Reanimación neonatal PEDIATRIA, AMERICAN HEART ASSOCIATION .pptx

REANIMACIÓN NEONATAL
Pediatría

¿Por qué aprender reanimación
neonatal?
Asfixia representa cerca del 23% de las
aproximadamente 4 millones de muertes
neonatales que ocurren en el mundo
Generalidades
¿Qué bebés requieren reanimación?
10% de los recién nacidos requieren
asistencia para comenzar a respirar
1% necesita importantes medidas de
reanimación
American Academy of Pediatrics (2011) Reanimación neonatal. American Heart Association. 6ta edición, pp. 1-211

Personal
Por lo menos una persona cuya
única responsabilidad sea el
bebé
• Intubación endotraqueal
• Administración de
medicamentos
Si es un nacimiento de alto
riesgo
• Dos personas

1. ¿El bebé nació a término?
• Tienen más probabilidades de
tener pulmones rígidos y poco
desarrollados
• Pueden no tener la fuerza
muscular necesaria
• Menos capacidad de mantener
la temperatura corporal
2. ¿El bebé respira o llora?
• Se evidencia en el pecho del
bebé
• Llanto vigoroso
• No confundir con boqueo
3. ¿Hay buen tono muscular?
• Extremidades flexionadas y ser
activos
¿Cómo se determina si un bebé necesita reanimación?

1. Proporcione calor
• El bebé debe de colocarse bajo un
calentador radiante
• No cubrir al bebé
2. Despeje las vías aéreas extendiendo
ligeramente el cuello
• Colocarse boca arriba, con el
cuello ligeramente extendido en
posición de “olfateo”
3. Despeje las vías aéreas
• Presencia de meconio en piel o
vías aéreas
• El nivel de actividad del bebé
¿Cúales son los pasos iniciales y cómo
se administran?

3. Despeje las vías aéreas NO hay presencia de meconio y
el bebé SÍ se muestra vigoroso
La B va primero
que la N en el
abecedario

Hay presencia de meconio y el
bebé SÍ se muestra vigoroso
 Esfuerzo respiratorio normal
 Tono muscular normal
 FC de más de 100 lpm
 Pera de goma
 Catéter de succión de
calibre grande

Hay presencia de meconio y el
bebé NO se muestra vigoroso

• Colocar al bebé en la
posición correcta y
succionar las secreciones
proporcionará la
estimulación suficiente para
que empiece a respirar
• Secarlo también
proporciona estimulación
• Siempre mantener la
cabeza en posición de
”olfateo”
¿Qué debe de hacerse para prevenir una futura pérdida de
calor y para estimular la respiración?

• Palmaditas o
pequeños latigazos
con los dedos en las
plantas de los pies
• Frotar suavemente la
espalda, el tronco, o
las extremidades del
recién nacido
¿Qué otras formas de estimulación pueden ayudar a un
bebé a respirar?

¿Qué debe de hacer a
continuación?
Ahora que ha calentado y colocado en
posición correcta, despejado las vías
aéreas, secado y estimulado al bebé y
vuelto a poner en posición la cabeza

Evaluación del bebé
● Respiraciones
● Buen movimiento de pecho, tiene que aumentar
la frecuencia y profundidad de las respiraciones
● Frecuencia cardíaca
● Debe de ser más de 100 lpm
● Pulso en la base del cordón umbilical
● Lado izquierdo del pecho
● Reproduzca los latidos dando golpecitos en la
cama
● Si no se detectan, coloque una sonda de
oximetría o electrodos cardíacos al bebé
Contar el número de latidos en 6 segundos y multiplicarlos
por 10 proporciona una estimación rápida

VPP
CPAP
Si el bebé sí respira y la FC
es superior a 100 lpm, pero
respire con esfuerzo o si se
considera cianótico
Si el bebé no respira,
boquea o si la FC es
menor a 100 lpm
¿Qué hacer si la frecuencia cardíaca o las
respiraciones del bebé son anormales?
Conectar a un oxímetro y
evaluar la necesidad de
oxígeno suplementario

Colocación del oxímetro
La luz del sensor debe estar
correctamente orientado
para que el sensor detecte
la luz reflejada
Sonda debe estar
conectada a una zona de
piel delgada: muñeca o
palma de la mano

CPAP
Si el bebé está realizando esfuerzos
respiratorios, pero está esforzándose
mucho por respirar, boquea o presenta
retracciones intercostales, o tiene
cianosis central persistente o
hipoxemia confirmada por oximetría
VPP
Si el bebé no respira, boquea o si la
FC es menor a 100 lpm
• Flujo de 5 l/min durante reanimación
• Flujo de 10 l/min durante mantenimiento
Dejar de administrar
oxígeno cuando este por
encima de 85-90% la
SatO2

Señales de mascara sellada y
pulmones insuflando
 Aumento de la frecuencia cardíaca
 Sonidos audibles respiratorios
bilaterales
 Aumento de saturación de oxígeno
 Movimientos de pecho con la
ventilación
Fc y saturación de oxígeno no
aumentan, y no se escuchan
sonidos respiratorios bilaterales
 Sello inadecuado
 Vía aérea bloqueada
 Presión insuficiente

• Presión inspiratoria de 20 cm de
H2O
• Frecuencia de entre 40 y 60
respiraciones por minuto

¿Qué más se debe de hacer si se
debe prolongar la ventilación con
máscara por más tiempo?
 Considerar la posibilidad de
insertar una sonda orogástrica y
dejarla puesta
 El gas que entra al estómago
interfiere con la ventilación
 Elevación del diafragma
 Regurgitación

¿Cómo saber si el bebé ha mejorado
lo suficiente como para detener la
ventilación con presión positiva?
 Tenga una frecuencia cardíaca
constante de más de 100 lpm
 Respire espontáneamente en forma
sostenida
 Lectura del oxímetro dentro del rango
• Control de temperatura
• Vigilancia de signos vitales (FC, FPO2, PA)
y conciencia de posibles complicaciones
• Realizar exámenes de laboratorio
• Gasometría arterial

Indicaciones
Fc debajo de 60 lpm, pese
a 30 s de VPP
Objetivo
Recuperar la función
espontánea adecuada del
corazón
Compresiones
• Comprimir el corazón contra la
columna
• Aumentar la presión intrtorácica
• Hacer circular la sangre
Compresiones torácicas

Técnicas Técnica del pulgar

Técnicas Técnica de los dos dedos

• Un ciclo de eventos consta de 3 compresiones más una ventilación.
• Debe haber alrededor de 120 “eventos” por cada 60 segundos (1
minuto): 90 compresiones más 30 respiraciones.

¿Cómo practicar el ritmo?
Ahora tómese el tiempo para ver si puede
decir y hacer estos 5 ciclos de eventos en 10
segundos.
Recuerde no presionar durante “ventila-y”.
Practique decir las palabras y comprimir el
pecho.
Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y-Uno-y-dos-y-tres-
y-ventila-yUno-y-dos-y-tres-y-ventila-y-Uno-y-
dos-y-tres-y-ventila-yUno-y-dos-y-tres-y-
ventila-y

1. El retorno de la circulación espontánea puede tardar un minuto luego del
inicio de la compresiones
2. Se recomienda comenzar a contar el minuto después de 45-60 segundos
de empezar las compresiones
3. Frecuencia cardíaca mayor de 60 lpm mientras se administran
compresiones  no continuar con las compresiones
4. Si el bebé no mejora  reevaluar la ventilación, adminisración de oxígeno
suplementarios, profundidad de las compresiones
a. Frecuencia por debajo de los 60 lpm  introducir catéter umbilical y
administrar adrenalina
¿Cuándo se detienen las compresiones torácicas?

Intubación endotraqueal
● ¿Cuándo debe de considerarse?
● Si hubiera meconio y el bebé
presenta respiraciones, tono
muscular y FC deprimidos
● Si la VPP no da como resultado
mejoría clínica
● Si la VPP dura más de algunos
minutos
● Si se necesitan compresiones
● Indicaciones especiales: prematurez
extrema
● Alternativas a la intubación
● Máscaras laríngeas
American Academy of Pediatrics (2011) Reanimación neonatal. American Heart Association. 6ta
edición, pp. 1-211

Máscara laríngea

Medicamentos
Alternativas
• Tubo endotraqueal
• Acceso intraóseo
Adrenalina
• Aumenta la fuerza y la
frecuencia de las
contracciones cardíacas, y
causa vasoconstricción
periférica
Dosis IV: 0.1 a 0.3
ml/kg de una
solución de
1:10,000
CHOQUE
HIPOVOLÉMICO
• Solución salina
• 10ml/kg
• Vena umbilical
• Velocidad de 5 a
10 min
SI NO HAY MEJORÍA
SOSPECHAR

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