de los pacientes que no toleran los IECA o INRA (también deber tomar un
bloqueador beta y un ARM) I B
Inhibidor del canal If
Se debe considerar la ivabradina para pacientes sintomáticos con FEVI ≤ 35%, ritmo sinusal y
frecuencia cardiaca en reposo ≥ 70 lpm a pesar del tratamiento con dosis basadas en la
evidencia de un bloqueador beta (o dosis máxima tolerada), IECA o INRA y un ARM, para
reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte cardiovascular IIa B
Se debe considerar la ivabradina para pacientes sintomáticos con FEVI ≤ 35%, ritmo sinusal y
frecuencia cardiaca en reposo ≥ 70 lpm que no toleren o tengan contraindicaciones para el
tratamiento con bloqueadores beta, para reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte
cardiovascular. Los pacientes también deben recibir tratamiento con un IECA (o INRA) y un
ARM IIa C
Otros fármacos
06
Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica – ECS 2021

21. ● De asa: recomendados para
reducir los signos y
síntomas de congestión de
los pacientes con IC-Fer
● Objetivo del tratamiento:
Alcanzar y mantener la
euvolemia con la dosis más
baja posible
● Solo se recomiendan como
tratamiento alternativo para
pacientes que no toleran
los IECA o INRA debido a
efectos secundarios
ARA II
Diuréticos
Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica – ECS 2021

22. ● Ivabradina:
Ralentiza la frecuencia cardiaca
inhibiendo el canal If en el
nódulo sinusal
● Aprobado para pacientes
con IC-FEr, FEVI ≤ 35%,
ritmo sinusal y frecuencia
cardiaca en reposo ≥ 75 lpm
● pacientes con IC
sintomática y FA, la
digoxina puede servir para
tratar la IC-FEr y FA con
frecuencia ventricular
rápida cuando no se pueda
aplicar otras opciones
terapéuticas
Digoxina
Inhibidor
del canal If
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23. Tratamiento farmacológico para
pacientes con IC y fracción de
eyección ligeramente reducida
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24. OBJETIVOS
• Prevención de la progresión de la enfermedad
• Control de los síntomas
• Que los pacientes permanezcan en su lugar de elección durante la fase
terminal de la insuficiencia cardiaca
• Personal competente y con adecuada preparación profesional
• Promover la participación de los pacientes y cuidadores para que
conozcan la enfermedad y colaboren en el tratamiento

25. Pacientes con IC-FElr también sufren
hipertensión o disfunción sistólica del VI,
por lo que están en tratamiento con un
IECA.
Bloqueadores beta (BB)
Pacientes con IC-FElr pueden tener otra
indicación para el tratamiento con un BB,
como FA o angina
IECA
ARA II
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26. Se puede consideran el
tratamiento para los
pacientes con IC-FElr.
Dispositivos
El implante de un dispositivo de descompresión
interauricular (shunt) se demostró seguro en pacientes
con FEVI ≥ 40%.
ARM
Inhibidor de la
neprilisina y el
receptor de la
angiotensina
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27. Tratamiento farmacológico para
pacientes con IC y fracción de
eyección conservada

28. Explicación sobre la IC y su curso
Cambios en el estilo de vida
02
01
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