reanimación neonatal.

1. Reanimación Neonatal
EM: Marilyn Cuamba Talingo.

2.  El término neonato aplica a cualquier lactante.
 El termino recién nacido se utiliza específicamente para
los bebes al momento del nacimiento.

3.  Inmediatamente después del nacimiento, los bebes que
respiran y lloran espontáneamente pueden recibir los
cuidados básicos y posteriormente realizar la ligadura del
cordón umbilical.

4.  Los bebes que no respiren o lloren, la ligadura del cordón
debe ser pronta para que las medidas de reanimación
comienza de inmediato.

5.  Aproximadamente 10% de los recién nacidos requiere algún tipo de
asistencia para comenzar a respirar al momento del nacimiento.
 Menos del 1% requiere de maniobras avanzadas de reanimación, como
compresiones torácicas y medicamentos.

6.  Estas preguntas se realizan inmediatamente después del nacimiento.
 ¿Edad de gestación?
 ¿Buen tono?
 ¿Respira o llora?

7. Si la respuesta a las 3 preguntas es “Si”.
El recién nacido puede permanecer junto a la madre para la atención de rutina.
La atención de rutina
 Secado
 colocar piel con piel con la madre.
 cubrirlo con una manta seca para mantener la temperatura normal.
Se debe continuar con vigilancia de la respiración, actividad y coloración.

8. Si la respuesta es “no” a alguna de las preguntas
Se debe colocar al recién nacido en una cuna térmica para recibir 1 o mas de las siguiente
secuencia de 4 acciones:
 Pasos iniciales en la estabilización. (Calentar y mantener temperatura normal, posicionar,
limpiar secreciones solo si son copiosas y/o obstruyen la vía aérea, secar, estimular).
 Ventilar y oxigenar.
 Iniciar compresiones torácicas.
 Administrar adrenalina y/o volumen.

9. Aproximadamente 60 segundos (“El minuto de Oro”) son asignados para
completar los pasos iniciales, reevaluar y comenzar la ventilación si es requerida.
La decisión de progresar más allá de los pasos iniciales se determina de manera
simultánea por 2 características vitales:
 Respiración (apnea, jadeos o dificultad respiratoria)
 Frecuencia Cardiaca (menos de 100 por minuto).

10.  La preparación para la reanimación neonatal requiere de la evaluación de
riesgo perinatal.
 La estandarización de habilidades conductuales que ayuden a asegurar un
equipo de trabajo efectivo y una adecuada comunicación.

11.  Cada nacimiento debe ser atendido al menos por una persona que pueda
realizar los pasos iniciales de reanimación neonatal y utilizar PPI, y que su
única responsabilidad sea la atención del recién nacido.

12.  Debe estar disponible de manera inmediata personal adicional que tenga
habilidades en reanimación, incluyendo compresiones torácicas, intubación
orotraqueal y colocación de catéter umbilical

13.  Hasta años recientes, un practica común era pinzar el cordón umbilical
inmediatamente posterior al nacimiento
 Durante la revisión del CoSTR del 2010, comenzó a aparecer evidencia que
sugería que un retraso en el pinzamiento podría ser benéfico para recién
nacidos que no requerían reanimación inmediata al nacimiento.

14. Los pasos iniciales
Los pasos iniciales en la reanimación de un recién nacido son
 Mantener la temperatura normal.
 Posicionar al recién nacido en posición de olfateo.
 Limpiar las secreciones con una perilla o sonda de aspiración.
 Secar al recién nacido.
 Estimularlo para que respire.

15.  Se recomienda que la temperatura del recién nacido no asfixiado se
mantenga entre 36.5ºC y 37.5ºC después del nacimiento y durante la
estabilización.

16.  El uso de cunas térmicas y envolturas de plástico con gorro ha reducido pero
no eliminado el riesgo de hipotermia en recién nacidos pretermino en la sala
de parto.

17.  Se han implementado nuevas estrategias, como incrementar la temperatura
en la sala, mantas térmicas y el uso de gases precalentados para reanimación.

18.  La hipertermia materna durante la labor de parto esta asociada con efectos
adversos en el neonato.
 Estos incluyen incremento en el riesgo de mortalidad, crisis convulsivas
neonatales y estados neurológicos adversos como encefalopatía.

19. Vía Aérea Libre.
 Aspirar la vía aérea inmediatamente después de la nacimiento, ya sea con
perilla de aspiración o con una sonda de aspiración, solo debe considerarse si
la vía aérea parece estar obstruida o si se requiere PPI.

20. Presencia de meconio.
 Ya que la presencia de liquido amniótico con meconio sugiere
sufrimiento fetal e incrementa la posibilidad de que un recién nacido
requiera maniobras de reanimación.
 un equipo medico que incluya un experto en intubación se requiere al
momento del nacimiento.

21. Recién nacido presenta pobre tono muscular e inadecuado esfuerzo respiratorio
Se inician maniobras de reanimación.
PPI debe iniciarse si el recién nacido no respira o la frecuencia cardiaca es menor
a 100 latidos por minuto después de terminar los pasos iniciales.

22. Evaluación de la frecuencia cardiaca
 Inmediatamente al nacimiento la evaluación de la frecuencia cardiaca se
realiza para valorar la efectividad del esfuerzo respiratorio espontaneo y
determinar la necesidad de intervenciones subsecuentes.

23.  Cuatro estudios demostraron que el ECG de 3 derivaciones mostraba un
frecuencia cardiaca confiable y mas rápido que la oximetría de pulso.
 EL uso de ECG no reemplaza la necesidad de la oximetría de pulso para la
evaluación de la saturación del recién nacido.

24. Necesidad de oxigeno y de la
administración de este.
 Es recomendado el uso del oximetro cuando
La reanimación puede ser anticipada.
Administra PPI.
La cianosis central persiste después de 5 a 10 minutos de vida.
Se administra oxigeno suplementario.

25. Administración de oxigeno.
 Recién nacido de termino.
 Es recomendado iniciar la reanimación con oxigeno al aire ambiente (Oxigeno
al 21% a nivel del mar).

26.  Pretérmino
 La reanimación en pacientes pretermino de menos de 35 semanas de
gestación se inician con concentraciones bajas de oxigeno y la concentración
de oxigeno se debe llevar a lo necesario para lograr saturaciones aproximadas
al normal de recién nacidos de termino sanos a nivel del mar.

27. Ventilación con Presión Positiva
 beneficio al utilizar insuflación sostenida reduciendo la necesidad de
ventilación mecánica.
 El uso de PPI es la terapia recomendada tanto para recién nacidos Pretérmino
y de termino que este en apnea. La bolsa auto inflable, la inflada por flujo o
la pieza en T, son dispositivos que se pueden utilizar para aplicar PPI.

28.  Mascarilla laríngea
ayuda a garantizar ventilaciones efectivas en recién nacidos de termino y
Pretérmino de mas de 34 semanas de gestación.
alternativa a la intubación orotraqueal en casos en donde la ventilación con bolsa
mascarilla no es adecuada

29. Tubo orotraqueal
 Durante la reanimación neonatal la intubación orotraqueal esta indicada
cuando la ventilación con bolsa mascarilla no es efectiva o cuando es por
tiempo prolongado, cuando se realizan compresiones torácicas o para
situaciones especiales, como hernia diafragmática.

30.  la medición de CO2 exhalado continua siendo el método mas confiable para
confirmar la adecuada colocación del tubo endotraqueal.

31. Compresiones torácicas
 Si la frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm a pesar de adecuadas
ventilaciones, las compresiones torácicas estan indicadas
 Las compresiones torácicas se aplican en el tercio inferior del esternón, con
una profundidad aproximada de un tercio del diámetro anteroposterior del
tórax.

32.  Se continúa recomendado que las compresiones y las ventilaciones sean
coordinadas para evitar realizarlas de manera simultánea

33. Medicamentos
 Es poco frecuente el uso de medicamentos durante la reanimación neonatal.

34.  La bradicardia en el recién nacido habitualmente es resultado de una mala
adaptación pulmonar o de hipoxemia profunda, establecer una adecuada
ventilación es la parte mas importante para corregirla

35.  Frecuencia cardiaca persiste en menos de 60 lpm, a pesar de una adecuada
ventilación con oxigeno al 100% (preferentemente con intubación
orotraqueal) y de compresiones torácicas.

36.  Epinefrina
 Se debe considerar una dosis intravenosa de 0.01 a 0.03 mg/kg de epinefrina
a una concentración de 1:10,000.

37.  Expansores de volumen.
 Se debe considerar el uso de expansores de volumen, cuando exista sangrado
o cuando se sospeche el mismo (palidez de tegumentos, mala perfusión,
pulsos débiles) y la frecuencia cardiaca del recién nacido no responda a otras
medidas terapéuticas.

38.  Se recomienda el uso de una solución cristaloide isotónica o de sangre, como
expansores de volumen en la sala de parto.
 La dosis recomendada es 10 ml/kg.

39. BIBLIOGRAFIA.
 SIAC: Sociedad interamericana de Cardiología.