Este documento presenta las pautas para la reanimación neonatal. Resalta que aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren algún tipo de asistencia para respirar al nacer, mientras que menos del 1% necesitan medidas avanzadas de reanimación. Describe los pasos iniciales de la reanimación, incluido proporcionar calor, colocar al bebé en posición, limpiar las vías respiratorias y estimular. También cubre temas como la ventilación con presión positiva, la intubación endotraqueal, la administración

1. RCP NEONATAL
PEDIATRÍA - DECIMOSEGUNDOCICLO
DR. CAPRISTÁN DIAZ, Edwin
Li Holguín, Wuinny A.
Silvestre Carrasco, Karla
Vigo Lázaro, Alina
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
Trujillo, 21 de julio del 2016

2. GENERALIDADESY PRINCIPIOS
SOBRE REANIMACIÓN

3. REANIMACIÓN
Aproximadamente el 10%
de los recién nacidos
requiere cierta asistencia
para comenzar a respirar al
nacer; menos del 1%
necesitan importantes
medidas de reanimación
para sobrevivir.

4. ¿QUÉ PODRÍA SALIR MAL EN LA
ADAPTACIÓN?

5. ¿QUÉ PODRÍA SALIR MAL EN LA
ADAPTACIÓN?
Ventilación
inadecuada
Hipotensión
Sistémica
VC Arterias
Pulmonares

6. ¿QUÉ PODRÍA SALIR MAL EN LA
ADAPTACIÓN?
VENTILACIÓN
INADECUADA
Respiraciones
insuficientes,
débiles.
Bloqueo por
meconio
HIPOTENSIÓN
SISTÉMICA
Pérdida excesiva
de Sangre
Hipotensión
arterial
VC DE
ARTERIAS
PULMONARES
Falla completa /
parcial de
distensión gaseosa
pulmones.
Falta de O2.

7. ¿ PERINATAL O INTRA ÚTERO ?

8. DIAGRAMADEFLUJODEREANIMACIÓN-I
Considerar EKG

9. DIAGRAMADEFLUJODEREANIMACIÓN-I
¿Puntaje de
APGAR?
Tubo enT / ML
Intubar si no se ha
hecho.
VPP al 100%
EKG
CUV de emergencia
C: Hipovolemia o
Neumotórax

10. GUÍAS DE LA AHA
PARA RCPY ACE DE 2015
•‹ HIV, PA y volemia más altos, ‹ Transfusión, ‹ ECN.
•↑ Billirubina
Manejo del Cordón Umbilical
• Calentador radiante
• InicarVPP
• Ya no se aconseja IET
Aspiración de RN faltos de vigor con LA teñido con meconio
• Auscultación de pulso precordial / Pulsoximetría
Evaluación EKG de 3 derivaciones
•‹ 35 semanas: 21-30% y ajuste O2 de acuerdo a oximetría.
Administración O2 a prematuros

11. FACTORES DE RIESGO

12. PASOS INICIALES DE LA
REANIMACIÓN

13. ¿NECESITA REANIMACIÓN?
¿Nació a término? ¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular?

14. PASOS INICIALES
Proporcionar calor
Poner en posición; despejar las
vías aéreas (según sea necesario)
Secar, estimular y volver a poner
en posición
Encajamiento
prolongado
Edema
Prematuridad

15. PASOS INICIALES
Proporcionar calor
Poner en posición; despejar las
vías aéreas (según sea necesario)
Secar, estimular y volver a poner
en posición

17. PASOS INICIALES
Proporcionar calor
Poner en posición; despejar las
vías aéreas (según sea necesario)
Secar, estimular y volver a poner
en posición

18. PASOS INICIALES
Proporcionar calor
Poner en posición; despejar las
vías aéreas (según sea necesario)
Secar, estimular y volver a poner
en posición

19. PASOS INICIALES
Otras formas de estimulación
Reevaluar
No respira
FC menor a 100
lpm
Respira
FC mayor a 100
lpm
Cianosis
VPP
CPAP

20. CIANOSIS

21. OXIMETRÍA
Piel delgada:
Conexión
Luz y Sensor
correctamente
orientados
Brazo derecho
Señal más
rápida

22. OXÍGENO SUPLEMENTARIO

24. 

25. 
 El bebé no respira, o llora
 FC menor a 100 lpm
 Saturación menor que los valores objetivos a pesar de 100% de O2.
Indicaciones

26. 
 Presión Pico inspiratoria
 Presión positiva del final de la espiración
 Presión positiva continua de las vías aéreas
 Frecuencia Respiratoria
Términos necesarios

27. 
 Bolsa Autoinflable
 Bolsa inflada por flujo
 Reanimador en T
Dispositivos

28. 
Bolsa Autoinflable

29. 
Bolsa de flujo

30. 
Reanimador en T

31. 
 Máscaras de tamaño adecuado
 Capacidad para administrar cantidades variables de O2
 Fuente de aire comprimido
 Mezclador de O2
 Capacidad paara controlar la presión pico, la PEEP y el tiempo de
inspiración
 Bolsa del tamaño adecuado
 Seguridad
Características importantes de
los dispositivos

32. 

33. 
 La efectividad de la VPP se evalúa mediante la FC y oximetria, si no
aumenta se evalúan sonidos y elevación del tórax y se considera efectiva
si esto ocurre.
 La cc de O2 que debe usarse es 21%
 El tamaño de la máscara debe ser el adecuado

34. 
 Arme el equipo
 Pruebe el equipo
Preparación del dispositivo

35. 
 Si está solo, llame a alguien
 Seleccione la máscara del tamaño adecuado
 Asegúrese que haya una vía aérea despejada
 Coloque la cabeza del bebé en la posición correcta
 Colóquese junto a la mesa
 Es importante establecer un sello entre la máscara y la cara
Antes de administrar VPP

36. 
Si la FC y oximetria no aumentan
en 5 a 10 respiraciones

37. 

38. 
COMPRESIONES TORÁCICAS

39. 
 Los bebés tienen muy bajas concentraciones de O2 y posiblemente
acidosis, por lo que el miocardio se encuentra deprimido por lo que no
se contrae con fuerza. Para esto se emplea la contracción mecánica.
 Es mas efectivo con intubación endotraqueal

40. 
 Son compresiones rítmicas del esternón que
 Comprimen el corazón contra la columna
 Aumentan la presión intratorácica
 Hacen circular la sangre hacia el resto del cuerpo

41. 
 Se necesitan 2 personas
 Se pueden realizar dos técnicas
 Dos dedos
 Pulgar*

42. 

43. 

44. Silvestre Carrasco, Karla

45. varios puntos durante la reanimación
Si hubiera meconio y el bebé presenta respiraciones, tono muscular o frecuencia cardíaca
deprimidos, el primer paso que deberá llevar a cabo es la intubación de la tráquea, antes de
comenzar con cualquier otra medida de reanimación.
Si la necesidad de VPP dura más de algunos minutos, puede optar por intubar para mejorar la
eficacia y la facilidad de la ventilación asistida
Si la ventilación con presión positiva (VPP) no da como resultado una mejoría clínica adecuada
y no hay buenos movimientos del pecho, podría decidir intubar para poder administrar una
ventilación adecuada en vez de continuar con los esfuerzos correctivos para optimizar la
ventilación con máscara
Cuando ocurren indicaciones especiales, como por ejemplo una prematurez extrema, la
administración de surfactante o la sospecha de una hernia diafragmática
Si se necesitan compresiones, la intubación facilitará la coordinación de las compresiones
torácicas y la ventilación y maximizará la eficiencia de cada respiración con presión positiva

47. ¿Cuáles son las alternativas a la intubación endotraqueal?
alternativa eficaz para la ventilación asistida
VPP con bolsa y máscara
máscara y reanimador en T

48. ¿Qué equipos y suministros se necesitan?
3. Tubos endotraqueales con diámetro interior de 2.5,
3.0, 3.5 y 4.0 mm
4. Estilete (opcional) que calza en los tubos endotraqueales.
5. Monitor o detector de dióxido de carbono (CO2).
6. Configuración de succión con catéteres de calibre 10F (para
succionar la faringe), calibre 8F y o bien 5F o 6F (para succionar
tubos endotraqueales de variados tamaños).
7. Rollo de cinta impermeable (de 1/2 o 3/4 pulgadas), o dispositivo
de sujeción de tubo endotraqueal.
8. Tijeras.
9. Vía aérea oral.
10. Aspirador de meconio.
11. Estetoscopio (con cabeza neonatal).

49. 12. Dispositivo de presión positiva (bolsa o reanimador en
T) y sondas para administración de aire y/u oxígeno
suplementario.La bolsa de autoinflado debe tener un
reservorio de oxígeno y todos los dispositivos deben tener
un manómetro de presión.
13. Oxímetro de pulso y sonda neonatal.
14. Vía aérea con máscara laríngea (tamaño 1)
con jeringa de 5 ml.

50. ¿Qué tipo de tubos endotraqueales es mejor usar?

51. ¿Cómo prepara el laringoscopio y los suministros adicionales?
Seleccione la hoja y conéctela al mango.
Revise la luz. N.º 0
N.º 00 N.º
1Prepare el equipo de succión
Prepare el dispositivo para administrar
presión positiva.
Ponga el detector de CO2 espiratorio final
al alcance de la mano
Encienda la mezcla de aire y oxígeno del
mezclador
Estetoscopio
Corte cinta o prepare el estabilizador.
¿Cómo continúa la reanimación
mientras intuba?
Si no logra visualizar la glotis e introducir
el tubo en 30 segundos, retire el
laringoscopio e intente ventilar al bebé
con máscara

52. ¿Qué conocimiento anatómico necesita para insertar el tubo
correctamente?

53. ¿Cómo debe colocar al recién nacido para intubarlo?
Esta posición de "olfateo" alinea la tráquea, para una visualización óptima,
ofreciendo una línea recta de visión dentro de la glotis luego de la
colocación correcta del laringoscopio
verá la faringe posterior y tal vez no visualice
directamente la glotis.
esto elevará la glotis por encima de su línea de visión y
estrechará la tráquea

54. ¿Cómo visualiza la glotis e introduce el
tubo?
Si la punta de la hoja está correctamente colocada en la valécula,
debería ver la epiglotis arriba y la abertura de la glotis debajo.
También debe ver las cuerdas vocales apareciendo como franjas
verticales a cada lado de la glotis, o como una letra "V" invertida
levante ligeramente la hoja, levantando así la lengua
para sacarla del medio a fin de dejar expuesta el área
faríngea. Cuando levante la hoja, elévela entera
tirando hacia arriba y en la dirección a la que apunta
el mango.

55. Si las cuerdas no se abren en 30 segundos, deténgase y
ventile con una máscara. Una vez que hayan mejorado
la frecuencia cardíaca y el color, puede volver a
intentarlo
Si la finalidad es ventilar al bebé, entonces conecte
rápidamente una bolsa de ventilación o un reanimador
en T al tubo, tome las medidas necesarias para
asegurarse de que el tubo esté en la tráquea
conectándole un detector de CO2, observe si hay
cambios de color y reinicie la VPP

56. ¿cómo revisa para asegurarse de que el tubo esté en la tráquea?
 Una frecuencia cardíaca en aumento y la evidencia de CO2
exhalado en el tubo son los métodos primarios para
confirmar la colocación del tubo endotraqueal
 Observar el tubo pasando entre las cuerdas vocales, observar el
movimiento del pecho después de la aplicación de presión
positiva, y escuchar para detectar sonidos respiratorios s
Si el tubo está colocado correctamente, también debe observar lo siguiente:
• Mejorías de la frecuencia cardíaca y la Spo2
• Sonidos respiratorios audibles en ambos campos pulmonares pero
disminuidos o ausentes sobre el estómago
• Ausencia de distensión gástrica con la ventilación
• Condensación de vapor en la parte interna del tubo durante la exhalación
• Movimiento simétrico del pecho con cada respiración

57. Los signos de que el tubo está en el bronquio
principal derecho incluyen
• Frecuencia cardíaca o Spo2 del bebé que no
mejoran.
• Sonidos respiratorios que se escuchan del lado
derecho del pecho pero no del lado izquierdo.
• Sonidos respiratorios que se escuchan más alto del
lado derecho del pecho que del lado izquierdo.

59. VÍA INTRAVENOSA: VENA UMBILICAL
Si se anticipa el uso de adrenalina debido a la falta
de respuesta del bebé a los primeros pasos de la
reanimación, un miembro del equipo de
reanimación deberá comenzar a trabajar para
colocar un catéter venoso umbilical, mientras otros
siguen administrando VPP y compresiones torácicas
2 a 4 cm
administrar la dosis adecuada de adrenalina o un
expansor de volumen, seguido de 0.5 a 1 ml de
solución salina para que el fármaco fluya por el
catéter hacia el bebé.
Después de haber administrado los medicamentos,
retire el catéter o sujételo en su lugar para tener
un acceso IV constante mientras se traslada al bebé
a la sala de recién nacidos. No haga avanzar el
catéter si el campo estéril se contaminó
OPCIÓN Tubo endotraqueal
Acceso intraóseo
La adrenalina aumenta la fuerza y la
frecuencia de las contracciones cardíacas,
pero lo más importante es que causa
vasoconstricción periférica, lo que aumenta el
flujo de sangre al cerebro y a las arterias
coronarias, de modo tal que el corazón recibe
oxígeno y sustrato para abastecer de energía a
la función miocárdica
Concentración recomendada:
1:10,000
Dosis recomendada: 0.1 a 0.3 ml/kg
0.5 a 1 ml/kg,(tubo endot.)

60. ¿Qué debe esperar que suceda después de administrar adrenalina?
Revise la frecuencia cardíaca del bebé alrededor de 1 minuto después de
administrar adrenalina: debería aumentar a más de 60 lpm.
-no aumenta a más de 60 lpm después de la primera dosis de adrenalina, puede
repetir la dosis cada 3 a 5 minutos.
• Que haya buen intercambio de aire, demostrado por el movimiento del
pecho y la presencia de sonidos respiratorios bilaterales. Debe tenerse muy
en cuenta la intubación endotraqueal, si aún no se hizo.
• Que el tubo endotraqueal no se haya salido de la tráquea durante la
reanimación.
• Que las compresiones torácicas se estén administrando a una
profundidad de un tercio del diámetro del pecho y que estén bien
coordinadas con las ventilaciones

61. ¿Qué debe hacer si el bebé sigue bradicárdico después de la administración
de adrenalina, y hay firmes sospechas de una pérdida de sangre aguda?
*Si hubo placenta previa o pérdida de sangre por el cordón umbilical, es posible que el
bebé esté en choque hipovolémico.
* frecuencia cardíaca persistentemente baja, y el estado circulatorio suele no mejorar en
respuesta a una ventilación eficaz, compresiones torácicas y adrenalina
La solución recomendada para el tratamiento agudo de la
hipovolemia es una solución cristaloide isotónica.
Las soluciones aceptables incluyen
• NaCl al 0.9% (solución salina normal) 10 ml/kg
Velocidad de administración recomendada = durante 5 a 10
minutos
Vía recomendada: Vena umbilical
• Lactato de Ringer