Este documento presenta recomendaciones actualizadas sobre la administración de oxígeno durante la reanimación neonatal. Se recomienda iniciar la reanimación con aire ambiente para recién nacidos a término y con bajas concentraciones de oxígeno (FiO2 0,3-0,5) para prematuros. La concentración de oxígeno debe ajustarse en función de la respuesta cardíaca y la oxigenación del recién nacido. Para recién nacidos con compromiso grave se considera aumentar la FiO2 hasta 1,0
Este documento describe los cambios fisiológicos y anatómicos clave entre niños y adultos que son importantes para la anestesia pediátrica. Explica que el sistema nervioso central del niño es más vulnerable al daño debido a su rápido crecimiento y desarrollo. También describe las diferencias en el sistema respiratorio y cardiovascular del niño, incluida una vía aérea más estrecha y vulnerable, y una circulación que aún está en transición desde el patrón fetal. El documento enfatiza la importancia de comprender estas diferencias
El documento describe las consideraciones para la unidad de cuidados posanestésicos pediátricos (UCPA), incluyendo que debe tener personal y equipo especializado para niños, ubicarse cerca del quirófano, y preferiblemente una relación de una enfermera por cada uno o dos pacientes pediátricos. También discute complicaciones comunes como problemas respiratorios e hipotermia, y sus causas y tratamientos.
La displasia broncopulmonar es una enfermedad pulmonar crónica que afecta a prematuros que requirieron oxígeno y ventilación mecánica por distrés respiratorio neonatal. Se caracteriza clínicamente por taquipnea, retracciones y necesidad prolongada de oxígeno suplementario. En radiografía se aprecian desde infiltrados difusos hasta atrapamiento de aire e hiperlucidez. Su prevención incluye corticoides prenatales, surfactante, restricción de líquidos y optimiz
Aspectos anatomicos y fisiologicos en anestesia pediatrica md generales[1]Ricardo Guerra
El documento describe aspectos fisiológicos del sistema respiratorio y cardiovascular en recién nacidos. Explica que los pulmones de los recién nacidos producen surfactante que estabiliza los alvéolos y previene su colapso. También describe los cambios que ocurren en la circulación al nacer, como el cierre del ductus arterioso y del foramen oval. Resalta que los recién nacidos tienen una circulación más dependiente de la frecuencia cardíaca y una presión arterial relacionada con su volemia.
Cuidado Enfermeria Oxigenoterapia Parte 2 Ventilacion Mecanica Moodleguestf254dcbf
Este documento presenta información sobre los cuidados de enfermería requeridos en niños que reciben oxigenoterapia u otras formas de soporte ventilatorio como la ventilación mecánica invasiva o no invasiva. Describe los objetivos, ventajas, contraindicaciones y complicaciones de estos tratamientos, así como los equipos y procedimientos involucrados como el uso de mascarillas, tubos endotraqueales y ventiladores.
La reanimación neonatal es un procedimiento de salvamento que se lleva a cabo cuando la respiración o los latidos cardíacos han cesado en un recién nacido. Es vital iniciar la RCP en los tres primeros minutos para mantener la circulación sanguínea al cerebro y otros órganos críticos hasta la recuperación, ya que de lo contrario la probabilidad de secuelas es muy alta y la muerte puede ocurrir en tan solo 4-6 minutos. El objetivo principal es restablecer una circulación sanguínea efectiva mediante ventilación y masaje
Temperatura en el rn e hipotermia controladaMAHINOJOSA45
Este documento trata sobre la temperatura corporal en recién nacidos. Explica que la hipotermia puede tener efectos perjudiciales como acidosis, aumento del metabolismo y consumo de oxígeno, y vasoconstricción pulmonar. Detalla los mecanismos por los cuales se pierde calor corporal y las guías para recalentar a un recién nacido hipotérmico de manera segura. Finalmente, discute el uso de la hipotermia terapéutica controlada para tratar la asfixia perinatal grave.
Este es un tema muy interesante ya que los neonatos al nacer puede presentar unas de estas patologías y es nuestro deber reconocer cual presentara de acuerdo a su edad de madurez. ojo las laminas no son una belleza pero su contenido vale la pena revisarlo..
Este documento describe los cambios fisiológicos y anatómicos clave entre niños y adultos que son importantes para la anestesia pediátrica. Explica que el sistema nervioso central del niño es más vulnerable al daño debido a su rápido crecimiento y desarrollo. También describe las diferencias en el sistema respiratorio y cardiovascular del niño, incluida una vía aérea más estrecha y vulnerable, y una circulación que aún está en transición desde el patrón fetal. El documento enfatiza la importancia de comprender estas diferencias
El documento describe las consideraciones para la unidad de cuidados posanestésicos pediátricos (UCPA), incluyendo que debe tener personal y equipo especializado para niños, ubicarse cerca del quirófano, y preferiblemente una relación de una enfermera por cada uno o dos pacientes pediátricos. También discute complicaciones comunes como problemas respiratorios e hipotermia, y sus causas y tratamientos.
La displasia broncopulmonar es una enfermedad pulmonar crónica que afecta a prematuros que requirieron oxígeno y ventilación mecánica por distrés respiratorio neonatal. Se caracteriza clínicamente por taquipnea, retracciones y necesidad prolongada de oxígeno suplementario. En radiografía se aprecian desde infiltrados difusos hasta atrapamiento de aire e hiperlucidez. Su prevención incluye corticoides prenatales, surfactante, restricción de líquidos y optimiz
Aspectos anatomicos y fisiologicos en anestesia pediatrica md generales[1]Ricardo Guerra
El documento describe aspectos fisiológicos del sistema respiratorio y cardiovascular en recién nacidos. Explica que los pulmones de los recién nacidos producen surfactante que estabiliza los alvéolos y previene su colapso. También describe los cambios que ocurren en la circulación al nacer, como el cierre del ductus arterioso y del foramen oval. Resalta que los recién nacidos tienen una circulación más dependiente de la frecuencia cardíaca y una presión arterial relacionada con su volemia.
Cuidado Enfermeria Oxigenoterapia Parte 2 Ventilacion Mecanica Moodleguestf254dcbf
Este documento presenta información sobre los cuidados de enfermería requeridos en niños que reciben oxigenoterapia u otras formas de soporte ventilatorio como la ventilación mecánica invasiva o no invasiva. Describe los objetivos, ventajas, contraindicaciones y complicaciones de estos tratamientos, así como los equipos y procedimientos involucrados como el uso de mascarillas, tubos endotraqueales y ventiladores.
La reanimación neonatal es un procedimiento de salvamento que se lleva a cabo cuando la respiración o los latidos cardíacos han cesado en un recién nacido. Es vital iniciar la RCP en los tres primeros minutos para mantener la circulación sanguínea al cerebro y otros órganos críticos hasta la recuperación, ya que de lo contrario la probabilidad de secuelas es muy alta y la muerte puede ocurrir en tan solo 4-6 minutos. El objetivo principal es restablecer una circulación sanguínea efectiva mediante ventilación y masaje
Temperatura en el rn e hipotermia controladaMAHINOJOSA45
Este documento trata sobre la temperatura corporal en recién nacidos. Explica que la hipotermia puede tener efectos perjudiciales como acidosis, aumento del metabolismo y consumo de oxígeno, y vasoconstricción pulmonar. Detalla los mecanismos por los cuales se pierde calor corporal y las guías para recalentar a un recién nacido hipotérmico de manera segura. Finalmente, discute el uso de la hipotermia terapéutica controlada para tratar la asfixia perinatal grave.
Este es un tema muy interesante ya que los neonatos al nacer puede presentar unas de estas patologías y es nuestro deber reconocer cual presentara de acuerdo a su edad de madurez. ojo las laminas no son una belleza pero su contenido vale la pena revisarlo..
El documento presenta los diagnósticos y planes de cuidado de un recién nacido prematuro que presenta dificultad respiratoria e inmadurez de varios sistemas. Se describen intervenciones como monitoreo respiratorio continuo, administración de oxígeno, posicionamiento adecuado y terapia con surfactante para mejorar la función pulmonar. También se proponen medidas para mantener la temperatura corporal como colocarlo en incubadora a temperatura controlada y usar técnicas de anidamiento.
El R.N. con Problemas Respiratorios. Problemas Más Frecuentes. Atención y Cuidados.
Maitane Palazuelos Aramberri R-2 Enf. Pediatrica y Antonio J, Reina Caro R-1 Matrona
OXIGENOTERAPIA EN RECIEN NACIDOS PREMATUROSTERE O.A
Este documento trata sobre el uso de oxígenoterapia en prematuros. Explica que se debe evitar la hipoxia sin causar hiperoxia, la cual puede producir daño. No existe consenso sobre los niveles óptimos de oxígeno en la sangre de los recién nacidos prematuros. Estudios sugieren mantener la saturación de oxígeno entre 88-93% para reducir el riesgo de retinopatía del prematuro. Se recomienda monitorear continuamente los niveles de oxígeno administrados
Este documento describe la falla respiratoria en el embarazo. Explica que la insuficiencia respiratoria es la incapacidad del organismo para mantener los niveles adecuados de oxígeno y dióxido de carbono. Afecta al 2-3% de los embarazos y tiene una mortalidad general del 35-60%. Describe los cambios en el sistema respiratorio durante el embarazo y los efectos de la falla respiratoria en el bienestar materno y fetal.
Este documento proporciona información sobre reanimación neonatal. Cubre temas como generalidades de la reanimación, factores de riesgo prenatales e intranatales, el ABC de la reanimación (vía aérea, respiración y circulación), ventilación con bolsa y máscara, y uso de oxígeno y sonda orogástrica. El objetivo es capacitar a estudiantes de obstetricia sobre los principios y procedimientos básicos de la reanimación de recién nacidos en situaciones de apnea o baja frecuencia cardíaca
Este documento presenta información sobre reanimación neonatal. Cubre temas como generalidades de reanimación neonatal, factores de riesgo prenatales e intranatales, el ABC de la reanimación (vía aérea, respiración y circulación), ventilación con bolsa y máscara, y el uso de oxígeno y sonda orogástrica. El objetivo es proporcionar a los estudiantes conocimientos sobre los principios y procedimientos básicos de reanimación de recién nacidos en situaciones de apnea o baja frecuencia cardíaca
Les presento una exposición sobre el manejo del recién nacido mediante las técnicas mas actualizadas de reanimación neonatal. Cabe mencionar que dicha exposición es breve y concisa, resaltando los puntos mas importantes del manual de reanimación.
El documento proporciona recomendaciones para la reanimación cardiopulmonar en pacientes embarazadas. Se debe tener en cuenta la fisiología desfavorable del embarazo que dificulta la reanimación y considerar realizar cesárea si la madre no responde a las maniobras de reanimación y el producto es viable. El equipo de reanimación debe estar preparado para atender a la madre y al producto de manera simultánea.
Este documento describe los cambios fisiológicos que experimenta un recién nacido durante el período neonatal inmediato para adaptarse a la vida extrauterina. Explica los cambios respiratorios, circulatorios y térmicos que ocurren, incluyendo el periodo de transición respiratoria, los cambios en el patrón circulatorio fetal a postnatal, y la pérdida de calor del recién nacido al nacer.
Revisión de tema anestesia pediátricaSocundianeste
- El documento describe las consideraciones fisiológicas y anestésicas clave en niños, incluyendo una fisiología renal y hepática no desarrollada, una autoregulación cerebral diferente, una anatomía de la vía aérea peculiar y una mayor sensibilidad a los medicamentos. También resume las patologías más comunes como la espina bífida, la hidrocefalia y las sinostosis craneanas.
Este documento resume los principios básicos de la reanimación neonatal, incluyendo qué bebés la requieren, cómo reciben oxígeno antes del nacimiento y los cambios fundamentales que ocurren tras el nacimiento. Explica posibles problemas durante la transición, como ventilación o perfusión pulmonar inadecuadas, e indica que los recién nacidos prematuros presentan mayor riesgo debido a su inmadurez pulmonar, cerebral y muscular.
La enfermedad de membrana hialina o síndrome de dificultad respiratoria idiopática es un cuadro de dificultad respiratoria severa en neonatos, especialmente prematuros, causado por déficit de surfactante que causa colapso alveolar e hipoxemia. Se caracteriza clínicamente por polipnea, taquicardia y hallazgos radiológicos de patrón retículo granular. El tratamiento incluye oxigenoterapia, hidratación y terapia con surfactante endotraqueal.
problemas respiratorios del recién nacidoAngii Ojeda
Este documento trata sobre los problemas respiratorios en recién nacidos, en particular la asfixia. Explica que la asfixia ocurre cuando el cerebro del bebé no funciona normalmente para controlar la respiración. Detalla los objetivos y fases de la reanimación de un bebé asfixiado, incluida la preparación, reanimación y posreanimación. También discute los riesgos mayores de asfixia para los bebés de madres que fumaron durante el embarazo.
Este documento proporciona información sobre la reanimación neonatal. Resume los pasos a seguir durante la transición normal del recién nacido, identifica posibles problemas y factores de riesgo. Explica los pasos correctivos de ventilación y las indicaciones para realizar compresiones torácicas e intubación endotraqueal. Además, detalla cómo acceder a las vías intravenosas durante la reanimación y cuándo usar medicamentos como adrenalina u expansores de volumen.
El documento proporciona información sobre la reanimación neonatal. Explica que aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren alguna asistencia para comenzar a respirar y menos del 1% necesitan medidas importantes de reanimación. Describe los tres cambios fundamentales que ocurren normalmente al nacer para que el bebé pueda obtener oxígeno de los pulmones, así como posibles complicaciones que pueden surgir. También enumera factores de riesgo que pueden asociarse con la necesidad de reanimación neonatal.
Este documento describe las principales diferencias anatomofisiológicas entre niños y adultos. Los niños tienen un tamaño físico más pequeño, mayor concentración de órganos, mayor superficie corporal en relación a su peso, y sistemas como el respiratorio, cardiovascular, nervioso y renal que son menos maduros que los de los adultos. Estas características hacen que los niños tengan necesidades y tolerancias diferentes a procedimientos y fármacos.
El documento habla sobre la historia y desarrollo de la reanimación cardiopulmonar (RCP). Explica que la RCP fue desarrollada por pioneros como Peter Safar y William Kowenhoven en la década de 1950, y consiste en compresiones torácicas y ventilación para oxigenar los órganos vitales durante un paro cardíaco o respiratorio. También destaca la importancia de la RCP para salvar vidas y establece el 16 de octubre como el Día Internacional de la Parada Cardíaca.
Este documento proporciona información sobre la reanimación neonatal. Explica que aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren alguna asistencia para comenzar a respirar y el 1% necesitarán maniobras avanzadas. Detalla los cuatro bloques clave de la reanimación: vía aérea, respiración, circulación y medicamentos. Además, enfatiza la importancia de ventilar al recién nacido de manera adecuada y realizar compresiones torácicas a una frecuencia adecuada. Finalmente,
El documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento de la bronquiolitis en niños. Describe los antecedentes, signos y síntomas clínicos comunes, y explica que el diagnóstico se basa principalmente en la exploración física. Además, detalla las pruebas complementarias que pueden ser útiles y las medidas de tratamiento de soporte como la oxigenoterapia.
Este documento describe el síndrome de pulmón húmedo transitorio tipo II (TTRN), una afección respiratoria benigna y autolimitada que afecta a recién nacidos a término o cercanos al término. Se caracteriza por dificultad respiratoria desde el nacimiento que generalmente se resuelve en 48-72 horas, aunque puede extenderse hasta una semana. Se debe a la retención transitoria de líquido pulmonar fetal, lo que causa hiperinsuflación pulmonar. El diagnóstico se basa
This study shows that metformin promotes neurogenesis and enhances spatial memory formation by activating an atypical protein kinase C (aPKC)-CREB binding protein (CBP) pathway. Specifically:
1) The aPKC-CBP pathway is essential for normal neuron genesis from neural precursors.
2) Metformin activates this aPKC-CBP pathway to promote rodent and human neurogenesis in culture.
3) Metformin also enhances neurogenesis in the adult mouse brain in a CBP-dependent manner and improves spatial reversal learning in mice.
Therefore, metformin represents a potential pharmacological approach for recruiting neural stem cells in the adult brain, which could have therapeutic value
This document reviews endometriosis, a chronic disease where endometrial tissue grows outside the uterus, most commonly causing pelvic pain and infertility. While endometriosis can only be definitively diagnosed through laparoscopy, many physicians assume pelvic pain in patients with endometriosis is caused by it. The document discusses various medical and surgical treatment options for pain and infertility, but notes they do not restore normal fertility and pain often recurs despite treatment.
El documento presenta los diagnósticos y planes de cuidado de un recién nacido prematuro que presenta dificultad respiratoria e inmadurez de varios sistemas. Se describen intervenciones como monitoreo respiratorio continuo, administración de oxígeno, posicionamiento adecuado y terapia con surfactante para mejorar la función pulmonar. También se proponen medidas para mantener la temperatura corporal como colocarlo en incubadora a temperatura controlada y usar técnicas de anidamiento.
El R.N. con Problemas Respiratorios. Problemas Más Frecuentes. Atención y Cuidados.
Maitane Palazuelos Aramberri R-2 Enf. Pediatrica y Antonio J, Reina Caro R-1 Matrona
OXIGENOTERAPIA EN RECIEN NACIDOS PREMATUROSTERE O.A
Este documento trata sobre el uso de oxígenoterapia en prematuros. Explica que se debe evitar la hipoxia sin causar hiperoxia, la cual puede producir daño. No existe consenso sobre los niveles óptimos de oxígeno en la sangre de los recién nacidos prematuros. Estudios sugieren mantener la saturación de oxígeno entre 88-93% para reducir el riesgo de retinopatía del prematuro. Se recomienda monitorear continuamente los niveles de oxígeno administrados
Este documento describe la falla respiratoria en el embarazo. Explica que la insuficiencia respiratoria es la incapacidad del organismo para mantener los niveles adecuados de oxígeno y dióxido de carbono. Afecta al 2-3% de los embarazos y tiene una mortalidad general del 35-60%. Describe los cambios en el sistema respiratorio durante el embarazo y los efectos de la falla respiratoria en el bienestar materno y fetal.
Este documento proporciona información sobre reanimación neonatal. Cubre temas como generalidades de la reanimación, factores de riesgo prenatales e intranatales, el ABC de la reanimación (vía aérea, respiración y circulación), ventilación con bolsa y máscara, y uso de oxígeno y sonda orogástrica. El objetivo es capacitar a estudiantes de obstetricia sobre los principios y procedimientos básicos de la reanimación de recién nacidos en situaciones de apnea o baja frecuencia cardíaca
Este documento presenta información sobre reanimación neonatal. Cubre temas como generalidades de reanimación neonatal, factores de riesgo prenatales e intranatales, el ABC de la reanimación (vía aérea, respiración y circulación), ventilación con bolsa y máscara, y el uso de oxígeno y sonda orogástrica. El objetivo es proporcionar a los estudiantes conocimientos sobre los principios y procedimientos básicos de reanimación de recién nacidos en situaciones de apnea o baja frecuencia cardíaca
Les presento una exposición sobre el manejo del recién nacido mediante las técnicas mas actualizadas de reanimación neonatal. Cabe mencionar que dicha exposición es breve y concisa, resaltando los puntos mas importantes del manual de reanimación.
El documento proporciona recomendaciones para la reanimación cardiopulmonar en pacientes embarazadas. Se debe tener en cuenta la fisiología desfavorable del embarazo que dificulta la reanimación y considerar realizar cesárea si la madre no responde a las maniobras de reanimación y el producto es viable. El equipo de reanimación debe estar preparado para atender a la madre y al producto de manera simultánea.
Este documento describe los cambios fisiológicos que experimenta un recién nacido durante el período neonatal inmediato para adaptarse a la vida extrauterina. Explica los cambios respiratorios, circulatorios y térmicos que ocurren, incluyendo el periodo de transición respiratoria, los cambios en el patrón circulatorio fetal a postnatal, y la pérdida de calor del recién nacido al nacer.
Revisión de tema anestesia pediátricaSocundianeste
- El documento describe las consideraciones fisiológicas y anestésicas clave en niños, incluyendo una fisiología renal y hepática no desarrollada, una autoregulación cerebral diferente, una anatomía de la vía aérea peculiar y una mayor sensibilidad a los medicamentos. También resume las patologías más comunes como la espina bífida, la hidrocefalia y las sinostosis craneanas.
Este documento resume los principios básicos de la reanimación neonatal, incluyendo qué bebés la requieren, cómo reciben oxígeno antes del nacimiento y los cambios fundamentales que ocurren tras el nacimiento. Explica posibles problemas durante la transición, como ventilación o perfusión pulmonar inadecuadas, e indica que los recién nacidos prematuros presentan mayor riesgo debido a su inmadurez pulmonar, cerebral y muscular.
La enfermedad de membrana hialina o síndrome de dificultad respiratoria idiopática es un cuadro de dificultad respiratoria severa en neonatos, especialmente prematuros, causado por déficit de surfactante que causa colapso alveolar e hipoxemia. Se caracteriza clínicamente por polipnea, taquicardia y hallazgos radiológicos de patrón retículo granular. El tratamiento incluye oxigenoterapia, hidratación y terapia con surfactante endotraqueal.
problemas respiratorios del recién nacidoAngii Ojeda
Este documento trata sobre los problemas respiratorios en recién nacidos, en particular la asfixia. Explica que la asfixia ocurre cuando el cerebro del bebé no funciona normalmente para controlar la respiración. Detalla los objetivos y fases de la reanimación de un bebé asfixiado, incluida la preparación, reanimación y posreanimación. También discute los riesgos mayores de asfixia para los bebés de madres que fumaron durante el embarazo.
Este documento proporciona información sobre la reanimación neonatal. Resume los pasos a seguir durante la transición normal del recién nacido, identifica posibles problemas y factores de riesgo. Explica los pasos correctivos de ventilación y las indicaciones para realizar compresiones torácicas e intubación endotraqueal. Además, detalla cómo acceder a las vías intravenosas durante la reanimación y cuándo usar medicamentos como adrenalina u expansores de volumen.
El documento proporciona información sobre la reanimación neonatal. Explica que aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren alguna asistencia para comenzar a respirar y menos del 1% necesitan medidas importantes de reanimación. Describe los tres cambios fundamentales que ocurren normalmente al nacer para que el bebé pueda obtener oxígeno de los pulmones, así como posibles complicaciones que pueden surgir. También enumera factores de riesgo que pueden asociarse con la necesidad de reanimación neonatal.
Este documento describe las principales diferencias anatomofisiológicas entre niños y adultos. Los niños tienen un tamaño físico más pequeño, mayor concentración de órganos, mayor superficie corporal en relación a su peso, y sistemas como el respiratorio, cardiovascular, nervioso y renal que son menos maduros que los de los adultos. Estas características hacen que los niños tengan necesidades y tolerancias diferentes a procedimientos y fármacos.
El documento habla sobre la historia y desarrollo de la reanimación cardiopulmonar (RCP). Explica que la RCP fue desarrollada por pioneros como Peter Safar y William Kowenhoven en la década de 1950, y consiste en compresiones torácicas y ventilación para oxigenar los órganos vitales durante un paro cardíaco o respiratorio. También destaca la importancia de la RCP para salvar vidas y establece el 16 de octubre como el Día Internacional de la Parada Cardíaca.
Este documento proporciona información sobre la reanimación neonatal. Explica que aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren alguna asistencia para comenzar a respirar y el 1% necesitarán maniobras avanzadas. Detalla los cuatro bloques clave de la reanimación: vía aérea, respiración, circulación y medicamentos. Además, enfatiza la importancia de ventilar al recién nacido de manera adecuada y realizar compresiones torácicas a una frecuencia adecuada. Finalmente,
El documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento de la bronquiolitis en niños. Describe los antecedentes, signos y síntomas clínicos comunes, y explica que el diagnóstico se basa principalmente en la exploración física. Además, detalla las pruebas complementarias que pueden ser útiles y las medidas de tratamiento de soporte como la oxigenoterapia.
Este documento describe el síndrome de pulmón húmedo transitorio tipo II (TTRN), una afección respiratoria benigna y autolimitada que afecta a recién nacidos a término o cercanos al término. Se caracteriza por dificultad respiratoria desde el nacimiento que generalmente se resuelve en 48-72 horas, aunque puede extenderse hasta una semana. Se debe a la retención transitoria de líquido pulmonar fetal, lo que causa hiperinsuflación pulmonar. El diagnóstico se basa
This study shows that metformin promotes neurogenesis and enhances spatial memory formation by activating an atypical protein kinase C (aPKC)-CREB binding protein (CBP) pathway. Specifically:
1) The aPKC-CBP pathway is essential for normal neuron genesis from neural precursors.
2) Metformin activates this aPKC-CBP pathway to promote rodent and human neurogenesis in culture.
3) Metformin also enhances neurogenesis in the adult mouse brain in a CBP-dependent manner and improves spatial reversal learning in mice.
Therefore, metformin represents a potential pharmacological approach for recruiting neural stem cells in the adult brain, which could have therapeutic value
This document reviews endometriosis, a chronic disease where endometrial tissue grows outside the uterus, most commonly causing pelvic pain and infertility. While endometriosis can only be definitively diagnosed through laparoscopy, many physicians assume pelvic pain in patients with endometriosis is caused by it. The document discusses various medical and surgical treatment options for pain and infertility, but notes they do not restore normal fertility and pain often recurs despite treatment.
1. The study compared the effects of oral versus intravenous hydration on renal function in 102 diabetic patients undergoing percutaneous coronary interventions.
2. Patients were randomly assigned to receive either intravenous hydration with 0.9% NaCl solution or oral hydration with mineral water before and after the procedure.
3. The results showed no significant differences in creatinine clearance or other measures of renal function between the two groups both at baseline and 72 hours after the procedure. This suggests that oral hydration was as effective as intravenous hydration at preventing contrast-induced nephropathy in these patients.
Citocinas y tratamiento contra el cáncer CERVICALHarold Marin
Este documento describe el potencial de la terapia génica con citocinas para tratar el cáncer cervical. La terapia génica consiste en transferir genes para reemplazar o regular genes alterados, con el objetivo de corregir la enfermedad a nivel genético. Se han usado citocinas como moduladores de la respuesta inmune antitumoral. Aunque los primeros protocolos buscaban corregir enfermedades hereditarias, ahora se aplica a cánceres causados por múltiples alteraciones genéticas. La terapia génica
Este documento presenta las recomendaciones actualizadas de 2011 del Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (ILCOR) sobre los pasos iniciales y la evaluación posterior en la reanimación neonatal. El ILCOR revisa sistemáticamente la evidencia cada 5 años para actualizar las guías de reanimación. Este documento analiza específicamente las últimas recomendaciones del ILCOR de 2010 sobre la intervención inicial y el uso suplementario de oxígeno en la reanimación neonatal.
Este documento describe el uso del Doppler en obstetricia. Explica los principios físicos del Doppler y cómo se puede usar para evaluar la velocidad de flujo sanguíneo y resistencia vascular. Luego describe cómo el Doppler de las arterias uterinas puede usarse para detectar condiciones como preeclampsia, restricción del crecimiento intrauterino y desprendimiento de placenta al monitorear los cambios en la forma de onda y resistencia a lo largo del embarazo. Finalmente, resume las diferentes aplicaciones del Doppler en la evaluación fetal.
Este documento discute el problema creciente de la resistencia bacteriana a los antimicrobianos y los mecanismos por los cuales las bacterias desarrollan resistencia. La resistencia bacteriana es un problema de salud pública global que se ha incrementado debido al uso excesivo de antibióticos en medicina humana, agricultura y hogares. Las bacterias pueden desarrollar resistencia intrínseca o adquirida a través de varios mecanismos como la producción de enzimas, alteraciones en los sitios diana o en la permeabilidad de la membran
La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública cuya prevalencia está aumentando. El documento define la ERC como una disminución de la función renal medida por el filtrado glomerular o la presencia de daño renal durante al menos 3 meses, independientemente de la causa subyacente. Se propone una clasificación de la ERC en 5 estadios basada en los niveles de filtrado glomerular y la presencia de daño renal, con recomendaciones de manejo para cada estadio centradas en frenar la progres
Administracion de O2 en sala de partos en prematuros . Dr. Gastón Pérez. Grupo ROP Argentina
Este documento trata sobre la prevención de la retinopatía del prematuro. Se discute la importancia de la recepción y reanimación adecuada de los recién nacidos prematuros, incluyendo la administración apropiada de oxígeno suplementario. Se recomienda iniciar con una concentración de oxígeno del 30-50% en prematuros menores de 32 semanas y ajustar según la oximetría de pulso para lograr una saturación adecuada sin riesgo de toxicidad.
Este documento presenta el protocolo de reanimación neonatal de la clínica Somer. El objetivo principal es aplicar un plan terapéutico completo para restablecer una función cardiopulmonar normal tras un paro cardíaco, identificar y tratar las causas reversibles, controlar la temperatura para optimizar la recuperación neurológica y prevenir disfunciones multiorgánicas. El protocolo describe los procedimientos de reanimación, incluyendo la relación compresión-ventilación, el uso de oxígeno, la hipotermia terapéutica y los
El documento describe el uso del oxígeno en neonatología. Explica que el oxígeno debe administrarse solo cuando sea necesario y monitorear cuidadosamente su uso debido a su potencial toxicidad. También describe los riesgos de toxicidad del oxígeno como displasia broncopulmonar, fibroplasia retrolental y necrosis neuronal. Finalmente, explica que la displasia broncopulmonar es la causa más común de neumopatía crónica neonatal y puede ocurrir con altas concentraciones de oxígeno o ventilación mecánica
Este documento presenta las guías de la Academia Americana del Corazón para la reanimación cardiopulmonar y el manejo de emergencias cardiovasculares en recién nacidos. Describe los pasos iniciales de la reanimación, incluido el control de la temperatura, el despeje de la vía aérea y la evaluación de la necesidad de oxígeno. También discute el uso de la oximetría de pulso para monitorear la saturación de oxígeno durante la reanimación.
Este documento presenta pautas sobre la reanimación neonatal. Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren algún tipo de ayuda para empezar a respirar al nacer, y aproximadamente el 1% necesitarán ventilación con presión positiva. La reanimación debe incluir evaluación inicial, estabilización, valoración, oxigenación, ventilación si es necesario, y masaje cardíaco o medicamentos si la frecuencia cardíaca es baja.
Este documento describe los pasos de la reanimación neonatal, incluyendo mantener la temperatura, posicionar al recién nacido, limpiar las vías respiratorias, estimular la respiración y evaluar el tono y frecuencia cardíaca. Si es necesario, los pasos siguientes son ventilar, realizar compresiones torácicas y administrar epinefrina u otros medicamentos. La preparación adecuada y el equipo son cruciales para lograr una exitosa reanimación neonatal.
Este documento presenta las guías de 2010 de la Academia Americana del Corazón para la reanimación cardiopulmonar y el manejo de emergencias cardiovasculares en recién nacidos. Proporciona recomendaciones sobre los pasos iniciales de la reanimación neonatal, incluido el control de la temperatura, el despeje de la vía aérea y la evaluación para determinar la necesidad de ventilación u otros apoyos. También discute cómo anticipar las necesidades de reanimación y prepararse adecuadamente.
La reanimación neonatal básica y avanzada se enfoca en restablecer la oxigenación y circulación del recién nacido. Los pasos iniciales incluyen proporcionar calor, posicionar la cabeza, eliminar secreciones de las vías respiratorias, secar y estimular al bebé. La acción más importante es la ventilación de los pulmones a través de la ventilación a presión positiva con frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto.
La preoxigenación (PO) consiste en administrar oxígeno al 100% antes de la inducción de la anestesia para aumentar las reservas de oxígeno, especialmente en la capacidad residual funcional. Esto permite tolerar períodos más largos de apnea antes de la desaturación. Un minuto de ventilación con oxígeno puro suele ser suficiente para tolerar más de 3 minutos de apnea, mientras que 3 minutos de PO puede doblar este tiempo a pesar de que los últimos 2 minutos aportan poco oxígeno adicional. La PO debe realizarse sist
Este documento describe la adaptación del recién nacido a la vida extrauterina. Explica que el recién nacido debe adaptar su sistema cardiovascular, respiratorio, metabólico, térmico, renal y neurológico al nuevo ambiente. Describe los cambios fisiológicos que ocurren en cada uno de estos sistemas durante la transición, incluyendo el cierre de cortocircuitos fetales y el inicio de la respiración. También destaca algunas intervenciones de enfermería importantes durante este período.
Este documento describe la adaptación del recién nacido a la vida extrauterina, incluyendo la adaptación cardiovascular, respiratoria, metabólica, térmica, renal y neurológica. Explica los cambios fisiológicos que ocurren en cada sistema y las intervenciones de enfermería clave para apoyar una transición exitosa.
El documento resume los efectos adversos del uso de oxígeno suplementario en recién nacidos prematuros y la evidencia de que mantener niveles de saturación entre 85-93% reduce complicaciones como retinopatía del prematuro y enfermedad pulmonar crónica. Se recomienda el uso moderado de oxígeno y evitar la hiperoxemia, monitoreando saturaciones con oximetría de pulso continua.
El documento presenta los diagnósticos y planes de cuidado de un recién nacido prematuro que presenta dificultad respiratoria e inmadurez de varios sistemas. Se describen intervenciones como monitoreo respiratorio continuo, administración de oxígeno, posicionamiento adecuado y terapia con surfactante para mejorar la respiración. También se proponen medidas para mantener la temperatura corporal como colocarlo en incubadora a temperatura controlada y usar mantas precalentadas.
Los principales cambios en las guías de reanimación neonatal de 2010 incluyen: 1) retrasar un minuto la ligadura del cordón umbilical en recién nacidos sanos, 2) utilizar aire en lugar de oxígeno puro para la reanimación de recién nacidos a término, y 3) cubrir a los recién nacidos prematuros menores de 28 semanas hasta el cuello inmediatamente después del nacimiento.
1) El recién nacido Emerson nació a las 36 semanas de edad gestacional con un peso de 2950 gramos y presentaba dificultad respiratoria y cianosis.
2) A la hora de vida, Emerson mostró mayor dificultad respiratoria con aleteo marcado, quejido audible y tiraje moderado.
3) La causa probable de la dificultad respiratoria de Emerson es la inmadurez pulmonar asociada a su prematuridad de 36 semanas y la falta de desarrol
Este documento presenta una actualización sobre asfixia perinatal, incluyendo definiciones, factores de riesgo, prevención y diagnóstico. Primero, define asfixia perinatal como la interrupción del intercambio gaseoso fetal o neonatal que causa hipoxemia y acidosis mixta. Luego, discute las dificultades en diagnosticar y prevenir la asfixia perinatal debido a definiciones inconsistentes y falta de un estándar de oro para el diagnóstico. Finalmente, identifica algunos grupos de alto riesgo y factores
El Programa de Resucitación Neonatal (NRP) ha tenido 8 ediciones desde 1987, basadas en consensos internacionales para establecer recomendaciones actualizadas. El NRP enseña los pasos para evaluar y resucitar a un recién nacido mediante un algoritmo de 5 bloques que incluye evaluación rápida, vía aérea, respiración, circulación y medicamentos. La transición de la circulación fetal a la neonatal es un proceso delicado, y una interrupción puede causar apnea, bradicardia y otros síntomas que
Este documento resume los principales cambios en las guías de 2010 de la Asociación Americana del Corazón para RCP y ACE en comparación con las guías anteriores. Algunos de los cambios clave incluyen: 1) el nuevo orden recomendado para RCP es compresiones, apertura de la vía aérea y ventilaciones (C-A-B) en lugar de A-B-C; 2) ya no se recomienda rutinariamente la presión cricoidea; 3) se recomienda el registro continuo de la onda de capnograf
Este documento presenta las actualizaciones más recientes del algoritmo de reanimación neonatal de 2010. Incluye recomendaciones sobre el retraso del pinzamiento del cordón umbilical, el uso de oxígeno durante la reanimación de prematuros y la consideración de hipotermia terapéutica en entornos con pocos recursos para tratar la encefalopatía hipóxico-isquémica moderada a grave.
El documento describe los principios básicos de la reanimación neonatal. Explica que aproximadamente el 23% de las muertes neonatales son causadas por asfixia, y que la reanimación adecuada no siempre está disponible de inmediato. Además, detalla que aunque solo el 10% de recién nacidos requieren algún tipo de reanimación como limpiar la cara o estimular las piernas, solo el 1% necesita medidas más avanzadas como intubación o masaje cardiaco. Finalmente, resume los cuatro principios clave de la reanimación: mantener
1. Sociedad Argentina de Pediatría
Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo Arch Argent Pediatr 2011;109(6):536-544 / 536
Recomendaciones en Reanimación Neonatal 2011.
2ª parte: Administración de oxígeno. Estrategias
ventilatorias. Masaje cardíaco
Recommendations in Neonatal Resuscitation 2011. 2nd part:
Oxygen administration. Ventilatory strategies. Chest compressions
Dra. Adriana Castroa, Dra. Cecilia Rabasaa, Dra. Carola Capellia,
Dra. Florencia Cores Pontea, Dr. Diego Enríqueza, Dra. Susana Gutiérreza,
Dr. Gonzalo Mariania, Dr. Sergio Pacchionia, Dra. Amorina Pardoa, Dr. Gastón Péreza,
Dra. Mariana Sorgettia y Dr. Edgardo Szylda
doi:10.5546/aap.2011.536
Evaluación de la evidencia de que la oxigenación insu-
necesidad de oxígeno y ficiente o excesiva puede ser perjudi-
su administración cial para el recién nacido.33-35 Se sabe
Existe una clara y contundente evi- que la hipoxia y la isquemia pueden
dencia de que los niveles de oxígeno causar lesiones a múltiples órganos.
en la sangre de los recién nacidos sa- Por otra parte, existen cada vez más
nos por lo general no alcanzan los va- datos experimentales, así como evi-
lores extrauterinos definitivos hasta dencia de estudios en recién nacidos
aproximadamente 10 minutos después que reciben reanimación, que inclu-
del nacimiento. La saturación de oxi- so una breve exposición a un exceso
hemoglobina normalmente puede per- de oxígeno durante la reanimación
manecer en un 70-80% durante varios y después de ella, puede determinar
minutos después del nacimiento, lo resultados adversos. En teoría, el uso
que resulta en la presencia de ciano- de menores concentraciones de oxíge-
sis durante ese tiempo. Otros estudios no ayudaría a reducir sustancialmente
han demostrado que la evaluación el estrés oxidativo y así minimizar las
clínica del color de la piel es un indi- consecuencias perjudiciales de los ra-
cador muy pobre de la saturación de dicales libres de oxígeno.36-39
oxihemoglobina durante el período
neonatal inmediato y que la ausencia Saturación de oxígeno
de cianosis parece ser un mal indica- Numerosos estudios han defini-
dor del estado de oxigenación de un do los porcentajes de saturación de
recién nacido sano después del naci- oxígeno en función del tiempo des-
miento. Por estas razones, la valora- de el nacimiento en los recién naci-
a. Área de Trabajo ción clínica del color se ha desechado dos de término sanos. Esto incluye
en Reanimación como un indicador del grado de oxi- saturaciones medidas en ambos si-
Neonatal. CEFEN. genación o de la eficacia de la reani- tios, preductal y postductal, después
Sociedad Argentina mación neonatal. del nacimiento por cesárea y por vía
de Pediatría.
El manejo óptimo del oxígeno du- vaginal, nacimientos a nivel del mar
Correspondencia: rante la reanimación neonatal es par- y en altura.40-45 Los recién nacidos por
Dr. Gastón Pérez ticularmente importante debido a la cesárea necesitan aproximadamente 2
drperezgaston@gmail.
com
Conflicto de intereses: Comité de Estudios Feto Neonatales (CEFEN):
Ninguno que declarar.
Secretario: Dr. Ricardo Nieto. Prosecretaria: Dra. Daniela Satragno.
Recibido: 25-8-2011 Vocales titulares: Dr. Guillermo Colantonio, Dra. Carola Capelli y Dra. Gisella Salas.
Aceptado: 26-8-2011 Vocales suplentes: Dra. Marina Scaramutti, Dr. Gastón Pérez y Dra. Amorina Pardo.
2. Recomendaciones en Reanimación Neonatal 2011. 2ª parte: Administración de oxígeno. Estrategias ventilatorias. Masaje cardíaco / 537
minutos más que los bebés nacidos de parto vagi- En el Gráfico 1 se observan las combinaciones
nal para lograr una tasa de saturación del 90%.45 de flujos y sus correspondientes FiO2.
Los recién nacidos prematuros tardan más tiempo Recuerde no superar los 10 lpm (litros por mi-
que los recién nacidos de término para llegar a la nuto) de mezcla total.
SpO2 > 85%.43 Recientemente, Dawson y col. pre- Más allá de lo expuesto en relación a la mez-
sentaron un nomograma para la SpO2 preductal cla de O2 y aire, se debe prestar especial atención
durante los primeros 10 minutos de vida en dos a los recién nacidos con asfixia grave con marca-
grupos de pacientes prematuros (24-36 semanas) do compromiso circulatorio (frecuencia cardíaca
y de término (mayores de 37 semanas).46 Estas ta- menor a 60 lpm o en asistolia). Existe preocupa-
blas representan hasta la fecha la mejor guía para ción acerca de la eficacia de la reanimación con ai-
la valoración de oxígeno suplementario en la sala re ambiente en comparación con concentraciones
de partos. Sin embargo, en los recién nacidos con mayores de oxígeno en el retorno a circulación
circulación comprometida, una señal de SpO2 con- espontánea y perfusión cerebral adecuada en este
fiable puede ser difícil de obtener y las decisiones grupo de recién nacidos gravemente asfixiados.53
sobre el uso de las concentraciones de oxígeno de-
ben basarse en la respuesta de la frecuencia car-
díaca a las maniobras de reanimación. Administración de oxígeno
Los oxímetros de pulso más recientes, que em- suplementario
plean sensores diseñados específicamente para los
recién nacidos, proporcionan lecturas confiables 1. Durante la ventilación a presión positiva
en 1 o 2 minutos después del nacimiento.47-49 Es- (VPP)
tos oxímetros son eficaces en la gran mayoría de En recién nacidos de término que requieren
los recién nacidos a término y prematuros, requie- reanimación con VPP, el uso al inicio de O2 al 1,0
ran o no reanimación, siempre y cuando haya un no ofrece ventajas sobre el uso de aire ambiente
gasto cardíaco suficiente y el flujo sanguíneo pe- y requiere mayor tiempo hasta lograr la primera
riférico sea adecuado para que el oxímetro pueda respiración espontánea o llanto.37,54,55 Varios estu-
detectar el pulso. dios en recién nacidos han demostrado que la pre-
Se recomienda utilizar el oxímetro de pulso sencia de estrés oxidativo con la re-oxigenación
cuando: causa daño al corazón, riñón y un estado meta-
• se anticipe la necesidad de reanimación, bólico pro-oxidante que persiste más allá del mes
• se administra ventilación a presión positiva, de nacimiento.56,57
• la cianosis es persistente, o Dos estudios mostraron una asociación entre
• se administra oxígeno suplementario.50 el cáncer infantil, en particular la leucemia, y la
exposición a oxígeno al nacer.58,59 Dos metaanálisis
Para comparar adecuadamente las saturacio- de varios estudios clínicos controlados aleatoriza-
nes de oxihemoglobina con los datos similares dos que compararon la reanimación neonatal ini-
publicados, el sensor debe ser colocado en un si- ciada con aire ambiental contra oxígeno al 100%
tio preductal (es decir, la extremidad superior de- mostraron un aumento de la supervivencia cuan-
recha, por lo general la muñeca o en la superficie do se inició la reanimación con aire.60,61
medial de la palma). 49 Cierta evidencia indica que
fijar el sensor al bebé antes de conectarlo al equi-
po facilita la adquisición más rápida de la señal.48
Gráfico 1. Combinaciones de flujos y sus correspondientes
Así, los mezcladores de oxígeno se han con-
FiO2
vertido en un estándar de la atención en la sala
de partos y el uso de oxígeno para la reanimación FiO2 O2 en litros/minuto Aire en litros/minuto
neonatal es guiado con la frecuencia cardíaca y la 0,30 1 9
oximetría de pulso.51,52 De no contar con mezcla- 0,40 2,5 7,5
dor, se puede obtener una concentración conocida 0,50 4 6
de O2 al combinar los flujos de O2 y aire comprimi- 0,60 5 5
do de acuerdo a la siguiente fórmula: 0,70 6 4
0,80 7,5 2,5
FiO2: Flujo de O2 (lpm) + 0,21 x Flujo de aire (lpm) 0,90 9 1
Flujo de aire (lpm) + Flujo de O2 (lpm)
3. 538 / Arch Argent Pediatr 2011;109(6):536-544 / Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo
No hay estudios prospectivos en recién naci- de la FiO2 inicial en la reanimación es usar 0,21 en
dos de término que comparen resultados al usar RNT y entre 0,3 y 0,5 en RNPT < 32 semanas de
concentraciones iniciales de O2 diferentes de 21% EG. En prematuros de entre 32 y 37 semanas, no
o 100% en reanimación neonatal. hay evidencia suficiente para recomendar una de-
Recientes estudios apoyan las siguientes reco- terminada FiO2 de inicio.
mendaciones: En relación al grado de asfixia, los recién naci-
• El uso de aire como gas inicial en la reanima- dos con compromiso leve o moderado suelen res-
ción del recién nacido de término. ponder con las maniobras iniciales, incluida una
• El uso de la oximetría de pulso como un mé- adecuada ventilación pulmonar (independiente-
todo factible y fiable para el control de suple- mente de la concentración de O2 del gas inspira-
mento de oxígeno en la sala de partos. do). En ellos, si no existe una rápida respuesta a la
• El inicio de la reanimación con bajas concen- reanimación, se puede aumentar gradualmente la
traciones de oxígeno (FiO2 0,30-0,50) en recién concentración de O2 y evaluar la respuesta en fun-
nacidos prematuros. ción de la mejoría en la oxigenación y el aumen-
• Si a pesar de una ventilación eficaz no hay un to de la frecuencia cardíaca. Sin embargo, existen
aumento en la frecuencia cardíaca o si la oxi- dudas acerca de los posibles beneficios o riesgos
genación (guiados por oximetría) sigue siendo del uso de O2 en concentraciones tanto insuficien-
inaceptable, debe considerarse el uso de una tes como exageradas en recién nacidos con mayor
mayor concentración de oxígeno.2 compromiso. Ante esta falta de conocimientos, el
consenso actual es que en los recién nacidos con
Recomendamos ajustar la concentración de oxígeno asfixia grave (bradicardia persistente menor a 60
en función de la respuesta a la reanimación, evaluada a lpm o asistolia a pesar de adecuada ventilación)
través de la mejoría en la frecuencia cardíaca y la oxi- se considere aumentar la concentración de oxíge-
genación (SpO2). no hasta llegar a una FiO2 de 1,0.
“No recomendamos la utilización de la bolsa au-
toinflable sin reservorio como medida para disminuir 2. Sin necesidad de ventilación a presión
la concentración de oxígeno administrada al recién positiva (O2 libre)
nacido, dado que no es confiable.56 Siempre que se ad- En recién nacidos de término y cercanos al tér-
ministra oxígeno debe ser mediante un mezclador de mino, mayores de 35 semanas de edad gestacio-
oxígeno/aire. nal, que presenten respiración eficaz y FC mayor
a los 100 latidos por minuto, la administración o
En función del análisis fisiopatológico de los no de oxígeno suplementario debería realizarse
cambios adaptativos al nacer y de la revisión de de acuerdo al intervalo de saturación que pre-
la evidencia publicada, creemos que un enfoque senten (ver tabla en algoritmo en 1ª parte). Si fuera
adecuado es diferenciar la necesidad de O 2 en necesario, se administrará mediante halo de oxí-
reanimación dependiendo de la edad gestacional geno, preferentemente calentado y humidificado
y del grado de asfixia (moderada-grave). En este o bien por intermedio de máscara. En ambos ca-
sentido es importante que los neonatólogos y en- sos, el porcentaje de oxígeno administrado será
fermeros a cargo de la recepción de recién naci- medido mediante mezclador aire/oxígeno.
dos comprendan la diferencia entre estabilización
y necesidad de reanimación, fundamentalmente Errores más comunes en la administración de
en prematuros. oxígeno suplementario
La necesidad de maniobras de reanimación • Desconocer que el O2 es una droga y obviar
neonatal suele obedecer a diferentes causas en re- sus posibles efectos adversos.
cién nacidos de término y prematuros. Mientras • Pretender que el recién nacido se vea “rosado” lo
que en los primeros el origen de su dificultad pa- antes posible, entendiendo que la transición a la
ra la adaptación a la vida extrauterina suele ser vida extrauterina es un proceso que lleva tiempo.
algún evento hipóxico-isquémico (asfixia), en los • Creer que la valoración clínica del color es con-
prematuros (especialmente los de muy baja edad fiable en los primeros minutos después del na-
gestacional), el problema está dado por una inma- cimiento.
durez de los mecanismos responsables de la tran- • Comenzar la administración de oxígeno suple-
sición.57 Por otra parte, la susceptibilidad al daño mentario con una FiO2 de 1,0.
oxidativo es mucho mayor en los recién nacidos • No contar con mezcladores de O2 y aire com-
extremadamente prematuros.62 La recomendación primido en sala de recepción.
4. Recomendaciones en Reanimación Neonatal 2011. 2ª parte: Administración de oxígeno. Estrategias ventilatorias. Masaje cardíaco / 539
• No usar oximetría de pulso en la valoración Figura 1. Mezclador de oxígeno/aire
del estado de oxigenación del RN.
• Administrar O2 para lograr una SpO2 de 100%.
• No diferenciar las necesidades de un RNT y un
RNPT.
• Confiar en que al retirar el reservorio de la bol-
sa autoinflable, la FiO2 administrada es de 0,4.
• Retirar el O2 suplementario rápidamente una
vez alcanzados los objetivos de SpO2.
Puntaje de Apgar
Es útil para reunir información del estado ge-
neral y la respuesta a la reanimación. No se debe
utilizar para determinar:
• La necesidad de reanimación.
• Qué pasos son necesarios o cuándo emplear-
los.
Debe ser asignado al minuto y a los 5 minutos.
Si el puntaje a los 5 minutos es menor a 7, se debe
asignar un puntaje adicional cada 5 minutos has-
ta los 20 minutos. (Ver Tabla 2).
El puntaje asignado durante una reanimación
no es equivalente al de un RN respirando espon-
táneamente, por lo que se propone informar el
puntaje de Apgar “expandido”, indicando las me-
didas de reanimación administradas al momento
de la asignación del puntaje.63
Estrategias Ventilatorias
La ventilación es el paso más importante y efi-
caz en la reanimación cardiopulmonar de un re-
cién nacido comprometido.
Tabla 2. Puntaje de Apgar
Puntaje de Apgar Edad gestacional
Signo 0 1 2 1 min 5 min 10 min 15 min 20 min
Color Azul o pálido Acrocianosis Rosado
completamente
FC Ausente < 100/min > 100/min
Irritabilidad refleja No respuesta Muecas Llora o retira
Tono muscular Fláccido Alguna flexión Movimientos
activos
Respiración Ausente Lenta, irregular Buena, llora
Comentarios Reanimación
Minutos 1 min 5 min 10 min 15 min 20 min
O2
VPP
TET
Masaje card.
Adrenalina
VPP: ventilación a presión positiva; TET: tubo endotraqueal; Masaje card.: masaje cardíaco.
5. 540 / Arch Argent Pediatr 2011;109(6):536-544 / Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo
Características del inicio de la respiración Recomendaciones
asistida y el rol de la presión al final de la • Ante una ventilación adecuada, la mejor me-
inspiración dida de evaluación es el aumento de la fre-
Presión de insuflación cuencia cardíaca. Si ésta no mejora, debe
No hay evidencia para justificar presiones de comprobarse posteriormente la excursión to-
insuflación más altas que las necesarias para lo- rácica en cada ventilación.
grar la mejoría de la frecuencia cardíaca o la ex- • Se debe utilizar manómetro para monitorizar
pansión del tórax. las presiones a administrar al recién nacido. La
La presión inicial necesaria es variable e im- máxima presión de insuflado medida no se co-
predecible y debe ser individualizada para lograr rrelaciona bien con el volumen entregado en
un aumento en la frecuencia cardíaca o el movi- los cambios de la mecánica ventilatoria, pero
miento leve del tórax con cada respiración. La su monitoreo es útil para evitar altas presiones
presión que se administra debe ser monitoreada que puedan provocar lesión pulmonar.
mediante el uso de manómetro de presión. Una
presión inicial de 20 cm H2O puede ser eficaz, pe- Instrumentos para la ventilación asistida
ro pueden ser necesarios en algunos recién na- No existen estudios clínicos en los recién na-
cidos de término 30-40 cm H2O si no presentan cidos que requieren presión positiva durante su
ventilación eficaz.38,40,44 reanimación que apoyen o refuten la superioridad
Si las circunstancias impiden el uso de manó- de utilizar el reanimador con pieza en T en lugar
metro, se debe emplear la presión de insuflación de la ventilación con bolsa y máscara.
mínima a fin de lograr un aumento de la frecuen- En modelos mecánicos se ha observado que
cia cardíaca. las presiones otorgadas mediante reanimador con
En animales inmaduros, se ha observado que pieza en T son más uniformes comparadas con
la ventilación al nacimiento con un volumen co- las presiones brindadas con bolsas autoinflables
rriente alto asociado con presiones de insuflación o bolsas de anestesia (flujo dependiente).
pico altas por unos minutos, causa daño pulmo- Asimismo el reanimador con pieza en T per-
nar, deterioro del gas intercambiado y reducción mite mantener PEEP más estables comparado con
de la distensibilidad pulmonar.64-68 bolsas autoinflables o bolsas de anestesia.
Presión positiva al final de la espiración Recomendación
No hay evidencia para apoyar o refutar el va- La ventilación de los recién nacidos se puede
lor de la utilización de PEEP durante la reanima- realizar eficazmente tanto con bolsa autoinflable,
ción de RNT. En un pequeño estudio realizado en bolsa inflada por flujo y/o con reanimador con
RN prematuros, la utilización de PEEP no mostró pieza en T, no habiendo evidencia alguna que re-
beneficio en la estabilización inicial, ni reducción comiende el uso de uno u otro instrumento. Es
del número de niños que requirieron intubación necesario conocer los elementos que se utilizan y
en la sala de partos.69 En estudios de animales in- saber cómo funcionan para mejorar los resultados.
maduros intubados, el uso de PEEP durante la
estabilización inicial mejora la capacidad residual Intubación endotraqueal
funcional y la oxigenación, reduciendo la lesión La intubación endotraqueal es un procedi-
pulmonar. Es probable que la utilización de PEEP miento que permite, en la mayoría de los casos,
en el recién nacido que requiere presión positiva mantener una vía aérea permeable para realizar
al inicio de su ventilación sea beneficiosa. en forma eficaz la ventilación. Debe ser realizada
La utilización de altos grados de PEEP (8-12 por personal experimentado a fin de acortar los
cm H2O) puede reducir el flujo sanguíneo pul- tiempos y evitar las complicaciones por los inten-
monar y aumentar el riesgo de neumotórax.70-74 tos fallidos.
Tabla 3. Colocación correcta del tubo endotraqueal
Tamaño del tubo (mm) (diámetro interno) Peso (gramos) Edad gestacional (semanas)
2,5 Menos de 1000 Menos de 28 semanas
3,0 1000-2000 28-34 semanas
3,5 2000-3000 34-38 semanas
3,5-4,0 Más de 3000 Más de 38 semanas
6. Recomendaciones en Reanimación Neonatal 2011. 2ª parte: Administración de oxígeno. Estrategias ventilatorias. Masaje cardíaco / 541
Quienes no estén capacitados para realizarla la ventilación tanto con máscara laríngea como
deberán solicitar ayuda y mantener una ventila- con máscara facial.75
ción eficaz con bolsa y máscara u otro elemento
de ventilación no invasivo. Recomendación
Dentro de las indicaciones de intubación se La máscara laríngea (ML) debería considerar-
encuentran: se cuando la ventilación no es eficaz con la más-
• Si no se evidencia mejoría clínica luego de la cara facial o cuando no es posible intubar. Dado
ventilación a presión positiva, se puede intu- los tamaños disponibles de ML debería conside-
bar al paciente con el objetivo de facilitar y me- rarse como una alternativa para la ventilación en
jorar la ventilación asistida. aquellos neonatos que pesan más de 2000 g o son
• Si se requiere masaje cardíaco, la intubación mayores de 34 semanas de edad gestacional. El
puede facilitar la coordinación entre masaje y tamaño 1 es el único apropiado para RN.
ventilación a presión positiva.
• Si se requiere administrar adrenalina, esto Masaje cardíaco
puede realizarse por vía endotraqueal, mien- La frecuencia cardíaca (FC) es el principal sig-
tras se coloca un acceso vascular. no vital con el cual se evalúa la necesidad y la efi-
cacia de la reanimación.
Sumado a esto corresponde mencionar que La indicación de iniciar masaje cardíaco en la
existen situaciones especiales donde es necesaria reanimación continúa siendo FC menor a 60 la-
la intubación en sala de partos, como, por ejem- tidos por minuto (lpm) luego de 30 segundos de
plo, para el diagnóstico prenatal de hernia dia- ventilación eficaz. De la misma forma, la indica-
fragmática. ción de suspender el masaje es cuando la FC es
mayor a 60 lpm.
• Recordar que el laringoscopio debe sostenerse
siempre con la mano izquierda. Indicación de masaje cardíaco
• El tamaño correcto de la hoja del laringoscopio El masaje cardíaco está indicado cuando el re-
para un recién nacido de término es Nº 1, y la cién nacido presenta FC menor a 60 lpm luego de
Nº 0 para prematuros. 30 segundos de ventilación eficaz. Si luego de 30
• La selección del tamaño apropiado del tubo segundos de ventilación y masaje cardíaco eficaz,
endotraqueal se basa en el peso del recién na- la FC se mantiene por debajo de 60 lpm se conti-
cido. núa con pasos adicionales. El masaje cardíaco se
• El mejor indicio de la correcta colocación del suspende cuando la FC supera los 60 lpm.
TET es la visualización de su pasaje a través de
las cuerdas vocales. Frecuencia y coordinación entre masaje
cardíaco y ventilación
Limitar el tiempo entre los intentos de intubación Distintos trabajos sugieren frecuencias de
a solo 30 segundos. 15/2 (relación masaje cardíaco-ventilación) en la
RCP en otras edades. Sin embargo, la evidencia
Una vez colocado el tubo, su posición correcta disponible sostiene que la relación masaje car-
se evidencia por: díaco y ventilación debe permanecer en 3:1 para
• Mejoría de los signos vitales. los recién nacidos a menos que el paro cardíaco
• Sonidos respiratorios sobre ambos campos sea de etiología cardíaca.2, 76-87 En ese caso se de-
pulmonares, pero disminuidos o ausentes so- be considerar una mayor proporción, probable-
bre el estómago. mente 15/2, tal como hoy se recomienda en otros
• Movimientos del tórax en cada ventilación. grupos etarios.2
• La detección de CO2 exhalado mediante el uso Las causas del paro cardiorrespiratorio (PCR)
de un detector colorimétrico. de etiología cardíaca, principalmente sospechada
Confirmar la ubicación del TET, una vez trans- desde el conocimiento previo del paciente y diag-
portado el paciente a la Unidad, con radiografía nosticada por electrocardiografía son: arritmias
de tórax. (principalmente taquicardia ventricular sostenida,
fibrilación ventricular, bloqueo cardíaco, etc.). És-
Máscara laríngea tas pueden ser espontáneas o secundarias, princi-
En un estudio controlado y aleatorizado se ob- palmente a cirugía cardiovascular.
servó que existen resultados similares respecto de No existen pruebas de calidad realizadas en
7. 542 / Arch Argent Pediatr 2011;109(6):536-544 / Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo
seres humanos, animales, maniquíes, o modelos nos” sobre la superficie precordial para evitar
matemáticos para justificar un cambio de la pro- presión sobre otra área no cardíaca que pueda
porción actual de masaje-ventilación de 3:1.74-85 lesionarse. Ante esta dificultad, considerar in-
Las estrategias deben tener en cuenta optimizar la mediatamente la técnica de los dos dedos.
calidad del masaje y las ventilaciones con el me- • Durante la maniobra en la fase de relajación no
nor número posible de interrupciones.2 separar los dedos de la superficie precordial
para evitar desplazamientos involuntarios y
Técnicas adecuadas compresiones en zonas inapropiadas suscep-
Existen dos técnicas de masaje cardíaco: la tibles de lesión.
de los pulgares y la de los dos dedos. La técni- • Los errores de ventilación, sobre todo en cuan-
ca de los pulgares se presenta como de elección to a la técnica, llevan a requerir soporte cir-
en recién nacidos por brindar mayores presiones culatorio. Se debe prestar especial cuidado
arteriales sistólicas, mantener una calidad consis- optimizando la ventilación (generalmente a
tente de las compresiones por más tiempo, y ser través de un TET) y en la correcta coordina-
más fácil y menos cansadora para el reanimador. ción de los reanimadores.
Ambas técnicas, sin embargo, generan presiones • La concentración de oxígeno se aumentará al
diastólicas comparables y adecuadas, siendo el 100% al iniciar el masaje cardíaco, si se ha esta-
determinante más importante de la perfusión co- do ventilando con concentraciones inferiores.
ronaria.88-94 La técnica de los pulgares es la ideal
para realizar la maniobra de masaje cardíaco, pe- Agradecimiento
ro depende fundamentalmente del tamaño de A la Fundación para la Salud Materno Infantil
las manos del reanimador y el diámetro torácico (Fundasamin) por la tarea realizada en ordenar
del paciente. Siempre se debe prestar atención a la bibliografía. n
no dejar los pulgares “planos” sobre la superficie
precordial para evitar la presión sobre otra área BIBLIOGRAFÍA
no cardíaca que pueda lesionarse. Ante esta difi- 33. Finer N, Saugstad O, Vento M, et al. Use of oxygen for re-
cultad, considerar inmediatamente la técnica de suscitation of the extremely low birth weight infant. Pedi-
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