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Reanimación neonatal
La reanimación neonatal es un procedimiento de urgencia para sobrellevar la transición de la vida fetal dependiente a la vida neonatal independiente. Se produce por cuatro mecanismos: interrupción del flujo sanguíneo umbilical, alteración del intercambio de oxígeno a través de la placenta, inadecuada perfusión de la placenta y fracaso en la expansión pulmonar. En la sala de partos, el equipo obstétrico y pediatra identifican factores de riesgo, despejan la vía aérea del recién nacido,
Reanimación neonatal
- 1. Escuela Superior de Medicina Reanimaciónneonatal Pediatría Arely Gòmez dela Rosa.
- 2. Sinonimia • Reanimación delrecién nacido con asfixia • Reanimación del recién nacido en sala de partos • Manejo del recién nacido en la sala de partos
- 3. Definición •Se considera quela reanimacion neonatal es el conjunto de acciones dirigidas a coadyuvar a una adecuada transicion de la vida intrauterina a la extrauterina del individuo, con el proposito de evitar o disminuir los fenómenos secundarios de la asfixia perinatal o al nacer
- 4. Datos epidemiológicos • Departamentode Neonatología del hospital Infantil d México “Federico Gómez” • 20% ingresos anuales presentanun grado considerabe de asfixia • 45%asfixia grave con encefalopatía hipoxica isquémica • A nivel nacional • Frecuencia de asf neonatal • 8% grave • 10%moderada • 7% leve
- 5. Pulmones y Circulación Enel feto En útero, el feto es dependiente de la placenta como órgano de intercambio gaseoso Alvéolos están llenos con líquido pulmonar fetal
- 6. Pulmones y Circulación Despuésdel nacimiento Pulmones expanden con el aire Líquido pulmonar fetal sale de los alvéolos Líquido pulmona r fetal Aire Aire Aire Primera respiración Segunda respiración Subsecuentes respiraciones Líquido es reemplazado por aire en el alvéolo
- 7. Pulmones y Circulación Enel feto Arteriolas están contraídas Flujo pulmonar está disminuído Flujo sanguíneo es desviado a través del conducto arterioso Ductus arterioso Pulmó n Pulmón Arteria Pulmonar Cortocircuito de sangre a través del ductus arterioso que evita el paso por el pulmón antes del nacimiento Corazó n
- 8. Pulmones y Circulación Arteriolas pulmonares se dilatan Aumenta el flujo pulmonar Vasos sanguíneos contraídos antes del nacimiento Vasos sanguíneos dilatados después del nacimiento Líquido en alvéolo Oxígeno en alvéolo Dilatación de los vasos sanguíneos pulmonares al nacer Después del nacimiento
- 9. Pulmones y Circulación Nivel de sangre oxigenada sube Ductus arterioso en cierre La sangre fluye hacia los pulmones, donde recoge más oxígeno Cierre del conducto arterioso luego del nacimiento. El flujo sanguíneo pulmonar aumenta Ductus arteriosoen cierre Sangre enriquecida con oxígeno en aorta Pulmón Pulmón Corazón Arteria pulmona r Después del nacimiento
- 10. Causas de asfixia •Cuatro mecanismos básicos para producir asfixia a) Asfixia fetal por interrupción de flujo sanguíneo umbilical b) asfixia fetal por alteración del intercambio de oxígeno a través de la placenta (desprendimiento prematuro de placenta) c) Asfixia fetal por inadecuada perfusión de la placenta (hipotensión materna) d) Asfixia neonatal por fracaaso en la expansión pulmonar al nacer o el incremento del flujo pulmonar (ambos)
- 11. Factores de riesgode asfixia perinatal Embarazo actual Antecedentes Enfermedades hipertensivas Problemas médicos Gestacion multiple Peso neonatal reducido Disminucion del crecimiento fetal Obito fetal Menor movimiento Toxemia Anticoagulante lúpico Desprendimiento prematuro de placenta y placenta previa Más de 42 SDG Diabetes Dism de las concentraciones séricas de alfa feto proteína Pielonefritis Desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa, traumatismo, hemorragia vaginal, no diagnosticada Abuso de farmacos Isoinmunización del grupo sanquineo Identificación del embarazo de alto riesgo 8SDG características maternas y anamnésicas 34SDG valoración de crecimiento fetal 38 SDG movimiento de del producto Parto variabilidad de FC del feto
- 12. Reanimación del ReciénNacido • Prepararse para un parto de alto riesgo • Cooperación equipo obstétrico y pediatra Tener Peso estimado del bebé (dosis de Farmacos)
- 13. Nace bebé Cuna decalor radiante Secar Evitar pérdida de calor Reanimación A B C A. Liberar vía aérea B. Iniciar la respiración C. Mantener la circulación Abrir vía aérea Decúbito dorsal o lateral y cuello levemente extendido Elevar 1.5-2.5cm Abundantes secreciones
- 14. • Meconio enlíquido amniótico Aspiración directa Al asomar cabeza por canal de parto (antes de extraer los hombros) Perilla Cateter French 10 Aspirado secuencial • Boca • Faringe • Nariz
- 15. Niños deprimidos c/ meconioespeso Cuna de calor Antes de secarlo Eliminar meconio residual de hipofaringe succionado bajo visión directa Intubar traquea y succionar meconio de vía inferior Seguir 2pasos • Succión continua mientras se va retirando. No exceder mas de 5 seg
- 16. SE DEBE ASPIRARCONTENIDO GÁSTRICO UNA VEZ QUE EL NIÑO HAYA SIDO REANIMADO Y SIGNOS VITALES ESTEN ESTABLES Disminuye: Respuesta vagal con apnea y bradicardia Esfuerzo respiratorio FC Coloración evaluar requiere Observar y evaluar Respiración del neonato • Normal: evaluar FC • Anormal: iniciar VPP* FC mayor a 100xmin • Evaluar coloración • Si no lo es iniciar VPP Coloración cianosis Admn. Oxígeno Ventilación con presión positiva
- 17. Si el RNno respira inmediatamente iniciar estimulación táctil Percutir plantas Palmadas en espalda Frotar espalda
- 18. Cianosis central persistente+ esfuerzo respiratorio + FC mayor a 100 Enfermedad congénita cianógena Enfermedad pulmonar grave Hernia diafragmática Ventilación con tubo endotraqueal Después de 15-30seg Verificar FC • Auscultar el latido apical con estetoscopio • Palpando pulso braquial y/o umbilical Se determina en 6 seg
- 19. Interrumpir VPP cuando: •FC sea mayor a 100xmin • Respiración espontanea • Coloración rosada Ventilación con presión positiva • Proporcionar oxígeno (lento) • Estimulación táctil Continuar VPP • Si FC esta entre 60 y 100xmin y va en aumento • <80xmin + masaje cardiaco Masaje cardiaco Técnica de dedo pulgar (preferible) Dos pulgares deprimen esternón, con manos rodeando el tórax y los dedos fijando la espalda Técnica del dedo medio e índice de una mano son usados para comprimir el esternón. La otra mano es usada ara dar soporte a la espalda • El masaje cardiaco debe ser sincrónico la ventilación, para obtener 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto • Comprime esternón tres veces en 1.5 seg dejando 5 seg para ventilación. • Mantener profundidad y frecuencia circulación adecuada • Al lograr FC mayor de 80xmin suspender masaje y continuar con ventilación hasta FC mayor a 100xmin y el niño tenga respiración espontanea
- 20. Indicaciones para intubaciónendotraqueal • Cuando requiera de VPP por tiempo prolongado • Ventilación con bolsa o máscara es inefectiva • Requiera aspiración de la tráquea • Sospecha de hernia diafragmática • RN prematuro que requiera ventilación asistida Ventilación con presión positiva Selección del tamaño del tubo endotraqueal Edad gestacional (semanas) Peso (g) Calibre del tubo (diámetro interno) mm 28 1000 2.5 28-34 1000 a 2000 3.0 34-38 2000 a 3000 3.5 38 o > > De 3000 3.5 a 4.0 Profundidad de la inserción (cm desde el labio superior) Peso en Kg 1 7 2 8 3 9 (sumar 6 al peso del nonato en Kg)
- 21. Medicamentos Administrar Vena umbilical Venas periféricas Instilaciónendotraqueal Indicado cuando • FC permanece <80xmin a pesar de ventilación adecuada con O₂ al 100%y masaje cardiaco por 30seg. Si la FC es cero usamos • Adrenalina • Bicarbonato de sodio • Naloxona • Dopamina Adrenalina • Primera droga administrada • Aumenta FC y fuerza del latido • Vasoconstriccion periférica Indicaciones: • FC<80 • Si la FC es de 0 Admn y dosis • Preparar 1ml en una jeringa y admn 0.1 a 0.3ml/kg IV o por tubo endotrqueal • FC debe aumentarse a más de 100 volver a adm en 3 a 5 min.
- 22. Bicarbonato de sodio •Indicaciones: paro respiratorio • Concentración: 0.5mEq/ml solución a 4.2% • Preparación: 10 a 20ml de bicarbonato en jeringa • Dosis: 2 mEq/kg IV • Frecuencia: lento en más de 2 min • Efecto esperado • Corregir acidosis metabólica • Aumento de FC a +100en los sigs 30seg Naloxona • Indicaciones: depresión respiratoria severa • Concentracion: 0.4mg/kg o sol. de 1 mg/ml • Dosis: 0.1mg/kg IV, IM o endotraqueal, a velocidad rápida efecto narcótico Efecto esperado: respiración espontanea Tiempo de acción 1-4h Convulsiones en RN cuya madre es adicta Dopamina • Indicaciones: mala perfusión periférica, pulsos débiles y sigue mostrando evidencia de choque • Dosis: iniciar con 5ug/kg/min y aumentar hasta 20ug/kg/min si es necesario • Signos esperados: aumento de TA, estabilizar FC
- 23. Reanimación neonatal Acciones dirigidas acoadyuvar a una adecuada transición de la vida intrauterina a la extrauterina del individuo, con el propósito de evitar o disminuir los fenómenos secundarios de la asfixia perinatal o al nacer. a) Asfixia fetal por interrupción de flujo sanguíneo umbilical b) asfixia fetal por alteración del intercambio de oxígeno a través de la placenta c) Asfixia fetal por inadecuada perfusión de la placenta d) Asfixia neonatal por fracaaso en la expansión pulmonar al nacer o el incremento del flujo pulmonar asfixiaempleado Producida por 4mecanismos En sala de parto atendido por: equipo obstétrico y pediatra Cuna de calor radiante Despejar vía aerea Coloca al bebé Identifican factores de riesgo Aspirar secreciones 1 boca 2 nariz Meconio en líquido amniótico Aspirar en canal de parto Masaje cardiaco • Pulgar • A dos dedos Si hay Intubación Estimulación táctil técnica No respira • Percutir plantas • Palmadas en espalda • Frotar espalda Administración de medicamentos
- 24. REANIMACIÓ N NEONATAL RCP ENR.N PROCEDIMIENTO DE URGENCIA P/ SOBRELLEVAR LA TRANSICIÓN DE VIDA FETAL DEPENDIENTE A VIDA NEONATAL INDEPENDIENTE DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA 25% DE INGRESOS ASFIXIA NEONATAL (8% ASFIXIA GRAVE) CAUSAS DE ASFIXIA • POR INTERRUPCIÓN DE FLUJO SANGUINEO UMBILICAL • POR ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO OXIGENO A TRAVES DE PLACENTA • POR INADECUADA PERFUSIÓN DE PLACENTA • FRACASO EN EXPANSIÓN PULMONAR MECANISMOS COMPENSADORES ADAPTACION ES FETALES MECANISMOS FETALES >AFINIDAD POR O2 DE HB FETAL > CAPACIDAD P/ EXTRAER O2 > RESISTENCIA A LA ACIDOSIS • BRADICARDIA • REDISTRIBUCIÓN DE FLUJO SANGUÍNEO • < CONSUMO DE O2 • GLUCÓLISIS ANAEROBIA TRANSATORNOS FRECUENTES ANEMIA ASMA POSMADUREZ ERRORRES INNATOS TERMORREGULACIÓN VENTILACIÓN TRTAMIENTO CARDIACO ADMIN. MEDICAMENTOS REANIMACIÓN EN R.N