reanimacion neonatal, tecnicas, indicaciones, etc

1. REANIMACION
NEONATAL

2. Concepto
 Es un procedimiento de
salvamento que se lleva a
cabo cuando la respiración
o los latidos cardíacos han
cesado.

3. objetivo
 Mantener una circulación
sanguínea al cerebro y
corazón y de órganos
críticos la fase de Parada
Cardiorrespiratoria hasta la
recuperación .

4. Es vital iniciar la RCP en los
tres primeros minutos
después de la parada
cardiorrespiratoria ya que
sino, la probabilidad de que
el niño sufra secuelas es
muy alto.
La muerte puede ocurrir en
tan solo 4 o 6 minutos.

5. PRINCIPIOS DE LA
REANIMACION NEONATAL

6. ¿PORQUE APRENDER
REANIMACION NEONATAL?
Aproximadamente 19% de las muertes en RN están
asociadas a Asfixia al Nacer
Aproximadamente 10% de los recién nacidos requieren
alguna forma de asistencia para iniciar la respiración al
Nacer
Aproximadamente 1%, requieren medidas intensivas de
reanimación para sobrevivir (Prematuros)

8. a) Hipotonía
b) Depresión esfuerzo
respiratorio
c) Bradicardia
d) Cianosis
HALLAZGOS CLINICOS DE UNA
TRANSICION NORMAL

9. Apnea primaria y secundaria.
APNEA
PRIMARIA:
LA
ESTIMULACION
PUEDEN
RESTABLECER LA
RESPIRACION
APNEA
SECUNDARIA:
LA
ESTIMULACION
NO RESTABLECE
LA RESPIRACION
SE DEBE
PROVEER
VENTILACION
ASISTIDA

10. ¿GESTACION DE TERMINO?
¿LIQUIDO AMNIOTICO CLARO?
¿RESPIRA O LLORA?
¿BUEN TONO MUSCULAR?
EVALUACION
INICIAL
NO

11. PASOS INICIALES DE LA
REANIMACION

12. PASOS INICIALES
Proporcionar
calor
Despejar la vía aérea
(Posición de olfateo)
Secar, estimular la
respiración y recolocar
Dar oxigeno si es
necesario
Si no
funciona
continuar
con…

13. Estimulación adicional

14. MASAJE
CARDIACO

15. INDICACION
 MASAJE CARDIACO
 debe de iniciarse cuando la frecuencia cardiaca permanece por
debajo de los 6O latidos por minutos, a pesar de haber
suministrado ventilación a presión positiva efectiva durante 30
segundos

16. TECNICA DE LOS PULGARES

17.  La presión requerida es un tercio del diámetro
anteroposterior del tórax, aplicada en el tercio inferior
del esternón entre el pezón y la unión xifoesternal.
 Tres compresiones torácicas por una ventilación (3:1),
con 90 compresiones y 30 ventilaciones en un minuto.

19. TECNICA DE LOS 2 DEDOS

21. VENTAJAS DE AMBAS TECNICAS
TECNICA DE LOS PULGARES TECNICA DE LOS DOS DEDOS
 TECNICA DE ELECCION
 MENOS AGOTADORA
 PERMITE MAYOR
CONTROL EN LA
PROFUNDIDAD DE LAS
CONTRACCINES
 GENERA MENOS
PRESION
 PARA PERSONA CON
UÑAS LARGAS
• MANOS PEQUEÑAS DEL
REANIMADOR
• MAYOR ACCESO AL
CORDON UMBILICAL
• ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS VIA
UMBILICAL
• RECIEN NACIDO
GRANDE

22. Ventilación
COMPRESION COMPRESIONCOMPRESION VENTILACION
Dos segundos, un ciclo
Y uno…. y dos ….. y tres…. ventila

23.  Después de 30 segundos de
masaje cardiaco y ventilación bien
coordinada.
Si la frecuencia cardiaca es mayor de
6O latidos por minuto
Continuar la ventilación a presión
positiva a un ritmo mas rápido
entre 4O a 6O ventilaciones por
minuto.
CUANDO SUSPENDER EL MASAJE
CARDIACO

24. INTUBACION
ENDOTRAQUEAL

25. INDICACIONES
• Ineficaz o prolongada ventilación con bolsa y
máscara.
• Hernia diafragmática
• Prematuros extremos
• Para administrar medicación endotraqueal

26. Calibre (mm) Peso (g) Edad G. (sem)
(diam. Interno)
2.5 < 1000 < 28
3.0 1000 – 2000 28 – 34
3.5 2000 - 3000 34 – 38
3.5 – 4.0 > 3000 > 38
NUMERO DE TUBO ENDOTRAQUEAL
SEGÚN PESO Y SDG
La profundidad de inserción del tubo para la intubación
orotraqueal se puede calcular usando la fórmula: “el peso del
bebé en kg + 6 cm”, esa es la distancia a los labios en cm.

27. MEDICAMENTOS

28. INDICACION DE LOS
MEDICAMENTOS
Cuando no hay mejoría con la
ventilación y el masaje
cardiaco

29. Medicación.

30. Expansores de volúmen
 SSF (.9%) 10 mg/kg IV en 5-10 mins.
 Hipovolemia (prepare sangre O Neg para transfusión
de urg), shock de cualquier etiología.
Naloxona
 0.1 mg/kg IM o IV.
 Depresión respiratoria severa en un recién nacido con
historia de administración materna de narcóticos en
las 4 horas previas al parto.

31. REANIMACION DE
RECIEN NACIDOS
PREMATUROS

32. FACTORES DE RIESGO EN
LOS RN PREMATUROS
 Perdida de calor excesiva.
 Vulnerabilidad al daño hiperóxido.
 Inmadurez pulmonar.
 Disminución del esfuerzo respiratorio.
 Inmadurez cerebral.
 Vulnerabilidad a infecciones.
 Bajo volumen sanguíneo.

33. RECURSOS ADICIONALES PARA LA
ATENCION DE RN PREMATURO
 Personal adicional entrenado.
 Estrategias adicionales para conservar la temperatura.
 Aire comprimido
 Mezclador de oxigeno.
 Oximetría de pulso.

34. ESTRATEGIAS PARA CONSERVAR LA
TEMPERATURA CORPORAL
 Aumentar la temperatura de la sala de parto o
quirófano.
 Precalentar la cuna de calor radiante.
 Colocar un colchón térmico portátil en la mesa de
reanimación.
 RN menor de 28 SDG, considerar colocarlo dentro de
una bolsa de polietileno con cierre.
 Transporte a su sala en incubadora de transporte.

35. ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR
EL DAÑO CEREBRAL
 Manejar al recién nacido gentilmente.
 Evitar colocarlo en posición de Trendelenburg.
 Evitar presión alta en las vías aéreas.
 Ajustar la ventilación gradualmente.
 Evitar la administración intravenosa dados en bolos
rápidos y soluciones hipertónicas.

36. CUIDADOS ESPECIALES POSTERIOR A LA
REANIMACION EN RN PREMATURO
 Controlar la glucosa.
 Vigilar por apnea y bradicardia.
 Administrar cantidad apropiada de oxigeno y
ventilación.
 Precaución al iniciar la vía oral.
 Sospechar infección.

37. SITUACIONES EN LA QUE
NO ES ETICO REANIMAR
 RECIEN NACIDO MENOR DE 23 SDG.
 RECIEN NACIDO MENOR DE 500 G AL NACER.
 ANENCEFALIA

38. MOMENTO APROPIADO PARA
SUSPENDER LA REANIMACION
 No hay diferencia ética entre iniciar o descontinuar la
reanimación.
 El descontinuarla es más fácil que no iniciarla.
 Reanimación – Suspensión : tiempo pronóstico.
 Evitar la situación de no reanimar y luego iniciarla
agresivamente, por riesgo de discapacidad.

39. CUANTO TIEMPO SE DEBE
REANIMAR
 Si no hay FC después de 10 minutos de esfuerzos de
reanimación adecuados.
 Después de 10 minutos de asistolia, los recién nacidos
no tienen muchas oportunidades de vivir,
NOTA: En el caso de que sobrevivan, lo harán con
discapacidades graves.

41. [O2] inicial 21%
Modificar según pulsioximetría
(mano derecha)
Tiempo SpO2
3 min 60-80%
5 min 75-90%
10 min 90-97%
Compresiones torácicas
Coordinadas con VPP 3:1
Ventilar
Monitorización SpO2
Considerar ECG
Adrenalina
Sí
No
(60 s)
FC < 60
RETRASAR PINZAMIENTO CORDÓN
CUIDADOS DE RUTINA:
• Proporcionar calor
• Asegurar vía aérea abierta
• Evaluación continua
Asegurar/corregir maniobras ventilación
Considerar Intubación
MANTENERTªNORMAL(36,5-37,5ºC)–Evitarhipertermia
• Colocar bajo fuente de calor
• Posición cabeza, vía aérea abierta
• Aspirar si es necesario
• Secar, estimular
• Reposicionar cabeza
Asistencia a la transición y
Reanimación del recién nacido en sala de partos
PARTO (reloj)
No
Valorar CPAP
Monitorización SpO2
Cuidados post-reanimación
¿Gestación a término?
¿Respira o llora?
¿Buen tono muscular?
FC < 100
“gasping” o apnea
Persiste FC < 100
FC < 60
FC < 60
Dificultad respiratoria
¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET)
¿Neumotórax? (drenar)
¿Hipovolemia? (líquidos)
¿Otros diagnósticos?
¿NECESITASAYUDA?
(30 s)
(30 s)
Considerar aumentar
FiO2
No
No
No
No
Madre
piel con piel

42. [O2] inicial 21%
Modificar según pulsioximetría
(mano derecha)
Tiempo SpO2
3 min 60-80%
5 min 75-90%
10 min 90-97%
Compresiones torácicas
Coordinadas con VPP 3:1
Ventilar
Monitorización SpO2
Considerar ECG
Adrenalina
Sí
No
(60 s)
FC < 60
RETRASAR PINZAMIENTO CORDÓN
CUIDADOS DE RUTINA:
• Proporcionar calor
• Asegurar vía aérea abierta
• Evaluación continua
• Vigilar dificultad respiratoria
Asegurar/corregir maniobras ventilación
Intubar y ventilar (valorar aspirar tráquea si obstrucción)
MANTENERTªNORMAL(36,5-37,5ºC)–Evitarhipertermia
• Colocar bajo fuente de calor
• Posición cabeza, vía aérea abierta
• Aspirar secreciones (sonda 12-14 Fr)
• Secar, estimular
• Reposicionar cabeza
Asistencia en sala de partos del recién nacido
con líquido amniótico meconial
PARTO (reloj)
No
Valorar CPAP
Monitorización SpO2
Cuidados post-reanimación
¿Gestación a término?
¿Respira o llora?
¿Buen tono muscular?
FC < 100
“gasping” o apnea
Persiste FC < 100
FC < 60
FC < 60
Dificultad respiratoria
¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET)
¿Neumotórax? (drenar)
¿Hipovolemia? (líquidos)
¿Otros diagnósticos?
¿NECESITASAYUDA?
(30 s)
(30 s)
Considerar aumentar
FiO2
No
No
No
No
Madre
piel con piel

43. Evaluación positiva (+):
• FC > 100 lpm
• Respiración espontánea
• Evitar hipotermia (calor / plástico / gorro / colchón térmico/ gases)
• Colocar sensor SpO2 (preductal) / Considerar ECG
• Cabeza en posición neutra
• Vía aérea abierta (aspirar sólo si obstrucción por secreciones)
• Estimular suavemente y reposicionar la cabeza
PARTO (reloj)
* DR: Dificultad respiratoria
60 s
Temperatura ambiental ≥ 26ºC
Comprobar material y asignación de roles
[O2] inicial 21-30%
Modificar según pulsioximetría
(mano derecha)
Tiempo SpO2
3 min 60-80%
5 min 75-85%
10 min 85-90%
Si SpO2 > 90% en cualquier
momento: disminuir la FiO2 hasta
entrar en rango diana
Estabilización inicial y manejo respiratorio del
prematuro < 32 semanas en sala de partos
MANTENERTªNORMAL(36,5-37,5ºC)–Evitarhipertermia
¿NECESITASAYUDA?
Traslado a la UCIN
Evaluar FC y respiración
CPAP
(5-7 cmH2O)
(FiO2 0,21-0,3)
Evaluación + Evaluación -
VPPI
(PIP 20-25 cmH2O
PEEP 5-7 cmH2O)
(FiO2 0,3)
Evaluación (-)
Evaluación + Evaluación -
Intubación
Valorar surfactante precoz
FiO2
0,21
EG ≥ 30
s
EG < 30
s
No
DR*
DR*
Evaluación (+)

44. Reanimación del prematuro. Funciones de cada reanimador
• Ajuste parámetros
ventilador transporte
• Comprobar adecuada
ventilación en incubadora
• Ver tª incubadora
• Identificación RN
• Avisar UCIN
•Comunicación prenatal
•Comprobar equipo
•Antecedentes
(cuna térmica y material)
Reanimador 1
Reanimador 2
• Envolver en plástico
cuerpo sin secar y
cubrir cabeza con
gorrito (1º)
• Posicionar cabeza (2º)
• Aspiración suave de
secreciones (3º) sólo si
necesario
• Reposicionar (4º)
• Sensor SatO 2 preductal (1º)
al poner bolsa
• Estímulos suaves (2º)
(al posicionar cabeza)
RNAntes de nacer
Evaluar FC,
respiración ,
SatO 2
Asistente
• Sala > a 25ºC
• Cuna térmica
(calor máximo)
• Preparar
material *
• Comunicar con
UCIN
• Poner pinza plástico al
cordón umbilical (cortarlo y
retirar pinza metálica) (1º)
• ECG / Cierre bolsa (zip) o
envoltorio (esparadrapo)(2º)
• Pulsoxímetro (3º)
1º encender pulsoximetro,
2º poner sensor,
3º conectar
Estabilización
inicial RN
Iniciar
Reloj Apgar
60 segundos <30 semanas:
• CPAP con
mascarilla
≥30 semanas:
• Esperar
evaluación
FC:
• auscultación,
palpación CU,
o pulsoxímetro
SatO 2:
• Leer
• Asegurar
sellado bolsa
(*) No olvidar Incubadora de transporte precalentada
(+) evaluación positiva (FC > 100 lpm, respiración efectiva) (-) evaluación negativa.
Evaluación
<30 semanas:
(+):CPAP con
mascarilla
(-): VPPI mascarilla
(control PIP/PEEP)
≥30 semanas:
(+):estabilización y
traslado a UCIN
(-): Respiración
eficaz:
• Si: CPAP
• No: VPPI
• Comprobar ventilación por auscultación
• Seguir vigilando FC/ SatO 2
• Ajustar FiO 2 y
presiones según
reanimador
Reevaluación
situación
cada 30 seg.
Incubadora o
cuna de
transporte
• Valorar Intubación
orotraqueal (IOT)
• Valorar Surfactante precoz si IOT
• Ajustar según
pulsoximetria
(ver algoritmo)
• Fijación TET/CPAP
• Seguir vigilando FC /
SatO 2
Información a la
familia (con madre si
es posible)
HACER INGRESO
ADMINISTRATIVO- 1º,2º,3º…Orden cronológico estabilización
Apgar 1 Apgar 5,10
R1
A R2

45. [O2] inicial 30-50%
Modificar según pulsioximetría
(mano derecha)
Tiempo SpO2 (P3-P50)
3 min 40-80%
5 min 60-90%
10 min 80-97%
Seguir algoritmo reanimación
completa
Ventilar con presión positiva intermitente
Inicio: PIP ≤ 25 cmH2O; PEEP 5 cmH2O; FR 40-60 x min
FiO2 1
Traslado precoz
(60 s)
Asegurar y corregir maniobras de ventilación
Incrementar FR (hasta 80 x min) y PIP (máx. 30 cmH2O)
FiO2: ir aumentando hasta 1 (si SpO2 < 80%)
• Colocar bajo fuente de calor radiante
• No ventilar con bolsa y mascarilla
• Colocar pulsioxímetro (preductal) / Considerar ECG
• Posicionar cabeza, vía aérea abierta, aspirar si es necesario
• Visualizar cuerdas vocales (laringoscopio)
• INTUBAR (considerar midazolam nasal 0,2 mg/Kg)
• Colocar sonda orogástrica
PARTO (reloj)
Evaluar FC y SpO2
FC < 100
FC < 60
¿Ventilación inadecuada? (comprobar
TET)
¿Neumotórax? (drenar)
¿Hipovolemia? (líquidos)
¿Otros diagnósticos?
Momento del nacimiento recomendado:
• A término según indicación obstétrica
• Identificación factores de gravedad
No
FC ≥100
Seguir ventilación controlada
Reducir PIP < 25 cmH2O si estable
Ajustar FiO2 según rango diana (P3-P50)
Evaluar continuamente FC y SpO2
SpO2 < 80% SpO2 ≥ 80%
Traslado UCIN
(10-15 m)
Asistencia al recién nacido afecto de hernia
diafragmática congénita en sala de partos
MANTENERTªNORMAL(36,5-37,5ºC)–Evitarhipertermia
¿NECESITASAYUDA?

46. Bibliografía
 Treviño, G. PEDIATRÍA Segunda Edición; McGraw-Hill
Interamericana, Febrero 2009.
 Reanimación Neonatal 6ta Edición, AAP (American
Academy of Pediatrics) - AHA (American Heart
Association) ISBN 139781581105001; Octubre 2011.
 Adaptación de las recomendaciones internacionales de
estabilización y reanimación neonatal. Zeballos G,
Salguero E, Aguayo J, Gómez C, Thió M, Iriondo M y
Grupo de reanimación neonatal de la sociedad
española de Neonatología (GRN-SENeo). An Pediatr
2016